मैनहट्टन में अपने सबसे करीबी दोस्तों में से एक का नाम 685 फीट पर एक मकान के भवन के पांचवें मंजिल पर किराया-नियंत्रित अपार्टमेंट में रहता है। वह 72 साल पुरानी है और पुरानी दर्द से पीड़ित है। पिछले एक साल में, दर्द से पीड़ित होने वाली दवाओं का सामना करने के लिए उसे लगभग असंभव हो गया है- और यह उसकी जिंदगी दुखी कर रही है। वह मजाक में खुद को "ओपीओड-चुनौतीपूर्ण दादी" के रूप में संदर्भित करती है जो उसकी मेडड नहीं पा सकते हैं।
इस महीने की शुरुआत में, दर्द प्रबंधन विशेषज्ञों ने राष्ट्रीय व्यापक कैंसर नेटवर्क 21 वीं वार्षिक सम्मेलन में एक साथ मिलकर कैंसर वाले लोगों में दर्द के प्रबंधन के लिए सर्वोत्तम अभ्यासों पर चर्चा की।
नॉर्थवेस्टर्न विश्वविद्यालय फीनबर्ग स्कूल ऑफ मेडिसिन के जूडिथ ए पाईस, पीएचडी, आर एन ने एक व्याख्यान दिया, "क्रोनिक दर्द के चेहरे में, चिकित्सकों ने ओपेओड दुर्व्यवहार के दौरान प्रबंधन के लिए सर्वश्रेष्ठ व्यवहार की तलाश की।" व्याख्यान में सुरक्षित और प्रभावी निषेधाज्ञा निर्धारित दिशा निर्देश , सुरक्षा संबंधी चिंताओं पर चर्चा की, साथ ही ऑन्कोलॉजी में दर्द प्रबंधन के लिए सर्वोत्तम अभ्यास।
जैसा कि हाल के वर्षों में अफीम के दुरुपयोग में बढ़ोतरी हुई है, ऑक्सीकैंटिन (ऑक्सीकोडोन) जैसी दवाओं की "प्रवेश द्वार" क्षमता एक डोमिनो प्रभाव बनाने के लिए-जो हेरोइन की लत और अधिक मात्रा में पैदा होती है-स्पॉटलाइट में है मैंने पिछले मनोविज्ञान आज ब्लॉग पोस्ट में opioid / हेरोइन महामारी के बारे में बड़े पैमाने पर लिखा है एक सार्वजनिक स्वास्थ्य वकील के रूप में, मैंने एकीकृत चिकित्सा और प्रथाओं जैसे मस्तिष्क ध्यान और योग के माध्यम से दर्द के लिए विकल्प और / या पूरक उपचार की पहचान करने की कोशिश की है।
उस ने कहा, ऐसे लाखों अमेरिक हैं जो तीव्र दर्द से पीड़ित हैं, जिन्हें किसी प्रकार की दवाओं की ज़रूरत नहीं है, जिससे वे बिना दुःख के दिन काम कर सकते हैं। सांख्यिकीय, क्रोनिक दर्द एक प्रमुख स्वास्थ्य चिंता का विषय है। विशेष रूप से, कैंसर वाले लोगों के लिए दर्द प्रबंधन प्रदान करना स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए एक चुनौतीपूर्ण चुनौती बन रहा है जिसमें ओपिओड-आधारित दर्द दवा लेने पर तंग संघीय प्रतिबंध शामिल हैं। मार्च 2016 में, सीडीसी ने पुराने दर्द के लिए ऑपिओइड निर्धारित करने के लिए नए दिशानिर्देश जारी किए।
पेस के मुताबिक, दर्द नियंत्रण का अंतिम लक्ष्य "संतुलन" होना चाहिए। यह दर्द से राहत, बढ़ाया कार्य और रोगी, चिकित्सक और समुदाय की सुरक्षा के लिए कसौटी चाल हो सकता है। उनका मानना है कि व्यक्तिगत रोगी के उचित आकलन के बाद से सभी दलों के लिए सुरक्षा सुनिश्चित करने का आदर्श तरीका है।
पैसेस ने जोर दिया कि मरीज के मूल्यांकन में न केवल उसके दर्द के भौतिक पहलुओं को शामिल किया गया है, बल्कि यह भी प्रभाव है कि रोगी की गुणवत्ता की गुणवत्ता पर दर्द हो रहा है। कैंसर रोगियों के दर्द के लिए लक्ष्यों का आकलन करने में एक व्यापक, बहुआयामी दृष्टिकोण रखना चाहिए। इसमें "मनोसामाजिक, आध्यात्मिक और वित्तीय स्थितियों पर विचार करना शामिल है।" व्यक्ति के पिछले उपचार और परिणामों और किसी भी अन्य दवाइयों को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है जो रोगी नियमित रूप से ले रहा है।
बार-बार, पूरी तरह से दर्द कम करना असंभव है हालांकि, मापनीय और प्राप्य लक्ष्यों और प्रगति को इंगित करने के लिए मरीजों के साथ काम करना महत्वपूर्ण है। ये रोज़मर्रा के मार्कर हो सकते हैं जैसे ब्लॉक के चारों ओर चलना, सीढ़ियों में ऊपर या नीचे जाना, या अपने पोते के साथ खेलना
जूडिथ पैइस ने यह सुनिश्चित करने के महत्व पर प्रकाश डाला कि मरीज जिनके पास मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार है वे न केवल उनके दर्द के लिए, बल्कि मनोवैज्ञानिक स्थितियों के लिए भी हैं जिन्हें उन्हें दुरुपयोग के जोखिम में डाल दिया जाता है। इसे पूरा करने के लिए डॉ पैस ने "रोगी के दुरुपयोग और दुर्व्यवहार के व्यवहार में लगातार व्यवहार के चल रहे आकलन का सुझाव दिया।" रोगी के साथ खुले तौर पर नशे की चिंताओं के बारे में चर्चा करते समय पारदर्शी और स्पष्ट होना भी महत्वपूर्ण है।
हालांकि इन दोनों क्षेत्रों के दृष्टिकोण से यह सुनिश्चित करने में सहायता मिलती है कि मरीज को अंतर्निहित मनोविकृति विकारों के लिए इलाज किया जाता है और उनकी शारीरिक आवश्यकताओं के अनुरूप इलाज किया जाता है; जब दर्द प्रबंधन के लिए नुस्खे लिखने की बात आती है, तो पाईस का मानना है कि केवल एक ऑपियोड चिकित्सक होना चाहिए
डा। पेस के मुताबिक, ऐसे रोगियों के लिए कई "लाल झंडे" हैं, जो लत के उच्च जोखिम में हैं। इसमें चिकित्सकीय नुस्खा या अन्य सड़क ड्रग्स, शराब का उपयोग, धूम्रपान, परिवार या पदार्थ दुरुपयोग के विकार, और यौन दुर्व्यवहार, विशेष रूप से एक बच्चे या preteen के रूप में वर्तमान और पिछले दुरुपयोग शामिल हैं।
पैइस ने कहा, "चिकित्सकों को रोगी के परिवार और मित्रों सहित, रोगी की आबादी के लिए सहायता प्रणालियों पर विचार करना चाहिए, आउट पेशेंट का दौरा किया जाना चाहिए, या नशे की लत के लिए आंत्र रोगी या बाहरी रोगी उपचार भी शामिल हैं।" इसके अलावा, सावधानियां भी हैं कि अनुस्मारक पालन की निगरानी कर सकते हैं इसमें शामिल हैं मूत्र दवा परीक्षण, गोली की गिनती, और दवाओं के पर्चे के लिए निगरानी कार्यक्रम।
दर्द का इलाज करने के लिए एक कॉन्ड्रिड्र्स यह है कि ओवरट्रेटमेंट और आचार संहिता के बीच मिठाई स्थान को ढूंढना बहुत कठिन है। लगभग 100 मिलियन अमरीकी डॉलर वार्षिक उपचार के लिए $ 600 बिलियन से अधिक की लागत से पुराने दर्द से पीड़ित हैं। दुर्भाग्यवश, हाल ही में एनआईएच रिपोर्ट के मुताबिक, 40% से 70% लोग पुराने दर्द के लिए वास्तव में उनके दर्द के लिए समुचित चिकित्सा उपचार नहीं ले रहे हैं। उन मामलों में जहां ओपिओयड्स आवश्यक हैं, विशेषज्ञों के बीच दर्द और दर्द के अति-औषधीय उपचार के बारे में चिंता बढ़ रही है
सुरक्षित ऑपिओइड निर्धारित करने के लिए आवश्यक समग्र संतुलन के हिस्से के रूप में, पैंस ने कहा, "हम दर्द नियंत्रण की आवश्यकता की दृष्टि खोना नहीं चाहते हैं।" जोड़ना, "इसमें कई आबादी हैं, जिनमें दर्द के लिए कार्य करने के लिए सबसे अधिक जोखिम है, लेकिन सीमित नहीं है शिशुओं और बच्चों, बुजुर्ग, संज्ञानात्मक बिगड़ा रोगी, गैर मौखिक व्यक्तियों और अच्छे प्रदर्शन की स्थिति वाले लोग। "
फ्लिप की तरफ, पैसेस ने कहा कि सामान्यीकृत रोगी समूह हैं जो ओवरट्रेटमेंट के लिए उच्च जोखिम वाले हैं। इनमें दीर्घकालिक बचे शामिल हैं; वित्तीय संसाधनों की कमी के साथ रोगियों; पहले से मौजूद पदार्थ दुरुपयोग विकारों वाले रोगियों; और सह-रोगी मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों वाले, जैसे कि चिंता, अवसाद और सो विकार डॉ पैस ने कहा, "अतिस्तृत होने की धमकी में संज्ञानात्मक कठिनाई, अवसाद, यौन रोग और अधिक मात्रा का जोखिम शामिल है।"
रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, ओपीओआईडी के दुरुपयोग के कारण हर एक की मौत के लिए, 10 उपचार दाखिले, दुर्घटना या दुर्व्यवहार के लिए 32 आपातकालीन विभाग के दौरे, 130 लोग दुर्व्यवहार या आश्रित हैं और 825 गैर-चिकित्सा उपयोगकर्ताओं।
डा। पेस ने कहा कि त्रयी: व्यक्तिगत रोगियों के समुचित आकलन, उचित ऑपियोड निर्धारित करने और मनोवैज्ञानिक परामर्श पूरे समुदायों में निचले स्तर के ऑपियोड दुर्व्यवहार पैदा करने के लिए नीचे जा सकते हैं। मोतियाबिंदों को सामाजिक जिम्मेदारी पर शिक्षित करने की आवश्यकता होती है जो ओपिओयड के लिए एक नुस्खे से जुड़ी होती है। चोरी और अवैध वितरण को रोकने के लिए इन दवाओं को आदर्श रूप से लॉक किया जाना चाहिए। ऑपियोडों का सुरक्षित निपटान भी महत्वपूर्ण है, पैंस ने बताया, अप्रयुक्त ओपीओड के लिए 'ले-बैक' प्रोग्राम बनाने जैसे विकल्पों का ध्यान रखना
जब एक मरीज दीर्घकालिक वसूली और संयम से नशे की लत के लिए सक्रिय उपचार से निकलता है, तो निरंतर निगरानी आवश्यक है। डॉ पैस ने दोनों चिकित्सकों और रोगियों के लिए रणनीति का सुझाव दिया है जो संक्रमण की अवधि में सफलता सुनिश्चित करने में मदद करेंगे। जब हस्तक्षेप की बात आती है और नशे की लत का इलाज करते हुए कहा,
"चिकित्सकों को मरीजों को पुनरुत्थान के लिए तनाव की पहचान करने में मदद करने के लिए खुले संचार सहित उनकी वसूली में लगातार भागीदारी बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। इसके अलावा एक 12-कदम प्रोग्राम जैसे सहायता प्रणाली का उपयोग करना है, मानसिक सहायता प्राप्त करना और एक सक्रिय प्रायोजक, घर में स्थिरता बनाए रखना और नियमित नींद और व्यायाम प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। "
एक सार्वजनिक स्वास्थ्य वकील के रूप में, मैंने पाया है कि- जब यह नुस्खे या अवैध दवा के इस्तेमाल की बात आती है-पेंडुलम अक्सर मीडिया की सुर्खियां, गलत सूचना और एक "झुंड की मानसिकता" के आधार पर एक तरफ बहुत तेज हो जाती है। उदाहरण के लिए, ऐसा लगता है मेरे लिए कि जनता की राय के न्यायालय में ज्येष्ठ व्यक्ति यह है कि "कैनबिस अच्छा है" और "ओपीओइड खराब हैं।"
जाहिर है, वहाँ हमेशा हर व्यक्ति के मनोरंजक दवाओं, नशे की लत, और दोनों के कैनाबिस या ओपिओयड के उचित औषधीय पहलुओं के बारे में ग्रे के कई रंग होने जा रहे हैं। जब लोग दवाओं के लिए एक काले या सफेद दृष्टिकोण लेते हैं, तो यह अनजाने में ऑक्सीओड्स के कलंक के कारण कैनबिस उपयोग विकार (सीयूडी) या दर्द के तहत उपचार जैसी चीजों को अनदेखा कर सकता है।
मेरे मद्देनजर, पेस ने मरीज के लिए प्रयास करने के महत्व पर ज़ोर डालने के लिए सर्वोत्तम अभ्यासों के मामले में सिर पर नाखून मार डाला, जबकि प्रत्येक रोगी को इन दोनों क्षेत्रों में और समग्र तरीके से देखते हुए। जैसा कि पाइस बताते हैं, नीति निर्माताओं और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को "दर्द से राहत, बढ़ाया कार्य और रोगी, चिकित्सक और समुदाय की सुरक्षा के लिए" प्रयास करना चाहिए।
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