क्रोनिक दर्द का प्रबंधन

मेरे पास एक ऐसे मरीजों का छोटा समूह है जो पुराने दर्द को इतनी गहन और निरंतर कर रहे हैं जिससे उन्हें सामान्य रूप से रहने से रोकता है। वे अक्सर काम नहीं करते, दुकान करते हैं, रेस्तरां या फिल्मों में जाते हैं, अपने घरों को छोड़ते हैं या कभी-कभी यहां तक ​​कि उनके बिस्तर छोड़ देते हैं, डॉक्टरों की यात्रा के अलावा, या अपने तत्काल परिवार के बाहर सार्थक रिश्तेदार होते हैं, जो अक्सर उनके साथ रहते हैं और उनकी देखभाल करते हैं।

एक रोगी को विशेष रूप से दर्द होता है जो इतनी गंभीर है कि वह व्हीलचेयर बन जाती है, गंभीर रूप से उदास हो जाती है, और नियमित रूप से ऐसे समय का अनुभव करती है जहां वह दैनिक आधार पर आत्महत्या का विचार करती है। अधिकांश प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, जो मैंने देखा है, पुरानी दर्द प्रबंधन में बेहद उपजी है, अक्सर दर्दनाशक नशे की लत और नशीली दवाओं की मांग के बारे में अधिक चिंतित है जो उन दर्दनाक दर्द से ग्रस्त होती है जो उन्हें स्वयं नहीं महसूस करते हैं (अध्ययनों से पता चलता है कि इन रोगियों में आम तौर पर इस तरह की चिंताएं हैं )। लेकिन यहां तक ​​कि ऐसे चिकित्सक भी जो वर्तमान में उपलब्ध सभी औजारों के साथ आकस्मिक रूप से सहज इलाज के पुराने दर्द का शिकार पाते हैं, कभी-कभी उन उपकरणों को अपर्याप्त लगता है। चिकित्सा पेशे के बाहर अधिकांश लोग नियमित रूप से उन लोगों से मिलते हैं जिनके जीवन को पुरानी पीड़ा से तबाह कर दिया गया है, इसलिए उन्हें एहसास नहीं होता कि वे भी मौजूद हैं, बहुत कम समझें कि उनके जीवन में आम तौर पर कितना भयानक है। लेकिन ऐसे लोग वास्तव में हमारे बीच रहते हैं।

कैरियर की पहलुओं

मुझे याद है कि मैं पहली बार अपने रोगी से मिला था। उसने स्पष्ट लेकिन अभी तक चिकित्सीय अव्यवस्थित विवरण में वर्णित नहीं किया है, बल्कि उसके दर्द की गुणवत्ता और गंभीरता बल्कि उसके जीवन पर इसका असर। मैंने खुद को अपने हाथों से सभी नुकसानों से निकाला था: काम से अनुपस्थित समय के लिए सप्ताह, वह सफ़लता से चाहते थे, लेकिन अपने पड़ोस के खेल के मैदान में अपने बच्चों के साथ खेल नहीं कर सका, और उस पर तनाव विवाह जो अंततः इसे टूट गई मैंने उससे कहा कि मैं अपनी शक्ति में सबकुछ उसकी मदद करने के लिए करूँगा और मैं उसे छोड़ नहीं दूँगा अजीब तरह से, मेरे कहने के लिए उसकी प्रतिक्रिया, जिस तरह से उसने अपने जीवन के दर्द को दर्द से वर्णन किया था, उसके विपरीत, आँसू के साथ गला घोंटना (जो उसने कोशिश की, दिल से छिपाने के लिए) की थी। उसने कर्कश स्वर में मेरी प्रतिबद्धता के लिए मुझे धन्यवाद दिया।

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केवल कई सालों बाद मैं उसकी प्रतिक्रिया को समझने आया मेरे सामने अन्य प्रदाताओं, जब उन्होंने भी उनकी मदद करने की कोशिश की थी और असफल रहने की कोशिश नहीं कर रही थी और उनकी अपनी कोई गलती नहीं हुई थी, तो उसे उसके लिए सभी रुचि खोने के लिए दिखाई दिया, धीरे-धीरे उनके फोन को सुस्ती से वापस करने के लिए या नहीं बिल्कुल, उसके लिए नुस्खे भरने का विरोध करने के लिए, और जब भी वह अपने दर्द की रिपोर्ट करेगी तब भी चिढ़ी हो जाएगी (जैसा कि कभी-कभी कोई स्पष्ट कारण नहीं था)। वे सभी को जब वे पहली बार मिले थे, तब वे देखभाल करने लगे थे, उन्होंने मुझे बताया, लेकिन सभी उसके साथ लंबे समय तक रहना नहीं छोड़ सके। उसे पता था कि दवा सीमित था, लेकिन वह दर्द से राहत के अलावा कुछ भी नहीं चाहते थे, उसने पहली बार मुझे बताया था, वह कोई ऐसा व्यक्ति होता है जो वह अपने द्वारा छड़ी कर लेते थे, भले ही वे क्या कर सकें।

विडंबना यह है कि, उसने अपने पिछले प्रदाताओं के लिए उसके दर्द का इलाज करने के तरीकों को खोजने के लिए और भी मुश्किल साबित कर दिया। हालांकि मैंने ऐसा कभी नहीं कहा, मुझे अच्छी तरह समझ में आया कि क्यों उन्होंने उसे उदासीनता या देखभाल की कमी से बाहर नहीं छोड़ा था, लेकिन मुझे विश्वास है, हताशा से, न कि उसके दर्द के साथ बल्कि अपनी नपुंसकता। शायद एक मनोवैज्ञानिक मुकाबला करने के तंत्र के परिणामस्वरूप, एक समूह के रूप में, डॉक्टरों को वे जो इसे ठीक नहीं कर सकते हैं की उपेक्षा करते हैं।

मैं भी मरीज़ों को नजरअंदाज करने का इच्छुक महसूस कर रहा हूं, जो मैं मदद नहीं कर सकता। और, कुछ समय के बाद, मैंने उनसे डॉक्टरों की तुलना में उसके दर्द को नियंत्रित करने में और अधिक कुशल नहीं साबित करने के बाद भी उसके साथ महसूस किया, लेकिन उसने मुझे अच्छी तरह से चेतावनी दी थी अपने पिछले डॉक्टरों ने जो किया था, उसके बारे में ध्यान करके, उन्होंने मुझे अपने व्यवहार पर प्रतिबिंबित करने के लिए मजबूर किया और मेरी नकल करने की मेरी प्रवृत्ति पर। मुझ पर मेरी पीठ को बदलने के लिए प्रलोभन के बारे में मुझे सख्ती से पता चला, उसने मुझसे नाराज होने का हल न करें।

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और पिछले दस सालों से मेरे पास रहना है। और उसे छोड़ नहीं, मुझे पता चला है, उसके दर्द के लिए सबसे अच्छा इलाज है जिसे मुझे देना था। ऐसा नहीं है कि यह किसी भी तरह से पर्याप्त है। लेकिन यह उपयोगी रहा है कम से कम, यही वह कहती है।

क्या किया जा सकता है

दर्द एक आकर्षक विषय है, जब कोई इसे खुद नहीं अनुभव कर रहा है। यह एक एकल एकीकृत अनुभव की तरह हमें महसूस कर सकता है लेकिन वास्तव में हमारे दिमागों में अनुक्रमिक चरणों की श्रृंखला में उत्पन्न होता है। प्रतिद्वंद्विता से, दर्द की भौतिक सनसनी मस्तिष्क के एक अलग हिस्से में रजिस्टरों की तुलना में इसके उत्थान की गुणवत्ता है हम उन रोगियों की वजह से जानते हैं जिनके उत्तरार्द्ध हिस्से को नुकसान हुआ है, इंसाइला, वे दर्द असेंबोलिया नामक एक सिंड्रोम का विकास करते हैं, जिसमें वे दर्द का कच्चा सनसनी महसूस करते हैं, लेकिन इसके विपरीत नहीं होते यही है, वे दर्द महसूस करते हैं, लेकिन इसकी दर्दनाकता नहीं है यदि यह समझना मुश्किल लगता है, तो यह हमारे लिए एक निश्चित मस्तिष्क के साथ है, जो उन्हें अलग चीजों के रूप में अनुभव करने में असमर्थ हैं, यह है।

लेकिन यह एक दिलचस्प संभावना उठाती है: क्या इस तरीके से हम काम नहीं कर सकते जो कि इस छिपे हुए द्विपिता का फायदा उठाते हैं? ट्रिगर प्वाइंट (यानी, एक घायल ऊतक या परिधीय तंत्रिका तंत्र की खुद की गलती) पर हमले के पुराने दर्द की बजाय, शायद हम उस पर हमला कर सकते हैं जहां वह मस्तिष्क में ही रहता है। यदि हम पुरानी पीड़ा के स्रोत को कम करने के लिए बहुत कुछ नहीं कर सकते हैं, तो क्या हम किसी तरह से अपने प्रतिद्वंद्विता को कम कर सकते हैं?

जवाब, कम से कम एक सीमित डिग्री तक, हाँ लगता है कई अध्ययनों ने ऐसा करने के तरीकों का पता लगाया है। अमेरिकी समाचार में एक हालिया लेख ने एक छोटे से अध्ययन के परिणामों की सूचना दी जिसमें "स्वस्थ चिकित्सक छात्रों ने 'ध्यान में रखते हुए मनोदशा में उन्हें प्रशिक्षित करने के लिए चार 20 मिनट के सत्र में भाग लिया था,' जैसे कि श्वास और ध्यान भंग विचारों को दूर करने पर केंद्रित। प्रशिक्षण के पहले और बाद में, प्रतिभागियों ने अपने पैरों के पीछे संलग्न 120 डिग्री दर्द के लिए एक पैड को गर्म करके मस्तिष्क स्कैन किया। उन्होंने दर्द की तीव्रता में 40 प्रतिशत की कमी और उनके प्रशिक्षण के बाद दर्द में अप्रियता में 57 प्रतिशत कमी दर्ज की। मोर्फ़िन और इसी तरह की दवाओं के बारे में 25 प्रतिशत तक दर्द कम हो जाते हैं। "यदि अन्य, बड़े अध्ययनों द्वारा मान्य किया गया है, यह एक आश्चर्यजनक परिणाम दर्शाता है जब किसी दूसरे अध्ययन के परिणामों के संयोजन में विचार किया गया जिसमें एक प्यार-चित्र को देखने से दर्द-निवारक प्रभाव पड़ता है, तो हम यह अनुमान लगा सकते हैं कि दर्द के प्रतिद्वंद्विता की डिग्री कम से कम आंशिक रूप से निर्धारित होती है कि हम इसे कितना ध्यान देते हैं। यदि कोई व्याकुलता- हालांकि, किसी भी तरह से पुरानी कमजोर पड़ने वाली दर्द के इलाज का कोई मतलब नहीं-एक प्रभावी उपचार हो सकता है।

दर्द के साथ समस्या, ज़ाहिर है, यह अनदेखी नहीं करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आम तौर पर, तीव्र दर्द से पता चलता है कि हमारे शरीर में कुछ गलत है जो हमारे ध्यान की आवश्यकता है लेकिन कई पुराने दर्द सिंड्रोम में यह मामला नहीं है। इसके बजाय, दर्द ही बीमारी बन जाता है, जो प्रायः गंभीर रूप से घायल ऊतकों (हालांकि बाद में निश्चित रूप से सामान्य रूप में भी है) के बजाय "अति क्रियात्मक" तंत्रिका तंत्र प्रतिक्रिया में केंद्रित है। इस तरह के पुराने दर्द से खुद को परेशान करने के लिए लगातार प्रयास करना जरूरी है, जिसे बनाए रखना मुश्किल है। लेकिन ऊपर दिए गए अध्ययन से मुझे उम्मीद है कि हालांकि हमारे पास दर्द के अपने अनुभवों के सभी पुराने दर्द से ग्रस्त पीड़ितों को दूर करने के लिए तकनीक नहीं है, लेकिन वे खुद को अपने दर्द के प्रतिद्वंद्विता को ऐसे तरीके से निकालने में सक्षम हो सकते हैं जिससे उन्हें कम से कम भागों उनके जीवन का यह एक अच्छा समाधान नहीं है, मैं आसानी से स्वीकार करता हूं। लेकिन यह कुछ नहीं से बेहतर है।

यद्यपि हम अपने अनुभव को दर्द में अनुभव करते हैं, कई अन्य चर से निस्संदेह प्रभावित होता है, लेकिन यह धारणा है कि हमारे विचारों की तुलना में हमारे अनुभवों पर अधिक प्रभाव पड़ता है जो प्रोत्साहित होता है। यद्यपि मैंने अपने रोगी को उपरोक्त अध्ययन और दूसरों के आधार पर सुझाव दिया है, कि वह ध्यान का एक कार्यक्रम शुरू करते हैं, वह अभी तक नहीं है "यह कैसे चोट पहुँचा सकता है?" मैंने उससे पूछा "आपको और क्या करने की कोशिश करनी है?" वह मेरे तर्क को मानते हैं और शुरू करने का वादा करता है। इस बीच, मैं जो किया है, वह करता हूं: उसके द्वारा खड़े रहो और देखभाल करें

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