पिछली गर्मियों में, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित एड्रियाटिक में सर्जिकेटिक सर्विसेज ने स्पष्ट सुसमाचार के साथ एक अध्ययन लाया अध्ययन से पता चलता है कि मनोचिकित्सकों ने अध्ययन से पहले बच्चों में आत्मसम्मान के खतरों पर एफडीए से 2004 में काले-बक्से की चेतावनी के बाद कम-खुराक "एंटीडिपेंटेंट्स" निर्धारित किया था।
तो, यह अच्छी खबर है, है ना? चेतावनी के मुकाबले चेतावनी के बाद चिकित्सकों ने एफडीए चेतावनी का जवाब दिया और चेतावनी के बाद कम उच्च खुराक प्रोजैक क्लोन निर्धारित किया।
ठीक है, दो बातों को छोड़कर, अच्छी खबर है सबसे पहले, अंदरूनी सूत्र वास्तव में विश्वास नहीं करते हैं कि एसएसआरआई एंटीडिपेंटेंट्स (प्रोजैक क्लोन) वास्तव में बच्चों में अवसाद के लिए काम करते हैं; और दूसरा, हम किस प्रकार की पहचान कर सकते हैं कि कौन सा बच्चा सचमुच उदास है और तत्काल उपचार की आवश्यकता है?
अब, मैं एक ईमेल सूची का एक हिस्सा हूं जिसमें कई संदेहास्पद वरिष्ठ मनोचिकित्सक शामिल हैं। वे Prozac (कम से कम, गंभीर अवसाद के लिए नहीं) में विश्वास नहीं करते, और वे मानते हैं कि Dexamethasone दमन टेस्ट (डीएसटी) नामक अवसाद के लिए एक उपयोगी निदान परीक्षण, एक निश्चित रूप से विश्वसनीय सूचक है, सकारात्मक है – जो समय का लगभग 50 प्रतिशत है
पिछले 24 घंटों में कुछ बहुत दिलचस्प राय इस सूची में व्यक्त की गई हैं जो मैं आपके साथ साझा करने जा रहा हूं।
एक वरिष्ठ आंकड़ा ने कहा कि हालिया अध्ययन समय की बर्बादी थी, "जैसा कि एसएसआरआईआई बच्चों में खुराक या प्रकार की [अवसाद] के बावजूद काम नहीं करते हैं।" (तैयारी के बच्चों की तुलना में किशोरों में प्रभावकारिता का बेहतर सबूत है, लेकिन इनमें से कोई भी नहीं सबूत बहुत समझाने वाला है – और शोध "मेजर अवसाद" का अध्ययन किया गया, जो एक निराशाजनक गड़बड़ है।)
एक अन्य वरिष्ठ अधिकारी ने कहा, "दवा की कम खुराक … एचपीए असामान्यताएं [हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल ग्रंथियों से संबंधित अंतकोशिक अक्ष की असामान्यताएं] के साथ प्रमाणित निराशाग्रस्त बच्चों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है। हम उन बच्चों की पहचान कैसे करते हैं जो ईसीटी या एंटीडिपेंटेंट्स से वास्तव में लाभान्वित हो सकते हैं? "
एक तीसरे वरिष्ठ आंकड़े ने कहा, "उदासीन और द्विध्रुवी बच्चों की तुलना" अत्यधिक निषिद्ध और अतिप्रभावी HPAs "के साथ तुलना करने के लिए हमें एक अध्ययन की आवश्यकता है। बाद के समूह संभवत: अधिक बीमार हैं और तत्काल प्रभावी उपचार की आवश्यकता है। उन्होंने कहा, "तथ्य यह है कि यह नहीं किया गया है, टुकड़ा टुकड़े को छोड़कर, एक अपमान है।"
मनोचिकित्सा में बहुत वरिष्ठ, बहुत वरिष्ठ आंकड़े बच्चों में अवसाद की समस्या के बारे में कह रहे हैं: हमारे पास न्याय का कोई विश्वसनीय तरीका नहीं है जो वास्तव में निराश है (और जो मुख्य रूप से उदास और असंगत है)। और हमारे पास उन लोगों का कोई प्रभावी उपचार नहीं है जिनके उपचार की आवश्यकता सबसे ज़रूरी है
छह साल पहले डॉ। मैक्स फिंक और मैंने वास्तव में इस बारे में एक पुस्तक लिखी एंडोक्राइन मनश्चिकित्सा कहा जाता है : निराशाजनकता का हल , यह 2010 में ऑक्सफ़ोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस द्वारा प्रकाशित किया गया था और इससे थोड़ा प्रभाव पड़ा था। यह बच्चों की तुलना में वयस्कों के बारे में अधिक था, लेकिन निश्चित रूप से बच्चों पर लागू होता था इसमें हम तर्क करते हैं कि एंटीडिपेसेंट दवाओं की एक पुरानी श्रेणी, जिसे ट्राईसाइक्लिक एंटिडिएसेंट्स कहा जाता है, सबसे प्रभावी मनोवैज्ञानिक चिकित्सा उपचार था, और यह कि ईसीटी सभी का सबसे अच्छा इलाज था।
मैं जरूरी नहीं कि दुखी हूं कि पुस्तक का बहुत कम प्रभाव था। मैक्स और मुझे यह उम्मीद की जाती है, कि एक पूरे के रूप में मनोचिकित्सा ने अंतःस्रावी तंत्र में रुचि खो दी है (न्यूरोट्रांसमीटर, ये दिन तंत्र हैं), और पुरानी ड्रग्स को व्यापक रूप से निर्धारित होने की बहुत संभावना है क्योंकि वे ऑफ-पेटेंट हैं और अब दवा विक्रय प्रतिनिधि द्वारा "विस्तृत" नहीं हैं
इसलिए, इस पुस्तक की प्रभाव की कमी एक पहले से निष्कर्ष था लेकिन हमें लगा कि हमें मंत्र का सामना करने के लिए कुछ कहना पड़ा, जो लगातार सुनता है: "मनोचिकित्सा में कोई जैविक परीक्षण नहीं है।"
आइए हम वर्तमान में वापस आएं। यहां हम आज, ऐसे बच्चों को हल करने में असमर्थ हैं जिन्हें वास्तव में उन लोगों की मदद की ज़रूरत है जिनकी ज़रूरतें कम जरूरी हो सकती हैं। हमारे पास एक चिकित्सात्मक हथियार है, जो बेहद अपर्याप्त है। और हम भूल गए हैं कि इलाज में क्या काम करता है, और वर्गीकरण में क्या काम करता है (अर्थात् "प्रमुख अवसाद" और "द्विध्रुवी" से दूर हो रहा है और उदासता और हर रोज़ डिस्फ़ोरिया के बीच मनोचिकित्सा में क्लासिक भेदों में वापस आना)।
मनश्चिकित्सा, एक क्षेत्र के रूप में, इतना भूल गया है लेकिन यह उन बच्चों का है जो अब इसके लिए कीमत चुका रहे हैं।
