अपने डॉक्टर के सलाह को अस्वीकार करना, और वैसे भी सहायता प्राप्त करना

शोध गैर अनुपालन को कम करने के लिए एक अद्वितीय दृष्टिकोण प्रदान करता है।

स्रोत: कंपोजिट / पिक्साबे

अधिकांश अनुमानों के अनुसार, 30 से 50% मनोवैज्ञानिक दवाओं को निर्धारित के रूप में नहीं लिया जाता है। कुछ इसे गैर-अनुपालन के रूप में संदर्भित करते हैं, जो “अजीब और अवज्ञाकारी रोगी” की अपमानजनक विशेषता के रूप में सामने आ सकता है। मैं इस शब्द को गैर-अनुपालन पसंद करता हूं, जो स्वीकार करता है कि मरीज़ एक जागरूक और अक्सर सूचित निर्णय ले रहे हैं कि वे विचलित हो जाएं उनके डॉक्टर द्वारा प्रस्तुत योजना।

मनोवैज्ञानिक दवाओं पर लेख गैर अनुपालन लिखा गया है और एक सौ बार फिर से लिखा है। हालांकि, इनमें से अधिकतर लेख सीमित रोगी अंतर्दृष्टि, संभावित समवर्ती पदार्थों के उपयोग, दवा दुष्प्रभावों के डर, या मरीजों को आसानी से अपनी गोलियां लेने के लिए भूलने के लिए चिंताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं। खराब व्यवहार के कारण के रूप में दवा affordability भी अक्सर उद्धृत किया जाता है। हालांकि इन सभी विचारों को भी सच हो सकता है, मैं इस मुद्दे को थोड़ा अलग कोण से संपर्क करना चाहता हूं।

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मैंने काफी समय बिताया है कि मरीज़ उन लोगों को कुछ क्यों नकारेंगे जो संभावित रूप से मदद कर सकते हैं – उन्हें अपने जीवन पर नियंत्रण हासिल करने के लिए बेहतर महसूस करने की अनुमति देने के लिए, और मैं कहता हूं कि हिम्मत के करीब एक कदम आगे बढ़ें। फिर फिर, जिम में जाने और स्वस्थ जीवनशैली और मूल रूप से बेहतर भोजन को शामिल करने के लिए हम में से कितने नए कैलेंडर वर्ष के साथ प्रतिबद्ध हैं? इस बात का जिक्र नहीं है कि अच्छी तरह से सूचित डॉक्टरों को सबसे खराब रोगियों को अक्सर अधिक से अधिक सही नहीं लगता है। खुद का ख्याल रखना उतना ही बुनियादी नहीं है जितना लगता है।

अगर एक मरीज़ ने एक अनुशंसित उपचार का पालन न करने का फैसला किया है और उसने केवल बाह्य रोगी क्लिनिक में पालन नहीं करना चुना है, तो फिर भी पालन न करने से सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता बनी रहेगी, लेकिन मनोचिकित्सक के इलाज के लिए यह उपद्रव से कम होगा मरीज। गैर-अनुवर्ती रोगियों में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को निराश करने की क्षमता होती है क्योंकि कई मामलों में गैर-अनुपालन रोगी की सड़क को वसूली के लिए बाधित करता है, जो बदले में डॉक्टर और रोगी को असहाय महसूस कर सकता है।

नैदानिक ​​अभ्यास में, मैंने निस्संदेह उन मरीजों को देखा है जो मनोवैज्ञानिक भ्रम, उनकी दवा के बारे में सीमित शिक्षा, उनके मनोवैज्ञानिक बीमारी में खराब अंतर्दृष्टि, या बस ऐसा महसूस करते हैं जैसे वे नहीं चाहते हैं या गोलियां लेने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन मैं बहुत अच्छी अंतर्दृष्टि वाले मरीजों का एक बड़ा समूह, दवा फार्माकोडायनामिक्स की बुनियादी समझ, और न्यूनतम पदार्थों के दुरुपयोग की चिंताओं को भी स्वीकार करता हूं, जो यह भी स्वीकार करते हैं, “ठीक है, डॉक्टर, मैंने उसे लेना बंद कर दिया” जब पूछा गया कि उनकी दवाएं कैसे चल रही हैं। मैंने अक्सर सोचा है कि क्या रोगी उपचार की सिफारिशों का पालन नहीं करना चुनते हैं, और वे अपेक्षाकृत सौम्य दवा से साइड इफेक्ट्स की रिपोर्ट नहीं कर रहे हैं, क्लिनिक में क्यों पालन करते हैं? आखिरकार, यह मेरे लिए हुआ कि नियमित रूप से अनुवर्ती गैर-अनुवर्ती रोगी एक विशिष्ट उपचार पद्धति, फार्माकोथेरेपी चुनने के लिए चुन रहे हैं, और मनोचिकित्सकों के पास प्रस्ताव देने के लिए बहुत कुछ है।

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यहां तक ​​कि दवा प्रबंधन नियुक्तियों में चिकित्सीय गठबंधन (या रोगी और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के बीच संबंधों की गुणवत्ता) को मजबूत करने के लिए, संकेतित दवाओं पर चर्चा करने के अलावा उल्लेखनीय अवसर है। चिकित्सीय गठबंधन को मनोवैज्ञानिक स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला में परिणाम उपायों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है और कुछ मामलों में पालन में सुधार हुआ है। यह समझना कि कुछ निदान में – द्विध्रुवीय विकार या प्राथमिक मनोवैज्ञानिक विकार जैसे कि स्किज़ोफ्रेनिया उदाहरण के लिए – रोगी दवा लेने से खुद को काफी जोखिम में डाल रहे हैं, और डॉक्टरों को रोगियों को शिक्षित करने और उनके विकल्पों को समझने का प्रयास करना चाहिए।

एकीकृत मनोचिकित्सा चिकित्सा चिकित्सक के पदानुक्रमित मॉडल को नष्ट करने के लिए काम करता है जो नीचे के रोगी के साथ अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के पिरामिड के ऊपर बैठता है। एकीकृत मॉडल को पुनर्गठित किया जाता है ताकि रोगी और डॉक्टर को सह-निर्णायक के रूप में सामूहिक रूप से निर्णय लेने की अनुमति मिल सके – रोगी कप्तान और डॉक्टर के रूप में पहले साथी के रूप में।

हाल ही में, मैंने खुद से सवाल पूछना शुरू किया, गैर-अनुवर्ती रोगी कौन हैं जो नियमित रूप से क्लिनिक में संवाद करने की कोशिश कर रहे हैं? आश्चर्यजनक विशेषज्ञ राय के लिए मरीजों को दोष देने के बजाय, ये उदाहरण प्रेरक साक्षात्कार के लिए एक आदर्श अवसर हैं, जो ऐतिहासिक रूप से व्यसन मनोचिकित्सा में निहित एक अवधारणा है, जो व्यापक रूप से सुधार या परिवर्तन के लिए एक रोगी की अपनी इच्छा का आकलन करने पर ध्यान खींचती है।

कोलंबिया विश्वविद्यालय में चिकित्सकों और सर्जनों के कॉलेज में एक मनोचिकित्सक रॉबर्टो लुईस-फर्नांडेज़ ने प्रेरक फार्माकोथेरेपी (एमपी) शब्द का निर्माण किया। उनके शोध ने उदासीन लैटिनो रोगियों के एक समूह में सांसद का उपयोग किया और पाया कि जब एमपी का उपयोग किया गया था तब तक गैर-प्रतिधारण 32-53 प्रतिशत से 20 प्रतिशत तक गिर गया (लुईस-फर्नांडेज़)। परंपरागत प्रेरक साक्षात्कार की तरह, जो ओपन-एंडेड प्रश्नों, पुष्टिओं और प्रतिबिंबित सुनवाई पर केंद्रित है, एमपी मरीज़ को रोगी के मूल्यों और निर्णय लेने की प्रक्रिया का सम्मान करने के तरीके में परिवर्तन की बात को विकसित करने के लिए प्रेरित करता है। सांसद गैर-न्यायिक जिज्ञासा के साथ अन्वेषण कर सकता है, क्यों एक मरीज़ ने इलाज की सिफारिशों का पालन न करने का विकल्प चुना है और रोगी ने अन्य दृष्टिकोणों का पालन किया है और उपयोगी पाया है। उपचार योजनाओं को तब सहयोगी रूप से डिजाइन किया जाता है, जिससे रोगी स्वायत्तता की भावना पैदा होती है और वैकल्पिक दृष्टिकोणों के कारण चिकित्सकों को सहिष्णु होने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

मैं एक ऐसे मरीज़ को याद कर सकता हूं जिसने एक निर्धारित एंटी-चिंता एजेंट को रोक दिया, क्योंकि उसे अस्ववंध चाय पीने की दिनचर्या के साथ राहत और स्थिरता दोनों मिली, जिसमें अन्यथा स्वस्थ मरीजों में चिंता को कम करने के सबूत-आधारित लाभ हैं। एक और रोगी को तीन दवाएं निर्धारित करने के विचार पसंद नहीं आया, इसलिए उन्होंने निर्भरता के भय के कारण अपने नींद एजेंट से गुजरना चुना। अंत में, और यह असामान्य नहीं है, एक निराश रोगी ने अपने एंटीड्रिप्रेसेंट को अपने आप बंद कर दिया क्योंकि वह बेहतर महसूस कर रही थी और दवा लेने के दौरान खुद को छूट की स्थिति स्वीकार करने के लिए नहीं ला सकती थी, भले ही वह शामिल रिसेप्शन जोखिम से अच्छी तरह से अवगत थी।

एक रोगी परिप्रेक्ष्य से, विशिष्ट लक्ष्यों, या फोकस के क्षेत्रों के साथ आउट पेशेंट विज़िट में आना, और अपने मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता के साथ पर्याप्त सहज महसूस करना, यदि उन्हें विज़िट के बीच में किए गए परिवर्तनों के परिणाम परिणामों में सुधार करने में सहायक हो सकते हैं। हाल के अध्ययन साझा चिकित्सा निर्णय लेने (चक्रवर्ती) में स्वायत्तता के रोगियों की इच्छा पर ध्यान केंद्रित करते हैं। मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों और मरीजों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि मनोवैज्ञानिक मुठभेड़ चिकित्सकीय दवाओं की सीमाओं के बाहर भी फायदेमंद है – यह उपचार के लिए एक पवित्र अवसर है। मेरे विचार में, सबसे अच्छा उपचार multifaceted और लचीला है। हम सभी जानते हैं कि मनोचिकित्सक देखभाल में कोई समस्या नहीं है। आगे बढ़ने की भावना में, और सहायता के लिए जितना संभव हो सके उतने मरीजों का स्वागत करते हैं, हम बेहतर समाधान खोजने में मिलकर काम करते हैं।

संदर्भ

रॉबर्टो लुईस-फर्नांडेज़, इवान सी। बलान, सपाना आर पटेल, जे। आर्टूरो सांचेज़-लाके, सीज़र अल्फोन्सो, मैग्डालिज़ गोरिटज़, कार्लोस ब्लैंको, एंड्रयू श्मिट, हूपिंग जियांग, फ्रैंकलिन श्नीयर और थेरेसा बी मोयर्स (2013) प्रेरक प्रभाव निराश लैटिनोस, मनोचिकित्सा, 76: 3, 210-222 के बीच उपचार प्रतिधारण पर फार्माकोथेरेपी।

सुभो चक्रवर्ती (2014) एक नाम में क्या है? पुरानी मनोवैज्ञानिक विकारों में अनुपालन, अनुपालन और समन्वय। विश्व जे मनोचिकित्सा जून 22; 4 (2): 30-36।