विज्ञान क्या हमें व्यसन के उपचार के बारे में बताता है

जॉन एफ। केली और जीन बीरसिन द्वारा

डब्लूबीयूआर रेडियो बोस्टन में एक हालिया नेशनल पब्लिक रेडियो शो में, डॉ। लांस डोोडस ने अपनी नई पुस्तक पर चर्चा की, जो अल्कोहलिक्स बेनामी (एए) जैसे 12-कदम परस्पर-सहायता कार्यक्रमों की प्रभावशीलता से संबंधित विज्ञान को खारिज करने का प्रयास करता है 12-कदम पेशेवर उपचार, यह दावा है कि इन तरीकों लगभग पूरी तरह से अप्रभावी हैं और यहां तक ​​कि पदार्थ उपयोग विकारों के इलाज में भी हानिकारक हैं।

उनका दावा है कि बहुत गंभीर निहितार्थ हैं क्योंकि सैकड़ों लोग लत के परिणामस्वरूप हर दिन मर रहे हैं और यदि विज्ञान वास्तव में प्रदर्शित करता है कि लाखों लोग एए और इसी तरह के 12-कदम संगठनों में भाग लेते हैं तो वे खुद को किसी भी रूप में भ्रमित कर रहे हैं वे मिल रहे हैं लाभ, तो यह निश्चित रूप से ज़ोर से और स्पष्ट कहा जाना चाहिए।

यह पता चला है कि डॉ। डॉड्स की स्थिति का समर्थन करने के बजाय, विज्ञान वास्तव में सटीक विपरीत समर्थन करता है – एए और 12-कदम उपचार, लत के लिए सबसे प्रभावी और लागत प्रभावी उपचार दृष्टिकोण हैं।

पदार्थ का उपयोग विकार आम है, इलाज के लिए मुश्किल है, समाज के लिए महंगा है, और अत्यधिक कलंकित। और वास्तव में, दर्द, आघात और दिल का दर्द के कारण वे काम के नुकसान, रिश्तों में विघटन, और अधिक मात्रा, आत्महत्या या मोटर वाहन दुर्घटनाओं के कारण परिवारों में पैदा होते हैं, हम सभी को वसूली के रास्ते खोजने में निवेश किया जाता है।

यह हमारे लिए चिंता का विषय है कि डॉ। डॉड्स सार्वजनिक रूप से वैज्ञानिक रूप से प्रभावी तरीके से प्रभावी तरीकों को कमजोर करेंगे।

तो फिर, क्या किसी ने देखभाल की है कि काम करता है? दुर्भाग्य से, अत्यधिक चार्ज वाले समस्याओं के आसपास के कई उपचार अपने आप को लांछित और हमले के लिए आसान लक्ष्य बन जाते हैं। लोग मदद के लिए बेताब हैं, और जो कुछ भी आकर्षक और आशावान लगते हैं, चाहे वह चाहे कितनी भी बीमार हो। और अपने स्वयं के एजेंडे को बढ़ावा देने के लिए सबसे अच्छी जगह देखभाल के अन्य स्थापित साधनों को अवमूल्यन करना है। हमारा मानना ​​है कि डॉ। डॉड्स के लिए यह एजेंडा है

अपनी पुस्तक में, द सोबेर ट्रुथ: डेबनिंगिंग द बैड साइंस, 12-स्टेप प्रोग्राम्स और रीहब इंडस्ट्री के पीछे, डॉ। डॉड्स ने उसी गुमराह वाले अपराधों की निंदा की जो उसने निंदा की थी। विज्ञान की उनकी आलोचना

व्यसन के उपचार के पीछे गहरा गड़बड़ा है, और "लत की समस्या" को हल करने के लिए दृष्टिकोण का अपना मॉडल विडंबनात्मक रूप से प्रभावकारी का कोई स्वतंत्र वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है, खासकर उपचार के अन्य तरीकों की तुलना में।

हालांकि, हम यहां डॉ डोड्स को भ्रष्ट करने के लिए नहीं हैं। हम रेडियो बोस्टन शो और अपनी पुस्तक में दिए गए कुछ अधिसूचनाओं को संबोधित करना चाहते हैं ताकि ये पता चले जाएं कि किस तरह से सूचित और अच्छी तरह से आयोजित विज्ञान हमें बताता है कि किस प्रकार व्यक्तियों और परिवारों की देखभाल की जाए जो लत के साथ संघर्ष करते हैं।

वह वह है जो वह बताता है, वह क्या उल्लेख करने में विफल रहता है और क्या गलत है:

1. 12-चरण कार्यक्रम काम नहीं करते हैं और विज्ञान द्वारा समर्थित नहीं हैं।

डॉ। डॉड्स के दावों के बावजूद एए और 12-कदम उपचार काफी हद तक अप्रभावी और शायद हानिकारक हैं, इस बात का भारी प्रमाण है कि ए.ए. और उपचार जो कि एए जैसी समूहों के साथ रोगियों की सगाई की सुविधा प्रदान करते हैं, वे नशे की लत व्यवहार को आसान बनाने के लिए सबसे प्रभावी और सर्वोत्तम अभ्यास परिवर्तन। यह निष्कर्ष प्रमुख संस्थानों जैसे नैशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच), सब्स्टंस एब्यूज और मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन (एसएएमएचएसए), अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन (एपीए), और डिपार्टमेंट ऑफ वेटरन मामलों के स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के दृश्य के अनुरूप है। (वीएएचसीएस), जिनमें से सभी रोगियों को ए.ए. या इसी तरह के समूहों में भाग लेने की सलाह देते हैं ताकि वसूली में सहायता मिल सके।

डॉ। डॉोड्स ने 1 99 1 के वाल्श और उनके सहयोगियों द्वारा आयोजित एक अध्ययन का हवाला देते हुए ए.ए. और संबंधित उपचार की आलोचना शुरू की है, जो प्रतिष्ठित न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित है (आप मुफ्त में देखने के लिए आलेख डाउनलोड कर सकते हैं nejm.org)। इस पत्र में शराब समस्याओं वाले व्यक्तियों की बड़ी संख्या का इलाज किया गया। डॉ। डोड्स ने अपनी पुस्तक में नोट किया कि अनिवार्य inpatient उपचार का एए अकेले के साथ तुलना में सबसे अच्छा परिणाम था। लेकिन वह क्या उल्लेख करने में विफल रहा था कि इलाज के दौरान एए बैठकों के साथ-साथ 12-कदम आधारित कार्यक्रम था, और एए बैठकों में एक सप्ताह में तीन बार इलाज के बाद वर्ष में छुट्टी के बाद आने की आवश्यकता थी। महत्वपूर्ण बात यह भी है कि जब कोई व्यक्ति अल्कोहल परिणामों की तुलना करता है (दैनिक पेय की औसत संख्या, प्रति माह पेय की संख्या, शराब के उपयोग की गंभीर संख्या और गंभीर लक्षण), अकेले एए एए आधारित आंत्र रोगी उपचार के समान ही थे। फिर भी डॉ। डॉडस ने यह अध्ययन करने के लिए इस अध्ययन का इस्तेमाल किया था कि ए.ए. गरीब है, जबकि दवाखाने का इलाज अच्छा है – एक विचित्र रूप से विकृत और अध्ययन के निष्कर्षों की भ्रामक और गलत व्याख्या।

डॉ। डोड्स तब एए और 12-कदम उपचार की निंदा करने के लिए एक अन्य प्रतिष्ठित इकाई, कोक्चरन सहयोग से एक समीक्षा लेख का हवाला देते हैं। कोचरेन ग्रुप को स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा समीक्षाओं की अपनी श्रृंखला में अच्छी वैज्ञानिक प्रक्रिया के "स्वर्ण मानक" माना जाता है। लेख ने 1 992-2004 के 8 अध्ययनों की समीक्षा की।

उन्होंने इस महत्वपूर्ण पत्र से निष्कर्ष निकाला, एए और 12-कदम उपचार की तुलना अन्य तरीकों से की, जैसे कि संज्ञानात्मक-व्यवहारिक पतन की रोकथाम के उपचार, यह अप्रभावी था। हालांकि, अध्ययन ने वास्तव में निष्कर्ष निकाला है कि ए.ए. और 12-कदम उपचार जो कुछ भी इसके विपरीत था, के रूप में प्रभावी होना दिखाया गया था। इस पत्र पर एक नज़र देखने के लिए onlinelibrary.wiley देखें

शायद यह आश्चर्यजनक नहीं है कि, अपने एजेंडे को देखते हुए, डॉ। डोड्स नस्ल के इलाज के हालिया यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों को स्वीकार नहीं करते हैं (यह वह अध्ययन है जिसमें व्यक्तियों के साथ-साथ अलग-अलग उपचार के तरीकों को बेतरतीब ढंग से सौंपे गए थे, परिणामों की तुलना करते हुए। Pubmed / 19207347; pubmed / 1 9 30 9 183; पबैमड / 1 9 581057) इन अध्ययनों से पता चलता है कि 12 कदम वाले उपचार में ए.ए. के रोगियों को संलग्न करने की क्षमता के माध्यम से दो साल के बाद उपचार के लिए 20% तक के परिणामों में सुधार होता है और 12-कदम आधारित उपचार भी बहुत उत्पादन करते हैं एए के साथ लोगों को संयोजित करने और संयम पर अपना ध्यान केंद्रित करने की उनकी क्षमता के माध्यम से निरंतर संयम की उच्च दर

अंत में, शराब उपयोग विकार (प्रोजेक्ट मैच), जिसे उन्होंने उल्लेख किया है, के इलाज के सबसे बड़े यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन में, वह यह कहना विफल रहता है कि उस अध्ययन में शामिल संज्ञानात्मक-व्यवहार और प्रेरक वृद्धि उपचार की तुलना में, 12-चरण इलाज के बाद उन रोगियों की संख्या दोगुनी से अधिक थी जो इलाज के 1 साल बाद लगातार इलाज कर रहे थे और उपचार के 3 साल बाद लगभग एक तिहाई अधिक थे।

2. लागत या देखभाल के लिए कोई भी विचार नहीं:

कुछ अन्य बिंदुओं डॉ। डोड्स लागत का उल्लेख करने में विफल रहता है। मनोविश्लेषण और अन्य उपचारों के विपरीत, ए.ए. स्वतंत्र है, और संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य कई देशों में किसी भी समय (विशेष रूप से उच्च जोखिम पतन के समय में जब पेशेवरों को सप्ताहांत, छुट्टियों और शाम जैसे उपलब्ध नहीं हैं) लगभग कहीं भी पहुंचा जा सकता है। वास्तव में, प्रतिष्ठित सहकर्मी की समीक्षा की गई वैज्ञानिक पत्रिकाओं में प्रकाशित अध्ययन में यह पाया गया है कि 12 कदम वाले उपचार जो कि एए के बाद के निर्वहन के साथ सगाई की सुविधा प्रदान करते हैं, न केवल एक तिहाई उच्च सतत निरसन दर, बल्कि 64% कम स्वास्थ्य देखभाल लागत (देखें: pubmed / 11371720) ऐसा करने में, संज्ञानात्मक-व्यवहार उपचार की तुलना में।

एक कमजोर और अधिक लागत वाली प्रभावी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को कॉन्फ़िगर करने के लिए वर्तमान दबाव के साथ, यह इन प्रकार के डबल बोनस प्रभाव हैं जिन्हें हम तलाश रहे हैं। बारह कदम उपचार और ए.ए. उन्हें प्रदान करते हैं।

इसलिए, सबूत बताता है कि 12-कदम कार्यक्रम वास्तव में काम करते हैं और आसानी से उपलब्ध होते हैं!

3. 12-कदम कार्यक्रम कुछ भी नहीं करने से बेहतर नहीं हैं

लेकिन, इसके अलावा, डॉ। डॉड्स फिर से कोशिश करते हैं और ऐसा मामला बनाते हैं कि पदार्थ के उपयोग के विकार के लिए 12-कदम उपचार कुछ भी करने से बेहतर नहीं है; जाहिरा तौर पर यह दर्शाता है कि अगर हम वास्तव में वापस खड़े थे और पदार्थ के उपयोग के विकार वाले लोगों के लिए इंतजार करते थे तो वे हमारे वर्तमान सर्वोत्तम प्रयासों की समान दर से लत पर काबू पायेंगे। जाहिर है, नशे की लत के लिए अपना दृष्टिकोण सबसे अच्छा काम करेगा? दुर्भाग्यवश, शो में और अपनी पुस्तक में पदोन्नत अपनी विधि ने अपनी प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने के लिए एक भी वैज्ञानिक अध्ययन नहीं किया है।

4. 12-कदम कार्यक्रम "धार्मिक" प्रयासों से अधिक नहीं हैं जो शक्तिहीनता और असहायता को मजबूत करते हैं

उनकी पुस्तक और टिप्पणियां वैज्ञानिक शोध के ट्रैक से कहीं दूर हैं, उन्हें नहीं पता है कि पिछले कई सालों से लत शोध क्षेत्र ने यह पूछा है कि ए.ए. और 12-कदम इलाज कैसे काम करता है, यह जानने के लिए आगे निकल गया है कि वे और कैसे काम करते हैं। हमने अब पता लगाया है कि 12-कदम आधारित हस्तक्षेप इतनी बार बेहतर क्यों होता है कि वे एए जैसी समूहों के साथ लोगों को शामिल करते हैं, जिससे लोगों की वसूली की मांगों से निपटने की क्षमता बढ़ जाती है, और समुदायों के भीतर, सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बदलावों को बढ़ावा देता है जो वे हर दिन रहते हैं कुछ लोगों के लिए, ए.ए. भी आध्यात्मिकता को बढ़ाकर काम करने के लिए दिखाया गया है जो लोगों को ताज़ा करने में मदद करता है और तनाव पर एक अलग दृष्टिकोण लेता है, जैसे कि नकारात्मक के रूप में देखा जाने के बजाय इसे उर्वरक के रूप में देखा जाता है जो व्यक्तिगत विकास को बढ़ावा देता है।

डॉ। डॉड्स शिकायत करते हैं कि किसी की लत के ऊपर शक्तिहीनता स्वीकार करने पर ए.ए. का ध्यान "उच्च शक्ति" की तलाश में एक कदम है और वह यह सचमुच भगवान की तलाश में व्याख्या करता है। कुछ के लिए, यह सच है और उपयोगी है दूसरों के लिए, विशेष रूप से जिनके लिए आध्यात्मिकता अपील नहीं कर रही है, वे एए फेलोशिप (यानी, कुछ "ईश्वर" के लिए "समूह समूह के लिए, या 'अच्छा क्रम निर्देशन' के लिए खड़े हो सकते हैं) की सहायता मांग रहे हैं, और यह मानते हुए कि कोई हल नहीं कर सकता है अकेले समस्या; क्या कार्ल जंग ने कहा, "मानव समुदाय की सुरक्षात्मक दीवार" एक समूह के निजी जवाबदेही और जिम्मेदारी को संभालने से, एक के एए प्रायोजक और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक व्यक्ति स्वयं के लिए शक्ति है। यह प्रक्रिया व्यक्तियों को परिवर्तन करने की शक्ति देती है

5. आनुवंशिकी व्यसनों में एक भूमिका नहीं निभाती। वे रोग नहीं हैं

डोड्स वेबपेज पर एक ब्लॉग में प्रदर्शित होने पर, एक तर्क है कि आनुवंशिकी के व्यसनों में कोई भूमिका नहीं है। यह दावा एक बार फिर वैज्ञानिक प्रमाणों के विपरीत है। अनुसंधान दर्शाता है कि नशे की लत के करीब आधे हिस्से को आनुवांशिकी द्वारा प्रदान किया जाता है। लेकिन पर्यावरण भी महत्वपूर्ण है। कई बीमारियों की तरह, हालत एक व्यक्तिगत जैविक कमजोरियों के कारण होती है जो पर्यावरण के जोखिम और अनुभवों के साथ होती है।

6. डॉ। डॉड्स झूठे दावे करते हैं जो गंभीर प्रभाव डालते हैं

संक्षेप में, जबकि अहंकारी रूप से "12-कदम कार्यक्रमों के पीछे बुरे विज्ञान को खारिज करने" का दावा करते हुए डॉ। डॉोड्स ने अनुसंधान के एक अनौपचारिक, चयनात्मक और सतही समीक्षा का खुलासा किया और खुद को दिखाया कि वह अध्ययनों को प्रभावी ढंग से आलोचना करने के लिए असमर्थ या अनिच्छुक अपने स्वयं का दावा समर्थन करने के लिए उपयोग करता है एक चिकित्सक से जो व्यसन से पीड़ित व्यक्तियों की देखभाल करने का दावा करता है, डॉ। डॉड्स के नतीजे न केवल गलत हैं, वे गैर जिम्मेदार हैं, लापरवाही हैं, और गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

उन परिवारों के लिए, जिनकी कोई प्यार है, जो लत के साथ संघर्ष कर रहा है, जीवन दुखद परे है। रातों की नींद आती है, जबकि कई लोग लौकिक जूते का इंतजार करते हैं। क्या किसी को अपने बेटे, बेटी या पति के पीछे होकर मारना पड़ेगा? क्या आप रात के मध्य में अक्सर प्रतीक्षा की गई कॉल प्राप्त कर सकते हैं कि आपके बच्चे को अपने अपार्टमेंट में मृत पाया गया था? हम इन कहानियों को जानते हैं हम उन्हें दैनिक समाचार पर सुनते हैं।

हम नशे की लत को रोकने के लिए क्या कर सकते हैं? और जब हम किसी परिवार के सदस्य में दिखाई देते हैं तो हम क्या कर सकते हैं। निश्चित रूप से हम सभी को एक जादू बुलेट चाहिए लेकिन हम यह भी ध्यान रखना चाहते हैं जो ध्वनि वैज्ञानिक अनुसंधान और साक्ष्य-आधारित उपचारों पर आधारित है। कोई इलाज नहीं है लेकिन वसूली, संयम के लिए आशा है, और, इलाज न होने पर-सब कुछ, शोध से पता चलता है कि ए.ए. और 12-कदम उपचार हमारे समाज में नशे की पुरानी बीमारियों को संबोधित करने के लिए सबसे प्रभावी और लागत प्रभावी दृष्टिकोण हैं।

यह ब्लॉग पहली बार CommonHealth.org पर पोस्ट किया गया था

जॉन एफ केली, पीएचडी एलिजाबेथ आर स्पैलिन है हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में मनोचिकित्सा में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर, और अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन के अध्यक्ष, व्यसन मनोविज्ञान की सोसायटी। वह मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल www.recoveryanswers.org पर रिकवरी रिसर्च इंस्टीट्यूट के निदेशक भी हैं

जीन बीरेसिन, एमडी, एमए, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर और मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में क्ले सेंटर फॉर यंग हेल्थ माइंड्स के कार्यकारी निदेशक, www.pathstodream.org

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