PTSD और डीएसएम -5, भाग 2

पिछले हफ्ते, डार्टमाउथ के जिओल स्कूल ऑफ मेडिसीन में डॉक्टरेट फ्रेडमैन के संस्थापक और पोस्ट ट्राउमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के नेशनल सेंटर के पूर्व निदेशक और मनश्चिकित्सा के प्रोफेसर और फार्माकोलॉजी और विष विज्ञान के साथ मेरी साक्षात्कार के भाग 1 पोस्ट किया। डॉ फ्राइडमैन अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन (एपीए) डीएसएम -5 गड़बड़ी विकार वर्क ग्रुप और ट्रामा एंड डिस्स्कोटेक्टिव डिसऑर्डर सब-वर्क ग्रुप के चेयर के सदस्य थे। मैंने उन्हें डीएसएम -5 उप-कार्य समूह के लिए अपने काम के बारे में पूछा।

यहां हमारे साक्षात्कार के भाग 2 हैं I

स्रोत: va.com

डा। जैन: मैंने जो कुछ देखा है, वह डीएसएम -5 के बारे में एक मौलिक धारणा है जो भूल जाता है: यह एक मैनुअल है जिसका इस्तेमाल विशिष्ट नैदानिक ​​प्रशिक्षण वाले लोगों द्वारा किया जाता है। मुझे डराता है जब मैं लोगों को डीएसएम -5 के बिट्स ढूंढने और स्वयं को (या अन्य) निदान करते समय देखता हूं जब उनके पास ऐसा प्रशिक्षण नहीं होता है क्या आप टिप्पणी कर सकते हैं?

डॉ फ्राइडमैन: आप सही हैं अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन के तत्वावधान में डीएसएम -5 एक सतत मैनुअल है। निदान केवल उन लोगों द्वारा किया जाना चाहिए जो निदान करने के लिए योग्य हैं। यही कारण है कि लोग चिकित्सा विद्यालय में जाते हैं, चाहे वे एक मनोरोग निदान या सर्जिकल निदान या बाल रोग निदान कर रहे हैं। निदान मापदंड, योग्य लोगों को नैदानिक ​​भेद करने में सक्षम होने के लिए मार्गदर्शन करना है। ऐसा करने का पूरा कारण यह है कि निदान ए को उपचार ए द्वारा बेहतर सेवा प्रदान की जा सकती है, और निदान बी वास्तव में बेहतर परिणाम प्राप्त कर सकता है यदि आप बी उपचार का उपयोग करते हैं।

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ये भेद बेहद महत्वपूर्ण हैं, और इन्हें बनाने के लिए आपको पेशेवरों की आवश्यकता है दूसरी ओर, मुझे लगता है कि लोगों, नीति निर्माताओं, पत्रकारों और परिवार के सदस्यों को विशिष्ट निदान के बारे में कुछ विचार रखने के लिए महत्वपूर्ण और उपयोगी है ताकि यदि वे, या किसी प्रियजन, विशेष लक्षणों का प्रदर्शन कर रहे हों, तो वे एक योग्य पेशेवर जाने के लिए देख सकते हैं कि वे सही हैं या नहीं।

डा। जैन: शिकायतें बढ़ रही हैं कि हमारे समाज में PTSD पर अत्यधिक ध्यान दिया जा रहा है और शायद हमारे अस्पतालों में निदान हो रहा है। मुझे लगता है कि जो लोग उचित रूप से योग्य नहीं हैं वे निदान कर रहे हैं। किसी भी अस्पताल प्रणाली में चिकित्सकों के मानसिक स्वास्थ्य प्रशिक्षण में परिवर्तनशीलता की एक बड़ी मात्रा है। क्लासिक उदाहरण है कि मैं हर समय चलाता हूं, जब किसी ने यह मान लिया है कि किसी ने किसी युद्धक्षेत्र में सेवा की है, तो उनके पास PTSD होना चाहिए। हम जानते हैं कि यह एक गलत धारणा है वास्तव में, इसका उल्टा सही है। अधिकांश लोग जो एक युद्धक्षेत्र में सेवा करते हैं वे PTSD को विकसित नहीं करेंगे मैं उत्सुक हूँ। क्या आपको लगता है कि यह अधिक बल और अधिक निदान किया गया है, और यदि ऐसा है, तो आपको क्या लगता है कि ये कारण हो सकते हैं?

स्रोत: छवि: विकिमीडिया कॉमन्स, टीसीजीडी 2007

डॉ फ्राइडमैन: ऐसे विभिन्न संदर्भ हैं जिनमें PTSD शब्द का प्रयोग किया जाता है। बहुत सख्त डीएसएम -5 निदान मापदंड के संदर्भ में, आप और मैं उस पर चर्चा कर रहा हूं। सार्वजनिक स्वास्थ्य संदर्भ भी है उदाहरण के लिए, एक आतंकवादी हमले के बाद, हम जानते हैं कि PTSD या अन्य समस्याओं के विकास के लिए जोखिम बढ़ गया है, इसलिए यह समझ में आता है कि वे PTSD के लिए तलाश करें लेकिन हमें बहुत सटीक उपकरणों और अच्छी तरह प्रशिक्षित व्यक्तियों को निदान करने की आवश्यकता है। हमारे पास स्क्रीनिंग उपायों जैसे प्राइमरी केयर की PTSD स्क्रीन (पीसी-पीटीआई) है, लेकिन यह वह जगह है जहां नैदानिक ​​मूल्यांकन शुरू होना चाहिए, नहीं, जहां यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए।

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इसलिए, यदि कोई व्यक्ति आकर कहता है, "मुझे कल की गई हत्या के बारे में भयानक बुरे सपने हैं।" खैर, यह एक दर्दनाक घटना के तत्काल बाद के दौरान सामान्य है। ज्यादातर लोग इस तरह के एक घटना का सामना करने के बाद PTSD के लक्षणों का सामना कर रहे हैं, जो आम तौर पर फैल जाएगा उस मामले में चिकित्सक आश्वस्त हो सकता है लेकिन यह भी रोगी को सावधानी बरतनी चाहिए कि अगर ऐसे लक्षण बने रहें, तो आगे मूल्यांकन आवश्यक है।

मुझे लगता है कि हम जिन चिकित्सकीय भूमिका निभाते हैं, उनमें से एक प्रमुख भूमिका हम शिक्षक हैं। जब कोई हमारे कार्यालय में आता है, तो हमें इसे एक पढ़ाई योग्य पल में बनाने की जरूरत है यह मुझे परेशान नहीं करता है कि कोई व्यक्ति आ जाता है और वह एक विचारशील व्यक्ति है जिसने इंटरनेट पर देखा, शायद अपना ब्लॉग पढ़ो और कहा, "मुझे लगता है कि मुझे PTSD है।" यह मेरे साथ ठीक है यह मेरा काम है कि सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें और या तो मान्यता को मान्य या खंडन करें। उन्हें बताएं कि वे ऐसा क्यों करते हैं या आपके पास PTSD नहीं है, और फिर उन्हें कुछ करने के लिए कुछ सिफारिशें दें।

मुझे लगता है कि कभी-कभी फैसले की भीड़ होती है यह निश्चित रूप से एक चिकित्सक के लिए उचित है जो एक दर्दनाक रोगी को देखा है, सवाल पूछने के लिए, क्या यह PTSD है? लेकिन फिर उन्हें सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​मूल्यांकन के माध्यम से पालन करना पड़ता है या मरीज को एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर के रूप में संदर्भित करना है जो नैदानिक ​​आकलन करेंगे।

हमने क्लिनिजन-प्रशासित PTSD स्केल (सीएपीएस) विकसित की, जो निदान करने के लिए स्वर्ण मानक है। सीएपीएस केवल एक विशेष प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा प्रशासित किया जाना है यह ऐसा कुछ नहीं है, जिसे आप करने के लिए एक कॉलेज स्नातक किराया कर सकते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि सीएपीएस के व्यवहार संबंधी एंकर हैं अगर एक मरीज ने कहा, "मैं अच्छी तरह सो रही नहीं हूं," आप कहना चाहते हैं, "आप कितने घंटों नींद ले रहे हैं? क्या तुम उठो? आप कब सो रहे हैं? जब आप सो रहे नहीं हैं? "केवल एक प्रशिक्षित चिकित्सक के लिए जागरूकता और प्रशिक्षण और कौशल का उपयोग वास्तव में इन नैदानिक ​​मानदंडों का उपयोग करने के तरीके के रूप में किया जा रहा है।

डा। जैन: आपने पॉजिटिव पीएसओ स्क्रीन के बारे में उस बिंदु को उभरा। कभी-कभी, मुझे लगता है कि गलत धारणा है क्योंकि यह एक सकारात्मक स्क्रीन है, इसका अर्थ है कि किसी व्यक्ति को PTSD है एक और मुद्दा यह है, जैसा कि आप जानते हैं, हमारे पास देश भर में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों की कमी है। कभी-कभी, मुझे लगता है कि PTSD पर निदान हो जाता है क्योंकि रोगियों को देखने के लिए पर्याप्त मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर नहीं होते हैं जब वे सकारात्मक दिखाई देते हैं

डॉ फ्राइडमैन: मैं स्क्रीन के बारे में कुछ कहना चाहता हूं कितने लोगों को नहीं समझा जाता है कि स्क्रीन झूठी सकारात्मक पर पक्षपाती होने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं आप एक स्क्रीन के साथ क्या करना चाहते हैं, आप सभी लोगों को निदान करना चाहते हैं, जिनके निदान हो सकता है, चाहे यह उच्च रक्तचाप, ग्रीवा के कैंसर, पीड़ित आदि हो। स्क्रीन के साथ की उम्मीद यह है कि सकारात्मक लोगों की जांच करने वाले कई लोग निदान होने वाला नहीं आप किसी को भी छोड़ना नहीं चाहते हैं जो शायद

डा। जैन: जैसे आपने कहा, उस स्क्रीन की व्याख्या करना-यही वह टुकड़ा है जो मुझे लगता है कि कभी-कभी निदान के इस अतिरंजितता में योगदान होता है।

डॉ। फ्राइडमैन: यह स्क्रीन की स्क्रीन या स्वयं-रिपोर्ट लिखत की उपयोगिता और सीमाओं को समझ रहा है। मानसिक स्वास्थ्य में हमें कुछ बहुत अच्छा मूल्यांकन उपकरण मिल चुके हैं हमारे पास पीसीएल और PHQ-9 है फिर, ये सभी स्वयं-रिपोर्ट हैं उनके पास व्यवहारिक एंकर जैसे सीएपीएस (जो एक प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा प्रशासित एक साक्षात्कार है) उदाहरण के लिए, यदि कोई मरीज एक चार की जांच करता है और कहता है, "मुझे भयानक नींद आ रही है," तो चिकित्सक को व्यवहार के एंकर का उपयोग करने के लिए नीचे ड्रिल करना होगा और स्पष्ट करना होगा कि उस व्यक्ति का क्या अर्थ है एक व्यक्ति का चार हो सकता है किसी और के दो।

डॉ। जैन: कोई अंतिम विचार?

डॉ। फ्राइडमैन: हमारे पास डीएसएम -5 निदान को कायम रखने में हिस्सेदारी नहीं है यदि बेहतर डेटा है जो साथ आता है, तो यह महान है अगर डीएसएम -5 ने ऐसे सवाल उठाए हैं जो लोगों को उस डेटा को उत्पन्न करने के लिए प्रेरित किया है, तो यह भी बहुत अच्छा है। यही विज्ञान और नैदानिक ​​विज्ञान यही है। मुझे लगता है कि यह महत्वपूर्ण प्रासंगिक मुद्दा है जो लोग अक्सर याद करते हैं।

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें।