पिछले हफ्ते, मैंने डॉ। रेबेका मूर के साथ मेरी साक्षात्कार के भाग 1 को साझा किया, लंदन में स्थित टॉवर हैमलेट्स पेरिनैटल मानसिक स्वास्थ्य सेवा के लिए मनोचिकित्सक का हिस्सा, यूके में उनके नैदानिक रुचिकित्सा में शामिल हैं PTSD और जन्म का आघात, प्रीमेन्स्ट्रिअल डिस्फायरिक डिसऑर्डर (पीएमडीडी), का उपचार प्रसवकालीन अवस्था में चिंता और अवसाद, और माता-पिता शिशु बंधन का समर्थन करना। डॉ मूर जन्म से आघात महिलाओं के लिए सेवाओं में सुधार के बारे में भावुक है और प्रत्येक वर्ष दिसंबर में लंदन में जन्म ट्रॉमा पर एक वार्षिक फोरम आयोजित करता है। उसका लक्ष्य ज्ञान और अभिनव प्रथाओं को साझा करने के लिए दुनिया भर के जन्म ट्रॉमा वाले परिवारों के साथ काम करने वालों के साथ नेटवर्क बनाने के लिए है
मैंने हाल ही में जन्म ट्रॉमा और PTSD के बारे में अधिक जानने के लिए उनके साथ बात की थी यहां हमारे साक्षात्कार के भाग 2 हैं I
डा। जैन: यह मेरे लिए प्रतीत होता है कि कैसे पेशीपोस्टी पीड़ित हो सकती है, यह कुछ परिदृश्य हैं:
एक महिला को पहले से ही PTSD (इलाज या अनुपचारित) और गर्भावस्था के साथ जुड़े मनोवैज्ञानिक तनाव / जन्म देने से उसके PTSD लक्षणों की पुनरावृत्ति को ट्रिगर किया गया है
या
जन्म देने का वास्तविक अनुभव दर्दनाक है – या तो मां की जिन्दगी की धमकी दी जाती है या वह अपने नवजात शिशु के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। यह आघात तब तनाव के रूप में कार्य करता है, जो कुछ मामलों में, PTSD को जन्म दे सकता है
क्या आप अन्य परिदृश्यों के बारे में बात कर सकते हैं?
डा। मूर: जन्म के बाद ये सबसे आम मार्ग हैं जो हम देखते हैं; विचरण व्यक्तिगत कहानियों और प्रतिक्रियाओं में है जो हम सुनते हैं।
मुझे लगता है कि यहां फ़्लैग करना महत्वपूर्ण है कि महिला का जीवन वास्तव में खतरे में नहीं हो सकता है, वह घटनाओं के प्रति उसका जवाब है, जिसे वह आकस्मिक मानती है, इसलिए उसे एक गैर जीवन के लिए खतरा खतरा हो सकता है, लेकिन वह दर्दनाक हो सकता है या यह बाद में हो सकता है उदाहरण के लिए प्रसवोत्तर वार्ड पर दर्दनाक-देखभाल वाली देखभाल। क्या चिकित्सा पेशेवरों को "सामान्य" के रूप में कक्षा सामान्य रूप से माता से लेकर माता तक हो सकती है महिलाओं ने बार-बार मुझसे इस मुद्दे के बारे में बात की है।
उन महिलाओं के बीच भेद करना महत्वपूर्ण है जो उनके जन्म के अनुभव के बारे में गुस्से से पीड़ित हैं और उनके जन्म के बारे में चिड़चिड़ापन और दखल देने वाले विचार हैं, लेकिन जिनके अन्य लक्षण PTSD के अभाव में हैं
उप-क्लिनिकल लक्षण मेरी राय में और अविश्वसनीय रूप से आम में महत्वपूर्ण हैं, और इन महिलाओं को निदान योग्य नहीं है लेकिन फिर भी वे सुनें और सुनी और समर्थित हों।
डा। जैन: यदि कोई व्यक्ति जन्म ट्रॉमा या पोस्टपार्टम के लिए Google खोज करता है, तो स्वयं सहायता संगठनों की संख्या, मरीज वकालत समूहों, और ऑनलाइन समर्थन मंचों की उपेक्षा करना असंभव है जो पॉप अप हैं। दरअसल, पश्चिमी अध्ययन से पोस्टपार्टम PTSD के लिए प्रसार आंकड़े लगभग 1 से 3% हैं। एक महामारी संबंधी दृष्टिकोण से, यह काफी आम बनायेगा। अभी तक पोस्टपार्टम PTSD कुछ ऐसी है जो चिकित्सा विद्यालयों और मनोचिकित्सा प्रशिक्षण कार्यक्रमों में बहुत कम ध्यान देता है। क्या यह चिकित्सा विज्ञान का एक मामला है जो सामने वाले इलाकों पर हर दिन क्या हो रहा है?
डॉ मूर: बिल्कुल!
मुझे लगता है कि वर्तमान में यह वास्तव में उपेक्षित शिक्षण और प्रशिक्षण का क्षेत्र है, जबकि हर साल इंग्लैंड में हजारों और हजारों महिलाओं को प्रभावित करता है।
मेरा अर्थ यह है कि यह बदल रहा है निश्चित रूप से यहां हम देख रहे हैं कि जन्म ट्रॉमा के बारे में चर्चा की जा रही है और इसके बारे में बात की जा रही है, और पेशेवरों के नेटवर्क एक साथ आने के लिए और अधिक प्रशिक्षण और बेहतर जागरूकता के लिए आगे बढ़ रहे हैं।
यह कुछ ऐसा है जो मुझे बहुत ही भावपूर्ण लगता है, और स्थानीय स्तर पर मैं एक जन्म रिफ्लेक्शंस क्लिनिक चलाता हूं ताकि महिलाओं को एक दर्दनाक जन्म और लंदन में एक वार्षिक जन्म ट्रॉमा सम्मेलन (दिसंबर 9, 2016) के बाद डेब्रिब करने के लिए अनुमति दी जाए, जो कि सभी नि: शुल्क भाग लेने के लिए स्वागत है )। मैं चिकित्सा छात्रों, मनोचिकित्सकों, स्वास्थ्य आगंतुकों, और दाइयों के लिए व्याख्यान देता हूं और मुझे लगता है कि यह एक ऐसा क्षेत्र है जो स्नातक और स्नातकोत्तर पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होना चाहिए।
यहां ब्रिटेन में हम वास्तव में भाग्यशाली हैं कि कुछ अद्भुत वेब मंच हैं, जैसे कि MatExp, जो सदस्यों को सर्वोत्तम अभ्यास और ज्ञान साझा करने की अनुमति देता है अपने स्वयं के जन्म के ट्रामा के बारे में महिलाओं द्वारा लिखी गई बहुत बढ़िया ब्लॉग हैं, जैसे कि अनफ़ोल्ड योर विंग्स या घोस्टवर्इटमम्मी, जो जागरूकता बढ़ाने में मदद करता है। जन्मदिन के अनुभवों को साझा करने वाली कुछ अच्छी जगहें भी हैं, जो पहली बार माताओं को पढ़ने और जन्म के लिए तैयार करने के लिए सशक्त बना सकती हैं, जैसे कि टेलमेगाउडबर्थस्टोरी.कॉम
डॉ। जैन: इससे संबंधित, कुछ बहुत ही वास्तविक सामाजिक और प्रणालीगत घटनाएं हैं जो पोस्टपार्टम की समस्या को बढ़ाती जा सकती हैं: अवास्तविक छवियां / लोकप्रिय मीडिया / संस्कृति (जैसा कि जन्म और मातृत्व को प्रेरित किया जाना चाहिए महिलाओं के लिए अवास्तविक शरीर चित्रों का प्रचार); अत्यधिक उच्च तकनीक और आक्रामक चिकित्सा वातावरण जहां उच्च आय वाले सेटिंग में कई महिलाएं जन्म देती हैं; और नवजात शिशु देखभाल और एनआईसीयू देखभाल में प्रगति की वजह से हमने समय से पहले के बच्चों के इलाज और देखभाल के तरीके को बदल दिया है।
डा। मूर: एक सवाल जो अक्सर पूछा जाता है कि क्या महिलाओं को प्राकृतिक या नशीली दवाओं के मुक्त जन्म प्राप्त करने की बहुत ऊंची उम्मीद है, जब उन्हें जन्म की उम्मीद नहीं होती है, तब उनका आघात होता है। इसका उत्तर जटिल है, लेकिन अनुसंधान अध्ययनों की ओर इशारा करते हैं कि यह मामला नहीं है। सबसे पहले, महिलाओं की अपेक्षाएं, औसतन, उनके अनुभवों के समान होती हैं। यही है, अगर एक महिला को सकारात्मक रूप से सकारात्मक उम्मीदें हैं, तो उसे सकारात्मक अनुभव होने की अधिक संभावना है। दूसरे, यदि अवास्तविक उम्मीदों को PTSD से जोड़ा गया था, तो हम पहली बार माताओं में अधिक आघात प्रतिक्रियाओं की उम्मीद कर सकते हैं यह पाया गया है, लेकिन बाद के विश्लेषण से पता चलता है कि यह इन महिलाओं में हस्तक्षेप की उच्च दर के कारण है। अंत में, एक अध्ययन ने सीधे इस प्रश्न को देखा और पाया कि दर्द के स्तर, श्रम की लंबाई, चिकित्सा उपायों और नियंत्रण के स्तर में अपेक्षाओं और अनुभवों के बीच अंतर PTSD लक्षणों से जुड़ा नहीं था। हालांकि, स्वास्थ्य पेशेवरों और देखभाल के स्तर से अपेक्षित समर्थन में अंतर PTSD लक्षणों का अनुमान लगाया गया था। महिलाओं को जरूरी नहीं लगता कि जन्म की घटनाओं से होने वाली घटनाओं के कारण वे ऐसा नहीं हो रहे हैं, लेकिन उनकी अपेक्षा की जाने वाली देखभाल प्राप्त न होने पर अधिक प्रभावित होते हैं।
कई स्त्रियों के लिए मुझे मिलना है कि जन्म की प्रक्रिया के बारे में ईमानदारी से वार्तालाप की वास्तविक कमी है, और मेरा मतलब है कि कई महिलाएं अपने श्रम में भावनात्मक रूप से तैयार नहीं होतीं जो कि हो सकता है और जो वे चाहते हैं की उच्च उम्मीदें होती हैं, जो हो सकती हैं या नहीं वास्तविक बनो।
मुझे लगता है कि दाइयों और प्रसूति-दलालों के लिए महिलाओं के जन्म के बारे में दोहराई जाने वाली बातचीत के लिए और महिलाओं की आशंकाओं, उम्मीदों और पसंदीदा विकल्पों को सुनने की बहुत अधिक आवश्यकता है।
समय और समय फिर से उठने वाला मुद्दा देखभाल की निरंतरता की कमी है और महिलाओं को अक्सर प्रत्येक यात्रा पर एक अलग मिडवाइफ़ दिखाई देती है, जिसका अर्थ है कि ये चर्चाएं नहीं होती हैं।
मैं व्यक्तिगत रूप से महिलाओं को उनके जन्म के बारे में गहराई में सोचने और उन पसंदों को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहित करता हूं जो वे हो सकते हैं या पसंद नहीं कर सकते हैं, जबकि हो सकता है कि वास्तविकता में कोई भी चर्चा हो।
मैं व्यक्तिगत रूप से सोचता हूं कि अगर महिलाओं को इसे बर्दाश्त कर सकते हैं और इसे पसंद कर सकते हैं, कि एक स्वतंत्र मिडवाइफ़ या ड्यूला का उपयोग करना वास्तव में फायदेमंद हो सकता है और गर्भावस्था और जन्म के दौरान निरंतर समर्थन और अधिवक्ता प्रदान करने में मदद कर सकता है।
इसमें भी कोई संदेह नहीं है कि एनआईसीयू में एक बच्चा होने के साथ-साथ चिकित्सकीय हस्तक्षेप और आघात में भूमिका निभाई है। वहाँ साहित्य का एक धन है जो दिखाता है कि ये माता और पिता PTSD के विकास के खतरे में हैं
2013 में, युवा ब्लूट एट ने माता-पिता के स्वास्थ्य और शिशु या बच्चे एनआईसीयू / पीआईसीयू की मौत के 13 महीने बाद काम किया। 188 मृतक शिशुओं के माता-पिता (176 मां, 73 बाप) 4 एनआईसीयू, 4 पीआईसीयू, और मौत के 2 से 3 सप्ताह के बाद राज्य मृत्यु प्रमाण पत्र से भर्ती कराये गए थे। मौत के बाद 1, 3, 6 और 13 महीने में घर में माता-पिता के शारीरिक स्वास्थ्य (अस्पताल में भर्ती, पुरानी बीमारी), मानसिक स्वास्थ्य (अवसाद, PTSD, शराब का उपयोग), और कामकाज (साथी की स्थिति, रोजगार) पर डेटा एकत्र किया गया था। माता-पिता की 98 अस्पताल में भर्ती (29% तनाव से संबंधित) और 132 नव-निदान किए गए पुराने स्वास्थ्य परिस्थितियों में, 35% बच्चों की मृत्यु के 13 महीनों के बाद, माता-पिता 72% माता-पिता बने रहे, 2 माताओं ने हाल ही में कैंसर का निदान किया, माताओं की और 24% पितरों की नैदानिक अवसाद थी, और माताओं का 35% और पिता के 30% थे नैदानिक PTSD सफेद माताओं के मुकाबले अधिक हिस्पैनिक और काली मांएं शिशु / बच्चे की मौत और हर समय बिंदु पर PTSD के 6 महीने बाद मध्यम / गंभीर अवसाद थे।
Lefkowitz एट एनआईसीयू में शिशुओं के माता-पिता में PTSD और अवसाद के प्रकोप को देखते हुए, 86 माताओं और 41 पिता की पहचान कर रहे हैं जो तीव्र तनाव संबंधी विकार (एएसडी) और शिशु की गंभीर गंभीरता के माता-पिता की अवधारणा को पूरा करते हैं और शिशु के 3-5 दिनों के बाद एनआईसीयू प्रवेश (टी 1), और PTSD के उपायों और पोस्टपार्टम डिप्रेशन (पीपीडी) 30 दिन बाद (टी 2)
माता के 35% और पिता के 24% टी 1 में एएसडी डायग्नोस्टिक मानदंड से मिले थे, और माता के 15% और पिता के 8% टी 2 में नैदानिक मानदंड से मिले थे। PTSD लक्षण तीव्रता समवर्ती तनाव और चिंता और अवसाद के परिवार के इतिहास के साथ सहसंबद्ध था। अस्पताल में भर्ती शिशुओं के माता-पिता में एएसडी / पीएसआई की दरें अन्य तीव्र बीमारियों और चोटों की आबादी में दरों के अनुरूप हैं, एनआईसीयू के दौरान और बाद में माता-पिता के अनुभव को दर्शाने में दर्दनाक तनाव की प्रासंगिकता का सुझाव देते हुए।
एनआईसीयू / स्पेशल केयर बेबी यूनिट (एससीबीयू) में बच्चों के लिए अभिभावकों के लिए ऑनलाइन उत्कृष्ट संसाधन हैं, जैसे कि ब्लिस, हेडस्प्रेस पर्सपेक्टिव, और टॉमी। ये सभी व्यावहारिक सलाह के धन की पेशकश करते हैं, जिनमें टेलीफ़ोन समर्थन और स्थानीय समूह या मित्र योजनाएं शामिल हैं
मेरे अगले ब्लॉग पोस्ट में, मैं डॉ। मूर के साथ अपने साक्षात्कार का हिस्सा 3 साझा करेंगे।
कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें।
