इस लेख का उद्देश्य मेरी कठिन सबक को साझा करना है, मैं खुद को और व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य एजेंसी के प्रमुख होने के लिए तैयार हूं, जो एक प्रमुख आगामी परिवर्तन के लिए तैयार है।
1 अक्टूबर 2015 को अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा उद्योग पिछले एक दशक के सबसे महत्वपूर्ण, व्यापक व्यापक परिवर्तनों में से एक से गुजरना होगा। कोडिंग सिस्टम (रोग का इंटरनेशनल वर्गीकरण) रिकॉर्ड करने के लिए प्रयोग किया जाता है, 9 से 10 संस्करण में निदान बदल जाएगा। यह परिवर्तन विंडोज 6 से विंडोज 7 की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। यह एक पेपर चार्ट से जाने जैसा है एक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के लिए – सब कुछ प्रभावित होने वाला है और बदल गया है।
1 अक्टूबर तक, चिकित्सा सेवाओं के सभी दावों को नए आईसीडी -10 कोड के साथ बिल किया जाना चाहिए, या अस्वीकार कर दिया जाएगा। (यदि आप आईसीडी -10 संक्रमण पर सीएमएस साइट पर जाते हैं, तो डरावना दिखने वाली उलटी गिनती घड़ी है, जो आपकी चिंता को गति देने की गारंटी है …) अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली लगभग 30 वर्षों के लिए आईसीडी 9 पर रही है, और यह परिवर्तन एक व्यापक, बहुत प्रभावकारी प्रक्रिया हो दुर्भाग्य से, मेरे अनुभव में अब तक, ज्यादातर संगठन एक प्रभावी तरीके से इस बदलाव की नट और बोल्ट तक नहीं पहुंच रहे हैं। हमें इस बदलाव के बारे में एक पत्र नियमित ईमेल मिल रहे हैं – दुर्भाग्य से, अधिकतर सूचनाएं व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य प्रदाताओं, या हमारी अनोखी आवश्यकताओं पर निर्देशित नहीं हैं।
सबसे पहले, व्यवहार स्वास्थ्य में, यह समझना महत्वपूर्ण है कि डीएसएम और आईसीडी दो अलग-अलग हैं, लेकिन अतिव्यापी बातें हैं। डीएसएम क्लिनिकल सिंड्रोम और डायग्नोस्टिक लेबल्स का संग्रह है। डीएसएम में पाठ में कोड (अल्फ़ान्यूमेरिक कोड) शामिल हैं, लेकिन ये कोड वास्तव में डीएसएम कोड नहीं हैं, लेकिन आईसीडी कोड जो सेवाओं के लिए बिलिंग की सुविधा के लिए डीएसएम पाठ में शामिल हैं। जब सेवाओं के लिए एक व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाता बिल, दावा में वे मानसिक स्वास्थ्य निदान के लिए आईसीडी कोड भी शामिल हैं जो वे इलाज कर रहे हैं। एलेन फ्रैंसेस, साथी पीटी ब्लॉगर ने सुझाव दिया है कि हम बिना डीएसएम के साथ हो सकते हैं। यह एक दिलचस्प सुझाव है, लेकिन दुर्भाग्य से, हम में से बहुत से, प्राधिकरण और सेवाओं के विनियमन के आसपास राज्य और प्रबंधित देखभाल नौकरशाही, डीएसएम के उपयोग पर भरोसा करते हैं या इसके लिए भी मांग करते हैं।
2013 में एपीए ने डीएसएम को संस्करण 5 में अपडेट किया था। डीएसएम -5 में आईसीडी-9 और -10 कोड भी शामिल हैं। दुर्भाग्य से, संयुक्त राज्य भर में, कई प्रदाताओं ने पूरी तरह से डीएसएम -5 लागू नहीं किया है, क्योंकि कई राज्य प्रणालियों ने एसएडी / एसएमआई वर्गीकरण, विनियमों और नीति आदि जैसे व्यवहारिक स्वास्थ्य संरचनाओं में डीएसएम -4 की रणनीतियों को एम्बेडेड किया था। कई मामलों में, प्रदाताओं को आईएसडी -10 संक्रमण होने तक डीएसएम -5 में बदलने की प्रतीक्षा करने के लिए कहा गया। आईसीडी -10 संक्रमण मूल रूप से 2014 के लिए निर्धारित किया गया था, लेकिन चिंता के जवाब में अमेरिकी सीनेट द्वारा देरी हुई थी कि हमारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और अस्पताल तैयार नहीं थे
अब, कई व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रदाता डीएसएम -5 के संक्रमण के लिए एक ही समय में तैयारी कर रहे हैं क्योंकि वे आईसीडी -10 को लागू करते हैं सिद्धांत में, और कई चिकित्सकों की आंखों में, यह एक बड़ा परिवर्तन नहीं होना चाहिए। यह मेडिकल प्रदाताओं के लिए एक बहुत बड़ा, नाटकीय परिवर्तन है, क्योंकि आईसीडी -10 में आवश्यक विशिष्टता के स्तर पहले से इस्तेमाल किए जाने से कहीं अधिक हैं दुर्भाग्य से, व्यवहार स्वास्थ्य चिकित्सकों के लिए, यह परिवर्तन महत्वपूर्ण तरीके से अपने अभ्यास और व्यवसाय को प्रभावित करने का वादा करता है, जो कुछ विचार कर रहे हैं। इनमें से कुछ परिवर्तन डीएसएम -5 में परिवर्तन से संबंधित हैं, जबकि अन्य परिवर्तन आईसीडी -10 के प्रभाव से संबंधित हैं। दुर्भाग्य से, क्योंकि बहुत से लोग इन दोनों चीज़ों के बीच मतभेद और ओवरलैप के बारे में उलझन में हैं, वे अक्सर इन मुद्दों को अप्रभावी रूप से आ रहे हैं
यहां तैयारी और कार्रवाई के कुछ प्रमुख क्षेत्रों में से कुछ हैं, जिनके प्रदाताओं को उनकी योजना में संबोधित करना होगा:
प्रलेखन: डीएसएम -4 भाषा बीएच सेवाओं से संबंधित दस्तावेजों में एम्बेडेड हो गई है। इन दस्तावेजों को खोदने और बदलने से ईस्टर एग हंट नरक से हो जाता है। हम सामान्यतः डीएसएम -4 भाषा में नैदानिक दस्तावेजों में मनोसामाजिक आकलन से लेकर प्रगति नोट्स तक का उपयोग करते हैं, लेकिन डीएसएम -4 के नियम और प्रक्रियाएं (जैसे नैदानिक एक्सिस जैसे चीजों की ओर इशारा करते हैं) को विपणन सामग्रियों में भी शामिल किया जाता है (कार्यक्रमों का वर्णन "पदार्थ का दुरुपयोग / निर्भरता कार्यक्रम "), घटना रिपोर्ट में, नीतियों, प्रक्रियाओं, दावा रूपों, और सेवा वितरण से संबंधित अन्य दस्तावेज। इन सभी दस्तावेज़ों को अंततः अद्यतन करने की आवश्यकता है, कुछ देर बाद में।
जब आप दस्तावेज़ीकरण को अपडेट करते हैं, तो आपको उन कुछ चीजों पर विचार करना होगा जिनकी आवश्यकता डीएसएम -4 डायग्नोस्टिक रिकॉर्डिंग के लिए की गई थी, जो जब आप डीएसएम -5 में संक्रमण करते हैं तो दूर जाते हैं। उदाहरण के लिए, डीएसएम -4 के तहत, हमने अकसर 3 या 4 पर गंभीर चिकित्सा स्थितियों या प्रभावित मनोसामाजिक कारक दर्ज किए। डीएसएम -5 के तहत, सभी उपयुक्त निदान रिकॉर्ड करने की एक "एकल रेखा" रणनीति है। मानसिक स्वास्थ्य के लक्षणों को प्रभावित करने वाले केवल उन मेडिकल शर्तों या मनोसामाजिक मुद्दों को वास्तव में दर्ज किया जाता है, और वास्तव में उन्हें रिकॉर्ड करने के लिए "शीघ्र" नहीं है मुझे चिंतित है कि इन बातों के बारे में सोचने के बिना, कई चिकित्सक इन नैदानिक और नैदानिक दस्तावेजों में इन मुद्दों को खो देंगे। मैं नैदानिक दस्तावेजी रणनीति तैयार करने के लिए काम करने वाले चिकित्सकों को प्रोत्साहित कर रहा हूं, ताकि वे किसी कॉमरेबिड मेडिकल मुद्दों को संबोधित करने और किसी महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक कारकों (जैसे कि अभिभावक जुदाई, नौकरी की समस्याएं, या कानूनी मुद्दों) को नोट करने के लिए प्रेरित कर सकें। इससे चिकित्सकों को इन मुद्दों पर शामिल होने में मदद मिलेगी, और लेखा परीक्षकों और समीक्षकों के दाईं ओर रहें, जिन्हें हमें इन मुद्दों पर ध्यान देने की जरूरत है।
निदान को अद्यतन करना: चाहे आप पहले से ही डीएसएम -5 का इस्तेमाल कर रहे हों या नहीं, आपको आईसीडी -10 के लिए एक नया निदान रिकॉर्ड और / या प्रस्तुत करना होगा। कई मामलों में, यह एक साधारण प्रक्रिया के लिए एक प्रक्रिया नहीं है क्रॉसवॉक से सावधान रहें कुछ सिस्टम कागज या स्वचालित क्रॉसवॉकों के उपयोग को बढ़ावा दे रहे हैं जो आपको बताते हैं कि आईसीडी -10 निदान कोड आईसीडी-9 निदान के लिए क्या है। मैं इनमें से बहुत लहसुनी हूँ सबसे पहले, आप इस बात पर भरोसा कर रहे हैं कि आपको बताएं कि उचित निदान क्या है, और स्पष्ट रूप से, उन में त्रुटियों को पहले से ही पाया गया है दूसरे, कई आईसीडी-9 और / या डीएसएम-IV निदान सीधे एक आईसीडी -10 कोड में अनुवाद नहीं करते हैं। आईसीडी -10 अधिक विशिष्ट है, और कई मामलों में, आईसीडी -9 से 10 तक जाने के लिए एक चिकित्सक को कई नैदानिक विकल्पों के बीच चुनना पड़ता है नैतिक रूप से, यह निर्णय एक ऐसा है जो लाइसेंस प्राप्त क्लीनियन द्वारा किया जाना चाहिए। यह एक नई निदान का प्रतिपादन है
प्रक्रिया: यह नया निदान कोड एक प्रदाता की प्रणाली में कैसे प्रवेश करता है, चाहे वह एक पेपर चार्ट या एक इलेक्ट्रॉनिक हो? मेरी राय में पर्याप्त लोग इस महत्वपूर्ण टुकड़े पर ध्यान नहीं दे रहे हैं, और यह समस्या एक कार्य-गहन एक है यह भुगतान करने के लिए महत्वपूर्ण है, 1 अक्टूबर से पहले (या इससे पहले) चिकित्सक एक नया निदान कोड प्राप्त करते हैं और रिकॉर्ड करते हैं। लेकिन कोई व्यक्ति, चाहे वह खुद क्लिनिस्ट है, या एक क्लर्क, उस नये कोड को दर्ज करने वाला है, हर एक रोगी के लिए, दावे को जमा करने के लिए प्रयुक्त प्रणालियों में। कई मामलों में, ग्रुप प्रथाओं या एजेंसियों में, इस जानकारी को अपडेट करने के लिए, ओवरटाइम की आवश्यकता होती है, और शायद अस्थायी सहायता भी भरेगी। इसके अलावा, पुराने आईसीडी-9 कोड का क्या होता है? यदि आप इसे हटा देते हैं या इसे अधिलेखित करते हैं, तो आपको इस पर पछतावा हो सकता है, क्योंकि 1 अक्टूबर से पहले सेवाओं के दावों के किसी प्रसंस्करण या समायोजन के लिए उस कोड की आवश्यकता होगी।
रोगी शिक्षा: इस बदलाव की आवश्यकता के बारे में चिकित्सकों को अपने रोगियों को शिक्षित करने के लिए तैयार रहना होगा, और इसका क्या मतलब है। कुछ मामलों में, यह एक महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकता है। डीएसएम -4 के तहत असपरर्स के विकार का निदान करने वाला व्यक्ति डीएसएम -5 के तहत एक नया, अलग निदान है जब इस नए आईसीडी -10 निदान कोड को प्राप्त करने के लिए एक नए नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, तो उस मूल्यांकन के लिए रोगी को कैसे समझाया गया है? मेरा मानना है कि यह चिकित्सकों को उनके निदान के बारे में रोगियों को शिक्षित करने का एक अवसर है, और उनका क्या मतलब है, और नैदानिक प्रगति की समीक्षा करने के लिए और उन सभी वर्तमान लक्षणों को पहचानने के लिए जो पहले से संबोधित नहीं किए गए हों। दोनों डीएसएम -5 और आईसीडी -10 के तहत, पुराने "अन्यथा निर्दिष्ट नहीं" निदान को कम किया गया है, और अच्छे कारण के लिए निराश किया गया है। "अनिर्दिष्ट" कोड का उपयोग करने वाले चिकित्सक को यह जानना जरूरी है कि भविष्य में उनकी प्रथाओं और अभिलेखों की वृद्धि की जांच हो सकती है, क्योंकि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली सेवाओं और निदान में अधिक विस्तार और विशिष्टता की ओर चलाती है।
हितधारक शिक्षा: इस प्रक्रिया में मैंने जो कुछ सीखा है, वह है कि कितने बाहरी हितधारक हमारे नैदानिक निदान पर निर्भर करते हैं और भरोसा करते हैं। कुछ निदान को मेडिकाएड और मेडिकरे जैसे सिस्टम द्वारा भुगतान के लिए अनुमोदित किया गया है, जबकि अन्य नहीं हैं। निदान के रूप में, सामाजिक सुरक्षा जैसे सेवाओं या लाभों के लिए पात्रता पर प्रभाव पड़ सकता है। निदान का समय पर कानूनी स्थिति पर प्रभाव पड़ता है, और परिवीक्षा / पैरोल अधिकारियों को अक्सर यह समझने की आवश्यकता होती है कि इसका क्या मतलब होता है जब लोग 'निदान परिवर्तन करते हैं कई प्रणालियां GAF पर भरोसा करती हैं, हालांकि हम सभी की कामना की थी कि अब वे नहीं चलेगा, यह स्पष्ट या अनुशंसित प्रतिस्थापन नहीं है (डब्ल्यूएसओडीएएस डीएसएम -5 में सुझाव दिया गया है, लेकिन कुछ राज्य इस तरह अब तक अपना रहे हैं …)
दावे निगरानी: यदि आप एक चिकित्सक के रूप में तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ताओं को प्रतिपूर्ति के दावों को प्रस्तुत कर रहे हैं, तो आईसीडी -10 संक्रमण में आपके मासिक प्राप्तियों पर भारी प्रभाव पड़ सकता है। कुछ स्रोत इस बात की सिफारिश कर रहे हैं कि प्रदाताओं के पास भुगतान में अपेक्षित देरी को कवर करने के लिए 90 दिन का नकद हाथ होना चाहिए। जबकि व्यवहारिक स्वास्थ्य दावों पर आईसीडी -10 संक्रमण का समग्र प्रभाव हल्का हो सकता है, खासकर प्रदाताओं में जो पहले से ही डीएसएम -5 में परिवर्तित हो चुके हैं, चिकित्सा प्रणालियों पर प्रभाव बहुत बड़ा होने जा रहा है और, जब उन मेडिकल दावों को विफल करना शुरू हो जाता है, तो चिकित्सा प्रदाताओं सहायता और सहायता के लिए दम घुटने जा रहे हैं छोटे पुराने व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाताओं को उम्मीद करनी चाहिए कि उनकी आवश्यकताओं को थोड़ी देर के लिए अनदेखा कर दिया जा सकता है, क्योंकि बड़े वेतन प्रणाली बड़े चिकित्सा प्रदाताओं को प्राथमिकता देने के लिए काम करती है भले ही, 1 अक्टूबर से पहले, प्रदाताओं को यह सत्यापित करना होगा कि उनके पूरे भुगतान सिस्टम को आईसीडी -10 तैयारी के लिए परीक्षण किया गया है। यदि आप ईएमआर या इलेक्ट्रॉनिक दाव क्लीयरिंगहाउस का उपयोग करते हैं, तो यह महत्वपूर्ण है कि आप यह सत्यापित करते हैं कि इस प्रणाली का प्रत्येक टुकड़ा तैयार है और 1 अक्टूबर तक आईसीडी -10 कोड का उपयोग शुरू करने में सक्षम है।
अक्टूबर में अवकाश की योजना है? हाँ, आपको उन लोगों को रद्द करना चाहिए। यदि आपका व्यवसाय सेवा के दावों के लिए प्रतिपूर्ति के लिए बंद रहता है, तो आपको अपने नखों को काटते हुए अक्टूबर के सबसे अधिक खर्च करने की उम्मीद करनी चाहिए और उम्मीद है कि आपके सिस्टम और प्रबंधित देखभाल संगठनों दोनों, सही तरीके से, अद्यतन और मिलान किए गए हैं सेवाओं के लिए बकाए धन की अनुमति दें, संसाधित करने के लिए।
कई व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाता बीमा का बिल नहीं करते हैं या दावा जमा करते हैं। वे उन लोगों से नकद भुगतान की मांग करते हैं जो वे सेवा करते हैं मैं प्रबंधित देखभाल और सरकारी नौकरशाही की जटिलता और अक्षमता से निपटने के लिए इस अनिच्छा को समझता हूं। दुर्भाग्य से, यह उन लोगों के लिए प्रभावी व्यवहार स्वास्थ्य सेवाएं सीमित करता है जो नकद भुगतान करने का जोखिम उठा सकते हैं। मैं इसके साथ मूल रूप से असहमत हूं। इसके अलावा, यह सार्वजनिक रूप से समर्थित प्रणाली पर अधिक जोर देता है जो शेष समाज के व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य आवश्यकताओं की सेवा कर रहा है। उन एजेंसियों और प्रदाताओं, जो पतले फैले हुए हैं, अब इस आगामी संक्रमण के तहत भी अधिक बोझ का सामना करने के लिए खड़े हैं।
अफसोस की बात है, यह परिवर्तनों में से अंतिम नहीं है। हम जल्द ही आईसीडी -11 की उम्मीद कर सकते हैं 2017 के रूप में। डीएसएम -5 के नियमित अपडेटों की भी भविष्यवाणी की गई है। इसलिए, इस प्रक्रिया के माध्यम से प्राप्त करने के लिए आप जिस ऐक्शन प्लान का विकास करते हैं, उसमें कोई बदलाव नहीं करें। आप उन्हें फिर से जल्द की आवश्यकता होगी।
चहचहाना पर मुझे का पालन करें के रूप में मैं इन परिवर्तनों के बारे में तनाव! @DrdavidLey
