जब बच्चों को चोट लगी: गंभीर बनाम तीव्र दर्द

अमेरिका ओपीओआईड संकट के बीच में है हालांकि इस वृद्धि के अंतर्निहित कारण जटिल हैं, एक मुद्दा स्पष्ट है: बहुत से लोग दर्द में हैं यद्यपि उम्र बढ़ने के कारण दर्द बढ़ता है और गठिया और फाइब्रोमाइल्जी जैसे पुरानी स्थिति बढ़ती जाती है, कई बच्चे और किशोरावस्था में भी दर्द का अनुभव होता है। यह उन्हें प्रभावित करता है यह उनके परिवारों को प्रभावित करता है

दर्द के इस सतत श्रृंखला के पहले भाग में, मैं क्रोनिक और तीव्र दर्द के बीच भेद करने पर ध्यान केंद्रित करता हूं और उनके बारे में कैसे सोचता हूं

किशोर दर्द

हालांकि किशोरावस्था और युवा वयस्कों को अक्सर स्वस्थ माना जाता है, पुरानी दर्द आश्चर्यजनक रूप से आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 1 9 बिलियन अमरीकी डॉलर (ग्रेनवेल्ड्स, एसेनर, राइट, फेसीनमेयर, और पालेर्मो, 2014) की अनुमानित लागत के साथ, लगभग पांच प्रतिशत किशोरावस्था मध्यम से गंभीर पुराने दर्द का अनुभव करती है।

• द ऊर्जा पिशाचें जो आपको संपन्न करने से रोकती हैं
• अपने माता-पिता के लिए बेहतर प्रेम भी करें
• मै उस मनोस्थिति में नही हूँ
• अपोयड के साथ मानसिकता का उपयोग करें, क्रोनिक दर्द रोगियों के आदी
• अपराध की समाप्ति

गंभीर दर्द में गंभीर शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य परिणाम होते हैं, स्कूल पूरा होने में हस्तक्षेप करते हैं, कार्य करने का संक्रमण होता है, और सामाजिक और स्वायत्तता विकास होता है। किशोरावस्था के पुराने दर्द में माता-पिता के लिए महत्वपूर्ण लागत भी है, दोनों काम और परिवार के कामकाज में हस्तक्षेप। और दर्द का इलाज करना कठिन है उपचार निष्ठा के लिए एक उपचार योजना के लिए प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है जो अक्सर अल्पकालिक दर्द को बढ़ाती है और समय, प्रयास और जीवन शैली प्रतिबंधों के संदर्भ में महत्वपूर्ण लागतें होती है। आपको भोजन खाने से रोकना और रोकना जरूरी है जो बहुत अच्छा लगता है (मेरे बेटे को गंभीर क्रोनिक दर्द का अनुभव होता है। उसका सबसे खराब ट्रिगर: पिज़्ज़ा।) जब आपको हर वृत्ति कहती है कि आपको कवर और नींद के नीचे क्रॉल करना चाहिए, तो आपको अपने आप को दरवाज़े से बाहर निकालना होगा। यह दुखदायक है। बहुत।

क्योंकि दर्द से ट्रिगर जटिल होते हैं, संभावना है कि प्रगति असमान हो जाएगी, जिससे दर्द में कमी के साथ शॉर्ट-टर्म के व्यवहार में बदलाव करना मुश्किल हो जाएगा। कभी-कभी आप कैफीन पीते हैं और इससे आपको बेहतर महसूस होता है कभी-कभी, यह चीजें बदतर बनाता है कभी-कभी व्यायाम आपको तुरंत बुरा महसूस करता है लेकिन आप हर दिन व्यायाम करते हैं और आपका दर्द नीचे जाता है

और दर्द बेतरतीब है हमारे घर में मजाक यह है कि वे कॉस्मिक किरणों से भिन्न होते हैं पुरानी दर्द के लिए एक यादृच्छिक तत्व है जो कारण और प्रभाव के बीच संबंधों को आकर्षित करना वास्तव में कठिन है।

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जब दर्द रोग है

दर्द के दो प्रकार होते हैं: तीव्र और पुरानी वे भिन्न हैं। और कैसे हम उनके बारे में सोचते हैं कि हम पुराने दर्द के साथ कैसे काम करते हैं, इसके बारे में बहुत बड़ा अंतर बना सकते हैं।

तीव्र दर्द कार्यात्मक है, इसमें हमें देखभाल की ज़रूरत में ऊतक को नुकसान पहुंचाता है। दूसरी तरफ, गंभीर दर्द, एक रोग विज्ञान है जहां दर्द ऊतक क्षति के अभाव में बनी रहती है; दर्द ही बीमारी हो जाती है (गैत्सेल, पेंग, पीटर्स, फ़्यूच, और तुर्क, 2007)। पुरानी दर्द (उदाहरण के लिए, माइग्रेन, फाइब्रोमायलग्आ, क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) से संबंधित स्थितियां आघात, सूजन, या बीमारी के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र के संवेदीकरण से परिणामस्वरूप दिखाई देती हैं, जिससे उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में उत्तेजना उत्पन्न होती है (Bettini और मूर, 2016)।

दर्द का प्रमुख सांस्कृतिक मॉडल तीव्र दर्द के लिए हमारे अनुभव और भाषा पर आधारित है, जिसे आराम और दर्द दवाओं के साथ व्यवहार किया जाता है (Loftus, 2011; सेमीनो, 2010; स्टीवर्ट, 2016)। जब रोगियों और परिवारों को उन तरीकों से पुराने दर्द का सामना करना पड़ता है जिससे वे अल्पकालिक तीव्र दर्द से निपटने के लिए सीखा है, तो यह भौतिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों के एक जटिल सूट को ट्रिगर कर सकता है जो नीचे की सर्पिल का कारण बनता है जो दोनों चिकित्सा और क्षमता दोनों में हस्तक्षेप करता है कार्य करना। क्योंकि किशोरावस्था समय-और आयु-निर्भर आवश्यकताओं और संक्रमण (जैसे कठोर स्कूल कार्यक्रम और समयसीमा, स्नातक आवश्यकताएं) के साथ घनी होती है और महत्वपूर्ण मनोसामाजिक परिवर्तनों (श्रमिक, प्रवेश स्वामित्व, पहचान निर्माण, परिवार में परिवर्तन, पीयर और रोमांटिक रिश्तों), पुराने दर्द का सामना करने में महत्वपूर्ण दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं, भले ही दर्द बाद में हल हो गया हो (ज़रनिकोव और हेचकर, 2008)।

शातिर और धार्मिक चक्र

दर्द, अवसाद, चिंता और अलगाव एक साथ चलते हैं। तालिका 1 में शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, और सामाजिक कारकों की सूची है जो इस नीचे सर्पिल में योगदान देते हैं और पुरानी पीड़ा (गैत्सेल एट अल।, 2007) के परिणामस्वरूप।

उदाहरण के लिए, क्रोनिक दर्द और अवसाद पारस्परिक रूप से मजबूत कर रहे हैं (रुडी, केर्न, और तुर्क, 1 9 88): पुरानी दर्द अवसाद (एटकिंसन, स्लेटर, पैटरसन, ग्रांट, और गारफिन, 1 99 1) का कारण बन सकती है, और अवसाद के कारण पुराने दर्द (Magni, मोरेस्ची, रिगेट्टिलुचिनी, और मेर्सकी, 1 99 4) और अपनी तीव्रता के लोगों की संज्ञानात्मक मूल्यांकन (बेनोर, डी'औरिया, बाणेज़, वॉर्ली और तांग, 2015; हॉगुएट एट अल।, 2016)। प्रवृत्तियों को मजबूत करना जैसे कि दर्द और अवसाद के बीच के लोगों को या तो शातिर या धार्मिक चक्रों में झरना होता है। उदाहरण के लिए, जब दर्द निवारक और कम करने वाली गतिविधियां क्रोनिक दर्द को कम करने में विफल होती हैं, तो मरीज़ों को अधिक चिंतित और उदास महसूस हो सकता है, जो उनकी अलगाव की भावनाओं को बढ़ा सकते हैं और दर्द का उनका अनुभव (गैटल, 2004)। सामान्य गतिविधियों में शामिल होने से दर्द में गड़बड़ी करने का डर किशोरों के कार्य और दर्द-पुनर्वास प्रक्रिया, नकारात्मक चक्र (सिमंस, कैज़िन्स्की, कॉनॉय, और लोगान, 2012) को बढ़ाते हुए बढ़ा सकता है। इसके अलावा, पुरानी दर्द से पीड़ित किशोरों में दर्दनाशक दवाओं या तीव्र उपचार दवाओं का उपयोग अधिक हो सकता है, उनकी प्रभावशीलता कम हो सकती है और परिणामस्वरूप पलटाव दर्द (गेलफैंड एंड गॉड्सबी, 2014) हो सकता है।

इसके विपरीत, धार्मिक चक्र भी मौजूद हो सकते हैं क्योंकि मरीजों को उन कारकों की सरणी से अधिक जागरूक किया जाता है जो उनके पुराने दर्द के अनुभव में योगदान करते हैं और अपने लक्षणों को प्रबंधित करने की उनकी क्षमता में विश्वास हासिल करते हैं। बढ़ता कामकाज और कम अलगाव अनुभवी दर्द को कम कर सकता है और न्यूरोजेनिक दर्द चक्र (Bettini & Moore, 2016) में हस्तक्षेप कर सकता है। शास्त्रीय और धार्मिक चक्र परिवार के साथ ही व्यक्तिगत स्तर पर काम कर सकते हैं। किशोर अवसाद और माता-पिता के निचले स्तर जो कि किशोरावस्था को बढ़ावा देने वाले पालक परिवार की प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करते हैं जो किशोरों की कार्यप्रणाली को आसान बनाते हैं और गुमराह करने वाली मदद को कम करते हैं (फेल्स, एस्सार, हैरिस, और पलेर्मो, 2014)। जब किशोर मरीजों और उनके परिवारों को पुरानी पीड़ा की प्रणालीगत प्रकृति की बेहतर समझ है – हम क्या उम्मीद करते हैं कि इन औजारों की सुविधा होगी – उपचार के एक अच्छे चक्र की संभावना अधिक है (जेन्सेन, टर्नर, और रोमानो, 2001)।

तीव्र दर्द के बारे में हम क्या जानते हैं जब हम गंभीर दर्द का अनुभव करते हैं

जिस तरह से लोगों को तीव्र दर्द के आधार पर एक प्रमुख सांस्कृतिक मॉडल से दर्द के बारे में सोचते हैं, जो कि पुराने दर्द के एक अधिक प्रणालीगत, मल्टीस्क्यूबल मॉडल के लिए चुनौतीपूर्ण है लेकिन महत्वपूर्ण है। तीव्र दर्द के कारण और उपचार आम तौर पर सरल होते हैं: एक टूटी हुई भुजा को निर्धारित करने और इलाज के लिए समय दिया जाना चाहिए। पुराने दर्द के कारण अक्सर फैल जाते हैं और उपचार जटिल होते हैं उदाहरण के लिए, आइरग्राइंस दुनिया भर में लगभग 8% बच्चे और किशोरावस्था को प्रभावित करती है (अबू-अरबफे, रजाक, शिवरामन, और ग्राहम, 2010)। अमेरिका के एक बड़े प्रतिनिधि नमूने ने माइग्र्रेनियों की 50% से अधिक रिपोर्ट की है, पूर्व महीने (लिपटन एट अल।, 2007) में कम से कम एक बार गंभीर हानि का अनुभव किया। माइग्रेन के प्रसार के बावजूद, उनकी अंतर्निहित एटियलजि स्पष्ट नहीं है, उनके तत्काल ट्रिगर्स को खराब रूप से समझा जाता है और व्यक्ति से अलग-अलग व्यक्तियों में अलग-अलग होते हैं, और कोई एकल निवारक या गंभीर दवाएं पुरानी माइग्रेनरों में दर्द को खत्म नहीं करती हैं, इसके बजाय, बाल चिकित्सा उपचार के लिए सर्वोत्तम अभ्यासों में जीवन शैली में परिवर्तन (आहार, नींद, व्यायाम) शामिल हैं; तनाव को कम करते समय बढ़ते काम और स्कूल की उपस्थिति; खुराक, रोकथाम और तीव्र दवाओं के अलावा मनोवैज्ञानिक परामर्श, शारीरिक उपचार, व्यायाम, एक्यूपंक्चर और योग। रोकथामों को अक्सर उप-क्लिनिक खुराक में धीरे-धीरे पेश किया जाता है, जिससे दर्द में परिवर्तन के साथ इलाज करना मुश्किल हो जाता है। दर्दनाशक अति प्रयोग आम है और दर्द में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और आगे जटिल उपचार (रोथरर, 2011)।

स्पष्ट रूप से, माइग्रेन की तरह पुरानी दर्द की स्थिति के लिए ट्रिगर्स और उपचार प्रक्रिया को समझने के लिए कई कारणों और बफरिंग कारकों की एक परिष्कृत समझ की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, ट्रिगर्स और दर्द शुरू होने और उपचार और लक्षण राहत के बीच के बीच लगी द्वारा कारण और प्रभाव कनेक्शन बनाना जटिल है इसके अलावा, किसी भी समय अनुभवी ट्रिगरिंग और बफरिंग उत्तेजनाओं के नक्षत्र के आधार पर कई पुराने दर्द की स्थिति काफी भिन्न होती है। इस प्रकार यह गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है कि मरीजों को यह समझना है कि एक ही उत्तेजना (जैसे, कसरत) एक तनावपूर्ण अवधि के दौरान दर्द को गति प्रदान कर सकती है, लेकिन जब आराम से एक सुरक्षात्मक कारक के रूप में काम करता है

इस काम के लिए तीव्र दर्द को समझने के लिए प्रयुक्त संकल्पनात्मक मॉडल का प्रकार पर्याप्त नहीं है (रॉबिन्स एट अल।, 2016)। इसके बजाय, सिस्टम को सोचने की आवश्यकता होती है, जिसमें लोग पूरी तरह से प्रणाली में भाग लेते हैं और खाते में जटिल, अक्सर पारस्परिक, कारण संबंध और पैटर्न या परिवर्तन (थिबोडे, फ्रांटज़, और स्ट्रोंक, 2016) में शामिल होते हैं। यद्यपि लोग प्रायः तीव्र दर्द के बारे में सोचने के लिए तीव्र दर्द मॉडल का उपयोग करते हैं, तो इसका सबूत है कि मरीज़ सिस्टम शर्तों (मोसेली, 2003) में समस्या को पुन: सम्मिलित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में प्रतिभागियों ने एक 1 9-मद दर्द परीक्षण के न्यूरोफिज़ियोलोजी (उदाहरण वस्तु: "गंभीर दर्द का मतलब है कि चोट ने संपत्ति को ठीक नहीं किया है"; उत्तर = गलत) एक शैक्षिक हस्तक्षेप से पहले और बाद में पूरा किया। शैक्षिक हस्तक्षेप से पहले, प्रतिभागियों ने सिर्फ 12% सवालों का सही उत्तर दिया, यह सुझाव दे रहा था कि वे शुरुआती दर्द के बारे में सोचने के लिए तीव्र दर्द (कारण एजेंट = ऊतक चोट) के बारे में जानते थे। शैक्षिक हस्तक्षेप के बाद, प्रतिभागियों ने उल्लेखनीय रूप से सुधार किया, 61% प्रश्नों का सही उत्तर दिया।

जटिल प्रणालियों को समझना हम सभी के लिए कठिन है क्योंकि किशोर अभी भी संज्ञानात्मक क्षमताओं को विकसित कर रहे हैं जो उन्हें ऐसा करने की अनुमति देते हैं, यह और भी चुनौतीपूर्ण है

इन अंतरों के परिणामों में यह महत्वपूर्ण है कि हम कैसे दर्द का इलाज करते हैं। जब लोगों को तीव्र दर्द का सामना करना पड़ता है, जिस तरह से उन्हें तीव्र दर्द होता है, तो यह स्कूल के साथ हस्तक्षेप करता है, काम करने का संक्रमण और दोस्ती बनाए रखने की उनकी क्षमता है। यह समय के साथ दर्द का इलाज करना कठिन बनाता है

क्रोनिक दर्द में पेरेंटिंग बच्चों पर दो उत्कृष्ट पुस्तकें:

• ज़ेल्टज़नर और श््लैंक द्वारा आपके बच्चे के क्रोनिक दर्द को जीतने के तरीके से दर्द और उसके साथ मुकाबला करने के लिए तकनीकों का उत्कृष्ट परिचय है। मैं उस शीर्षक से नफरत करता हूं, लेकिन उसने मुझे बहुत मदद की है मेरे बेटे ने इसे भी पढ़ा है और इसे बहुत उपयोगी पाया।
• पालेर्मो और लॉ द्वारा आपके बच्चे के गंभीर दर्द को प्रबंधित करना एक और उत्कृष्ट पुस्तक है। यह एक कार्यशाला दृष्टिकोण का अधिक है और इसका उद्देश्य माता-पिता के लिए है, जिनके पास दर्द क्लिनिक तक पहुंच नहीं है। इसमें विश्राम के बारे में बहुत सारी तकनीकें शामिल हैं उनके पास गहन साँस लेने के व्यायाम हैं।

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