अमेरिकी मनश्चिकित्सा के भ्रम

न्यूयार्क की रीव्यू ऑफ बुक्स के वर्तमान अंक में मार्सिया एंजेल लिखते हैं, "ऐसा लगता है कि अमेरिकियों को मानसिक बीमारी के एक महामारी के बीच में हैं", "कम से कम इसके लिए इलाज की संख्या में वृद्धि द्वारा न्याय किया गया।"

एन्नेल, जिनके शानदार दो-भाग की समीक्षा निबंध कल पूरी तरह से ऑनलाइन आ चुके हैं, कुछ आश्चर्यजनक तथ्यों के साथ किक करते हैं: मानसिक स्वास्थ्य निदान के कारण अनुपूरक सुरक्षा आय (एसएसआई) या सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा (एसएसडीआई) के लिए योग्य होने वाले अमेरिकियों की संख्या "लगभग बढ़ गई है 1 9 87 से 2007 के बीच साढ़े बार, 184 अमेरिकियों में से एक से छत्तीसवीं में से एक के लिए। "बच्चों के लिए, वह कहते हैं," वृद्धि भी अधिक चौंकाने वाली है- एक ही दो दशकों में पच्चीस गुना वृद्धि। "एक ही समय में, एक रटगर्स विश्वविद्यालय के अध्ययन में पाया गया कि" कम आय वाले परिवारों के बच्चों को निजी तौर पर बीमाकृत बच्चों को एंटीसाइकोटिक दवाइयां प्राप्त करने की संभावना के चार गुना अधिक है। "

मानसिक बीमारी के साथ अब "बच्चों में विकलांगता का प्रमुख कारण" और अमेरिकी वयस्कों का एक बड़ा सर्वेक्षण- 2001 से 2003 के बीच नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ द्वारा प्रायोजित किया गया – यह पाया कि "एक आश्चर्यजनक 46 प्रतिशत अमेरिकी मानसिकता संघ द्वारा स्थापित मापदंड उनके जीवन में कुछ बिंदु पर चार व्यापक श्रेणियों के भीतर कम से कम एक मानसिक बीमारी थी, "एंजेल पूछने का अधिकार है," यहां क्या हो रहा है? … क्या लगता है कि ऐसी वृद्धि असली है? या हम उन मानसिक विकारों को पहचानने और उनका निदान करने के लिए सीख रहे हैं जो हमेशा वहां थे? दूसरी ओर, क्या हम मानसिक बीमारी के लिए मानदंडों का विस्तार कर रहे हैं ताकि लगभग हर कोई एक हो? और दवाओं के बारे में क्या अब उपचार का मुख्य आधार है? क्या वे कार्य करते हैं? यदि वे करते हैं, तो क्या हम उम्मीद नहीं करनी चाहिए कि मानसिक बीमारी का असर कम हो रहा है, बढ़ती नहीं? "

एंजेल, जो हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में सोशल मेडिसिन में सीनियर लेक्चरर हैं, द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन के चीफ के पूर्व संपादक और ड्रग कंपनियां के बारे में सच्चाई के लेखक हैं, यह सही संदेह है कि इस तरह की महामारी कई प्रमुख चर के स्वतंत्र रूप से मौजूद है। इनमें शामिल हैं: फार्मास्युटिकल उद्योग जो मनोचिकित्सक अनुसंधान के विशाल मात्रा में प्रायोजित करता है (जिसमें "अमेरिकी मनश्चिकित्सीय संघ के वित्त पोषण के पांचवें" सहित); स्वयं शोधकर्ताओं, जो अपने कॉर्पोरेट प्रायोजकों के प्रति अधिक बढ़ रहे हैं, सबूतों के प्रस्तुतीकरण के लिए और इसके विपरीत के बीच लगभग असहनीय संघर्ष पैदा करते हैं; और एपीए, जिनके दिशा में आधिकारिक मानसिक विकारों की संख्या दोगुनी से अधिक बाँट के वर्षों में, 1 9 68 में 1 9 68 से बढ़कर 2000 में 365, डीएसएम -4-टीआर (पाठ संशोधित) के प्रकाशन के साथ- ए पैमाने में वृद्धि दवा के इतिहास में पहले कभी नहीं देखा।

समीक्षा लेख दो भागों में आता है, "मानसिक बीमारी की महामारी: क्यों?" और "मनोचिकित्सा के भ्रम", और यह तीन प्रमुख पुस्तकों पर केंद्रित है जो स्वयं दिशा, वित्तपोषण, और अमेरिकी मनोचिकित्सा के बौद्धिक आधार पर संदेह रखते हैं : इरविंग किरस्क का द सम्राटर्स न्यू ड्रग्स: एन्टीडिप्रेसेंट मिथक विस्फोट ; साथी पीटी ब्लॉगर रॉबर्ट व्हाइटेकर की एनाटॉमी ऑफ ए महामारी: मैजिक बुलेट्स, मनश्चिकित्सीय ड्रग्स एंड अस्टोनिशिंग रिज ऑफ़ मानसिक बीमारी इन अमेरिका ; और सहयोगी पीटी ब्लॉगर डैनियल कार्लाट्स यूनिफेल्ड: द ट्रबल ऑफ साइकेट्री-ए डॉक्टर के खुलासे के बारे में एक पेशे में संकट प्रश्नों के मुद्दों के पैमाने और महत्व को देखते हुए, ये पुस्तक इन किताबों के बीच उभरती हुई आम सहमति का एक स्नैपशॉट हो सकता है:

"सबसे पहले, वे परेशान करने की हद तक सहमत हैं, जिन पर मनोवैज्ञानिक दवाएं बेचने वाली कंपनियों – कानूनी और अवैध दोनों तरह के विपणन के माध्यम से, और कितने लोग रिश्वतखोरी के रूप में वर्णन करेंगे – यह निर्धारित करने के लिए आए हैं कि एक मानसिक बीमारी का क्या कारण है और कैसे विकारों का निदान और इलाज किया जाना चाहिए। "

"दूसरा, तीन लेखकों में से कोई भी लोकप्रिय सिद्धांत की स्वीकृति नहीं लेता है कि मानसिक बीमारी मस्तिष्क में रासायनिक असंतुलन के कारण होती है।" इसके बजाय, वे तर्क करते हैं कि "असामान्यता का इलाज करने के लिए एक दवा का विकास करना, एक असामान्यता एक दवा।"

1 9 80 में पहली बार बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जिसे 1987 में पुनः ब्रांडेड (माफ करना, पुनः नाम दिया गया था) के इतिहास पर इस तरह के निष्कर्ष पूरी तरह से अपने शोध के अनुरूप हैं, फिर लाखों डॉलर के लिए विपणन किया गया क्योंकि एफडीए (शोधकर्ताओं द्वारा बनाई गई जिनकी आय को दवा कंपनियों द्वारा काफी बढ़ाया गया था) विकार के लिए औषधियों को दवाओं के लाइसेंस के लिए पूरी तरह से खुले अंत प्रमाण पर लाइसेंस देने पर सहमत हुए। इस तरह के निष्कर्ष डीएसएम-तृतीय संपादक रॉबर्ट स्पिट्जर के शब्दों की पुष्टि करते हैं, जिन्होंने मुझे बताया था कि साल बाद, डीएसएम में ऐसी एक अनुमोदन प्रक्रिया आंशिक रूप से 'का एक समारोह है' क्या आपके पास कोई इलाज है? ' यदि आपके पास कोई इलाज है, तो आप [ डीएसएम ] में श्रेणी पाने में अधिक रुचि रखते हैं। यदि आपके पास इसके लिए कोई इलाज नहीं है, तो इस बात को "-ईई-इन-इन-टू-टू-एंड-मैनेजमेंट" में रखने के लिए ज्यादा दबाव नहीं है।

मुख्य प्रश्न के विषय में, "क्या दवाएं काम करती हैं ?," तीन लेखक इसी तरह संदिग्ध हैं कई व्यापक मेटा-विश्लेषणों के आधार पर, एफडीए को जमा किए गए आंकड़ों के साथ-साथ ब्लॉकबस्टर एंटीडिपेसेंट्स ने राजस्व में अरबों डॉलर उत्पन्न करने के अनुमोदन की ओर अग्रसर किया, किर्श ने पाया कि "वे जगहें 82 प्रतिशत प्रभावी थे" यह छः छह ब्लॉकबस्टर एंटिडिएंटेंट्स के चालीस-दो परीक्षणों से प्राप्त होता है, जिसके लिए अधिकांश परिणाम नकारात्मक या नैदानिक ​​रूप से अर्थहीन थे। इस और काफी अतिरिक्त सबूतों से, किर्च ने निष्कर्ष निकाला कि "ड्रग्स और प्लेसबोस के बीच अपेक्षाकृत छोटा अंतर संभवतः एक असली दवा प्रभाव नहीं है [बल्कि]" बल्कि एक "बढ़ाया प्लेसीबो प्रभाव" से। "" प्लेबोबो की तुलना करने के बजाय दवा, "वह अनुमान लगाता है," हम 'अतिरिक्त' शक्ति 'प्लेसबोस' के लिए 'नियमित' प्लेसबोस की तुलना कर रहे हैं।

डैनियल कार्लाट के बारे में, जो खुलेआम अपनी पुस्तक में स्वीकार करते हैं कि "[मनोचिकित्सकों के रूप में] हमारी निदान व्यक्तिपरक और विस्तार योग्य है, और हमारे पास एक ही उपचार का चयन करने के लिए कुछ तर्कसंगत कारण हैं," कोई सोचता नहीं छोड़ा जा सकता है कि उसके अभ्यास में केवल नशीली दवाओं के उपचार । जैसा कि वह "भ्रम है कि हम अपने मरीज़ों को समझते हैं जब हम सब कर रहे हैं, उन्हें लेबल दे रहे हैं" को फटाने के लिए जल्दी है, क्यों कार्लेट दुष्प्रभावों से प्रभावित दवा के उपचार के साथ जारी रहता है, जिसका सीमित प्रभावकारिता, किर्श और व्हिटेकर निर्णायक रूप से दिखाते हैं, लगभग पूरी तरह से चल रहा है प्लेसबो के लिए? जैसा कि कार्लाट कहते हैं, "एक उल्लेखनीय डिग्री के लिए, दवाओं की हमारी पसंद व्यक्तिपरक है, यहां तक ​​कि यादृच्छिक भी। शायद आपका मनोचिकित्सक आज सुबह लेक्सैरो मूड में है, क्योंकि वह सिर्फ एक आकर्षक लेक्साप्रो ड्रग प्रतिनिधि का दौरा किया था। "अधिकांश पाठकों को यह पता नहीं होगा कि प्रवेश बहुत ही आश्वस्त है। कार्लाट अतिमानव की अत्यधिक आलोचनात्मक है और वर्तमान में वह "मनोवैज्ञानिक निदान का उन्माद" कहता है।

अपने उत्कृष्ट लेख के दो हिस्सों को संक्षेप में लिखते हुए, एंजेल लिखते हैं: "किर्स्च, व्हाइटेकर और कार्लाट की किताबें मनोचिकित्सा के तरीकों का शक्तिशाली अभिप्राय है। वे निदान के 'उन्माद', कभी-कभी विनाशकारी साइड इफेक्ट्स के साथ ड्रग्स के अति प्रयोग और ब्याज के व्यापक संघर्ष का दस्तावेज करते हैं। "" कम से कम, "उसने निष्कर्ष निकाला," हमें साइकोएक्टिव ड्रग्स की सर्वश्रेष्ठ सोच को रोकना होगा, और अक्सर एकमात्र, मानसिक बीमारी या भावनात्मक संकट के लिए इलाज दोनों मनोचिकित्सा और व्यायाम को अवसाद के लिए दवाओं के रूप में प्रभावी माना गया है, और उनके प्रभाव लंबे समय तक चलने वाले हैं, लेकिन दुर्भाग्य से, इन विकल्पों को आगे बढ़ाने के लिए कोई उद्योग नहीं है और अमेरिकियों का मानना ​​है कि गोलियां अधिक शक्तिशाली होनी चाहिए। मनोवैज्ञानिक दवाओं के विकल्पों के अध्ययन के लिए और अनुसंधान की आवश्यकता है, और परिणाम चिकित्सा शिक्षा में शामिल किए जाने चाहिए। "

एंजेल के दो भाग निबंध, "मानसिक बीमारी की महामारी: क्यों?" और "मनोचिकित्सा के भ्रम" यहाँ और यहां मिल सकते हैं।

christopherlane.org चहचहाना पर मुझे का पालन करें: @ क्रिस्टोफ़्लैने