अतीत और भविष्य का भविष्य: डॉ। बारलो के साथ एक साक्षात्कार

मैं चिंता, उसके मॉडल और अधिक के बारे में और जानने के लिए डॉ। बारलो से मुलाकात करता हूं

स्रोत: वोकंदपिक्स / पिक्साबे और अराश इमाजदेह

मैं हाल ही में चिंता विकारों और उनके उपचार, डीएसएम वर्गीकरण … और उनके ट्रिपल भेद्यता मॉडल में नवीनतम परिवर्तनों के बारे में डॉ डेविड एच। बारलो से बात करने के लिए बैठ गया। ^1-5

बारलो का मॉडल, जो चिंता विकारों की उत्पत्ति को समझाता है, में तीन घटक होते हैं: एक सामान्यीकृत जैविक भेद्यता (एक चिंतित स्वभाव या लड़ाई-या-उड़ान प्रतिक्रिया के लिए कम दहलीज), एक सामान्यीकृत मनोवैज्ञानिक भेद्यता (एक अप्रत्याशित और अनियंत्रित प्रारंभिक जीवन पर्यावरण) , और एक विशिष्ट मनोवैज्ञानिक भेद्यता (कुछ विकारों में, चिंता एक विशिष्ट उत्तेजना से जुड़ी होती है; सामाजिक चिंता विकार में, उदाहरण के लिए, सामाजिक मूल्यांकन पर चिंता केंद्रित होती है)।

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लेकिन हाल ही में, चिंता से लेकर न्यूरोटिज्म तक, अपने मॉडल में फोकस की एक बदलाव रही है। पर क्यों? मुझे पता लगाने की जरूरत थी। ओह, और मुझे भी डॉ। बारलो से उनके एक उद्धरण के बारे में पूछना पड़ा: “क्या आप नियंत्रण के अपने भ्रम को बनाए रखना जारी रख सकते हैं।”

75 से अधिक किताबों और 600 लेखों या अध्यायों के लेखक डॉ। बारलो, पीएचडी, एबीपीपी, बोस्टन विश्वविद्यालय में मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा एमेरिटस के प्रोफेसर हैं। वह बोस्टन विश्वविद्यालय में चिंता और संबंधित विकारों के केंद्र में संस्थापक और निदेशक एमरिटस भी हैं, और अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन के क्लिनिकल साइकोलॉजी के डिवीजन के भूतपूर्व राष्ट्रपति:

इमाजदेद: डॉ। बारलो, मैं आपके लिए बहुत आभारी हूं कि कृपया मुझे यह साक्षात्कार दिया है। जबकि मैं एक और लेख (सांपों के डर पर) पर काम कर रहा था, मैं वास्तव में 1 9 60 के दशक के अंत में प्रकाशित एक पेपर में आया था। ऐसा लगता है कि आप पांच दशकों के लिए भावनात्मक विकारों का शोध कर रहे हैं! भावनात्मक विकारों, विशेष रूप से चिंता विकारों की हमारी समझ, 60 के दशक से बदल गई है?

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बार्लो : चिंता की प्रकृति की हमारी समझ में काफी बदलाव आया है। केवल एक उदाहरण लेने के लिए, हमने आतंकवादी हमलों की पहचान नहीं की जो सभी चिंता विकारों में एक विशिष्ट घटना के रूप में सर्वव्यापी होते हैं। और, 1 9 80 से, हमारे पास “आतंक विकार” नामक एक विकार है।

इमाजदेद: कम से कम सही मात्रा में भय का अस्तित्व मूल्य है। क्या आप चिंता के बारे में भी यही कहेंगे? दूसरे शब्दों में, क्या एक जादुई गोली में कोई कमी आएगी जो पूरी तरह से चिंता को खत्म कर सकती है?

बार्लो : कई दशकों पहले प्रकाशित एक पुस्तक में मैंने ध्यान दिया (पृष्ठ 12 पर) “बिना चिंता के, थोड़ा पूरा किया जाएगा। एथलीटों, मनोरंजन करने वालों, अधिकारियों, कारीगरों, और छात्रों का प्रदर्शन भुगतना होगा; रचनात्मकता कम हो जाएगी; फसलों को रोका नहीं जा सकता है। और हम सभी उस आदर्श राज्य को प्राप्त करेंगे जो हमारे तेजी से विकसित समाज में एक छाया के पेड़ के नीचे हमारे जीवन को दूर करने के लिए लंबे समय से मांगेगा। परमाणु युद्ध के रूप में प्रजातियों के लिए यह घातक होगा। ” ⁶

इमाजदेद: चिंता विकारों के आपके ट्रिपल भेद्यता सिद्धांत जीवन की शुरुआत में चिंता विकारों की उत्पत्ति का पता लगाते हैं, ऐसे कारकों के लिए जो वयस्कों के रूप में हम नहीं बदल सकते हैं। लेकिन माता-पिता के रूप में, एक गैर-चिंतित बच्चे को उठाने के लिए हमारे पास कितना नियंत्रण है? क्या आप पेरेंटिंग शैलियों पर थोड़ा सा विस्तार कर सकते हैं?

बार्लो : अटैचमेंट थ्योरी हमें सूचित करती है कि माता-पिता चिंता को कम करने और लचीलापन बढ़ाने और बच्चों को अपने संरक्षण में भाग लेने और बच्चों को समय-समय पर विफल होने के बावजूद खुद को बचाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, यह जानकर कि वे वापस लौट सकते हैं समर्थन के लिए परिवार। इस तरह वे तनावपूर्ण स्थितियों के साथ आने वाले मुठभेड़ों पर तनाव को कम करने और चिंता को कम करने में विफलता सीखना सीखते हैं।

इमाजडेह: आपके हाल के पेपर में, ⁷ आप न्यूरोटिज्म के उपन्यास और जटिल दृश्य को आगे बढ़ने लगते हैं, यह बताते हुए कि न्यूरोटिज्म एक व्यक्तित्व विशेषता है, लेकिन यह प्रारंभिक जीवन में संशोधित हो सकता है। क्या आप न्यूरोटिज्म को परिभाषित कर सकते हैं और फिर अपने विचार पर विस्तृत कर सकते हैं?

बार्लो : न्यूरोटिज्म को आमतौर पर तीव्र नकारात्मक भावनाओं और तनावपूर्ण घटनाओं पर नियंत्रण की कमी की अपर्याप्तता और धारणाओं की सामान्य भावना के साथ तनाव के विभिन्न स्रोतों के जवाब में लगातार और गहन नकारात्मक भावनाओं का अनुभव करने की प्रवृत्ति के रूप में परिभाषित किया जाता है। ⁷

जब मैंने ट्रिपल भेद्यता सिद्धांत की उत्पत्ति की, तो मैं विशेषता चिंता की उत्पत्ति का जिक्र कर रहा था। लेकिन हमें एहसास हुआ कि विशेषता चिंता वास्तव में व्यापक शब्द “न्यूरोटिज्म” द्वारा वर्णित एक स्वभाव है और यह कि ट्रिपल भेद्यता सिद्धांत हमारे विचार में न्यूरोटिज्म की उत्पत्ति के लिए जिम्मेदार है। ⁸ बाद के कागजात में हम सबूत बताते हैं कि पहले से ही बच्चों और वयस्कों दोनों में न्यूरोटिज्म अधिक लचीला हो सकता है। ⁹

स्रोत: डॉ डेविड एच। बारलो

इमाजदेद: कुछ आघात पीड़ितों का दावा है कि हालांकि वे पहले कभी भी नियंत्रण में नहीं थे, लेकिन कम से कम इसका भ्रम था-आघात के बाद शायद मरम्मत से परे एक भ्रम टूट गया। अपनी 2002 की पुस्तक चिंता और इसके विकारों को डेनेज और जेरेमी को समर्पित करने में, आप लिखते हैं, “क्या आप नियंत्रण के अपने भ्रम को बनाए रखना जारी रख सकते हैं।” ² हम इस दुनिया में इस भ्रम को कैसे बनाए रख सकते हैं जो नियमित रूप से इसे कम करता है?

बार्लो : मेरे बच्चों को यह समर्पण व्यापक रूप से नोट किया गया था और यह दर्शाता है कि हम में से अधिकांश सौभाग्य से हमारे जीवन में घटनाओं पर नियंत्रण का भ्रम रखते हैं, अधिक तर्कसंगत विश्लेषण पर, काफी हद तक यादृच्छिक और अनियंत्रित होते हैं।

अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में कार दुर्घटनाओं में 30,000 से 35,000 लोगों की मौत हो गई है, तो एक उदाहरण बहुत कम लेने के लिए, उस दिन वे मर जाएंगे कि वे उस दिन मर जाएंगे। लगभग सभी ने माना कि वे सफलतापूर्वक उत्पन्न होने वाले किसी भी खतरे को सौदा कर सकते हैं। लेकिन नियंत्रण का यह भ्रम बहुत सुरक्षात्मक है। हम बीमारी और चोटों से अधिक जल्दी ठीक हो जाएंगे, सर्जरी के तुरंत बाद अस्पताल से रिहा किए जाएंगे, और आम तौर पर बेहतर प्रदर्शन करते हैं और इस भ्रम को बरकरार रखते हैं कि हम जीवन के विचलन के साथ सफलतापूर्वक सामना कर सकते हैं।

इमाजडेह: डॉ। बारलो, आप प्रतिष्ठित टास्क फोर्स का हिस्सा रहे हैं जो डीएसएम -3 III और डीएसएम -4 के विकास पर नजर रखता है। ¹¹ क्या समय के कारण लक्षणों के बजाय विकारों को वर्गीकृत करने के लिए आया है? इसके अलावा, आपने हाल ही में भावनात्मक विकारों के वर्गीकृत वर्गीकरण के विरोध में एक-अभी भी लक्षण-आधारित लेकिन आयामी की ओर एक बदलाव का सुझाव दिया है। ¹² क्या आप संक्षेप में अपने प्रस्ताव की व्याख्या कर सकते हैं, खासकर जब यह चिंता विकारों पर लागू होगा?

बार्लो : डीएसएम श्रेणियों के फ़्रेमर्स समेत सभी लोग मानते हैं कि मनोविज्ञान के आयामी विवरण, सामान्यता के साथ कुछ निरंतरता मानते हुए, वर्गीकरण के लिए वैज्ञानिक रूप से अधिक संतोषजनक रणनीति प्रदान करेंगे।

समस्या हाल ही में, विशेषज्ञों से सहमत नहीं हो सका कि कौन से आयाम प्रासंगिक होंगे। फिर भी, यह प्रणाली व्यक्तियों में मनोविज्ञान का अधिक सटीक वर्णन कर सकती है और कॉमोरबिडिटी के साथ समस्याओं से बच सकती है और मनोविज्ञान पर निर्णय ले सकती है जो मौजूदा श्रेणियों में अच्छी तरह से फिट नहीं होती है। इसके अलावा, कारणता के आधार पर वर्गीकरण अंतिम लक्ष्य है लेकिन हम अभी तक वहां नहीं हैं।

इमाजदेद: क्या आप कहेंगे कि विशेष डीएसएम -5 चिंता विकार अधिक असफलता का कारण बनते हैं, या इलाज के लिए और अधिक कठिन हैं? यदि सभी चिंता विकारों की एक समान उत्पत्ति है, तो मतभेद क्यों हैं?

बार्लो : मुझे लगता है कि बड़ी चिंता विकार के प्रकार के बजाय विकार की गंभीरता है। मैंने देखा है कि विशिष्ट भय या आतंक विकार के कुछ व्यक्तिगत मामलों उदाहरण के लिए जुनूनी-बाध्यकारी विकार की कई प्रस्तुतियों की तुलना में कहीं अधिक अक्षम कर रहे हैं। लेकिन सबसे जटिल और गंभीर प्रस्तुतियों को व्यापक कॉमोरबिडिटी द्वारा विशेषता है।

इमाजदेद: संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा के कई तरंगों में से किसी एक को मनोविज्ञानी चिकित्सा की कोशिश करने से, ¹³ दवाओं का उल्लेख नहीं करने के लिए, चिंता वाले कई लोगों को उनके लक्षणों से राहत मिली है। लेकिन हर कोई नहीं। अमेरिकन बोर्ड ऑफ प्रोफेशनल साइकोलॉजी के क्लीनिकल साइकोलॉजी में एक डिप्लोमा के रूप में, और एक मास्टर क्लिनिशर, आप चिंता विकारों के लिए सर्वोत्तम वर्तमान उपचार (अभ्यास या योग जैसे पूरक) पर क्या विचार करते हैं?

बारलो : ठीक है, यह एक दिलचस्प सवाल है जो कई लोगों और उपभोक्ताओं के लिए बहुत रुचि रखते हैं। इस संबंध में मेरा जवाब निराशाजनक हो सकता है कि मुझे लगता है कि अधिकांश उपचारों में उपयोगी रणनीतियां होती हैं जिनमें से कुछ दूसरों के मुकाबले कुछ व्यक्तियों के लिए अधिक प्रभावी हो सकती हैं। यह एक कारण है कि हमने भावनात्मक विकारों से पीड़ित सभी व्यक्तियों को सिद्धांत (और बढ़ते साक्ष्य के साथ) एक एकीकृत ट्रांसडिग्नास्टिक प्रोटोकॉल में हमारे सर्वोत्तम प्रमाणों के आधार पर कई अलग-अलग दृष्टिकोणों से सबसे सक्रिय अवयवों को दूर करने की कोशिश की है। ^14,15

इमाजदेह: इस साक्षात्कार के लिए फिर से धन्यवाद। मेरा आखिरी सवाल भावनात्मक विकारों के लिए मनोचिकित्सा के भविष्य से संबंधित है। हम कहाँ जा रहे हैं?

बारलो : मुझे लगता है कि हम भारी प्रगति की सीमा पर हैं, मैंने ऊपर उभरते ट्रांसडाग्नास्टिक दृष्टिकोण का उल्लेख किया है। चिंता और अवसादग्रस्त विकारों सहित भावनात्मक विकारों से पीड़ित लोगों की संख्या को ध्यान में रखते हुए, हमें इन उपचारों के वितरण में अधिक कुशल और प्रभावी होने का एक तरीका मिलना है, और मुझे लगता है कि अब हम प्रसार के लिए रणनीतियों में रोमांचक प्रगति देख रहे हैं और विशेष रूप से टेलीहेल्थ के क्षेत्र में कार्यान्वयन।

संदर्भ

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2. बारलो, डीएच (2002)। चिंता और इसके विकार: चिंता और आतंक की प्रकृति और उपचार (द्वितीय संस्करण)। न्यूयॉर्क, एनवाई: गुइलफोर्ड प्रेस।

3. बारलो, डीएच, एलन, एलबी, और Choate, एमएल (2004)। भावनात्मक विकारों के लिए एक एकीकृत उपचार के लिए। व्यवहार थेरेपी, 35, 205-230।

4. सुअरेज़, एलएम, बेनेट, एसएम, गोल्डस्टीन, सीआर, और बारलो, डीएच (200 9)। “ट्रिपल भेद्यता” ढांचे से चिंता विकारों को समझना। एमएम एंटनी और एमबी स्टेन (एड्स) में, चिंता और संबंधित विकारों के ऑक्सफोर्ड हैंडबुक (पीपी .153-172)। न्यूयॉर्क, एनवाई: ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस।

5. ब्राउन, टीए, और नारगॉन-गैनी, के। (2013)। डीएसएम -4 चिंता और मनोदशा विकार संरचनाओं की भविष्यवाणी के लिए ट्रिपल भेद्यता मॉडल के आयामों के अद्वितीय और विशिष्ट योगदान का मूल्यांकन। व्यवहार थेरेपी, 44, 277-2 9 2।

6. बारलो, डीएच (1 ​​9 88)। चिंता और इसके विकार: चिंता और आतंक की प्रकृति और उपचार। न्यूयॉर्क: द गिल्डफोर्ड प्रेस।

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8. बारलो, डीएच, एलार्ड, केके, सॉर-जवाला, एस, बुलीस, जेआर, और कार्ल, जेआर (2014)। न्यूरोटिज्म की उत्पत्ति। मनोवैज्ञानिक विज्ञान पर दृष्टिकोण, 9 (5), 481-496।

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11. अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन (1 99 4)। मानसिक विकारों का नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (चौथा संस्करण)। वाशिंगटन, डीसी: लेखक।

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14. बारलो, डीएच, फ़ारचियोन, टीजे, बुलीस, जेआर, गैलाघर, मेगावाट, मुरे-लैटिन, एच।, सॉर-ज़वाला, एस, … और अमेतज, ए। (2017)। चिंता विकारों के लिए निदान-विशिष्ट प्रोटोकॉल की तुलना में भावनात्मक विकारों के ट्रांसडाग्नास्टिक उपचार के लिए एकीकृत प्रोटोकॉल: एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण। जामा मनोचिकित्सा, 74 (9), 875-884।

15. बारलो, डीएच, फ़ारचियोन, टीजे, सॉर-ज़वाला, एस, लैटिन, एचएम, एलार्ड, केके, बुलीस, जेआर, … और कैसीलो-रॉबिन्स, सी। (2017)। भावनात्मक विकारों के transdiagnostic उपचार के लिए एकीकृत प्रोटोकॉल: चिकित्सक गाइड । ऑक्सफोर्ड यूनिवरसिटि प्रेस।