अवसाद से पूरी तरह से वसूली

क्या उदास रोगियों को वास्तव में अच्छी तरह से मिलता है?

स्रोत: विकीकॉमों: शटरस्टॉक

हर चिकित्सक ने निर्धारित किया है कि एक मुट्ठी भर उदास मरीजों को विशेष रूप से एंटिडिएंटेंट्स पर अच्छी तरह से देखा गया है। हफ्तों के एक मामले में यह प्रकरण अधिक से अधिक साफ-साफ है

ये बहुत अच्छे परिणाम अक्सर नहीं हो सकते हैं, लेकिन वे प्रभावशाली और उत्साहजनक हैं अनुसंधान से पता चलता है कि लक्षणों का एक संपूर्ण नुकसान पुनरावर्तन के सड़क-कम जोखिम के नीचे संरक्षण प्रदान करता है। उल्लेखनीय अनुकूल प्रतिक्रियाएं चिकित्सकों के 'एंटीडिपेसेंट्स प्रभावकारिता में विश्वास में योगदान करती हैं मनोचिकित्सा अवसाद के लिए भी काम करती है, लेकिन इस प्रांप्ट में कम अक्सर, फैशन का फैसला किया जाता है

एन्टीडिप्रेंटेंट्स भी एक अद्वितीय नकारात्मक पहलू है। हर व्यवसायी दवाओं के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को देखते हैं। जब मार्टिन टीचर और जोनाथन कोल ने प्रोजाक पर मरीज़ों में सुइसीडाइलाइज देखा, तो यह उन आवेगों की गुणवत्ता थी जो उन्हें प्रभावित करती थीं। इनमें से कुछ रोगियों ने इससे पहले आत्महत्या का विचार किया था, लेकिन इस स्तर के अत्यावश्यकता के साथ नहीं। एक मरीज के शब्दों में, खुद को मारने का आवेग "विशिष्ट रूप से बुरा" था।

एंटीडिपेंटेंट्स कितने विशिष्ट हैं? इस महीने में प्रकाशित एक सिंहावलोकन ने दुनिया भर से मनोचिकित्सा अनुसंधान में विशेषज्ञों सहित चिकित्सकों और सांख्यिकीविदों के एक ऑल स्टार कलाकारों को शामिल किया: अमेरिका, कनाडा, जर्मनी, ईरान, हॉलैंड, रोमानिया, और सिंगापुर। टीम ने 16 उच्च गुणवत्ता वाले परिणाम परीक्षणों के माध्यम से संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और एंटिडिएंटेंट्स की तुलना करते हुए, कभी-कभी प्लेसीबो की गोलियों के साथ, अवसाद के उपचार में। विश्लेषण अलग-अलग रोगियों के स्तर पर "अलग-अलग" के लिए खोज में गया, जो कि, चरम परिणाम: उपचार का उत्कृष्टता कब हुआ? यह बुरी तरह विफल क्यों हुआ?

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अध्ययन में समीक्षा की गई, अधिकांश रोगियों, चाहे दवा पर या चिकित्सा में, "प्रतिक्रिया दी," आधे या उससे अधिक लक्षण के बोझ को खोने के अर्थ में। या तो दिशा में चरम परिणाम कट्टरपंथी थे। लगभग 13 प्रतिशत अध्ययन प्रतिभागियों ने बिगड़ती हुई या घनी गैर-प्रतिक्रिया-पर्याप्त शेष अवसाद दिखाया। पंद्रह प्रतिशत लक्षण मुक्त हो गए या "बेहतर सुधार" का आनंद उठाया, उन्हें शायद एक अवसादग्रस्तता लक्षण के साथ छोड़ दिया।

कुछ माप जल्दी ही शुरू किए गए थे, केवल दस सप्ताह तक रहने वाले परिणामों में। लेकिन तीन सबसे बड़े अध्ययनों में से दो माना जाता है, जिनमें लगभग 500 मरीज़ शामिल हैं, छह महीने या उससे ज्यादा समय तक चली गईं- हम इस बारे में बात कर रहे हैं कि कई रोगियों के लिए उपचार का एक पूरा कोर्स होगा।

अधिक बार मनोचिकित्सा की तुलना में, डॉक्टरों द्वारा न्याय के अनुसार दवाओं के बेहतर सुधार, 95 प्रतिशत या अधिक लक्षण के बोझ की हानि हुई। यह खोज सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के साथ ये बेहद अच्छे परिणाम ड्रग्स के साथ लगभग दो बार सामान्य थे।

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कच्चे संख्या में, हर "बेहतर" परिणाम के लिए दवाओं से बेहतर प्रदर्शन करने वाले मनोचिकित्सा, चाहे डॉक्टर या रोगियों द्वारा रिपोर्ट की गई हो, लेकिन मनोचिकित्सा पर उन लोगों के 13 प्रतिशत मरीज के 17 प्रतिशत रोगियों के लिए समग्र रूप से बेहद अनुकूल परिणाम- सिर्फ शर्मीली महत्व का कटऑफ़ एक सौ में मनाया परिणाम में छह गुना, बोर्ड के पार बहुत अच्छे परिणामों के लिए मनोचिकित्सा से बाहर निकलने वाली दवा, मौके के कारण होगी।

बहुत संभावना है, रिपोर्ट विपरीत एक अवास्तविक प्रतिनिधित्व करता है यही है, चिह्नित परिणाम दवाओं के साथ अधिक आम है, दोनों और मनोचिकित्सा की तुलना में। कारण यह है कि अंतर्राष्ट्रीय शोधकर्ताओं ने उपचार छोड़ने वालों को कैसे संभाला है। वे दवा के साथ अधिक संभावना थी, लेकिन उन नमूनों को नमक के एक अनाज से लिया जाना चाहिए। दवा-बनाम-चिकित्सा परीक्षणों के लिए साइन अप करने वाले लोग आम तौर पर मुफ्त मनोचिकित्सा चाहते हैं। जब गोलियां प्राप्त करने के लिए-या साइड इफेक्ट्स के पहले संकेत पर- वे अपने पैरों के साथ वोट कर सकते हैं हाथ में विश्लेषण में, एट्रिशन में ऐसे लोग शामिल थे जिन्होंने "रैंडमैडैजेशन से इनकार कर दिया।" वे किसी भी दवा लेने से पहले छोड़ दिया

यह प्रभाव कितना बड़ा था? मेरी आगामी पुस्तक लिखना, सामान्यतः , मैंने यहां दिए गए परिणाम परीक्षणों में से एक की समीक्षा की, जो यहां विश्लेषण में गई थी। यह अवसाद के इलाज में दवा के साथ दो मनोचिकित्सा की तुलना एक सौ प्रतिभागियों को ड्रग्स लेने के लिए सौंपा गया था, लेकिन क्योंकि वे मनोचिकित्सा चाहते थे, 14 को तुरंत बाहर निकाल दिया गया, जब यादृच्छिक आवंटन प्रक्रिया के परिणाम घोषित किए गए और एक एकल गोली ले ली। अगर यह अध्ययन अन्यथा सामान्य था- अगर दवा लेने के लिए सौंपे गए 17 प्रतिशत रोगियों ने बेहद अनुकूल परिणाम हासिल किए, तो फिर परीक्षण में शामिल लोगों में से 20 प्रतिशत, एक सत्र के लिए, बहुत अच्छा प्रदर्शन किया। (क्योंकि कम स्वयंसेवकों को जल्दी ही बाहर निकाल दिया गया, मनोचिकित्सा के लिए तुलनीय आंकड़ा केवल थोड़ा सा, 13.6 प्रतिशत हो जाएगा।) डेटा की प्रवृत्ति से डॉक्टर के पास क्या होता है: मनोचिकित्सा में रोगियों की तुलना में दवाओं के रोगियों के लिए पूरी तरह से प्रतिक्रियाएं अधिक सामान्य हैं

बड़े आश्चर्य से संबंधित गिरावट और "चरम गैर-प्रतिक्रिया।" वे मनोचिकित्सा के साथ-साथ फार्माकोथेरेपी के रूप में अक्सर थे, जो कि तुलनात्मक रूप से भी होती है, अगर हम ड्रग के आंकड़ों को जल्दी छोड़ने वालों के लिए खाते में तब्दील करते हैं। (कच्चे आंकड़ों में, चिकित्सा श्रेणियों में कुल मिलाकर दवाओं की तुलना में अधिक बुरा होता था, जब श्रेणियों को एक साथ मिला दिया गया था।) जो साधन बाहर खड़ा था वह प्लेसबो की गोलियां थीं, जो आधा फिर से होने की संभावना थी क्योंकि दवा बहुत खराब परिणामों से जुड़ी हुई थी। प्लेसबो पर एक तिहाई प्रतिभागियों के बारे में (अधिक, यदि हम जल्दी छोड़ने वाले बच्चों के लिए समायोजित करते हैं) तो "अत्यधिक गैर-प्रतिक्रिया" या बिगड़ती हुई।

इस आकार का एक अध्ययन और इस फोकस के साथ दवाओं के साथ सबसे खराब परिणामों के लिए खाता नहीं हो सकता है, जैसे कि बढ़े हुए आत्मनिर्भरता वे बहुत ही वास्तविक रहते हैं। लेकिन इसकी सीमाओं के भीतर, अंतर्राष्ट्रीय समूह के अनुसंधान में एंटिडिएंटेंट्स की विशेष क्षमता की पुष्टि की गई है। मनोचिकित्सा से ज्यादा, वे एक परिणाम के बारे में बताते हैं कि डॉक्टर अत्यधिक मूल्यवान हैं, फिर से पुनरावृत्ति के लिए कम देयता के साथ जुड़ी हुई पूरी तरह से वसूलियां यह अतिरिक्त लाभ अत्यधिक निराशाजनक परिणामों में कोई वृद्धि के साथ नहीं आता है, जो दवाओं में समान आवृत्ति और मनोचिकित्सा में होते हैं। यदि हम इन अध्ययनों में प्लेसबो को "कोई इलाज नहीं" करने के लिए एक स्टैंड-इन बनते हैं, तो यह दृष्टिकोण गंभीर चलती बीमारी के उच्चतम जोखिम के साथ आता है, जिसके परिणामस्वरूप कोई भी आश्चर्य नहीं होना चाहिए

अवसाद के उपचार में दवाओं के लिए मनोचिकित्सा को पसंद करने के लिए पर्याप्त कारण हैं। चिकित्सा के दीर्घकालिक नकारात्मक प्रभाव कुछ होने की संभावना है, और एक अलग तरीके से सीखने में – यह पुनरावृत्ति के प्रति संरक्षण प्रदान कर सकता है। (मैं मनोचिकित्सा के पक्ष में ईमानदारी से हूं। मैं अपने अधिकांश क्लिनिकल घंटे इसमें व्यस्त रहता हूं और मेरे लिखने के आधे समय पर चर्चा करता हूं।) लेकिन एंटीडप्रेसेंट के उपचार के गुण हैं, और यह जानना महत्वपूर्ण है कि वे क्या हैं। दृष्टिकोण के बीच चुनना, डॉक्टरों ने कई विचारों को ध्यान में रखा वर्तमान अध्ययन उन में से एक को मान्य करता है, जो नंबरों में चिकित्सकों ने अभ्यास में बहुत समय तक देखा है: यह दवा पर है कि मरीजों की तुलना में अवसाद से पूरी तरह से जल्दी वसूलियां दिखाने के लिए सबसे ज्यादा संभावनाएं हैं।