मनोरोग क्रांति खत्म हो गई है

पीटर क्रेमर की पसंदीदा दवा

पीटर क्रेमर को समर्पित

डायने बार्थ ने तीन "एंटी-मनोचिकित्सा" पुस्तकों के एनवाईआरबी में मार्सिया एन्गल की समीक्षा का संदर्भ दिया है। बार्थ चिकित्साकरण, फार्माकोलॉजीजिंग और हमारे भावनात्मक राज्यों की दवा पर जोर देती है, और मुख्य रूप से 6 वर्ष की उम्र में सभी अमेरिकियों के 10 प्रतिशत से एंटीडिप्रेंटेंटिस का इस्तेमाल करते हैं (यह आंकड़ा जो केवल बढ़ सकता है, चूंकि युवा अमेरिकियों को औषधीय औषधि का उपयोग किया जा रहा है वर्तमान वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक दर)

बर्थ अर्थों पर प्रतिबिंबित करता है – यहां तक कि उदासीनता का उपयोग भी। लेकिन एंटिडिएंटेंट्स सबसे तेजी से बढ़ती मानसिक दवा नहीं हैं एंजेल बताते हैं, "मनोविकृति के इलाज के लिए दवाओं के बढ़ते उपयोग में और भी अधिक नाटकीय है रस्परडल, ज़िप्रेक्सिया और सर्योक्वेल जैसे एंटीसाइकोटिक्स की नई पीढ़ी ने कोलेस्ट्रॉल को कम करने वाले एजेंटों को अमेरिका में शीर्ष बेच वर्ग की दवाओं के रूप में बदल दिया है। "(सभी उद्धरण ऐन्जेल आलेख के हैं, जब तक अन्यथा नहीं।)

पुस्तकों, और इस तरह के एक प्रमुख चिकित्सा आइडिया (एंजेल न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन के पूर्व संपादक) द्वारा इस तरह के एक प्रमुख प्रकाशन में उनकी समीक्षा, हमें बताने के लिए बहुत अधिक है वे मानसिक क्रांति के अंत की घोषणा करते हैं

मनोवैज्ञानिक क्रांति "इस सिद्धांत के पिछले चार दशकों में उद्भव है कि मानसिक बीमारी मुख्य रूप से मस्तिष्क में रासायनिक असंतुलन के कारण होती है जिसे विशिष्ट दवाइयों द्वारा ठीक किया जा सकता है।" इस क्रांति का नेतृत्व तब किया गया जब एंटीडिपेटेंट "प्रोजैक (जिसके बारे में पीटर क्रेमर इतनी प्यार से लिखता है) 1 9 87 में बाजार में आया और मस्तिष्क में सेरोटोनिन की कमी के लिए सुधारात्मक रूप से इसे बढ़ावा दिया गया। "

मैंने एक बेहद बुद्धिमान, गंभीर सोच वाले युवा दवा-नीति सुधारक के बारे में बताया जो एडिडासेंटेंट्स के बारे में था, जो उसने कसम खाता हूँ। उसने इस फैसले का गठन किया क्योंकि उसकी मां अवसाद से पीड़ित थी, और प्रोजैक ने उसे ठीक किया था। "मुझे परवाह नहीं है कि पढ़ाई दवाओं के बारे में क्या कहती है," उसने कहा, "मुझे पता है कि वे मेरी मां के लिए काम करते हैं।" (मैंने इस महिला के साथ पालन नहीं किया है, इसलिए मैं यह नहीं कह सकता कि यह समाधान कैसे स्थायी है साबित हुआ। लेकिन इन दवाओं के अनुकूलतम प्रदर्शन से गिरावट – कभी-कभी बहुत नाटकीय गिरावट-मानक हैं।)

ऐसे व्यक्तिगत सबूत लोगों के सोने के मानक हैं – अगर वे इसे देखते हैं, तो उनका मानना है कि यह। लेकिन यह वास्तव में बिल्कुल सबूत नहीं है। दुनिया भर के लोग किसी भी संख्या में इलाज के लिए कसम खाता रहते हैं, अमेरिका संयुक्त राज्य अमेरिका में कई "साबित" चिकित्सा के साथ-साथ बदनाम हो जाते हैं। यही कारण है कि एफडीए की मांग है कि बेतरतीब ढंग से दिए गए बीमारियों से संबंधित विषयों को इलाज के साथ इलाज किया जाए और इसके परिणामस्वरूप अमेरिकियों के लिए नुस्खियों के लिए दवा लेने से पहले इलाज नियंत्रण समूह की तुलना में उनका इलाज हो।

इसके पीछे विज्ञान और मनोविज्ञान यह है कि, जब लोग किसी मनोवैज्ञानिक चिकित्सा को प्राप्त करते हैं, तो वे लगातार सुधार करते हैं। इस के तीन प्रमुख कारण हैं पहली जगह में (और इस सच्चाई को मनोवैज्ञानिक क्रांति और बीमारियों के रूप में भावनात्मक विकारों की परिभाषा को दफन कर दिया गया है), लोग समय के साथ सुधार करते हैं। जब लोग चिकित्सा में प्रवेश करते हैं, तो वे अक्सर नादिर में होते हैं, जिनसे वे अपने लिए कम या कम से कम डिग्री प्राप्त कर लेते हैं, चाहे उनके लिए क्या किया जाता है।

सुधार का दूसरा कारण यह है कि लोग देखभाल का जवाब देते हैं, कोई भी बात नहीं है कि किस तरह का ध्यान, दवा, या चिकित्सा इसका प्रतिनिधित्व करता है। यह पूर्वाग्रह, एक चिकित्सीय परीक्षण में यादृच्छिक रूप से सौंपे गए विषयों के नियंत्रण समूह में एक प्लेसबो उपचार का प्रबंधन करके नियंत्रित किया जाता है। समूहों के बीच तुलना में सुधार के लिए तीसरे योगदानकर्ता की गणना के लिए अनुमति देता है – वास्तविक चिकित्सा से जोड़ा गया मूल्य।

कौन सा वह जगह है जहां एंजेल की समीक्षाओं में से सबसे पहले – ब्रिटिश शैक्षणिक मनोवैज्ञानिक इरविंग किरस्च का द एम्परर न्यू ड्रग्स: एक्सप्लोडिंग द एंटीडिप्रेसेंट मिथ – में आता है। एंटीडिपेसेंट्स के ब्रॉड वैज्ञानिक नैदानिक परीक्षणों ने कभी उनसे ज्यादा महत्व नहीं दिया है। ऐसे परीक्षणों में उजागर की गई राशि, यदि गंभीरता से ली गई हो, तो स्टन और भ्रम प्रदाता और रोगियों को एक जैसा होगा। मैं कहूंगा कि यह सीमा 5% -25% से है, जिसका मतलब 15% का मतलब है। दूसरे शब्दों में, प्लेसीबो वास्तविक दवाओं के लगभग 85% लाभ का उत्पादन करता है।

लेकिन प्लेसीबो के हर शोधन के साथ, दवा का लाभ कम हो जाता है सबसे अच्छा उदाहरण है मनोचिकित्सक प्लेसबोस से जुड़े परीक्षण दूसरे शब्दों में, यदि प्लेसबो गोली निष्क्रिय है, तो विषय किसी भी तरह की रासायनिक प्रतिक्रिया का अनुभव नहीं करता है। यदि प्लेसबो एक सक्रिय है, तो मरीज कह सकता है, "ओह, यह लात मार रहा है।" जब इस तरह के साइकोएक्टिव प्लेसबोस को नियोजित किया जाता है, तो एंटीडिपेसेंट से जोड़ा गया सुधार 5% की ओर जाता है।

किर्स्क ने एपीडीए को पेश करने के लिए बाध्य करने वाले प्रमुख एंटीडिपेंटेंट्स पर किए गए सभी परीक्षण औषध निर्माताओं को प्राप्त करने के लिए स्वतंत्रता-सूचना-जानकारी अधिनियम का इस्तेमाल किया। कई शो नहीं – या यहां तक कि नकारात्मक – परिणाम लेकिन परिणाम एफडीए द्वारा औसत नहीं हैं, जो केवल प्रभावकारिता के कुछ सकारात्मक प्रदर्शनों की जांच कर रहे हैं। उनके हिस्से के लिए, ज़ाहिर है, निर्माताओं केवल सकारात्मक परिणाम प्रकाशित करते हैं। सभी प्रस्तुत आंकड़ों के इस तरह के एकमात्र समग्र विश्लेषण करने के लिए यह किर्श और उनके सहयोगियों को छोड़ दिया गया था। इसके बाद उन्होंने सक्रिय प्लेसबोस और अन्य शोधन के साथ अध्ययनों का अध्ययन करने के लिए डेटा को आगे बढ़ाया, जिनमें से सभी एंटीडिपेंटेंट्स के पता चला लाभों को कम करते हैं।

"Kirsch एंटीडप्रेसेंट्स के नैदानिक परीक्षणों में कई अन्य अजीब निष्कर्षों की सूचना दी, जिसमें तथ्य शामिल है कि कोई खुराक-प्रतिक्रिया वक्र नहीं है – यह कि उच्च खुराक कम लोगों की तुलना में बेहतर नहीं है – जो वास्तव में प्रभावी दवाओं के लिए अत्यंत संभावना नहीं है 'यह सब एक साथ रखकर,' किरश्च ने लिखा,

निष्कर्ष पर ले जाता है कि ड्रग्स और प्लेसबोस के बीच अपेक्षाकृत छोटा अंतर संभवतः एक असली दवा प्रभाव नहीं हो सकता है। इसके बजाय, यह एक बढ़ाया प्लेसीबो प्रभाव हो सकता है, जो इस तथ्य से उत्पन्न होता है कि कुछ रोगियों ने [अंधा] को तोड़ दिया है और पता चला है कि उन्हें ड्रग या प्लासाबो दिया गया है या नहीं। यदि यह मामला है, तो कोई वास्तविक एंटीडिप्रैंसेंट दवा प्रभाव बिल्कुल नहीं है। प्लेसबो से ड्रग की तुलना करने के बजाय, हम 'अतिरिक्त-शक्ति' प्लेसबोस के लिए 'नियमित' प्लेसबोस की तुलना कर रहे हैं।

रॉबर्ट व्हाइटेकर, एक सुप्रसिद्ध और भावुक पत्रकार, ने एनाटॉमी ऑफ ए महामारी: मैजिक बुलेट्स, साइकोट्रिक ड्रग्स और अमेरिका में मानसिक बीमारी की अस्थिरता बढ़ोतरी लिखी है। व्हाइटेकर का प्रस्थान का मुद्दा यह है कि, चाहे कितने भी अधिक अमेरिकन मानसिक बीमारी के साथ हम पहचान और इलाज करें, संख्या बढ़ती जा रही है चार दशक के बाद जब यह सच हो गया है, तो तर्क यह है कि हम लोगों को बहुत ही प्रभावी उपचार प्राप्त करने के लिए पहले मिस किए गए लोगों को साजिश कर रहे हैं, उनकी चमक को खोना शुरू हो रहा है। इस प्रक्रिया को आत्मनिर्भर या चिकित्सा शब्दावली का प्रयोग करते हुए, आईट्रोजेनिक लगता है।

यह सख्ती से नहीं बोल रहा है, एक वैज्ञानिक आधारित तर्क है (जैसा व्हाइटेकर वैज्ञानिक रूप से प्रशिक्षित नहीं है)। लेकिन व्हाइटेकर ध्वनि फार्माकोलॉजी को संदर्भित करता है, जब वह नोट करता है कि मनश्चिकित्सीय दवाओं के दीर्घकालिक परिणाम हैं जो मस्तिष्क उन पर भरोसा करने के लिए कारण हैं (और निकासी असुविधा दिखाने के लिए, अक्सर हटाए जाने पर, गंभीरता से), और वास्तव में मस्तिष्क के कामकाज को कम कर सकते हैं उत्तरार्द्ध का निष्कर्ष कुछ अत्यंत डरावना अनुसंधान पर आधारित है। एंजेल द्वारा वर्णित अनुसार:

एक सम्मानित शोधकर्ता, नैन्सी एंड्रियान, और उनके सहयोगियों ने इस बात का सबूत प्रकाशित किया कि एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग मस्तिष्क के संकोचन के साथ जुड़ा हुआ है, और यह प्रभाव सीधे खुराक और उपचार की अवधि से संबंधित है। जैसा कि एंड्रियासन ने द न्यूयॉर्क टाइम्स को समझाया, "प्रीफ़्रैंटल कॉर्टेक्स को इसकी ज़रूरत के इनपुट को नहीं मिला है और ड्रग्स द्वारा बंद किया जा रहा है। इससे मनोवैज्ञानिक लक्षण कम हो जाते हैं इससे प्रीप्रटल कॉर्टैक्स को धीरे-धीरे शोष हो जाता है। "

और हां, व्हाइटेकर ने निष्कर्ष निकाला, हमारे पास मूल रूप से एक मानसिक-बीमारी पैदा करने वाली प्रणाली है

आखिरी किताब की समीक्षा की, डैनियल कार्लाट द्वारा, यूनिघेड: द ट्रबल ऑफ साइकेट्री – संकट में पेशे के बारे में एक डॉक्टर के खुलासे । कार्लाट एक अभ्यास मनोचिकित्सक है, और संभवत: एक परिणाम के रूप में ऐसा कट्टरपंथी नहीं है क्योंकि अन्य दो लेखकों का खर्च वहन कर सकता है। और फिर भी, मनश्चिकित्सीय अभ्यास की वास्तविकताओं, ड्रग निर्माताओं के प्रभाव और मानसिक बीमारी के संकट और लंबी अवधि के रुझान और इस पर संभाल पाने में हमारी अक्षमता की उनकी शांति प्रस्तुति में, उनकी पुस्तक सभी के सबसे खतरनाक हो सकती है। कार्लाट को पीसने के लिए कोई कुल्हाड़ी नहीं है, और फिर भी वह अमेरिकी मनोचिकित्सा का अमेरिकी अर्थव्यवस्था के बारे में याद दिलाता है – यह नतीजे वाले नतीजे पर पहुंच गया है, जहां से कोई वापसी नहीं हुई है।

यह सब मनश्चिकित्सीय "बीमारी" मॉडल पर कैसे प्रतिबिंबित करता है? इनमें से कोई भी तीन लेखकों का मानना है कि वास्तविकता के मस्तिष्क-रसायन-अकार्बनिक संस्करण। एंजेल के अनुसार:

सिद्धांत के साथ मुख्य समस्या यह है कि कई दशकों से इसे साबित करने की कोशिश करने के बाद, शोधकर्ता अभी भी खाली हाथों में आ गए हैं। सभी तीन लेखकों ने वैज्ञानिकों को इसके पक्ष में अच्छे सबूत खोजने की विफलता का दस्तावेजीकरण किया है। इलाज से पहले मानसिक बीमारी वाले लोगों में न्यूरोट्रांसमीटर समारोह सामान्य माना जाता है।

मरीजों को किसी भी न्यूरोकेमिकल के पूर्व-मौजूदा स्तरों या उनके संयोजन के द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है। इन लेखकों, शोधकर्ताओं और एंजेल के लिए, मनोवैज्ञानिक बीमारी का आधुनिक रोग मॉडल एक मिथक है।

थॉमस सज़ाज़ के शेड्स

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