चिकित्सकों और दंत चिकित्सक आम तौर पर उन मरीज़ों को संदिग्ध या पुष्टि किए गए कैंसर के साथ कैंसरों के लिए भेजें *। ये रेफरर प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, स्त्रीरोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पल्मोनोगोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, ऑटोलरीएनोगोलॉजिस्ट, डर्माटोलॉजिस्ट्स और अन्य हो सकते हैं। असामान्य नहीं, एक सर्जन या किसी अन्य कैंसरोलॉजिस्ट के साथ प्रारंभिक विज़िट के समय में, रोगी के रूप में अस्पष्ट नहीं है कि उनके पास दुर्दमता है या नहीं। उनमें से कई को बताया गया है, लेकिन उन्होंने जो सुनना नहीं चाहते, वे सुन नहीं पाये। इससे पहले मैंने एक ब्लॉग में लिखा था – मस्तिष्क भयावह जानकारी के लिए एक प्रभावी निस्पंदन सिस्टम है
ऐसी परिस्थितियों में जहां संदेह है लेकिन कैंसर का कोई सबूत नहीं है, संदर्भित चिकित्सक ने मरीज को बताया हो सकता है, "आपको एक समस्या है," या "आपके पास एक ट्यूमर है" या "आप का विकास है" लेकिन अक्सर यथार्थवादी संभावना अस्पष्ट बनी हुई है या रोगी द्वारा भी इनकार किया गया है। यह आश्चर्यजनक नहीं होना चाहिए कि कई डॉक्टर बुरी खबर देने से बचने की कोशिश करते हैं, और मेरी राय में यह सही है कि उनके लिए कैंसर या दुर्भावनापूर्ण शब्दों के आसपास स्कर्ट करना सही नहीं है, जब तक कि वास्तव में स्थापित नहीं किया जाता है। ज्यादातर रोगियों में, "एक समस्या, एक ट्यूमर, विकास" जैसे कुछ अव्यवस्थित शब्दों के उपयोग के लिए पर्याप्त है, जब तक कि किसी कारण के लिए, ओंकोलॉजिस्ट के लिए व्यवस्था करने का अगला चरण अनन्य रूप से देरी हो जाता है, जिस स्थिति में यह अधिक कठिन है अस्पष्ट होने के लिए हालांकि, भले ही ऐसा मामला न हो, मरीज कभी-कभी जिक्र करने वाले चिकित्सक को सट्टा करने के लिए धक्का देगा – यह मुश्किल बातचीत से बचना चाहिए! यदि रोगी सीधे पूछते हैं, "क्या यह घातक हो सकता है?" चिकित्सक को एक साधारण हाँ के साथ ईमानदार होना चाहिए- आखिरकार, कैसी रोग विशेषज्ञ को कैंसर विशेषज्ञ को भेजा जाए चिकित्सक की चिंता केवल रोगी की चिंता के स्तर को बढ़ाती है, और आमतौर पर संदर्भित डॉक्टरों के लिए संभावना है कि संभावना या अन्य विशेषताओं पर अटकलें न मिलें। एक ऐसे रोगी को दिलासा देने की कोशिश करता है, लेकिन कई मौकों पर, यह प्रयास अवास्तविक उम्मीदों या इसके विपरीत, अधिक चिंता का परिचय देता है। कुछ परिस्थितियों में, हालांकि, चिकित्सक के लिए उपयुक्त डेटा सामान्य है जो कि अनुकूल है और जो आशा के लिए मरीज को दे सकता है। उदाहरण के लिए, "आकस्मिक रूप से" लगभग 80 प्रतिशत महिलाओं में स्तन जनन की खोज की जाती है, वे बिना विषमता वाले यह एक व्यापक रूप से ज्ञात तथ्य है, लेकिन इस पर एक अच्छी तरह से जोर दिया जाने वाला जोर भयभीत महिला के लिए भावनात्मक रूप से सहायक हो सकता है। पेरियोड (लारिरी) ग्रंथि ट्यूमर के साथ रोगी में इसी तरह का आशा संभव है, जिसमें लगभग 75 प्रतिशत सौम्य हैं। रोगी को डायग्नोस्टिक प्रक्रिया या रेफरल के लिए भेजते समय इस तरह के सामान्य डेटा का हवाला देते हुए उस विशिष्ट रोगी के द्रव्यमान के बारे में विशेष रूप से भविष्यवाणियों से भिन्न होता है एक संभावित अशुभ ट्यूमर के मामले में – उदाहरण के लिए एक अग्न्याशय द्रव्यमान – ऐसे सामान्य आंकड़ों के उद्धरण से कोई वास्तविक मूल्य प्राप्त नहीं किया जाता है अर्थात इस विशेष ट्यूमर से संबंधित निराशाजनक आंकड़े। कई कैंसर में, इलाज की संभावना सीधे चरण (उन्नति की डिग्री) से संबंधित है, और आंकड़ों के हवाले करने की प्रक्रिया में, बुरे और साथ ही अच्छी तरह से कैलकुस में शामिल किया गया है – यह भी प्रयास करने में विचार किया जाना चाहिए जेनेरिक डेटा के साथ मदद करें सभी चीजों को माना जाता है, रोगी को उचित तरीके से काम किया जाता है और रोग के बारे में बताया जाता है इससे पहले कि उसका रोग ठीक हो जाता है। फिर, और उसके बाद ही, वास्तविक डेटा और विशिष्ट परिणाम यानी पूर्वानुमान के बारे में चर्चा करना बुद्धिमान है।
कैंसर के शब्द का उल्लेख करने के बाद, डर को पकड़ लिया जाता है और मरीज को सवाल पूछने में कठोर हो सकता है कि संदर्भ चिकित्सक जवाब देने में असमर्थ है। कई मरीज़ डरपोक खबर सुनने के डर से अटकलें या भविष्यवाणियों के लिए नहीं पूछेंगे – अन्य लोग इस जाल से बचने के प्रयास में, संदर्भित चिकित्सक की जानबूझकर अस्पष्टता समझा जा सकता है; इसके विपरीत यह ऑन्कोलॉजिस्ट को अधिक सकारात्मक और तथ्यात्मक आधार पर चर्चा करने के लिए अक्षांश देता है। हालांकि, कैंसर के संदेह को उठाया गया है, यह आवश्यक है कि ऑन्कोलॉजिस्ट को देखने के लिए शीघ्र व्यवस्था की जाये।
असाधारण परिस्थितियों को एक तरफ, एक व्यक्ति जो हर किसी के दिमाग में प्रश्न का उत्तर देने में सक्षम है, देखकर एक सप्ताह के विलंब से अधिक होने के लिए अस्वीकार्य है। वही बायोप्सी प्राप्त करने में देरी के लिए कहा जा सकता है और, एक बार किया जाता है, परिणाम की प्रतीक्षा कर रहा है। यह भावनात्मक यातना की अवधि हो सकती है, और मुझे आठ से दस दिनों की देरी के बारे में सुना गया है कि कुछ रोगियों को बिना किसी जवाब के सहने के लिए कहा जाता है। खुशी से, यह अक्सर नहीं होती है उन पाठकों के लिए जो आधुनिक नैदानिक प्रयोगशालाओं की तकनीकी क्षमताओं से अपरिचित हैं, एक कोशिका विज्ञान ** या पैथोलॉजी *** के लिए टर्नओवर समय *** निर्णय एक से दो दिन है, जब तक कि विशेष धुंधला तकनीक की आवश्यकता नहीं है। कुछ अन्य परिस्थितियों में, जहां नैदानिक अनिश्चितता मौजूद है, अन्य cytologists या पैथोलॉजिस्ट के परामर्श से अधिक देरी को सही ठहराते हैं, जिनमें से कुछ व्यापक हो सकते हैं अधिकांश समय, हालांकि, नैदानिक पूर्ण होने के लिए आवश्यक अवधि कम है, और यह केवल सिस्टम सुविधा के लिए या एक निश्चित समय-निर्धारण के लिए इसे बाहर खींचने के लिए असंवेदनशील है।
अक्सर, गांठ और बाधाएं – स्तन द्रव, सूजन लिम्फ नोड्स – त्वचा के घावों, कुछ फेफड़े के घावों, किडनी और यकृत जनों, और अन्य – सुई की आकांक्षा और कोशिका विज्ञान द्वारा विश्लेषण किया जा सकता है, के लिए व्यवस्था, और जिसके परिणामस्वरूप, जल्दी से निष्कर्ष निकाला जा सकता है । यहां तक कि जब एक अधिक व्यापक बायोप्सी का संकेत दिया जाता है, तो प्रारंभिक सुई की आकांक्षा अक्सर घातक या सौम्य का प्रारंभिक निदान प्रदान कर सकती है। जब सर्जिकल बायोप्सी की आवश्यकता होती है, तो कुछ देरी की उम्मीद होती है; हालांकि, इस प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए वास्तविक प्रयास किया जाना चाहिए। जाहिर है, मैं मानता हूं कि समय पैरामीटर मनमानी हैं, और स्थिति के आधार पर, परामर्श के लिए प्रतीक्षा और रिपोर्ट की प्रतीक्षा दोनों कम या अधिक हो सकते हैं सामान्य तौर पर, हालांकि, जब भी संभव हो, जल्दी ही इस सवाल का उत्तर रोगी के लिए बेहतर होता है। हमें इस समय की अवधि के दौरान अनिश्चितता की भावनात्मक पीड़ा को ध्यान में रखना चाहिए। पाठक स्पष्ट होना चाहिए: मैं ट्यूमर के विकास की चिंता के कारण समय में त्वरण का प्रचार नहीं कर रहा हूं-शायद ही कभी इलाज शुरू करने की जल्दी है। बल्कि, दक्षता और गति की धारणा एक भयभीत मरीज को दिलासा और आश्वस्त होती है जो अपने जीवन के साथ मिलना चाहती है।
बिना सोचा और असंवेदनशील विलंब समय चूक से पूरी तरह से अलग हैं, जो निश्चित रूप से निश्चित कैंसर निदान का अनुसरण करते हैं – उस अवधि में एक ऑन्कोलॉजी टीम द्वारा नियोजन और व्यवस्था विकसित की जा रही है। आदर्श रूप से, इस अवधि के अंत तक, मरीज की कार्रवाई की एक योजना है, और चीजें आगे बढ़ रही हैं महत्वपूर्ण बात, उस समय के दौरान, रोगी को टीम के अन्य सदस्यों जैसे कि अन्य कैंसरोलॉजिस्ट, नर्स के शिक्षकों, पोषण विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, मनोवैज्ञानिकों के चिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं और अन्य लोगों के साथ विभिन्न परामर्श के साथ कब्जा कर लिया गया है। आज की कैंसर प्रबंधन की दुनिया में, उत्कृष्टता का कोई भी ज्ञान बहुआयामी देखभाल, असाधारण व्यवस्था और तैयारी, उपचार के फैसले और बहुआयामी ट्यूमर बोर्डों में नियोजन, और रोगी, परिवार और कैंसर टीम की एक संपूर्ण सहज बातचीत है।
हालांकि, उल्लेखनीय चिकित्सक के लिए अप्रिय कैंसर की बातचीत से बचने के लिए उपयुक्त है, लेकिन ऐसा कभी भी ऐसा नहीं है जिस पर रोगी को संदर्भित किया जाता है। दुर्भाग्य से, अच्छा संचार और यथार्थवादी जानकारी का संचरण हमेशा पूरा नहीं होता है यह स्थिति कुछ चिकित्सकों की चिंता की कमी या कुछ मामलों में चिकित्सक के संचार कौशल की बुनियादी कमी को प्रतिबिंबित कर सकती है। जिस तरह से एक शिक्षक सिर्फ इस बात की प्रभावशीलता का न्याय करने की कोशिश करता है जितना बताया गया है, ऑन्कोलॉजिस्ट को चेहरे का चेहरा पहचानने में सक्षम होना चाहिए जो कि समझने में विफलता का संकेत देता है। कैंसर के रोगियों के साथ काम करते समय, अन्यथा करना अस्वीकार्य है मैं पाठक को चिकित्सक-रोगी संचार पर अपने ब्लॉगों को संदर्भित करता हूं जो अक्टूबर 2012 और मई 2013 के बीच मनोविज्ञान आज में प्रकाशित हुए थे। पारस्परिक संपर्क का यह विषय इतना महत्वपूर्ण है कि इसकी समीक्षा मूल्य का हो।
मैं कैंसर के अनुभव को कहता हूं – संदेह, पुष्टिकरण, कार्य, उपचार, और अनुवर्ती – एक निरंतरता है – एक यात्रा है, यदि आप करेंगे, तो इसमें कई व्यक्तियों द्वारा निरंतर प्रतिबद्धता शामिल है इस ब्लॉग पर जोर दिया गया है कि संदेह और सबूत के बीच अकेला और डरावना समय, उपचार के चरण तक।
** कोशिकाओं का अध्ययन, जो आमतौर पर सुई बायोप्सी या पीएपी स्मीयर द्वारा प्राप्त होता है। सायटोलॉजिस्ट रोगविज्ञानी हैं जो उप-विशेषज्ञ हैं
*** एक पैथोलॉजिस्ट द्वारा वास्तविक ऊतक बायोप्सी का अध्ययन
संदर्भ:
1. "डॉक्टर और रोगी भाग I के बीच संचार", अक्टूबर 2 9, 2012 मनोविज्ञान आज में आर सत्र द्वारा ब्लॉग
2. "डॉक्टर और रोगी संचार: भाग II", जनवरी 2013 मनोविज्ञान आज में आर सत्र द्वारा ब्लॉग
3. "डॉक्टर / रोगी संचार: भाग III", 10 फरवरी, 2013 मनोविज्ञान आज में आर सत्र द्वारा ब्लॉग
4. "चिकित्सक – रोगी संचार: भाग चतुर्थ", 7 मार्च, 2013 मनोविज्ञान आज में आर सत्र द्वारा ब्लॉग
5. "डॉक्टर / रोगी संचार: भाग वी, 4 अप्रैल, 2013 मनोविज्ञान आज में आर सत्र द्वारा ब्लॉग
6. "डॉक्टर-रोगी संचार: भाग VI, 14 मई, 2013 मनोविज्ञान आज में आर सत्र द्वारा ब्लॉग
रॉय बी सत्र, एमडी, एफएसीएस
