उदास मनोदशा के गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार पर पदों की एक श्रृंखला में यह पांचवां है। पिछले पदों ने एस-एडेनोसिलमेथिओनिन (एसएएमई) और फोलेट पर शोध निष्कर्षों की संक्षिप्त समीक्षा की। इस पद को अवसादग्रस्त मनोदशा के उपचार में ओमेगा -3 आवश्यक फैटी एसिड, ईकोसापेंटेनोइक एसिड (ईपीए) और डोकोसाहेक्सैनोइक एसिड (डीएचए) की संक्षिप्त समीक्षा के रूप में पेश किया गया है।
कई तंत्र
महामारी विज्ञान के अध्ययन में ओमेगा -3 फैटी एसिड में मछली और अन्य खाद्य पदार्थों की खपत के बीच एक उलटा संबंध पाया गया है और अवसाद की व्यापकता यह बताती है कि जो व्यक्ति ओमेगा -3 एस से समृद्ध खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं, उनमें उदास मनोदशा विकसित होने का खतरा कम होता है। मानव और पशु अध्ययन ओमेगा -3 फैटी एसिड के अवसादरोधी प्रभावों को अंतर्निहित कार्रवाई के कई तंत्रों की ओर इशारा करते हैं, जिनमें सीएनएस सेरोटोनिन गतिविधि में वृद्धि, विरोधी भड़काऊ प्रभाव, फॉस्फेटिडिल-इनोसिटोल दूसरी गड़बड़ गतिविधि का दमन और संभवतः हृदय गति में परिवर्तनशीलता शामिल है।
उपरोक्त तंत्रों के अलावा, कार्रवाई का एक और प्रस्तावित तंत्र जो एंटीडिप्रेसेंट के समान हो सकता है, जिसमें एसएसआरआई और पुराने तथाकथित ‘ट्राइसाइक्लिक’ एंटीडिपेंटेंट्स शामिल हैं, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाओं के लिए प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन रिलीज का दमन शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप लाभकारी परिवर्तन होते हैं। मस्तिष्क में जो सुधरी हुई मनोदशा के रूप में प्रकट होती है (Maes 1998)। ओमेगा -3 s के एक विरोधी भड़काऊ तंत्र के समर्थन में साक्ष्य अवलोकन के अनुरूप है कि प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का बढ़ा हुआ उत्पादन गंभीर अवसादग्रस्त मनोदशा के प्रारंभिक या “तीव्र चरण” में होता है (Maes 1996)। इसके अलावा, जानवरों के अध्ययन से पता चलता है कि मस्तिष्क में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का प्रत्यक्ष प्रशासन सेरोटोनिन चयापचय में शिथिलता का कारण बनता है जो उदास व्यक्तियों में मनाया जाने वाला परिवर्तन दर्शाता है। रिपोर्ट है कि ओमेगा -3 फैटी एसिड हृदय में प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रभावित करके कोरोनरी धमनी रोग की घटनाओं को कम कर सकता है, हृदय रोग और प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के बीच मनाया सहसंबंध को समझाने में मदद कर सकता है।
अनुसंधान की मुख्य विशेषताएं
ओमेगा -3 के एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव पर अध्ययन के निष्कर्षों को अकेले इस्तेमाल किया जाता है या जब एक एंटीडिप्रेसेंट के साथ सहायक रूप से लिया जाता है, अत्यधिक असंगत होते हैं, हालांकि, समय के साथ अच्छी तरह से डिजाइन किए गए प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के अधिक सकारात्मक निष्कर्षों की ओर रुझान हुआ है। कुछ अध्ययनों में रोगियों को जो पहले एंटीडिप्रेसेंट के लिए दुर्दम्य थे, जब ओमेगा -3 एस को उनके एंटीडिप्रेसेंट में जोड़ा गया था। अधिकांश अध्ययन इस बात का समर्थन करते हैं कि ईपीए में डीएचए की तुलना में अकेले और जब एक एंटीडिप्रेसेंट के संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो एंटीडिप्रेसेंट प्रभावकारिता अधिक होती है। EPA की एक प्रभावी अवसादरोधी खुराक पर अभी भी कोई आम सहमति नहीं है; हालाँकि, यह संभवतया कम से कम 2 ग्राम / दिन है जिसे आमतौर पर इष्टतम अवशोषण के लिए भोजन के साथ विभाजित खुराक में लिया जाता है।
उदास में डीएचए पर निष्कर्ष रक्त और मस्तिष्क और संबंधित विरोधी भड़काऊ प्रभाव में ओमेगा -3 एस और अन्य फैटी एसिड (यानी, ओमेगा -6) के अनुपात के बीच जटिल संबंधों को दर्शाते हैं। डीएचए 2 जी / दिन बनाम एक प्लेसबो के साथ इलाज किए गए गंभीर अवसादग्रस्त रोगियों के लिए अकेले डीएचए की प्रभावकारिता पर एक छोटे से डबल-ब्लाइंड अध्ययन में एक ही दर (मारंगेल 2003) में सुधार हुआ। हालांकि, बाद के डीएचए वृद्धि पायलट अध्ययन में खुराक और एंटीडिप्रेसेंट प्रतिक्रिया के बीच एक व्युत्क्रम सहसंबंध पाया गया, जिसमें रोगियों को 2g / दिन और 4gm / दिन (Mischoulon 2008) की खुराक पर DHA लेने वाले व्यक्तियों की तुलना में अवसादग्रस्तता के लक्षणों में काफी सुधार हुआ। )। लेखकों ने अनुमान लगाया कि एक इष्टतम ‘चिकित्सीय खिड़की’ तब हो सकती है जब डीएचए या ईपीए की एक खुराक से ओमेगा -6 फैटी एसिड (जो विरोधी भड़काऊ होते हैं) में ओमेगा -3 एस (जो विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है) के परिवर्तन में परिणाम होता है। समर्थक और विरोधी भड़काऊ ताकतों के बीच एक ‘इष्टतम’ संतुलन हासिल करने के लिए आवश्यक रक्त में।
ओमेगा -3 पूरकता पर अध्ययन का एक मेटा-विश्लेषण अकेले पाया गया कि अवसादग्रस्तता में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार का निदान करने वाले व्यक्तियों में ओमेगा -3 के अनुपूरक लाभ लगातार अवसादग्रस्त व्यक्तियों में पाए गए, जिन्हें एमडीडी का निदान नहीं किया गया था, लेकिन प्रसवपूर्व अवसाद का निदान करने वाली महिलाओं में नहीं। या बच्चों और किशोरों में (ग्रोसो एट अल 2014)। EPA, DHA या संयुक्त EPA / एंटीडिप्रेसेंट्स के संयुक्त EPA / DHA वृद्धि पर 241 प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण EPA और संयुक्त EPA / DHA के साथ अधिक लाभ पाया गया; हालांकि, लेखकों ने बताया कि उनके निष्कर्ष कई अध्ययनों, विषम अध्ययन डिजाइन, छोटे अध्ययन के आकार, छोटे अध्ययन की अवधि और (कुछ मामलों में) प्रकाशन पूर्वाग्रह के प्रमाण (मार्टिंस 2009) में पद्धतिगत दोषों द्वारा सीमित थे।
उपरोक्त निष्कर्ष एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ संयोजन में ईपीए के उपयोग का समर्थन करते हैं, जिसमें द्विध्रुवी दबे हुए रोगी और एंटीडिप्रेसेंट के लिए दुर्दम्य रोगी शामिल हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि EPA (या DHA या अन्य फैटी एसिड के लिए EPA के विशिष्ट अनुपात) में एक स्वतंत्र एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव होता है या संभवतः दूसरे मैसेंजर सिस्टम के माध्यम से एंटीडिप्रेसेंट की प्रभावकारिता को इस तरह से बढ़ाता है जो लिथियम वृद्धि के लिए पोस्ट किए गए तंत्र के समान है (निमेट्स 2002) )।
अनुत्तरित प्रश्न
फैटी एसिड संरचना, इष्टतम खुराक रणनीतियों और उपचार की अवधि के बारे में कई सवालों के जवाब नहीं दिए गए हैं। एंटीडिप्रेसेंट लेने वाले व्यक्तियों में एक वृद्धि प्रभाव के आकार की पुष्टि और आवश्यक फैटी एसिड की कार्रवाई के एंटीडिप्रेसेंट मैकेनिज्म (एस) के आगे स्पष्टीकरण के लिए इन सवालों के जवाब देने के लिए डिज़ाइन किए गए बड़े, दीर्घकालिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता होगी।
साइड इफेक्ट्स और सुरक्षा मुद्दे
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स की सूचना दी गई है और ओमेगा -3 एस मधुमेह के रोगियों (ग्लूबेर 1988) में ग्लूकोज चयापचय में हस्तक्षेप कर सकता है। रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम की एक मामले की रिपोर्ट है जब ओमेगा -3 फैटी एसिड का उपयोग कैमाडिन (बकले 2004) के साथ किया जाता है।
जमीनी स्तर
EPA के साथ अनुपूरक उपलब्ध अवसादरोधी के प्रति प्रतिक्रिया बढ़ा सकता है। ईपीए को एंटीडिपेंटेंट्स और अन्य साइकोट्रोपिक दवाओं के संयोजन में सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। ओमेगा -3 s ने हृदय संबंधी लाभों को स्थापित किया है और इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है। उदासीन मनोदशा रिपोर्ट हल्के या कोई प्रतिकूल प्रभाव के लिए सिफारिश की खुराक पर EPA लेने वाले अधिकांश लोग। उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, अवसादग्रस्त रोगियों को अपने वर्तमान अवसादरोधी आहार के साथ संयोजन के रूप में वृद्धि की रणनीति के रूप में EPA (1 से 2g / दिन) लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। डायबेटिक्स और व्यक्तियों को जो कैडमिन या अन्य थक्कारोधी दवाएं ले रहे हैं, उन्हें ओमेगा -3 एस लेने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।
संदर्भ
डिप्रेशन: द इंटीग्रेटिव मेंटल हेल्थ सॉल्यूशन, जे। लेक एमडी http://theintegrativementalhealthsolution.com/depression-the-integrative-mental-health-soution.html
