जब भविष्यवाणी रोकथाम नहीं है

आबादी पर ध्यान केंद्रित करना, व्यक्तिगत नहीं।

पिछले महीने हमने ध्यान दिया कि इसमें दो सेलिब्रिटी आत्महत्याएं हुईं और एक चौंकाने वाली सीडीसी रिपोर्ट ने पेशेवरों, मीडिया और जनता को आत्महत्या पर अपना ध्यान केंद्रित करने के लिए अमेरिका में आत्महत्या दरों में वृद्धि का प्रदर्शन किया। अचानक, चिकित्सा पत्रिकाओं, समाचार पत्रों और सोशल मीडिया इस खबर से अचंभित हैं कि हमारे हाथों पर “आत्महत्या का महामारी” है। एंडरसन कूपर द्वारा आयोजित एक सुचारु रूप से उत्पादित सीएनएन कार्यक्रम, जिसका भाई आत्महत्या से मर गया, यह देखने के लिए सबसे अच्छे स्थानों में से एक हो सकता है कि मीडिया इस बात से कैसे निपट रहा है कि आत्महत्या अमेरिका में एक भयानक समस्या है।

हमेशा की तरह, जब भी हम किसी ऐसी चीज को “खोज” करते हैं जो हमेशा गंभीर समस्या होती है, तो महत्वपूर्ण तथ्यों पर चमकने की प्रवृत्ति होती है जो स्थिति को बेहतर बनाने की हमारी इच्छा को कम कर सकती है। इस मामले में, हम चिंतित हैं कि लोकप्रिय मीडिया में जोर देने के लिए कि कौन से व्यक्ति आत्महत्या के लिए प्रवण हैं, उन्हें गलत स्थान दिया जा सकता है। चूंकि सार्वजनिक स्वास्थ्य समुदाय वकालत करता है, व्यक्तिगत आधार पर भविष्यवाणी के बजाय जनसंख्या स्तर पर आत्महत्या रोकथाम, हमारा प्राथमिक लक्ष्य होना चाहिए। यदि यह ध्यान अपनाया नहीं गया है, तो हम भविष्यवाणी करते हैं कि स्वास्थ्य पेशेवर उन लोगों के इलाज के लिए और अधिक अनिच्छुक हो जाएंगे जो पहले से ही आत्महत्या के जोखिम में हैं।

ऐसा लगता है कि हर कोई इस आंकड़े का हवाला देते हुए कहता है कि आत्महत्या अमेरिका में मौत का दसवां प्रमुख कारण है, उम्मीद है कि यह इसके महत्व पर जोर देती है। लेकिन आइए उस आंकड़े पर थोड़ा और ध्यान से देखें। 2014 में मौत के शीर्ष दस कारण थे:

हृदय रोग, सभी मौतों का 23.4 प्रतिशत
कैंसर, 22.5 प्रतिशत
पुरानी निचली श्वसन रोग (जैसे ब्रोंकाइटिस, एम्फिसीमा, अस्थमा), 5.6 प्रतिशत
दुर्घटनाएं, 5.2 प्रतिशत
स्ट्रोक, 5.1 प्रतिशत
अल्जाइमर रोग, 3.6 प्रतिशत
मधुमेह, 2.9 प्रतिशत
इन्फ्लूएंजा और निमोनिया, 2.1 प्रतिशत
गुर्दे की बीमारी, 1.8 प्रतिशत
आत्महत्या, 1.6 प्रतिशत

2014 में, मौत, हृदय रोग के नंबर एक कारण से 614,348 लोग मारे गए, जबकि 42,773 आत्महत्या से मर गए। अब, हम पूरी तरह से सहमत हैं कि हर जीवन कीमती है, और 42,773 एक बड़ी संख्या है। हमारा मुद्दा यह नहीं है कि हमें आत्महत्या के रूप में आत्महत्या के रूप में मृत्यु पर विचार करना चाहिए, बल्कि यह पहचानने के लिए कि महामारी विज्ञान के आधार पर ऐसी मौत असामान्य हैं, 2014 में अमेरिका में केवल 1.6 प्रतिशत मौतों का प्रतिनिधित्व करती है। सांख्यिकीविद पारंपरिक रूप से ऐसी घटना पर विचार करते हैं जो कम से कम होता है एक दुर्लभ घटना होने के लिए 5 प्रतिशत समय। उस मानदंड से, आत्महत्या, हालांकि दुखद, एक दुर्लभ घटना है।

यह महत्वपूर्ण है क्योंकि हर कोई अचानक आत्महत्या रोकथाम के बारे में बात कर रहा है। व्यापक रूप से, जनसंख्या स्तर पर, आत्महत्या रोकथाम के लिए एक सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण समझ में आता है। लेकिन देखभाल के बिंदु पर संभावित आत्महत्या के हर व्यक्तिगत मामले की भविष्यवाणी और रोकथाम के लक्ष्य का पीछा करना और भी मुश्किल है, यह देखते हुए कि आत्महत्या पहली जगह एक दुर्लभ घटना है।

आत्महत्या के बारे में दो धारणाएं आम तौर पर की जाती हैं: एक, हम भविष्यवाणी कर सकते हैं कि कौन जोखिम में है और दो कि उस ज्ञान के साथ हम व्यक्तियों को उपचार के साथ आत्महत्या करने का प्रयास कर सकते हैं। भविष्यवाणी के संबंध में, यह सच है कि हम कुछ कारकों को जानते हैं जो जोखिम को बढ़ाते हैं कि कोई आत्महत्या करने का प्रयास करेगा। इस जानकारी को देखते हुए और तथ्य यह है कि आत्महत्या करने वाले लोग आमतौर पर अवसाद, स्किज़ोफ्रेनिया या पदार्थ उपयोग विकार जैसी स्थितियों से पीड़ित होते हैं, यह मानना स्वाभाविक है कि मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को यह अनुमान लगाने में सक्षम होना चाहिए कि आत्महत्या के लिए जोखिम कौन है और प्रभावी उपचार शुरू करके होने से रोकने के लिए प्रभावी उपचार में हस्तक्षेप करें।

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स्रोत: शटरस्टॉक

वास्तव में, किसी भी चिकित्सक की यह अनुमान लगाने की क्षमता कि आत्महत्या करने का प्रयास कौन कर रहा है, कुख्यात रूप से गरीब है। मनोचिकित्सक रॉबर्ट साइमन ने 2002 में लिखा था, “मनोचिकित्सक निश्चित रूप से भविष्यवाणी नहीं कर सकते कि रोगी आत्महत्या करेंगे। आत्महत्या एक दुर्लभ घटना है। आत्महत्या की भविष्यवाणी करने के प्रयास कई झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणामों का उत्पादन करते हैं। “दूसरे शब्दों में, ज्यादातर लोग जो सोचते हैं वे आत्महत्या करने का प्रयास नहीं कर सकते हैं; मानसिक बीमारी से पीड़ित लोगों में से केवल एक छोटी अल्पसंख्यक, वास्तव में आत्महत्या से मर जाती है।

व्यक्तिगत स्तर की रोकथाम के संबंध में, लगभग सभी विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि अमेरिका में और वास्तव में दुनिया भर में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अपर्याप्त है। मनोवैज्ञानिक बीमारी से पीड़ित कई रोगियों को सबूत-आधारित मनोवैज्ञानिक देखभाल तक पहुंच नहीं है। और इस तथ्य को देखते हुए कि अध्ययन से पता चलता है कि आत्महत्या से मरने वाले 9 0 प्रतिशत लोगों की मौत के समय मानसिक विकार होता है, यह समझ में आता है कि हम मानते हैं कि यदि लोगों को इलाज की आवश्यकता होती है, तो आत्महत्या से मौतें रोका जा सकता है। अफसोस की बात है, हालांकि, विकसित दुनिया में अवसाद की वृद्धि दर के रूप में भी – अधिक से अधिक लोग पहले से कहीं अधिक एंटीड्रिप्रेसेंट दवा ले रहे हैं-आत्महत्या दर में वृद्धि जारी है। इसका मतलब यह नहीं है कि एंटीड्रिप्रेसेंट काम नहीं करते-वे अवसाद के मध्यम से गंभीर स्तर वाले लोगों के लिए स्पष्ट रूप से करते हैं। इसके बजाय, इसका मतलब है कि यहां तक कि उन लोगों के लिए भी जो मानसिक स्वास्थ्य उपचार प्राप्त करते हैं, फिर भी कुछ खुद को मार डालेंगे। अच्छा मानसिक स्वास्थ्य उपचार कई को रोक सकता है, लेकिन सभी नहीं, आत्महत्याएं।

इन दोनों धारणाओं को आम तौर पर तैयार किए जाने वाले खतरे यह है कि वे अलग-अलग रोगियों के इलाज के रूप में व्यक्तिगत मनोचिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों और अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के कंधों पर आत्महत्या की भविष्यवाणी करने और रोकने की बोझ डालते हैं। एक अप्रैल 2018 वैज्ञानिक अमेरिकी संपादकीय बताता है कि आत्महत्या से मरने वाले लोगों का एक बड़ा हिस्सा मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों या प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों को उनकी मृत्यु से कुछ समय पहले देखता है। “फिर भी,” वैज्ञानिक अमेरिकी संपादकों ने नोट किया, “कोई राष्ट्रीय मानदंड नहीं है कि इन श्रमिकों को यह जानना आवश्यक हो कि आत्महत्या के गंभीर जोखिम पर रोगियों की पहचान कैसे करें या कौन सी तकनीकों में उन्हें जीवित रहने में मदद मिलती है। यदि वहां थे, तो शायद उन कुछ मौतों से बचा जा सकता था। ” वैज्ञानिक अमेरिकी संपादक आत्महत्या जोखिम मूल्यांकन और सभी मानसिक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए रोकथाम में अनिवार्य प्रशिक्षण के लिए कहते हैं।

प्रशिक्षण और सबूत-आधारित मानकों सभी अच्छी चीजें हैं, और आत्महत्या रोकथाम की बात आती है जब उनके खिलाफ बहस करना मुश्किल होता है। लेकिन संपादकीय का तात्पर्य है कि यह ऐसी विशेषज्ञता की कमी है जो आत्महत्या की बढ़ती दरों के लिए ज़िम्मेदार है। विवाद का समर्थन करने के लिए बिल्कुल कोई सबूत नहीं है कि यह मामला है। और आत्महत्या के कारण के रूप में इसे आगे बढ़ाने से संभावित विनाशकारी परिणाम नष्ट हो गए हैं।

एक हृदय रोग विशेषज्ञ की कल्पना करें जो गंभीर हृदय रोग वाले मरीज को बताती है कि वह उसे अपने अभ्यास में स्वीकार नहीं करेगी क्योंकि उसे दिल के दौरे से मरने का उच्च जोखिम है। या एक ऑन्कोलॉजिस्ट कहता है, “आपके पास कैंसर का प्रकार संभावित रूप से घातक है और मैं उन मरीजों पर नहीं लेता जो मर सकते हैं।” ये बेतुका लगते हैं। हम जानते हैं कि हृदय रोग विशेषज्ञों और चिकित्सकों का ख्याल रखने वाले कई रोगियों की मृत्यु हो जाएगी क्योंकि वे जिन बीमारियों का इलाज करते हैं वे गंभीर हैं जो लोगों को मार देते हैं। जब तक उन विशिष्टताओं में डॉक्टर अपने मरीजों के इलाज में सबसे अच्छा काम कर सकते हैं, तब तक जब हम कुछ झुकाव करते हैं तो हम उन्हें दोष नहीं देते हैं।

लेकिन हम उसी तरह मानसिक बीमारी और आत्महत्या का इलाज नहीं करते हैं। अवसाद, स्किज़ोफ्रेनिया और पदार्थों के दुरुपयोग को स्वीकार करने के बजाय संभावित रूप से घातक बीमारियां हैं, हम मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों को आत्महत्या की मौत के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं ताकि उन्हें सटीक भविष्यवाणियां मिल सकें। इससे कई लोग मरीजों के इलाज से इनकार करते हैं जो आत्महत्या के विचार या योजनाओं को व्यक्त करते हैं। जैसा कि मनोचिकित्सक एच। स्टीवन मोफिक ने हाल ही में लिखा था, “मनोचिकित्सकों के लिए, हमारे मरीजों में से एक की आत्महत्या शायद हमारे करियर में सबसे कठिन घटना है।” पत्रकार सुलोम एंडरसन के मुताबिक, “कई मनोचिकित्सकों ने गंभीर रूप से आत्मघाती रोगियों का इलाज करने से इंकार कर दिया, न केवल इसलिए उनके पेशे में भी घिरा हुआ कलंक है, लेकिन क्योंकि आत्महत्या मानसिक स्वास्थ्य उपचार प्रदाताओं के खिलाफ लाए गए मुकदमे का नंबर एक कारण है। हालांकि दिल के दौरे से आत्महत्या की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, लेकिन हमें लगता है कि मनोचिकित्सकों को ऐसा करने में सक्षम होना चाहिए और ऐसा करने में उनकी विफलता लोगों को जोखिम में डाल देती है।

यह समस्या मानसिक बीमारी के लिए बेहतर उपचार खोजने के लिए किए गए शोध में फैली हुई है। कई एंटीड्रिप्रेसेंट दवाओं का परीक्षण करने वाले कई नैदानिक परीक्षण विशेष रूप से आत्महत्या के विचारों वाले आत्मघाती विचारों वाले किसी भी मरीज़ को बाहर करते हैं या आत्महत्या के लिए जोखिम में हैं। इन अध्ययनों को प्रायोजित करने वाली दवा कंपनियां किसी प्रयोगात्मक दवा के परीक्षण के दौरान आत्महत्या से मरने पर देयता जोखिम नहीं लेना चाहती हैं। इसका मतलब यह है कि हमारे पास कठोर नैदानिक परीक्षणों से लगभग कोई डेटा नहीं है कि क्या दवाएं वास्तव में आत्महत्या के जोखिम को कम कर सकती हैं। केवल दो मनोवैज्ञानिक दवाएं, लिथियम और क्लोजापाइन, कभी आत्महत्या जोखिम को कम करने के लिए दिखाए गए हैं और न ही विशेष रूप से एक एंटीड्रिप्रेसेंट है। सौभाग्य से, यह स्थिति बदल सकती है क्योंकि एफडीए ने हाल ही में नए दिशानिर्देश प्रस्तावित किए हैं जो एंटीड्रिप्रेसेंट नैदानिक परीक्षणों में आत्मघाती रोगियों सहित अनुमति देंगे। लेकिन चाहे नए दिशानिर्देशों के साथ भी दवा कंपनियां ऐसा करेंगी, अनिश्चित है।

कुछ आशाजनक शोध लीड हैं जो भविष्यवाणी में सुधार कर सकती हैं, लेकिन वे नैदानिक उपयोग के लिए तैयार नहीं हैं और कभी नहीं हो सकती हैं। इसके बजाय हमें मानसिक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को आश्वस्त करना है कि उनके लिए यह जानना असंभव है कि आत्महत्या से कौन मर जाएगा, हम चाहते हैं कि वे आत्महत्या के जोखिम के बावजूद मनोवैज्ञानिक बीमारी वाले मरीजों को अपनी योग्यता के साथ इलाज करें, यह जानकर कि इनमें से कुछ रोगी दुखद और अपरिहार्य रूप से मर सकते हैं। हृदय रोग और कैंसर की तरह अवसाद, संभावित रूप से घातक बीमारी है और सभी मौतों की भविष्यवाणी या रोकथाम नहीं किया जा सकता है।

आत्महत्या करने का प्रयास करने के लिए चिकित्सकों पर बोझ डालने की बजाय, आत्महत्या रोकथाम के क्षेत्र में विशेषज्ञ, सीडीसी की तरह, सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण पर तेजी से जोर देते हैं। व्यक्तिगत आधार पर आत्महत्या को रोकने के दौरान लगभग असंभव है, आबादी के आधार पर आत्महत्या दर को कम करने के लिए हम कई चीजें कर सकते हैं। इनमें पुलों और लंबी इमारतों से कूदने से रोकने के लिए बाधाएं डालने, आग्नेयास्त्रों और ओपियोड जैसे घातक साधनों तक पहुंच प्रतिबंधित करने और हमारे स्कूलों में मानसिक स्वास्थ्य शैक्षणिक कार्यक्रम बनाने में बाधा डालना शामिल है।

अमेरिका में आत्महत्या की दर एक चौंकाने वाली उच्च दर से बढ़ रही है, लेकिन आत्महत्या एक दुर्लभ घटना बनी हुई है। हमें बहुत सावधान रहना चाहिए कि मानसिक मानसिक बीमारी वाले लोगों से इलाज करने से मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों को डराना न पड़े क्योंकि उन्हें डर है कि एक मरीज मर जाएगा। इसके बजाय, हमें उन्हें आश्वस्त करना होगा कि व्यक्तिगत आधार पर भविष्यवाणी आत्महत्या रोकथाम का साक्ष्य-आधारित तरीका नहीं है। यह सुनिश्चित करना कि पीड़ित लोगों को उच्च गुणवत्ता वाले मानसिक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच है, भले ही उनके आत्महत्या जोखिम की सहायता करने की अधिक संभावना है।

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