इस विशेष स्थल में मेरे निबंधों ने आमतौर पर कैंसर से संबंधित मनोसामाजिक मुद्दों पर चर्चा की है। आज का विषय, उस पैटर्न से प्रतीत होता है कि वास्तव में प्रासंगिक है, वास्तव में प्रासंगिक है क्योंकि इस खतरनाक बीमारी के शिकार लोगों की स्वस्थ प्रतिद्वंद्वियों की तुलना में आत्म-प्रवृत्त मौत की काफी अधिक दर है।
मेरे कैंसर से संबंधित ब्लॉगों के अनुरूप, विषय है कि ईमानदारी से वार्ता, वास्तविक जानकारी की मांग, और दोनों झूठी आशावाद और निराशाजनक निराशावाद से बचने, संबंधित समस्याओं के लिए एक बुद्धिमान और शिक्षित दृष्टिकोण के सभी घटक हैं। तो यह गलीचा के तहत आत्महत्या-व्यापक मामलों के साथ मूर्खतापूर्ण है, और मनोवैज्ञानिक तौर पर मिओपिक! मेरा अपना बचपन एक परिवार की आत्महत्या से विकृत हो गया था जो कि मुझे बेहद प्रभावित करता था। धार्मिक अंधविश्वासों और "कठोर ऊपरी होंठ" सत्रों के घर में पूरी तरह से खेल रहे थे- भावनाओं से निपटने और उन मुद्दों पर चर्चा करने में असफल रहे जो मेरे वयस्क जीवन भर मुझे परेशान करेंगे यह बहुत बाद में नहीं था कि मैं अंत में उन राक्षसों के साथ पेश आया। वाह! उस गिट्टी को डंप करने के लिए यह कितना राहत थी मेरे खुद के मुद्दे एक तरफ, इस विषय पर विचार करने और इस पर चर्चा करने के लिए अब मेरे साथ आओ, सब के बाद, यह कभी-कभी जीवन के अनुभव का एक हिस्सा है, और समग्र कैंसर की चर्चा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। जाहिर है, आत्महत्या करने के लिए चिकित्सक सहायता की आवश्यकता नहीं है, और मैं euthanasia संबोधित नहीं होगा; बल्कि फोकस उस कार्य पर होगा जो स्वाभाविक रूप से प्रतिबद्ध है।
आत्महत्या के बारे में दुनिया भर की अधिकांश जानकारी न तो मिलती है और ना ही अच्छी तरह से रिपोर्ट करती है; इसलिए, गलत सूचनाएं प्रचलित हैं इसके अलावा, सांस्कृतिक विलक्षणता के कारण, वैश्विक आत्मघाती बोझ का अनुमान केवल अनुमानित किया जा सकता है उदाहरण के लिए, भारत से डेटा सेट निस्संदेह विकृत हो जाता है, क्योंकि यह अधिनियम अवैध था, जब तक हाल ही में आत्महत्या के प्रयासों के व्यक्ति के लिए कानूनी परिणाम थे, और जब कार्य सफल हुआ, तो जीवित परिवार के लिए नकारात्मक परिणामों का कारण बन गया। यह लंबे समय से चलने वाला कानून उस देश में आत्म-प्रवृत्त मौत के दस गुना कम अनुमान के लिए जिम्मेदार माना जाता है। चीन में, जहां दुनिया भर में आत्महत्या का अनुमान लगाया गया है 30 प्रतिशत, इसकी घटना की तीन से एक ग्रामीण व्यापकता लगभग निश्चित रूप से ऐसे कई मौतों की वजह से हो रही है जिनकी रिपोर्ट नहीं हो रही है। ऐसा माना जाता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 31,000 से ज्यादा विरोध के रूप में चीन में हर साल लगभग 300,000 आत्महत्याएं होती हैं। पहली नज़र में, एक तुलनात्मक गणितीय शक्ति का सवाल है, क्योंकि तुलनात्मक आबादी में अंतर (1.3 अरब) और उत्तरार्द्ध (330 मिलियन) की तुलना में। लेकिन इस पर विचार करें: अनुमानित 15% मौत चीन में नहीं हो रहा है और इसके अतिरिक्त, आत्महत्या और क्या नहीं है यह निर्धारित करने के लिए कम ध्यान दिया जाता है, एक साथ यह सुझाव देता है कि अनुमानित संख्या बहुत अधिक हो सकती है। इस तरह के आंकड़े एशिया तक सीमित नहीं हैं- कई पश्चिमी देशों जैसे फ्रांस, कई स्कैंडिनेवियाई देशों, और अन्य नीतियां हैं जिनमें आत्महत्या लगातार "अज्ञात" कारणों की मौतों से अलग नहीं होती है। मौतों की रिकॉर्डिंग के आंकड़ों के संयोजन के इस अभ्यास ने लगभग निश्चित रूप से वास्तविक आत्महत्या की दर को बदल दिया है जो विश्व स्वास्थ्य संगठन को सूचित किया जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि दुनिया में, प्रति वर्ष दस लाख आत्म-प्रवृत्त मौतें होती हैं, जो एक आंकड़ा है जो सभी मौतों के 1.5 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करती है, और वैश्विक स्तर पर मौत का दसवां प्रमुख कारण है। माना जाता है कि सभी चर, ये आंकड़े शायद एक मामूली अनुमान है।
डेटा कुछ जोखिम-कारक विकास को समझने में हमारी मदद करता है: तीव्र मनोवैज्ञानिक संकट, मनोवैज्ञानिक विकार, निराशावाद और / या निराशा, असभ्यता, पारिवारिक इतिहास, कुछ बचपन के कारक-सभी उच्च आत्महत्या की उच्च दर से संबंधित हैं। सबसे महत्वपूर्ण कारक जो कैंसर के रोगियों और अन्य दोनों में आत्महत्या पर लागू होता है, यह है कि अवसाद से जुड़े दर सामान्य जनसंख्या जोखिम से कई बार होती है। वास्तव में, संख्या चौंका देने वाली है: आत्महत्या से मरने वाले 50 प्रतिशत से अधिक लोग नैदानिक रूप से उदास हैं। यदि कोई विपरीत दिशा से डेटा को देखता है, तो लगभग 4 प्रतिशत नैदानिक रूप से उदास व्यक्ति आत्महत्या से मर जाते हैं, जो संख्या पुरुष में कहीं अधिक है। महत्वपूर्ण बात, द्विध्रुवी विकारों से पीड़ित लोगों की, 10-15 प्रतिशत आत्महत्या कर लेते हैं अन्य कारक प्रासंगिक हैं: अफ्रीकी अमेरिकियों और Hispanics पर सफेद अमेरिकियों; विषमलैंगिक पर पुरुष और महिला दोनों समलैंगिक; दवा और अल्कोहल निर्भर व्यक्तियों; और जो लोग बचपन के दौरान शारीरिक और यौन दुर्व्यवहार से पीड़ित हैं, वे प्रत्येक संबंधित समूह के नियंत्रण से उच्च आत्महत्या दर को दर्शाते हैं। एक अंतिम चुनौतीपूर्ण आंकड़ा यह है कि 40 प्रतिशत आत्महत्याओं में, पिछले आत्महत्या का प्रयास किया गया है। यह आखिरी जोखिम कारक अन्य सभी के बीच में है!
पुरानी आबादी के संबंध में, यदि कोई मानसिक बीमारी को शामिल नहीं करता है और केवल आत्महत्या के लिए योगदान देने वाले मामलों पर ही दिखता है, तो जीवन की तीन समस्याएं खतरे कारक-शारीरिक बीमारी, पारस्परिक समस्याएं और शोक से ग्रस्त हैं। चूंकि इस श्रृंखला के निबंध ज्यादातर कैंसर से संबंधित मामलों को लेकर चिंतित हैं, चलो पहले तीनों को देखें। एक महत्वपूर्ण पत्र में, हारवुड और सहकर्मियों ने बताया कि पुराने आत्महत्या पीड़ितों के पूरी तरह से दो-तिहाई अध्ययन से, शारीरिक बीमारी का योगदान। (1) पुरानी उत्तरी अमेरिकी आत्महत्या पीड़ितों के समान अध्ययन और उनके स्कैंडिनेवियाई समकक्षों पर ध्यान केंद्रित एक अध्ययन दोनों सुझाव देते हैं कि शारीरिक बीमारियों-विशेष रूप से घातक और मस्तिष्क संबंधी विकार-बुजुर्गों में विशेष रूप से उच्च आत्महत्या दर के साथ जुड़े हुए हैं। इन सभी आंकड़ों के मूल्यांकन में एक छोटी सी जटिल समस्या यह नहीं है कि आत्महत्या और शारीरिक बीमारी के बीच के संबंध में, कैंसर सहित, अवसादग्रस्त लक्षणों के माध्यम से मध्यस्थता हो सकती है। हारवुड एट अल के मुताबिक, जिन लोगों में शारीरिक बीमारी को आत्महत्या के लिए प्रेरित किया गया था, उनमें से 60 प्रतिशत भी इस अधिनियम के पहले महीने के दौरान अवसाद से पीड़ित थे। (2) हालांकि यह मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिकों के लिए पहले से ही एक निष्कर्ष हो सकता है , इस क्षेत्र में हमें परिष्कार की कमी के लिए, ऐसी जानकारी इस तथ्य को फिर से पुष्टि करती है कि अवसाद मानसिक बीमारी वाले लोगों तक ही सीमित नहीं है
यह सब आंकड़े मेरे लेखन में विषयों में से एक होते हैं – कैंसर के रोगियों की देखभाल एक विशिष्ट चुनौतीपूर्ण प्रयास है, और अन्य जोखिमों के अतिरिक्त, कैंसर रोगी उम्र और लिंग की तुलना में आत्महत्या करने की अधिक संभावना है- मिलान वाले सहकर्मी कई अवसरों पर, कैंसर के रोगियों ने आत्महत्या की "संभावना" के साथ मुझसे संपर्क किया है – कुछ हताशा की भावना के साथ, और दूसरों को शांत तरीके से, जैसे कि कोई सर्वेक्षण कर रहे हैं ऐसी जांच अक्सर से ज्यादा नहीं होती है, जो अंतःविषय विचार प्रक्रिया को दर्शाती है जो मनोवैज्ञानिक शब्दजाल में आत्मघाती विचारों के रूप में संदर्भित होती है। ये प्रश्न-चाहे बोझ या सीधा-सीधे न हो, न कि कैंसर के डॉक्टरों को एक यथार्थवादी और परिपक्व तरीके से परामर्श करने से न तो शॉक चाहिए और न ही रोकना चाहिए। अधिकांश मनोचिकित्सक साहित्य बताता है कि आत्महत्या की घटनाओं की घटनाएं-हालांकि आत्महत्या के वास्तविक कार्य के लिए एक महत्वपूर्ण अग्रदूत पूरा आत्महत्या से काफी अधिक है; उत्तरार्द्ध जरूरी पूर्व का पालन नहीं करता है जैसा कि मैं यह लिखता हूं, मुझे जर्मन दार्शनिक फ्रेडरिक नीत्शे के मर्मस्पर्शी शब्दों को याद दिलाया गया है, "आत्महत्या का विचार एक महान सांत्वना है: इसके माध्यम से कई बार बुरी रात में सफल हो जाता है।" कई अध्ययनों की समीक्षा में इस सामान्य मामले के बारे में, एक मुद्दों की जटिलता और साथ ही विश्वसनीय नियंत्रित डेटा की कमी से प्रभावित होता है। भविष्यवाणियों में आत्मघाती विचारधाराओं को अनुवाद करना मुश्किल काम है, हालांकि। उदाहरण के लिए, कॉलेज-उम्र के व्यक्तियों का एक बड़ा प्रतिशत आत्महत्या करने के बारे में सोच (विचारों) है। इस घटना के अतिरिक्त, यदि कोई मानसिक बीमारी, विशेष रूप से निराशा – दोनों द्विध्रुवी और अन्यथा – ड्रग्स और अल्कोहल के प्रभाव और अंत में, चिकित्सक सहायता (यानी टर्मिनल सेशनेशन) के साथ मरने वाले मरीजों के पूरे उपसंस्कृति को समझता है, यहां तक कि यहां तक कि इन मामलों पर विशेषज्ञों को अक्सर अनुमानों पर निर्भर होना चाहिए इन दोषपूर्ण तरीकों के बावजूद, विभिन्न प्रकार के आत्महत्या के लिए रिश्तेदार जोखिम-कारक प्रोफ़ाइल के संबंध में कई महत्वपूर्ण निष्कर्ष विकसित किए गए हैं।
यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर एक मरीज के सबसे अंतरंग विचारों के लिए पहला आउटलेट होता है; इसलिए, जब आत्मघाती विचारधारा की सतह, चाहे कितनी आसानी से वर्बिलिज्ड हो, चिकित्सक को हतोत्साहित संवाद के बजाय प्रोत्साहित करके जवाब देना चाहिए। इस समय के महत्व को कम से कम कैंसर डालने के लिए, मैं इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करता हूं कि कैंसर रोगियों की एक बड़ी संख्या में जो अंततः आत्महत्या कर लेते हैं, इस महीने से पहले अपने कैंसर चिकित्सक का दौरा किया है।
आत्महत्या की संभावना को सतर्कता की स्थिति कुछ निश्चित अंग साइटों- स्तन, प्रोस्टेट, सिर और गर्दन के कैंसर की दुर्बलता वाले व्यक्तियों में और भी बढ़ती जानी चाहिए अन्य सभी साइटों की तुलना में आत्महत्या के उच्च दर से जुड़ी हुई हैं। मरीज का "ओवरचर" -नहीं मामला कितना सूक्ष्म, एक महत्वपूर्ण समय का प्रतिनिधित्व करता है, अनिवार्य रूप से, मदद के लिए पहुंचने के लिए। इस बिंदु से, ऑन्कोलॉजिस्ट को नैतिकता और आत्महत्या को अनूठा होना चाहिए और किसी धर्मशास्त्रज्ञ के बजाय चिकित्सक के रूप में प्रतिक्रिया करना चाहिए। मेरी राय में, यह खारिज कर दिया गया है और इस तरह के एक परीक्षण के गुब्बारे के साथ triteness के जवाब में शर्मनाक है: "यह एक अच्छा विचार नहीं है," "यह नैतिक रूप से गलत है," "जो कुछ भी हल नहीं करेगा" और सबसे अक्षम्य है चर्चा पूरी तरह से बचने के लिए । चिकित्सक के साथ ऐसी नॉनप्रोडक्टिव विज़िट के बाद, एक कैंसर रोगी को एक ही सवाल, वही प्रेरणा और उसी तरह की हताशा के साथ छोड़ दिया जाता है जो वह साथ में आया था। इस तरह के मनोचिकित्सक अज्ञान से होने वाले प्रमुख बदलाव यह है कि चिकित्सक ने काफी हद तक रोगी का विश्वास खो दिया है और संभवत: घटनाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने की कोई उम्मीद खो चुकी है। "मनश्चिकित्सा 101" में से एक सबक आत्महत्या के बारे में बात करने वाले रोगी के महत्व को कभी कम न समझाना है, भले ही कोई भी निर्दोष लग रहा हो। हमेशा कार्रवाई के लिए प्रस्तावना नहीं करते समय, इसे हमेशा गंभीरता से लिया जाना चाहिए। कई अवसरों पर, मुझे रोगियों के दुःख का अनुभव हुआ है जो वास्तव में अपने जीवन को लेते हैं, और भले ही मैं उनके तर्क को पहचानता हूं, मेरे अंदर प्रत्येक ने मेरे नेतृत्व में असफल होने और एक हताश रोगी के मार्गदर्शन में भोगने की भावना पैदा की। तथ्य के बाद, मैंने यह विचार किया कि क्या मैंने रोगी के साथ सही संबंध स्थापित किया है या शायद कुछ संकेतों पर उठाया है, हो सकता है कि ऐसा न हो। बाध्यकारी के लिए, विफलता की जिम्मेदारी की भावना एक गंध की स्मृति की तरह है – अनाकार, और व्यापक दूसरी ओर, मैं इस मामले में अपने द्विपक्षीयता से विवादित हूं। कई रोगियों के ज्वलंत स्मरण मेरे अंदर रेंगते हैं, लेकिन मेरी स्मृति में विशेष रूप से दो प्रत्येक दुर्दम्य सिर और गर्दन के कैंसर से मर रहा था जो अकथ्य दुख और गिरावट-गंध, लार, दर्द और शर्मिंदगी पैदा कर रहा था। जब उन्होंने अपनी जिंदगी समाप्त की तो मुझे राहत महसूस हुई; कम से कम, मैं उनके कारणों को समझता हूं। यह मानना मेरी मानसिकता के लिए अच्छा हो सकता है, लेकिन भूल एक और बात है
आत्महत्या की रोकथाम के प्रति सतर्कता के लिए जनादेश अनुकूल परिस्थितियों वाले मरीजों में अधिक तीव्र होना चाहिए और उन रोगियों की तुलना में अलग-अलग मानदंडों के साथ नैतिक रूप से देखा जा सकता है, जिनके बारे में मैंने सिर्फ दुर्दम्य कैंसर का हवाला दिया। अनुकूल भविष्यवाणी वाले लोगों को दिए गए ध्यान के बारे में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कैंसर के निदान के बाद पहले तीन महीनों में आत्महत्या का प्रसार शायद सबसे अधिक है, और उसके बाद उपचार के बाद लगभग एक साल में चोट लगी है। इसके अतिरिक्त, ऐसे आंकड़े बताते हैं कि, अस्पष्टीकृत कारणों से, बचपन के कैंसर के वयस्कों के बचने के लिए गैर-कैंसर के मरीजों पर जोखिम बढ़ा है। अधिक समझ में आता है कि कैंसर के रोगियों में आत्महत्या करने का जोखिम वृद्ध बुजुर्गों में अधिक है। अंत में, हम विवाहित होने वालों के मुकाबले कैंसर से पीड़ित विधवा पुरुषों की आत्महत्या की दर में तीन गुना बढ़ोतरी की आशंका नहीं कर सकते। यहां ले-होम संदेश यह है कि इस मामले से निपटने में, ऑनकोलॉजिस्ट को स्थिति को अलग करना चाहिए और जोखिम वाले कारकों और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए प्रतिक्रिया को दर्ज़ करना चाहिए जो मैंने पूर्ववर्ती पैराग्राफ में उल्लिखित किया था। बेशक, इन सभी विचारों और कार्यों को उपयुक्त मानसिक / मनोवैज्ञानिक परामर्श के साथ मिश्रित किया जाना चाहिए।
एक अन्य ब्लॉग में, मैंने कहा कि कैंसर रोगी को दिया गया मनोवैज्ञानिक समर्थन कैंसर टीम के सभी सदस्यों से, लेकिन विशेष रूप से ओन्कोलॉजिस्ट से, जिसे रोगी ने "अतिरंजित" बढ़ा दिया है। मूल रूप से, उस दल के सदस्य को अधिक से अधिक इस तथ्य के आधार पर प्रक्रिया में ज़िम्मेदारी है कि रोगी को उनके साथ मजबूत संबंध महसूस होता है।
अतीत में, मैंने विभिन्न मायनों में निराधार मरीजों से आत्महत्या प्रश्नों के साथ निपटाया है, लेकिन मेरी प्रतिक्रिया में आम विषय में हमेशा आश्वासन दिया गया है कि मैं अंत तक उपलब्ध रहूंगा, और यह कि मैं एक बहुत उदार उपयोग बेहोश करने की क्रिया और दर्द के लिए दवाओं की यह नोट करना महत्वपूर्ण है, हालांकि, अकेले ही दर्द अक्सर किसी के जीवन को समाप्त करने के लिए प्रेरित करने की व्याख्या नहीं करता है वास्तव में, डच अनुभव के सर्वेक्षण के आंकड़े हैं जो उस देश की इच्छामृत्यु कार्यक्रम के बारे में पूछताछ के केवल 5 प्रतिशत के लिए दर्द को दर्शाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में आत्महत्या करने वाले लोगों के बीच यही संभवतः सच है। प्रेरणा आम तौर पर एकवचन नहीं होती है, बल्कि इसके बजाय व्यापक आधार पर। विचार करें, यदि आप करेंगे, तो कैंसर रोगी के चेहरे की गंभीरता – अवसाद / चिंता, भय, निराशा, वित्तीय और पारिवारिक समझौता की चिंता, गोपनीयता और गरिमा के लिए एक बेताब खोज, और आखिर में जनरल के माध्यम से जाने की परिहार टर्मिनल अवधि के दुख – सभी मानसिक बल के एक हिमस्खलन में एक साथ आते हैं। कुछ मरीज़ सिर्फ खुद से कह रहे हैं, "यह सब किसकी ज़रूरत है?"
इस निबंध की शैली, प्रतीत होता है कि अभिमानी है, अर्थात् महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक मामलों में एक कैंसर के सर्जन ने जानबूझकर जानबूझकर किया। हम 'सीमावर्ती' हैं, इसलिए एक व्यावहारिक और विचारशील दृष्टिकोण हमारे पेशेवर हथियारमंदिर के दिल में होना चाहिए। इस लेख के पहले पैराग्राफ में उल्लिखित अंधविश्वासों को सार्वजनिक रूप से सीमित नहीं किया गया है, और आश्चर्य की बात है कि चिकित्सकीय पेशे- ओनकोलॉजिस्ट सहित- अक्सर विषय के परिष्कृत ज्ञान की कमी होती है। जिन कारणों के लिए मैं अगले ब्लॉग में बात करूंगा, आत्महत्या हमारी संस्कृति के वर्चस्व विषयों में से एक है अगली बार, मैं इस उदास लेकिन महत्वपूर्ण चिंता के बारे में कुछ गहन जांच के साथ इस अवलोकन का पालन करूंगा।
संदर्भ:
(1) माइकल हार्ववुड, एट अल, "लाइफ प्रॉब्लम्स एंड फिजिकल इलसाइज एज़ रिस्क फॉक्टर्स फॉर स्पिनिंग इन वृद्ध लोगों …।", मनोवैज्ञानिक चिकित्सा, खंड 36, संख्या। 9 (सितंबर 2006): 1265-74
(2) हारवुड, हॉटन, एट अल "जीवन कारक और आत्महत्या के लिए जोखिम कारक के रूप में शारीरिक बीमारी।"
