व्हाईट हाउस ओपियोइड कमीशन के अंतरिम रिपोर्ट में अमेरिका के ओपिओइड महामारी पर उज्ज्वल प्रकाश आता है; 142 लोग मादक पदार्थों से अधिक मात्रा से मरते हैं हर दिन। द सेंटर फॉर नेटवर्क थेरेपी में, हमने अनुमान लगाया है कि दवा की महामारी प्रत्येक वर्ष $ 1 ट्रिलियन से अधिक है। (इस विषय पर सीएनटी की हालिया प्रेस विज्ञप्ति पढ़ें।) सीएनटी, न्यू जर्सी की पहली लाइसेंस प्राप्त आउट पेशेंट विषाक्तता सुविधा पर एक लत विशेषज्ञ और चिकित्सा निदेशक के रूप में, मुझे डर है कि कई सिफारिशें ज्यादा मदद नहीं कर सकती हैं और कुछ वास्तव में दवा की समस्या को इससे भी बदतर बना सकती हैं ।
मैंने अंतरिम रिपोर्ट की सिफारिशों का विश्लेषण किया है और समझा दिया है कि क्यों नीचे:
इनसेंटेंट की बढ़ती हुई क्षमता में वृद्धि एक असफल मॉडल का विस्तार है: रिपोर्ट में मेडिसियड की सीमाओं की सिफारिश की गई है ताकि इनपेशेंट उपचार हटाया जा सके। हालांकि, दवा की महामारी इस बात का सबूत है कि परंपरागत रोगी उपचार पद्धतियां काफी हद तक विफल रही हैं, यहां तक कि निजी स्वास्थ्य बीमा वाले लोगों को ऐसी सीमाओं के अधीन नहीं है। मुझे लगता है कि इसके बारे में अधिक से अधिक मार्जिन पर मदद मिल सकती है, लेकिन अभूतपूर्व (आउट पेशेंट) गैर-निष्कासन जैसे नवजात नशे की लत उपचार विधियों का समर्थन आर्थिक रूप से बेहतर परिणाम देने की कुंजी है। आउट पेशेंट मॉडल उपचार में एक व्यक्ति के रहने वाले पर्यावरण को शामिल करता है, जो बेहतर परिणाम देने में मदद करता है।
ओपीओड प्रेस्क्रबर शिक्षा बढ़ाना नयी नशाओं के निर्माण को रोक नहीं सकता है: मैंने देखा है कि 65% ओपीओइड दर्द नुस्खे फ़ैमिली डॉक्टरों और नर्स प्रैक्टिशनर्स द्वारा लिखे गए हैं, दर्द प्रबंधन विशेषज्ञ नहीं। इन चिकित्सकों को शिक्षित करना महत्वपूर्ण है, एक बेहतर विकल्प केवल चिकित्सकों को दर्द प्रबंधन (जैसे सर्जन, कैंसरोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिक और दर्द प्रबंधन विशेषज्ञ) में विशेष प्रशिक्षण वाले अपीलीय दर्द दवाओं को लिखने की क्षमता सीमित कर देगा। हमें नशेड़ी बनाने को रोकने की जरूरत है क्योंकि अधिक व्यापक ऑपियोड पाठ्यक्रम मेडिकल शिक्षा प्रणाली में काम किया जाता है।
दवा सहाय्यित उपचार (एमएटी) एक रामबाण नहीं है: मैट मुख्य रूप से ब्यूप्रोनीफिन या मेथाडोन को निर्धारित करने और कुछ अति-प्रेरित व्यक्तियों, नलाईरेक्सोन के लिए cravings को संबोधित करने और व्यसन के रोग से पीड़ित लोगों के लिए वापसी के लक्षण शामिल होते हैं। मेरे अनुभव में, मुझे लगता है कि लापरवाही से इन दवाइयों के चिकित्सकों की संख्या बढ़ती ही समस्या को तेज करेगी; इन दवाइयां केवल प्रभावी होती हैं, जब जीवनशैली में बदलाव को प्रोत्साहित करने में सहायता के लिए चिकित्सा के साथ-साथ इन मरीज़ों को सुनिश्चित करने के लिए निगरानी भी होती है कि वे अन्य दवाओं का एक साथ उपयोग नहीं कर रहे हैं। हमें नशे की लत के लोगों के बारे में पता लगाना है कि ऐसी नुस्खे की आसान उपलब्धता का लाभ उठाने के लिए खुद को स्वयं का पता लगाने के लिए जब वे ड्रग्स खरीदने या अन्य दवाओं को खरीदने के लिए सड़क पर मुद्रा के रूप में उपयोग करते हैं इन दवाओं को अन्य दवाओं या नुस्खे दवाओं के साथ मिलाकर खतरनाक हो सकता है।
नीलॉक्सोन (नारकन) को ऑप्टीस के आदी लोगों को उपलब्ध कराने के लिए खतरनाक व्यवहार को प्रोत्साहित किया जा सकता है: नलोकॉक्सेन एक प्रफुल्लित करने वाला ओवरडोज रिवर्सल दवा है जो पहली प्रतिक्रियादाताओं और अन्य आपातकालीन चिकित्सा देखभाल पेशेवरों द्वारा इस्तेमाल किया जाता है। नलोक्सोन नुस्खे से पूरक होने के लिए opioid नुस्खे की आवश्यकता सतह पर तार्किक दिखाई देती है लेकिन यह एक दोधारी तलवार है। मुझे डर है कि लोगों को ओपीओइड दर्द की गोलियों को अपमानित करने के लिए 'उच्च ऊंचे' का पीछा करने के लिए प्रोत्साहित किया जा सकता है, क्योंकि उनके पास हाथ में अधिक मात्रा का प्रतिरोध है नेटवर्क थेरेपी के लिए केंद्र में, हम महसूस करते हैं कि सभी आपातकालीन चिकित्सा पेशेवरों और पहले उत्तरदाताओं को नलोक्सोन से सुसज्जित किया जाना चाहिए, जबकि ओपीओयड दर्द दवाओं के दुर्व्यवहारियों को इसे सौंपने से वास्तव में अधिक मात्रा की संभावना बढ़ सकती है। इसके अलावा, अतिदेय जानबूझकर नहीं हैं और अधिक मात्रा के बिंदु पर नलोक्सोन को पहचानने और आत्म-प्रशासित करने की क्षमता संदिग्ध है।
फेन्टेनॉल सेंसर के विकास और तैनाती की संभावना व्यर्थ होगी: ओपियॉइड कमीशन का मानना है कि फेंटान्यल को एक तैयार उत्पाद के रूप में देश में तस्करी की जाती है, लेकिन वास्तविकता थोड़ा अधिक जटिल है Fentanyl के शोरिंग पर तेजी से हो रहा है और ड्रग डीलरों चीन से मूल रसायनों (जो फेंटानियल बनाने के लिए घरेलू आकार की प्रयोगशालाओं में एकत्रित की जा सकती हैं) और गोली बनाने वाली मशीनें (अलग-अलग पैकेज में अलग-अलग और अलग-अलग पैकेज में भेजती हैं) को आयात कर रही हैं और खुद को फेंटानियल गोलियां बना रही हैं इसलिए, इष्टतम परिणाम प्राप्त करने की संभावना fentanyl के लिए स्क्रीनिंग की संभावना नहीं है। इंटरनेट पर और कच्चे माल के आदेशों को ट्रैक करने के लिए हमारे आतंक ट्रैकिंग उपकरण का लाभ उठाने के लिए एक बेहतर विकल्प होगा।
सड़क हेरोइन की विस्फोट की मांग राष्ट्रीय नुस्खा निगरानी कार्यक्रमों में नहीं दिखाएगी: वर्तमान में, अधिकांश चिकित्सकीय निगरानी डेटाबेस एक राज्य में स्थानीयकृत होते हैं और ओपीओड आयोग एक राष्ट्रीय डेटाबेस की सिफारिश करता है। यह निश्चय ही डॉक्टर की खरीदारी के लिए राज्य लाइनों में चिकित्सकीय खरीदारी की पहचान करने में मदद करेगा। मेरी राय में, यह घोड़े के बोलने के बाद स्थिर दरवाजा लॉक करने के समान हो सकता है। ड्रग डीलरों भयानक प्रतिस्पर्धी हैं और हेरोइन और हेरोइन की सड़क की कीमतों में फेंटानियल के साथ सवार हो गए हैं ताकि ओपिओइड दर्द नुस्खे में महत्वपूर्ण गिरावट के बावजूद 2015 में ओपिओइड अधिक मात्रा की मौतों पर चढ़ना जारी रहा। ऑप्टीट्स के आदी रहने वाले व्यक्ति को सस्ता और अधिक शक्तिशाली सड़क ड्रग्स में बदल दिया गया। यदि कानूनी नुस्खे तेज हो जाते हैं तो यह अधिक लोगों को स्ट्रीट ड्रग्स के लिए धक्का देगी।
मानसिक स्वास्थ्य समता और लत इक्विटी अधिनियम (एचएचपीएए) को लागू करने के साथ नए उपचार के रूपरेखाओं के समर्थन के साथ होना चाहिए: सीएनटी पर, मैं रोगियों को हर दिन देखता हूं जिनके स्वास्थ्य बीमा प्रदाता या तो पदार्थ उपयोग विकारों के लिए पर्याप्त कवरेज प्रदान नहीं करते हैं या उन्हें उच्च घटाया जाता है । किसी भी तरह से, पदार्थों के दुरुपयोग के विकारों से पीड़ित कई व्यक्ति उपचार का उपयोग करने में असमर्थ हैं। उपचार समुदाय में अभिनव, उच्च प्रभावकारिता और निचले लागत उपचार मॉडल जैसे विरोधकारी निर्वासन के लिए भी प्रतिरोध है, जिसे मैंने न्यू जर्सी राज्य में पेश किया था। परंपरागत रोगियों के प्रतिरक्षी उपचार की लागत बहुत अधिक है और भारी नियमों का संचालन उच्च लागत में ड्राइविंग का एक बड़ा हिस्सा है। पूरी तरह से समाज पर उपचार की लागत को हल्का करने के लिए, एम्पाइएए को लागू करते समय देखभाल की कम लागत वाली रूपरेखाएं जैसे कि चलने वाली निर्दोषता को दृढ़ता से समर्थित होना चाहिए
आसान HIPAA नियमों को मदद करनी चाहिए: जबकि HIPAA रोगी की गोपनीयता की रक्षा के लिए बनाया गया था, पदार्थ उपयोग विकारों के साथ यह दोनों तरीकों से कटौती कई मामलों में, मुझे लगता है कि अन्य देखभाल प्रदाताओं के साथ जानकारी साझा करना रोगी की वसूली को बहुत बढ़ाएगा क्योंकि वे नुस्खे की नशे की लत दवाओं से बच सकते हैं। लेकिन HIPAA प्रतिबंधात्मक है, जब मरीज ने जानकारी साझा करने के लिए एक रिहाई पर हस्ताक्षर नहीं किया है। एचआईपीएए वास्तव में पतन की दर को बढ़ाती है, इसलिए यह सिफारिश वास्तव में मदद कर सकती है, और अधिक मात्रा के मामले में ज़िंदगी बचा सकती है
कब्जे के आरोपों का दोषपूर्णकरण महत्वपूर्ण है, लेकिन सिफारिशों में से कोई नहीं: 2015 में, नशीली दवाओं के उल्लंघन के लिए लगभग 1.5 मिलियन गिरफ्तारी थी और पांच में से चार को कब्जे के लिए था। दवा के सेवन संबंधी उल्लंघनों के दोषनिवारण करने के लिए सबसे बड़ा धमाका देना क्योंकि अमेरिकी न्याय विभाग के अनुसार, आपराधिक न्याय और क़ैद से संबंधित अवैध दवा के प्रयोग से बंधे 50% से अधिक लागत। मुझे दृढ़ता से विश्वास है कि इस समय हम 'टोकन अर्थव्यवस्था' उपचार का साधन उपयोग करते हैं, जो कि सार्वभौमिक रूप से व्यसनी उपचार के सफल समापन पर व्यक्तियों को एक स्वच्छ रिकॉर्ड प्रदान करते हैं। इससे आपराधिक न्याय की लागत में नाटकीय रूप से कटौती हो सकती है और नौकरी बाजार में आसानी से पुन: एकीकृत होने के लिए वसूली करने वालों को भी सक्षम किया जा सकता है। इससे पैसे बचाने होंगे जो कि अन्य पहलों के लिए उपयोग किया जा सकता है।
