मनोचिकित्सा के पुन: ब्रांडेडिंग: सौंदर्यशास्त्र, कलंक, और प्रगति

गोरेत्र, चारकोट जेएम से, रिचर पी। लेस डिफैक्स्ड एट लास मैलदेस डेन्स ल 'आर्ट (18 9 8)।

"नाम में क्या है? जो हम एक गुलाब कहते हैं
किसी अन्य नाम से मिठाई के रूप में गंध होगा "

– विलियम शेक्सपियर ( रोमियो एंड जूलियट , एक्ट II, सीन II)

"गुलाब एक गुलाब है गुलाब एक गुलाब है।"

– गर्ट्र्यूड स्टीन, सेक्रेड एमिली

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दुनिया भर के मनोचिकित्सकों ने हाल ही में एक दवा के तंत्र, अनुमोदित संकेतों, दोनों के लिए प्रभावकारिता का एक सारांश शामिल करने के लिए व्यक्तिगत दवाओं के लिए एक नया चार-भाग बहुआयामी प्रणाली के आधार पर मनोचिकित्सक दवाओं की प्रमुख श्रेणियों को फिर से संगठित करने के प्रयास के आसपास आयोजन किया है। साइड इफेक्ट्स के साथ ऑफ़-लेबले संकेत, और न्यूरोबोलॉजी का विवरण ¹ यह प्रयास इस विचार पर आधारित है कि दवाओं के लिए हमारे मौजूदा नाम – एन्टीडिस्पेटेंट्स, एक्सक्रियोलिटिक्स, एंटीसाइकोटिक्स – सर्वोत्तम गुमराह करने वाले हैं, जो वर्तमान ज्ञान और नैदानिक ​​उपयोग के आधार पर अद्यतन लंबे समय से अतिदेय है।

दरअसल, चीजें 20 साल पहले काफी सरल थीं। यदि किसी को अवसाद होता है, तो उन्हें एक एंटीडिपेंटेंट, आमतौर पर एक ट्राइसाइक्लिक या मोनो अमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक दिया जाता था। यदि कोई व्यक्ति मनोवैज्ञानिक था, तो उन्हें एक एंटीसाइकोटिक बताया गया था, जिसे "न्यूरोलेप्टेक्टिक" कहा जाता है, जैसे कि सामान्य मोटर के दुष्प्रभावों की तरह कठोरता या कंप्रेसर अगर एक मरीज को मस्तिष्क-अवसाद, लिथियम डिफ़ॉल्ट विकल्प था।

लेकिन 1 9 80 के दशक के उत्तरार्ध में सेरोटोनिन पुनूप्टेक इनहिबिटर्स (एसएसआरआई) के आगमन के बाद से, विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रदर्शनकारी प्रभावकारिता के साथ बेहतर-सहन करने वाला एंटिडिएपेंट्स का उपयोग मरीजों के बिना अवसाद के बढ़ते रूप में किया गया है। उदाहरण के लिए, इन दिनों सोशल फ़ोबिया या एनोरेक्सिया वाला एक व्यक्ति बहुत अच्छी तरह से एसएसआरआई के साथ इलाज किया जा सकता है। 1 99 0 के दशक में, मोटर साइड इफेक्ट्स के निचले जोखिम वाले एंटीसाइकोटिक दवाइयों की एक नई पीढ़ी ने उन्हें "कॉलम" कहने के बारे में बहस के वर्षों का निर्माण किया – "उपन्यास" एंटीसाइकोटिक्स, "एटिपिकल," और अंत में "दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स (एसजीए)"। एसजीए दवाओं में अब द्विध्रुवी विकार के कुछ पहलू के लिए एक एफडीए संकेत दिया गया है और विभिन्न अन्य ऑफ-लेबिल स्थितियों के लिए उपयोग किया जाता है जैसे कि एंटीसाइकोट शब्द विकारों के दायरे के लिए बहुत संकीर्ण है जिसके लिए ये दवाएं आमतौर पर निर्धारित होती हैं। मूल रूप से द्विध्रुवी विकार के उपचार के लिए भी दौरे को नियंत्रित करने के लिए मूल रूप से विकसित होने वाले एंटीकन वल्लेसेंट ड्रग्स, व्यापक शब्द "मूड स्टेबलाइजर" के लिए अग्रणी होते हैं। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि किसी व्यक्ति के लिए एक मनोवैज्ञानिक दवा निर्धारित किया जा रहा है – ऐसे दिन जब एंटीडिपेंटेंट्स केवल उन्माद वाले लोगों के लिए थे या जब मनोविकृति वाले लोगों के लिए एंटीसाइकोटिक्स ही थे दवाओं के लिए नया नामकरण, जिसे अब "एनबीएननाइक्लेक्चर" नामक एक डाउनलोड करने योग्य ऐप के रूप में उपलब्ध है, इस भ्रम को कम करने का लक्ष्य है

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इसमें कोई संदेह नहीं है कि ऐसे कुछ लोग होंगे जो मनोचिकित्सक दवाओं के नामों के नाम से मनोचिकित्सक एक तरह से विचार-विमर्श करने वाले शेल गेम में संलग्न हैं, जिसका उद्देश्य व्यापक उपभोक्ता आधार के लिए अधिक आकर्षक तरीके से उन्हें पुनः ब्रांडेड करना है। यह चिंता एक बिंदु तक मान्य हो सकती है – इसमें कोई संदेह नहीं है कि फार्मास्यूटिकल उद्योग, किसी भी अन्य बिक्री-आधारित उद्योग की तरह, विपणन और नाम ब्रांड संघों के मनोविज्ञान, सकारात्मक और नकारात्मक दोनों के बारे में बहुत परवाह करता है जब एसएजीए मोटर साइड इफेक्ट्स के अपने जोखिम के साथ आए, तो उनके निर्माताओं द्वारा "न्यूरोलेप्टेक्टिक" शब्द को छोड़ने के लिए एक निर्देशित प्रयास किया गया था जो एंटीसाइकोटिक दवाओं का पर्याय बन गया था। इसी तरह, एसजीए लंबे समय से अभिनय करने योग्य तैयारी के रूप में उपलब्ध हो जाने के बाद, पुराने शब्द "डिपो न्यूरोलेप्टिक" को अधिक सटीक शब्द के पक्ष में छोड़ दिया गया था, "लंबे समय से अभिनय करने योग्य"। हालांकि ये परिवर्तन वास्तव में नकारात्मक से दूर जाने के लिए जानबूझकर प्रयास थे पुराने ब्रांडों के साथ जुड़ाव, उन्होंने नए उत्पादों का बेहतर वर्णन किया, दोनों के रूप में वे कैसे काम करते थे और साथ ही उनके अपेक्षित साइड इफेक्ट

मनोचिकित्सा के नामकरण में नकारात्मक विचारों से आगे बढ़ने के उद्देश्य से संशोधन नए नहीं हैं और न केवल दवाओं के लिए, बल्कि मनोवैज्ञानिक विकारों के लिए भी वर्षों से हुआ है। 1 9 00 के प्रारंभ में, "बेवकूफ", "असभ्य," और "मूर्ख" बौद्धिक हानि के विभिन्न स्तरों को वर्णित करने के लिए इस्तेमाल किया गया चिकित्सा शब्द थे। शब्द "क्रैटिन" मूल रूप से जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म से संबंधित बिगड़ा मानसिक कार्य करने वाले व्यक्ति को वर्णित करता है, जबकि "मंगोलॉइड" शब्द का उपयोग किसी के लिए किया गया था जिसे हम अब डाउन सिंड्रोम कहते हैं। दवाओं में ऐसी शर्तों के तटस्थ इरादे के बावजूद, आम जनता द्वारा झांसात्मकता के रूप में उनकी दुरूपयोग व्यापक हो गई और इस दिन इतनी ही रह गईं। नतीजतन, बिगड़ा बौद्धिक कार्यों के लिए "मानसिक मंदता" को अधिक स्वीकार्य सामान्य शब्द के रूप में अपनाया गया। हालांकि डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल (डीएसएम) में कई दशकों तक इसका उपयोग किया गया था, लेकिन "इससे पहले", "बेवकूफ" और "क्रिस्टिन" की तरह "मंद", यह भी निंदात्मक बन गया था कि नवीनतम डीएसएम -5 ने हाल ही में अपनाया है शब्द "बौद्धिक विकास विकार" इसके स्थान पर

अपनी पुस्तक ब्लैंक स्लेट में , मनोवैज्ञानिक स्टीवन पिंकर एक तटस्थ शब्द के एक चक्र के अर्थ को एक तटस्थ शब्द के रूप में कहते हैं, केवल एक तटस्थ शब्द को प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो अंततः भी एक "प्रेयोक्ति ट्रेडमिल" के रूप में एक अपमानजनक हो जाता है। लंबे समय में परिवर्तन व्यर्थ हो सकता है। "बौद्धिक रूप से विकलांग" शब्द के साथ "मानसिक रूप से मंद" शब्द की जगह अच्छी तरह से इरादा था, वहां पहले से ही सुझाव दिए गए हैं कि "चुनौती दी" जैसे शब्द "अक्षम" की तुलना में अधिक उपयुक्त हो सकते हैं।

कई साल पहले, मैंने सिज़ोफ्रेनिया के नैदानिक ​​मानदंडों के संशोधन के बारे में एक पेपर लिखा था जिसमें मैं ने विकार के लिए एक नया नाम खोजने के प्रस्तावों पर टिप्पणी की थी। मैंने नोट किया कि सिज़ोफ्रेनिया के नाम को बदलना शायद कलंक के साथ अपने संबंध को ठीक नहीं करेगा क्योंकि "स्कीज़ोफ्रेनिया से जुड़े कलंक मुख्य रूप से नाम से होने के बजाय प्रभावी ढंग से व्यवहार करने में हमारी अक्षमता के कारण उत्पन्न होता है" ² दूसरे शब्दों में, मानसिक बीमारी से जुड़ा कलंक को मिटाने का सबसे अच्छा उपाय उसके उपचार में सुधार करना है और ऐसा करने से काम करने और खराब कामकाज और वसूली की कम संभावनाओं के साथ संबंधों को दूर करना है। संभव है कि यह संभवतः, नाम बदलते नाम से कलंक का मुकाबला करने के लिए काफी लंबा रास्ता तय करेगा।

बहरहाल, कुछ देशों ने कलंक से मुकाबला करने के प्रयास में "सिज़ोफ्रेनिया" शब्द को छोड़ने में आगे बढ़ दिया है। उदाहरण के लिए, जापान में, बहुत बहस के बाद, जापानी सोसाइटी ऑफ साचिकित्सा और न्यूरोलॉजी ने सिज़ोफ्रेनिया के लिए पुराने शब्द को बदल दिया, " सेशिन-ब्यूरेट्सु-बियो " ("मन-विभाजन-रोग") एक नया शब्द " टोगो-शिची-शॉ "(" एकीकरण विकार ") प्रारंभिक सर्वेक्षणों ने सुझाव दिया है कि इस तरह के नाम में परिवर्तन से वास्तव में कलंक कम हो सकता है, ^3,4 यह हो सकता है कि किसी भी तरह के लाभ समय के बारे में केवल अस्थायी अज्ञान को प्रतिबिंबित करते हैं, पुराने कालखंड समय में नए नाम से जुड़े हुए हैं। बस एक ही चीज़ के लिए एक नया नाम खोजने के लिए लोगों के नकारात्मक व्यवहार को बदलने में सीमित उपयोगिता हो सकती है, जिसमें नए प्रेम-कथाएं अनिवार्य रूप से एक अंतहीन चक्र में अव्यवस्थाएं बनती हैं।

इसके बजाय, नाम परिवर्तनों को सबसे अधिक महत्व दिया जाता है, जब इस बात को नाम दिया जा रहा है, में मौलिक परिवर्तन किया गया है। नई दवाओं के लिए नए वर्गीकरण इसलिए उचित हैं, लेकिन "एंटीसाइकोटिक" एक "डोपामाइन एंटीगनिस्ट" को बुलाते हुए दुष्प्रभावों के बारे में चिंताओं को मिटाना नहीं होगा जैसे कि टर्डिव डिस्केनेसिया और वजन बढ़ाना, जब तक कि इस तरह के दुष्प्रभाव एक समस्या बनी रहें। इसी तरह, मनोरोग निदान के साथ, "एकता विकार" के साथ "बायोप्लर डिसऑर्डर" या "स्किज़ोफ्रेनिया" के साथ "उन्मत्त अवसादग्रस्तता विकार" की जगह शायद एक अपग्रेड के रूप में सीमित उपयोगिता है, जब तक मनोचिकित्सा उन स्थितियों के रोग का निदान करने के लिए कुछ और कर सकता है

कुछ मामलों में, हालांकि, विकारों के नामों को बदलने की बजाय, कुछ मानसिक विकारों को पूरी तरह से छुटकारा पाने के लिए उचित है। उदाहरण के लिए, डीएसएम-द्वितीय में "अपर्याप्तता, अयोग्यता, खराब निर्णय, सामाजिक अस्थिरता, और अभाव" को प्रकट करते हुए "अपर्याप्त, सामाजिक, बौद्धिक और भौतिक मांगों को अप्रभावी प्रतिक्रियाएं" प्रदर्शित करने वाले व्यक्ति का वर्णन करने के लिए "अपर्याप्त व्यक्तित्व" का निदान शामिल है भौतिक या भावनात्मक सहनशक्ति। "लक्षणों के इस तारामंडल की विशिष्टता की कमी के बावजूद, यह एक निदान था कि कोई अकेला अपने नाम के आधार पर अकेले स्वीकार नहीं कर सकता। डीएसएम- III ने अपने पन्नों से सही रूप से अपर्याप्त व्यक्तित्व को हटा दिया, जबकि अधिक विश्वसनीय को गले लगाते हुए, यदि अभी भी अपूर्ण, निर्भर व्यक्तित्व विकार जैसी अवधारणाओं

मनोवैज्ञानिक विकारों के लिए विशिष्ट कलंक इस तथ्य से पैदा होता है कि मनोवैज्ञानिक विकार किसी व्यक्ति के सार को प्रभावित करते हैं। मार्क वॉनगुत के रूप में ( मानसिक बीमारी के साथ किसी के जैसे लेखक , केवल अधिक तो और दिवंगत कर्ट वॉनगुत के बेटे) ने उनके संस्मरण, ईडन एक्सप्रेस में लिखा:

"अधिकांश बीमारियों को स्वयं के से अलग किया जा सकता है और विदेशी घुसपैठियों के रूप में देखा जा सकता है। इस संबंध में स्किज़ोफ्रेनिया का बहुत खराब व्यवहार है शीतल, अल्सर, फ्लू, और कैंसर हमें मिलती हैं। स्कीज़ोफ्रेनिया हम हैं। " ⁵

चूंकि सभी चिकित्सा निदान सांस्कृतिक निर्णय के तत्वों को अच्छे और बुरे के बारे में लेते हैं, इसलिए हमेशा एक निश्चित नकारात्मक रोग होता है जो रोग की अवधारणा से जुड़ा होता है। फिर भी हमारे दिमाग के बारे में नकारात्मक निर्णय लेने की तुलना में हमारे शरीर के बारे में नकारात्मक मूल्य निर्णय स्वीकार करना बहुत आसान है। कोई भी खबर नहीं सुनना चाहता है कि आपके पास "बुरा दिल" है, लेकिन कम से कम यह दवाएं, सर्जरी या यहां तक ​​कि एक प्रत्यारोपण के साथ भी सही हो सकता है। यदि आपके पास मनोवैज्ञानिक विकार है, तो इसका मतलब यह है कि आप टूट गए हैं। यहां तक ​​कि अगर आप किसी तरह मस्तिष्क प्रत्यारोपण पाने में सक्षम थे, तो आप अब और नहीं होंगे। उस मायने में, एक मानसिक बीमारी का पता लगने के लिए एक अलग तरह की स्वीकृति की आवश्यकता होती है जो कि निगलने में ज्यादा कठिन है

हमारे रोगियों के लिए अधिवक्ताओं के रूप में, मनोचिकित्सकों को मानसिक बीमारी से जुड़े कलंक से लड़ने में सक्रिय भूमिका निभानी रहनी चाहिए। हम इसे कभी-कभी नाम बदलने के जरिए कर सकते हैं यदि ज़रूरत हो और अनुसंधान और नैदानिक ​​कार्य के माध्यम से मानसिक विकारों के पूर्वानुमान को सुधार कर। डीएसएम -5 बनाने में: अवधारणाओं और विवादों , मैंने मानसिक विकार के पूरे स्पेक्ट्रम में मनोचिकित्सा का विस्तारित ध्यान केंद्रित करने के लिए भी कहा है कि हमारे विकारों पर ही हमारा ऐतिहासिक ध्यान केंद्रित है। ⁶ यह दृष्टिकोण इस ब्लॉग की भावना है, जिसका उद्देश्य है "रोजमर्रा की जिंदगी के मनोचिकित्सा" को उजागर करना और यह समझाने के लिए कि हम सभी के अनुभवों को जो अधिक गंभीर और स्थायी मानसिक विकारों की याद दिलाते हैं।

लेकिन मनोरोग केवल इतना कुछ कर सकता है कलंक मुख्य रूप से संस्कृति से तय होता है, जैसे कि मानसिक बीमारी वाले लोगों के प्रति अधिक संवेदनशीलता को राजनीतिक शुद्धता के रूप में नहीं छोड़ा जाना चाहिए। शायद कलंक को कम करने की सबसे बड़ी आशा इस तथ्य में निहित है कि जिन व्यक्तियों को मानसिक बीमारी है, वे खुद को एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं "बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार" ले लो। हालांकि यह मनोचिकित्सा में सबसे अधिक कलंकित शर्तों में से एक है, साथ ही "बॉर्डरलाइन" अक्सर चिकित्सकों के बीच झिझक के रूप में इस्तेमाल किया जाता है, मैंने देखा है कि कुछ मरीज़ स्वीकार करने के लिए आते हैं और यहां तक ​​कि एक सावधानीपूर्वक, गैर-विघटित विवरण के बाद इस निदान को गले लगाते हैं वास्तव में इसका क्या मतलब है और यह कैसे अराजक मूड के साथ कठिनाई के वर्षों के लिए खाते सकता है इसी तरह, डीएसएम -5 के बाद "आस्पिस्म के विकार" को "आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार" की बड़ी छाता श्रेणी में चलाया गया, "एस्पी" समुदाय से काफी चिल्लाहट हुई कि वे अपने व्यक्तित्व का एक हिस्सा खो गए थे

तो ऐसा लगता है कि कलंक को न केवल लेबल के द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन हम उन्हें कैसे पहनते हैं, जैसे कि शब्द "समलैंगिक" प्रतीत होता है खुश और लापरवाही के लिए एक समानार्थी शब्द से समस्त समलैंगिकता के लिए अपमानजनक नाम के लिए, एक संभावित स्रोत गर्व और मुख्यधारा स्वीकृति में वृद्धि। एंड्रू सोलोमन, फॉर फ़ॉर द ट्री के लेखक : माता-पिता, बच्चे, और पहचान की खोज, हाल ही में इसे टेड रेडियो घंटा पॉडकास्ट में इस तरह से पहचान की गई है:

"जब तक आप अपनी बीमारी के रूप में अपनी स्थिति का अनुभव करते हैं, यह जेल है और एक बार जब आप इसे एक पहचान के रूप में अनुभव करते हैं, तो यह आपकी स्वतंत्रता का स्रोत है और मुझे लगता है कि जैसे-जैसे हम बीमारियों को पहचान के रूप में इलाज कर सकते हैं, हम लोगों को बहुत खुशी के अनुभवों में आजाद करते हैं जो अन्यथा उनसे बंद हो जाएंगे। और मुझे लगता है कि इसलिए लोगों को एक पहचान के रूप में उनकी जो भी गुणवत्ता का दावा करने का अधिकार देने का एक वास्तविक नैतिक अनिवार्यता है। मुझे लगता है कि समाज का निर्माण करने का यह एकमात्र तरीका है। " ⁷

और हां, एक नाम या मनोवैज्ञानिक निदान में क्या है? अंत में, केवल हम – जो, मनोचिकित्सक, रोगी और समाज हैं … हम सभी – इसे बनाते हैं।

संदर्भ

1.http: //www.ecnp.eu/~/media/Files/ecnp/Projects%20and%20initiatives/Nomenclature/2013/EBC%20News%20Spring%202013%20p4.pdf

2. पियरे जेएम डीएसएम-वी के लिए स्किज़ोफ्रेनिया का डिंकस्ट्रक्चिंग: नैदानिक ​​और अनुसंधान एजेंडे के लिए चुनौतियां क्लिनिकल साइज़ोफ्रेनिया और संबंधित मनोचिकित्सा 2008; 2: 166-174।

3. ताकाशी एच, इडनो टी, ओकूबो एस एट अल जापानी युवतियों में सिज़ोफ्रेनिया के रूढ़िवादी विश्वासों के कारण "सिज़ोफ्रेनिया" के लिए जापानी शब्द को बदलने का प्रभाव। स्कीज़ोफ्रेनिया रिसर्च 2009; 112: 149-152।

4. किंगन डी। विन्सेन्ट एस, विन्सेन्ट एस एट अल सिज़ोफ्रेनिया को नष्ट करना: क्या परिभाषा बदलती है नकारात्मक व्यवहार को कम करते हैं? मनोरोग बुलेटिन 2008; 32: 419-422।

5. वॉनगुत एम। ईडन एक्सप्रेस। बैंटम बुक्स: न्यूयॉर्क, 1 9 75।

6. पियरे जेएम अति-निदान, निदान, संश्लेषण: मनोचिकित्सा और डीएसएम के लिए एक डायलेक्टिक। में: पेरिस जे, फिलिप्स जे, एडीएस डीएसएम -5 बनाना: अवधारणाओं और विवाद स्प्रिंगर: न्यूयॉर्क, 2013

7. http://www.npr.org/2013/10/06/229879937/ आस्तियों