साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए साक्ष्य कहां है?

स्रोत: सार्वजनिक डोमेन

एक प्रतिष्ठित मनोविज्ञान पत्रिका के एक अध्ययन ने हाल ही में मेरी मेज को पार कर दिया है यह पाया गया कि चिकित्सक जो संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा या सीबीटी प्रदान करते हैं- जिनमें सबसे अनुभवी चिकित्सक-नियमित रूप से उपचार पुस्तिकाओं में वर्णित सीबीटी तकनीक से निकलते हैं। "सीबीटी का उपयोग करने का दावा करने वाले केवल आधे चिकित्सक एक दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं जो कि सीबीटी के अनुमान के मुताबिक भी हैं"। ¹

शोध आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि उपचार के मैनुअल परिणामों में सुधार नहीं करते (इस बारे में मेरे ब्लॉग को पढ़ें), और असली दुनिया में चिकित्सकों ने स्वाभाविक रूप से व्यक्तिगत रोगियों की जरूरतों के लिए अपने दृष्टिकोणों को अनुकूलित किया है। उनके अभ्यास के तरीकों का भी समय-समय पर विकास होता है क्योंकि वे मुश्किल-जीतने वाले अनुभव के माध्यम से सीखते हैं जो मरीजों के लिए उपयोगी है और जो नहीं है।

वास्तव में, अध्ययन से पता चलता है कि जब CBT प्रभावी है, यह कम से कम भाग में है क्योंकि अधिक कुशल चिकित्सक मैनुअल से निकल जाते हैं और उन तरीकों का उपयोग करते हैं जो मूलतः मनोविज्ञानी हैं। इनमें ओपन-एन्ड, अनस्ट्रक्टेड सत्र (बनाम मैनुअल से एक एजेंडा के बाद), सुरक्षा के साथ काम करना, रिश्ते पर ध्यान देने योग्य रिश्ते को खिड़की के रूप में समस्याग्रस्त रिश्ते के पैटर्न पर केंद्रित करना, और चिकित्सा रिश्ते और अन्य रिश्तों के बीच संबंध बनाए रखना शामिल है।

इसलिए अनुसंधान खोज कोई आश्चर्य नहीं था। यदि अनुभवी चिकित्सक शुरुआती तरह अभ्यास करते हैं तो कुछ गंभीरता से गलत होगा क्योंकि अनुदेश पुस्तिका का पालन करने के बाद उपभोक्ता एक उपकरण को इकट्ठा करने की कोशिश कर रहे हैं। लेखकों के इस निष्कर्ष पर नजर डाले कि चिकित्सकों को सीबीटी के हस्तक्षेप का पालन करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए "रोगियों को वसूली का सबसे अच्छा मौका देना"।

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अध्ययन ने चिकित्सा परिणाम का पता नहीं किया, इसलिए लेखकों को वास्तव में यह नहीं पता था कि चिकित्सक प्रभावी थे या रोगी बेहतर हो गए थे। उन्होंने सिर्फ घोषित किया है, कोई भी सबूत नहीं के साथ, उपचार के मैनुअल से प्रस्थान का मतलब है कि बदतर थेरेपी और यह अनुमान – जो वास्तविक वैज्ञानिक प्रमाणों के सामने मक्खियों को उगलता है – एक प्रतिष्ठित शोध पत्रिका के "सबूत-उन्मुख" समीक्षक और संपादकों के ठीक पीछे फिसल गए थे। वे शायद इसे एक दूसरे सोचा कभी नहीं दिया।

बिग लेटे

अनुदेश मैनुअल ("मैनुअल" चिकित्सा) के अनुसार किए गए चिकित्सकों के एक समूह को संदर्भित करने के लिए शैक्षिक शोधकर्ताओं ने "साक्ष्य आधारित" शब्द का उपयोग किया है और इसे विनियोजित किया है। इन चिकित्साओं में जो अन्य चीजें आम हैं, वे आम तौर पर संक्षिप्त, अत्यधिक पटकथा और सीबीटी के साथ लगभग अनन्य रूप से पहचान की जाती हैं। शब्द "सबूत-आधारित चिकित्सा" भी है, वास्तव में , "नहीं साइकोडायनेमिक" के लिए एक कोड शब्द।

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यह कोई फर्क नहीं पड़ता कि वैज्ञानिक शोध से पता चलता है कि मनोविज्ञानी चिकित्सा कम से कम प्रभावी है (मेरे मूल शोध लेख, साइकोडायमिक मनोचिकित्सा की प्रभावकारिता या लोकप्रिय संस्करण के लिए देखें, मुझे पता चलाना: मनोवैज्ञानिक विश्लेषण के पीछे क्या है)। "सबूत-आधारित चिकित्सा" के अधिवक्ताओं अक्सर मनोदैहिक उपचार (या बल्कि, उनके गलत रूढ़िवादी और काशिकाएं) का खंडन करते हैं। जब वे "साक्ष्य आधारित" शब्द का प्रयोग करते हैं, तो यह अक्सर एक निहित विंक और एक अनुमोदन और निश्चिंत संदेश के साथ होता है: "मैन्युअलाइज्ड ट्रीटमेंट साइंस साइकोडैनेमिक उपचार अंधविश्वास है। "

कुछ स्पष्टीकरण क्रम में है, क्योंकि यह नहीं है कि कैसे आमतौर पर पाठ्यपुस्तकों या विश्वविद्यालय कक्षाओं में चित्रित किया जाता है। पिछले दशकों में, अधिकांश मनोचिकित्सक मनोवैज्ञानिक चिकित्सा का अभ्यास करते थे या मनोदशात्मक विचारों से बहुत प्रभावित थे। साइकोडैनेमिक उपचारों का उद्देश्य चिकित्सक और रोगी के बीच गहरा व्यक्तिगत संबंध के संदर्भ में आत्म-ज्ञान को बढ़ाने का लक्ष्य है।

पुराने दिनों में साइकोडायनामेनिक या मनोविश्लेषण चिकित्सक विशेष रूप से अनुभवजन्य शोध के सहायक नहीं थे। कई विश्वासियों ने गोपनीयता की एक आवश्यकता की आवश्यकता है जो स्वतंत्र अवलोकन को रोकता है। कई लोगों का भी मानना ​​था कि शोध में आत्म-जागरूकता, आंतरिक बाधाओं से आज़ादी, या अधिक घनिष्ठ संबंधों जैसे महत्वपूर्ण उपचार लाभों का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता। इसके विपरीत, शैक्षणिक शोधकर्ताओं ने नियमित रूप से नियंत्रित अनुसंधान परीक्षणों का आयोजन किया है जो मैन्युअलाइज्ड सीबीटी की तुलना समूहों को नियंत्रित करने के लिए करता है। सीबीटी के इन मैनुअल रूपों को "आनुपातिक रूप से मान्य" कहा जाता है (पसंदीदा शब्द बाद में "अनुभवपूर्वक समर्थित" और हाल ही में, "साक्ष्य आधारित") में अभिव्यक्त किया गया था।

कोई अनुसंधान निष्कर्ष कभी सुझाव नहीं दिया कि मैनुअलकृत सीबीटी साइकोडायनामेक थेरेपी से ज्यादा प्रभावी था। यह अनुसंधान सेटिंग्स में अक्सर अधिक बार अध्ययन किया गया था इस बात के बीच अंतर की दुनिया है कि एक इलाज के बड़े पैमाने पर शोध नहीं किया गया है और कहा गया है कि यह वैज्ञानिक रूप से बदनाम हो गया है। लेकिन शैक्षणिक शोधकर्ताओं ने नियमित रूप से इस भेद को धुंधला कर दिया। शैक्षणिक मनोविज्ञान में विकसित एक संस्कृति जो एक मिथक को बढ़ावा देती है जो अनुसंधान ने मैनुअलकृत सीबीटी को बेहतर साबित किया है। कुछ शैक्षणिक शोधकर्ता, जो कि वास्तविक वैज्ञानिक साक्ष्य के लिए बहुत कम पसंद करते हैं-यहां तक ​​कि यह कहने लगे कि यह मनोवैज्ञानिक चिकित्सा अभ्यास करने के लिए "अनैतिक" था क्योंकि अनुसंधान ने सीबीटी को अधिक प्रभावी बताया। एकमात्र समस्या यह है कि अनुसंधान ने कुछ भी नहीं दिखाया

इससे कुछ प्रकाश डाला जा सकता है कि मैंने ऊपर वर्णित अध्ययन के लेखक क्यों इतने स्पष्ट रूप से दावा कर सकते हैं कि चिकित्सकों को सीबीटी के इलाज के मैनुअल का पालन करना चाहिए "रोगियों को वसूली का सबसे अच्छा मौका देना" -और यह झूठ संपादकीय समीक्षा प्रक्रिया के जरिए सही कैसे जा सकता है एक सम्मानित शोध पत्रिका का

भावी पोस्ट (यहां) के लिए बने रहें, जहां मैं चर्चा करूंगा कि क्या "साक्ष्य-आधारित चिकित्सा" प्राप्त करने वाले रोगियों को वास्तव में बेहतर मिलता है या नहीं। जवाब आपको आश्चर्य में डाल सकता है।

जोनाथन शेडलर, डेनवर, सीओ में पीएचडी प्रथाओं मनोविज्ञान और वीडियो कॉन्फ्रेंस द्वारा ऑनलाइन। वह कोलोराडो स्कूल ऑफ़ मेडिसीन में क्लिनिकल एसोसिएट प्रोफेसर हैं। डॉ। शेल्डर राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर पेशेवर ऑडियंस के लिए व्याख्यान देते हैं और दुनिया भर में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के ऑनलाइन नैदानिक ​​परामर्श और पर्यवेक्षण प्रदान करते हैं।

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© 2013 जोनाथन शेल्डर, पीएचडी द्वारा

¹ वालर, जी, स्ट्रिंगर, एच। मेयर, सी। (2012)। खाने संबंधी विकारों के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी देने पर चिकित्सक क्या सोचते हैं? जर्नल ऑफ कंसल्टिंग एंड क्लिनिकल साइकोलॉजी , 80, 171-175 doi: 10.1037 / a0026559