क्या किसी व्यक्ति को लंबे समय से आहार से पीड़ित होना चाहिए, और मृत्यु के लिए खुद को भूख से मरने की अनुमति दी जानी चाहिए, उसकी मौत को रोकने के लिए उसे मरने या मजबूर होना चाहिए?
हाल ही में इस प्रकार के मामले के बारे में ब्रिटेन में एक समाचार कहानी थी, 'ई' का मामला एक उच्च न्यायालय के न्यायाधीश ने फैसला सुनाया है कि उसे अपनी इच्छाओं से बलपूर्वक खिलाया जाना चाहिए, इस आधार पर कि उसे खुद के लिए उचित निर्णय लेने की मानसिक क्षमता नहीं है। ई 32 है, और उसकी बीएमआई 11 से 12 के आसपास है। 11 साल की उम्र से वह नशे की लत होती है, जिसके कारण बच्चे (बच्चे) के रूप में यौन दुर्व्यवहार का सामना करना पड़ता है। 15 वर्ष की उम्र में उन्हें ईडी उपचार इकाई में भर्ती कराया गया था, और 2006 में मेडिकल स्कूल में पढ़ाई छोड़ने के बाद उन्हें फिर से अस्पताल में भर्ती कराया गया था। वह शराब और अस्थिर व्यक्तित्व विकार से भी ग्रस्त है हाल ही की सुनवाई के समय, उसने एक वर्ष तक ठोस भोजन नहीं भोग लिया था, और मार्च के बाद से केवल एक छोटी सी पानी का उपभोग किया गया था उसने अपने जीवन को 'शुद्ध पीड़ा' के रूप में वर्णित किया वह एक उपशामक देखभाल व्यवस्था के तहत देखभाल कर रही थी जिसका उद्देश्य उसे आराम से मरने में मदद करना था उसने अग्रिम निर्णय (एक तरह का रहने वाला) पर हस्ताक्षर किए थे जिसमें उसने मरने की इजाजत मांगी थी, और जब समय आ गया तो उसे पुनर्जीवित करने की अनुमति नहीं दी गई थी। इसके विपरीत विवादित रिपोर्टें हैं कि क्या उसने बाद में एक संशोधन किया था जिसमें उसने कहा था कि वह जीना चाहते हैं और अपने भविष्य के बारे में अपना खुद का फैसला करना चाहते हैं।
बीबीसी जैसे सीधे समाचार रिपोर्टों के अलावा, इस मामले पर कुछ दिलचस्प टिप्पणियां हुई हैं, जो महत्वपूर्ण प्रश्न उठाते हैं जो इस एकल मामले से परे प्रासंगिकता रखते हैं।
अभिभावक के '' जितना मुश्किल हो गया '' के लिए एक लेख में, इंपीरियल कॉलेज लंदन में मेडिकल नैतिकता के मानद वरिष्ठ वरिष्ठ प्राध्यापक डैनियल एल। सोकोल ने मानसिक क्षमता अधिनियम 2005 का हवाला देते हुए मानसिक क्षमता की अवधारणा पर चर्चा की: एक व्यक्ति की क्षमता है वह प्रासंगिक जानकारी समझ सकती है, इसे बनाए रख सकती है, उसका इस्तेमाल कर सकती है या निर्णय ले सकती है, और उस फैसले को संवाद कर सकती है। लेकिन जैसा कि वे कहते हैं, 'व्यवहार में, क्षमता का आकलन अनिश्चित विज्ञान है।' सवाल यह नहीं था कि क्या ई के मामले में मामले की क्षमता कम थी – उसे कमजोर और औषधीय राज्य दिया गया था, यह अपेक्षाकृत स्पष्ट दिखता था कि वह नहीं करतीं- लेकिन क्या उसने पिछले जुलाई और अक्टूबर के दौरान अग्रिम निर्णय पर हस्ताक्षर किए थे, और क्या ऐसा करने से उसने उस निर्णय के साथ स्पष्ट रूप से असंगत कुछ और किया है, अधिक जटिल है। न्यायाधीश ने इस पर फैसला सुनाया क्योंकि चिकित्सकों ने अक्टूबर में औपचारिक मूल्यांकन नहीं किया था, और जिस दिन उसने दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर किए थे, उस दिन वह 'सेक्शन' (मानसिक स्वास्थ्य कानून के तहत निषिद्ध हिरासत और इलाज के लिए प्रतिबद्ध) थी, इसलिए उसके पास क्षमता नहीं थी, दूसरी अवधारणा Sokol की खोज की है 'सर्वोत्तम हितों' – अक्सर चिकित्सा नैतिकता में कांटेदार फैसले के दिल में। क्या ई के सर्वोत्तम हितों को मरने, या उसे जीवित रहने के लिए मजबूर किया जाना चाहिए, और उन सभी बेहतरीन हितों को परिभाषित करने के बारे में क्या होगा? अंत में, वह (विट्सेंस्टीन से थोड़ी मदद के साथ) उस बिंदु की खोज करता है, जिसके अलावा एक निर्णय लेने की प्रक्रिया अब पूरी तरह से न्यायी नहीं हो सकती है, और जब कोई कह सकता है कि 'यह केवल मैं करता हूं'। सबसे ज्यादा हम पूछ सकते हैं, यशायाह बर्लिन उद्धृत करने के लिए, 'प्रासंगिक कारकों में से कोई भी अनदेखा नहीं किया गया' है
'केट हिल्परन द्वारा' ए 'के अनौपचारिक पीड़ा का पता चला, लेखक क्या बताते हैं कि कृत्रिम दिमाग की' अमान्य 'प्रकृति और कुपोषित दिमाग में महत्वपूर्ण निर्णयों की क्षमता की कमी के रूप में लेखक क्या वर्णन करता है; नियंत्रण की हानि जो नियंत्रण की आवश्यकता से जल्दी उठती है; और अनुसंधान से पता चलता है कि उनकी इच्छा के खिलाफ इलाज किया गया था जो anorexics पाया कि सभी आभारी थे कि इस कार्रवाई की गई है हिल्परन ने 'बीमारियों' के रूप में 'मानसिक और साथ ही भौतिक घटक' के रूप में, एरोरेक्सिया (और, ई में अपनी पीड़ा के शीर्षक में) 'विशिष्टता' पर जोर दिया। यह ऐनोरेक्सिया के बारे में स्पष्ट रूप से बता रहा है, लेकिन यह दावा करने के लिए कि यह आहार विकसित करता है एक 'अद्वितीय बीमारी' अन्य बीमारियों के बारे में एक बहुत ही अजीब बयान है यह किसी भी बीमारी की कल्पना करना कठिन है, जिसमें कोई मानसिक घटक नहीं है, बशर्ते कि मस्तिष्क शरीर का हिस्सा है, और संज्ञानात्मक आदतों- भाषा से लेकर धारणा तक भावनाओं में-हमेशा किसी के शारीरिक स्थिति और किसी के पर्यावरण के पहलुओं द्वारा व्याप्त है, लेकिन यह शायद सच है कि दिमागी एक मनो-शरीर के इंटरैक्शन का विशेष रूप से उल्लेखनीय उदाहरण है, क्योंकि यह एक ऐसी बीमारी है जो दोनों के बीच इस अनदेखी अंतर-संबंध को नकारने में शामिल है।
Anorexic सोचता है (अधिक या कम व्यक्त फैशन में) कि उसके दिमाग उसके शरीर पर अंतिम बोलबाला धारण कर सकते हैं; कि उसके शरीर की जरूरतों और इच्छाओं को उसके मन से सकारात्मक प्रभाव से खारिज किया जा सकता है; कि मन किसी तरह मस्तिष्क और शरीर दोनों को इनकार करके शुद्ध हो सकता है जिससे वे बेहतर ढंग से काम कर सकें और जब यह सब गलत हो जाना शुरू हो जाता है, और दुख अस्वीकार करने के लिए बहुत स्पष्ट हो जाता है, यह आमतौर पर बहुत देर हो चुकी है जो आसानी से बाहर निकल सके। एनोरेक्सिया, तो, अवतार को नकारने का एक दर्दनाक रूप से अव्यक्त अनुभव है – कभी-कभी मृत्यु के बिंदु तक। यदि पीड़ित उस बिंदु तक पहुंचता है जहां वह मौत की इच्छा करती है, तो उसे निश्चित रूप से मन और शरीर के बीच संबंधों को स्वीकार किया गया है, और इसके परिणामों को स्वीकार कर लिया है। अगर, जितना अधिक सामान्य है, वह बस किसी और की परवाह नहीं करता है कि वह जीती है या मर जाती है, उसने इस संबंध को स्वीकार किया है, लेकिन शायद अभी भी यह पूरी तरह से विश्वास नहीं करता कि यह कभी भी उस पर आ सकता है कि यह उसकी 'मानसिक शक्ति' उसके शरीर के अंतिम विस्मरण में परिणाम हो सकता है
जज, जस्टिस पीटर जैक्सन द्वारा किए गए कुछ टिप्पणियां, जब उनके 'बहुत कठिन निर्णय' के कारण दे रही हैं, वे भी दिलचस्प हैं यह एक निर्णय था, उन्होंने कहा, जिसके लिए आवश्यक है कि 'एक तरफ वजन और एक दूसरे पर निजी स्वतंत्रता के लिए ज़िम्मेदार वजन के बीच एक संतुलन लगाया जाए'। उनकी टिप्पणी में निम्नलिखित शामिल हैं:
1. न्यायाधीश ने बताया कि हालांकि वह 'गंभीर रूप से अस्वस्थ' थीं, वह असाध्य नहीं है '। 'अगर उसके आगे इलाज करना व्यर्थ है, तो मैं उसकी इच्छाओं को नहीं उलट दूंगा, लेकिन ऐसा नहीं है। ई के लिए बहुत भारी हालांकि, एक संभावना है कि यह सफल होगी।
यह एक महत्वपूर्ण बिंदु होना चाहिए। एनोरेक्सिया कैंसर या एचआईवी जैसी एक असाध्य स्थिति नहीं है इसे हमेशा सेफिंग करके ठीक किया जा सकता है, हालांकि इसके सभी प्रभाव (उदा। ऑस्टियोपोरोसिस) हमेशा प्रतिवर्ती नहीं होते हैं। हालांकि यह लंबे समय तक रहता है, इसकी समाप्ति की संभावना है। दोनों संभावना और असंभावना की भावना इस तथ्य से उत्पन्न होती है कि संज्ञानात्मक घटक इतना महत्वपूर्ण है: यदि मानसिक अवरोध को हटा दिया गया था, तो पुन: प्रसंस्करण (इसकी अपरिहार्य कठिनाइयों के बावजूद) हो सकता है, लेकिन संज्ञानात्मक बाधा सटीक रूप से अपनी ही अवहेलना को समझने में सक्षम है। जो जोड़ा गया, शारीरिक स्थिति मानसिक स्थिति के साथ लगातार प्रतिक्रिया लूप का हिस्सा है, ताकि प्रत्येक दूसरे को मजबूत करे। इस चक्र में तोड़ने के लिए एक समय और समय खोजना, और इसके बावजूद खाना शुरू करना जितना आसान है उतना आसान है क्योंकि यह मुश्किल है।
2. 'वह मौत की तलाश नहीं करती है, परन्तु सब से ऊपर वह खाने या खाने को नहीं चाहती।' 'वह अपनी जिन्दगी को निर्बाध रूप से देखती है और उसे अपनी पसंद बनाने की अनुमति देना चाहती है, यह जानकर कि खाने से इनकार करने से उसकी मौत होनी चाहिए।'
इन टिप्पणियों के ऊपर मैं मन और शरीर के बारे में क्या कहा में टाई उनके एक दूसरे का संबंध होने की स्वीकृति जहां तक 'महसूस करती है कि खाने के लिए मना करने से इनकार करने के लिए […] मौत' होनी चाहिए, लेकिन फिर भी एक अंतराल है: वह मरना नहीं चाहती है, लेकिन वह खाने या खाने के लिए नहीं चाहती खाने के लिए या खिलाया नहीं करने की इच्छा के लिए निश्चित रूप से, अंततः, व्यवहार में, मौत की इच्छा के लिए। निराशाजनक स्थिति से निकलने वाला अवसाद बिना किसी उद्देश्य के अपने जीवन के एनोरेक्सिक अवधारणा में योगदान देता है, और विनाशकारी विकल्पों के बजाय रचनात्मकता को विकसित करने के लिए उन खाने या खाए जाने के बदले में अतीत को देखने में असमर्थता। अवसाद अक्सर नकारात्मकता को छोड़कर चुनाव या व्यक्त वरीयताओं को बनाने में असमर्थता के साथ जुड़ा हुआ है: कुछ भी नहीं करने के लिए, बिस्तर से बाहर निकलने के लिए, खाने के लिए नहीं। यह निश्चित रूप से कुछ भी नहीं करना चाहते हैं, या बिस्तर पर रहने के लिए चाहते हैं, या मरना चाहते हैं। कम मूड और सुस्ती का एक कंबल इन नकारात्मक को सकारात्मक रूप से तैयार होने से रोकता है। यहां तक कि अवसाद में जो आत्मघाती हो जाता है, आत्महत्या करने की इच्छा वास्तव में मुख्य रूप से जीने की इच्छा नहीं है, और किसी भी अब तक पीड़ित नहीं है। (शायद ही कभी आत्महत्या का 'पूर्ण' कार्य करने की इच्छा है, हालांकि यह अस्तित्व में है: मुझे पता था कि जिनके जीवन की महत्वाकांक्षा थी – और उनकी ज़िंदगी थोड़ी ही कम थी।) यह निषेध में फंसना अवसाद का प्रवेश होता है, और जब यह आहार के साथ मिलाया जाता है, जो अपने जीवन को खत्म करने का ऐसा क्रमिक और घातक तरीका है, यह आसानी से घातक हो जाता है।
3. 'ई एक विशेष व्यक्ति है, जिसका जीवन मूल्य का है। वह अब इस तरह से नहीं देखती, लेकिन वह भविष्य में भी हो सकती है। '
यह अंक 1 और 2 को जोड़ता है, ई के जीवन के दोनों मूल्यों की पुष्टि में और उसके एक दिन की संभावना भी यह पुष्टि करने के लिए आती है।
4. 'मुझे इस तथ्य से मारा गया है कि लोग जो ई जानते हैं, वे बेहतर इलाज नहीं करते हैं। उन्हें लगता है कि उसके पास पर्याप्त है और विश्वास है कि उसकी इच्छाओं का सम्मान किया जाना चाहिए। उनका मानना है कि उसे एक सम्मानजनक मौत की अनुमति दी जानी चाहिए। ' उसे खिलाकर बल देना 'केवल सबसे घनिष्ठ प्रकार की शारीरिक घुसपैठ को नहीं करता है, बल्कि ई के इर्दगिर्द के प्रति घिनौना वह एक तरह से अपमानजनक अनुभव करता है'।
यह देखना आसान है कि ई-ईस्ट जैसे एक इतिहास के साथ बल-खिला कैसे किया जा सकता है, इस तरह के अनुभव के रूप में अनुभव किया जा सकता है कि वह पहले से पीड़ित था। किसी के गले को डालने के लिए शारीरिक रूप से घुसपैठ होने का शारीरिक असर यह निश्चित रूप से महान है, भले ही यह इरादा एक जीवन को बचाने और ताकत प्रदान करने के लिए है, जो एक दिन इस व्यक्ति को शारीरिक और मानसिक दर्द से परे जाने की अनुमति दे सकता है। चाहे किसी महिला में 'मानसिक क्षमता' के बिना कुछ भी इच्छाएं हों, लेकिन कुछ भी नहीं हो, लेकिन सबसे कम समझदारी का सम्मान किया जाना चाहिए-चाहे वे ई-अपनी अपनी इच्छाओं के बारे में सही ढंग से मानी जाए, न कि आहार और अवसाद की इच्छाओं की बजाय उसके शरीर और दिमाग-एक और बात है एनोरेक्सिया से पीड़ित किसी के परिवार और करीबी दोस्तों के लिए, यह जानने के लिए कि सबसे अच्छा क्या है, कम या ज्यादा असंभव है मेरे अपने मामले में, जो मेरी बीमारी को समाप्त करने का सबसे बड़ा मौका दे सकता है उसके बारे में बहस ने मेरे पहले से ही अलग-अलग माता-पिता के बीच एक और भी अधिक खाई बनाई; मेरे दोस्त या तो एक मित्र बनने में मेरी अक्षमता के चेहरे में, या अंत में, वे मेरे वसूली के बारे में सब कुछ ले सकते थे। कौन जानता है कि अगर उन प्रयासों में असफल रहे हैं तो वे सब कैसे जवाब दे सकते हैं शायद इस तरह के मामले में केवल मनोवैज्ञानिक रूप से संभव प्रतिक्रिया यह है कि वह हमारे से ज्यादा बेहतर जानती है, हमें अब उसे अवस्था में लेना पड़ता है, भले ही उसका मन कोई निर्णय करने में असमर्थ हो, या किसी भी 'शुभकामना' को तैयार करने में असमर्थ हो, अकेले इसे छोड़ दें एक, और सच में उसके दिमाग में कोई और भी नहीं है
'सम्मानजनक मृत्यु' का सवाल भी मुश्किल है भुखमरी में, प्रमुख अंगों-हृदय, फेफड़े, पेट-सिकुड़ते हैं और धीरे-धीरे उनकी क्रियाशीलता खो देते हैं, मेटबॉलिक बदलाव से अपचयता, वसा और मांसपेशियों की प्रगतिशील टूटने से। यह चिड़चिड़ापन और बुखार या तीव्र सर्दी के साथ हो सकता है, त्वचा (एडिमा) के नीचे तरल पदार्थ की सूजन और दस्त। अंतिम चरण में, संभव मस्तिष्क संबंधी लक्षण जैसे मतिभ्रम और आक्षेप में मांसपेशियों में दर्द और हृदय अतालता के साथ हो सकता है। अपने आहार के दौरान, मैंने 36 घंटों (और केवल बहुत ही कम, यात्रा या समान) के समय तक कभी भी उपवास नहीं किया, इसलिए मैं व्यक्तिगत अनुभव से यह महसूस नहीं कर सकता कि यह कैसा लगता है। बहरहाल, इस प्रक्रिया को आम तौर पर कहा जाता है कि अर्ध-भुखमरी में अनुभवी प्रकार के दर्द को शामिल करने के लिए नहीं कहा जाता है: भूख एक निश्चित बिंदु (एक बिंदु जो ई, निश्चित रूप से लंबे समय से बीत चुके हैं) के बाद समाप्त हो जाती है। कुछ लक्षणों का वर्णन सिर्फ अनुभव किया जा सकता है, लेकिन यह निश्चित रूप से मरने का एक अपेक्षाकृत दर्द रहित तरीका है, क्योंकि ये बातें होती हैं। बहरहाल, इसे 'प्रतिष्ठित' के रूप में वर्णन करने से कुछ सवाल उठते हैं
प्रतिष्ठा या सम्मान के योग्य होने, या निहित बड़प्पन, मूल्य या सम्मान के होने की एक अवस्था है यह देखने के लिए कठिन है कि इन विशेषताओं में से कोई भी इस प्रक्रिया पर लागू होता है, विशेष रूप से यह बताया गया है कि जिस व्यक्ति ने इस चरण पर पहुंच गया है, ई स्पष्ट रूप से इस (या किसी प्रकार के) प्रकार के निर्णय लेने के लिए मानसिक क्षमता नहीं है। मौत की ऐसी इच्छा को शायद एक ऐसे विश्व में रहने के लिए सम्मानित निंदा के रूप में व्याख्या किया जा सकता है जिसमें यौन दुर्व्यवहार हो सकता है और किसी का ध्यान नहीं जाता, और जिसमें मनोवैज्ञानिक दुख इतने तीव्र और इतनी पुरानी हो सकती है दुखों के व्यक्तियों के व्यक्तिपरक अनुभवों की तुलना करने के लिए निष्पक्ष रूप से असंभव है, इसलिए 'लोगों की तर्ज पर बहस बहुत खराब हो जाती है और उनकी पीड़ा से ताकत और सुंदरता पैदा होती है' वास्तव में वैध नहीं हो सकती। लेकिन अंत में, अंत में, किसी का अपना हाथ मरने का निर्णय करना, या दूसरों के उपचार के हाथों को वापस लेने का अनुरोध करने से – हारना है। मेरा मतलब है यह एक नैतिक रूप से तटस्थ अर्थ है। नैतिकता उसमें आ सकती है जब अन्य लोग पीड़ित होते हैं क्योंकि एक व्यक्ति को छोड़ देता है – लेकिन निश्चित रूप से वे तब भी पीड़ित होते हैं, जब वे अस्तित्व से अधिक काम करने में असफलता से जूझते हैं। सबसे अच्छा, मुझे लगता है, इस तरह के मामले में, नैतिक रूप से नैतिक रूप से छोड़ देना है।
राजनीतिक या वैचारिक विरोध, यातना, या ऐसे मामलों में जहां वैकल्पिक एक आसन्न और दर्दनाक है, मौत की भूख के निर्णय के लिए एक नैतिक रूप से सराहनीय तत्व हो सकता है। लेकिन यह ऐसी स्थिति के बारे में नहीं कहा जा सकता है जहां भ्रूणता प्राथमिक विकार है, जहां केवल मौत की भूख को ही जरूरी कर रही है, जो भूख से मरने की लत है। इसमें कोई महिमा नहीं है (हालांकि कोई अपमान नहीं है) वैकल्पिक रूप से बल-खिलाया जाना चाहिए, जो थोड़ी देर के लिए 'अपमानित' हो सकता है, लेकिन जो मन और शरीर को वापस जीवन में लाएगा। रीफ़ेक्शन के दौरान हृदय की गिरफ्तारी के माध्यम से मृत्यु का एक छोटा जोखिम है, लेकिन ध्यान से प्रबंधित होने पर जोखिम बहुत छोटा है। (और दिल की विफलता की मौत है, अगर हम इन चीजों की तुलना कर रहे हैं, शायद सभी तरह से जाने का सबसे अच्छा तरीका है।) ये कठिन प्रश्न हैं, लेकिन मुझे ऐसा लगता है कि मृत्यु से एक पीड़ित व्यक्ति की भूख से मौत का सम्मान करने के लिए विकृत मूल्य के फैसले के खतरनाक परिसर की सदस्यता लेने के लिए निहितार्थ है, जो आहार के आसपास होता है, भोजन के इनकार से जोड़ता है और ताकत, शुद्धता और विशेषता के साथ पतलेपन को जोड़ता है।
5. 'वह कोई बच्चा नहीं है, या बहुत ही छोटा वयस्क है, लेकिन एक बुद्धिमान और मुखर महिला है, और जीवन के बारे में उसे देखने के लिए वजन अधिक है।'
एनिरेक्सिक्स बहुत बुद्धिमान और मुखर हैं जैसा हमने देखा है, इसका मतलब यह नहीं है कि वे अपनी बीमारी के दौरान 'मानसिक क्षमता' बनाए रखते हैं। मैं अपने साल की सर्वश्रेष्ठ डिग्री के साथ ऑक्सफ़ोर्ड से स्नातक करने में सक्षम था, लेकिन मैं ज्यादा खाने के सामान्य दैनिक कृत्यों को करने के लिए पर्याप्त रूप से पर्याप्त सोचने में असमर्थ था, जो मुझे अवसाद, अलगाव, और शरीर की क्रमिक गिरावट से जल्दी उठाने में सक्षम था दिमाग। मैंने आहार के सभी अस्तित्ववाद विरोधाभासों के साथ निराश किया, लेकिन मानसिक पीड़ा के कुछ घंटों के बिना मैं एक अतिरिक्त ग्राम या कैलोरी नहीं खा सकता था ई एक बच्चा या बहुत ही छोटा वयस्क नहीं हो सकता है, लेकिन वह किसी अन्य बुद्धिमान और मुखर महिला की तरह नहीं सोचती, वह किसी ऐसे व्यक्ति की तरह सोचती है जो भूख से मर रहा है तथ्य यह है कि उसकी स्थिति में महिलाओं को यह नहीं पता है कि यह लक्षण और उनके इलाज बीमारी की गंभीरता का सबूत है।
