मेरी नवीनतम पुस्तक में, अनमोल: हेल्थकेयर संकट के इलाज में , मैं ध्यान देता हूं कि कैसे संघीय नियम स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के प्रोत्साहनों को आकार देते हैं सस्ती देखभाल अधिनियम कैसे प्रोत्साहन को प्रभावित करता है, इस बारे में विचार प्राप्त करने के लिए, फेडरल एम्प्लॉइज हेल्थ बेनिफिट प्रोग्राम (एफईएचबीपी) को देखिए, ओबामाकेयर द्वारा बनाए गए एक्सचेंजों में बीमा किस प्रकार खरीदा और बेचा जाएगा
संघीय व्यवस्था में, बीमा कंपनियों को हर प्रीमियम को प्रीमियम का भले ही एक ही प्रीमियम का भुगतान करना चाहिए। यह उन्हें स्वस्थ को आकर्षित करने और बीमारियों से बचने के लिए मजबूत प्रोत्साहन देती है। इसके अलावा, विकृत प्रोत्साहनों को नामांकन के बाद समाप्त नहीं होता है। स्वास्थ्य योजनाओं में स्वस्थ (उन लोगों को रखने के लिए और अधिक आकर्षित करने के लिए) और बीमारों को कम करने के लिए (नए लोगों के आगमन को हतोत्साहित करने और उनके पास पहले से ही जाने वाले लोगों को छोड़ने के लिए) को अधिक प्रोत्साहन देने के लिए मजबूत प्रोत्साहन दिए गए हैं। [1]
स्वस्थों को अतिप्रवाह करने का सबसे आसान तरीका उन सेवाओं की पेशकश करना है जो स्वस्थ लोगों का उपयोग करते हैं: निवारक देखभाल, कल्याण कार्यक्रम, नि: शुल्क जांच, और इसी तरह। बीमारों को कम करने का तरीका सख्ती से साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल का पालन करना है और महंगी नई दवाओं और अन्य उपचारों को स्वीकार करने के लिए धीमा होना है। इसके अलावा, एक स्वास्थ्य योजना बीमारों के लिए मुकाबला कर सकती है और नवाचार के सर्वोत्तम कार्डियोलॉजिस्टों और योजना के नेटवर्क में सबसे अच्छा दिल के उपचार केन्द्रों को शामिल नहीं कर पाता है, न कि सर्वश्रेष्ठ कैंसरोलॉजिस्ट और नेटवर्क में सबसे अच्छा कैंसर उपचार केंद्र, और इसलिए पर।
संघीय कर्मचारियों के कार्यक्रम का अनुभव क्या रहा है? कुछ साक्ष्य सरकार के अनुमोदन के साथ महंगी प्रक्रियाओं से समर्थन का संकेत देता है। लेकिन प्रतिकूल प्रोत्साहन कार्मिक प्रबंधन कार्यालय (ओपीएम) द्वारा कुछ हद तक जांच में आयोजित किया जाता है, जो एक बड़े मानवीय संबंध विभाग की तरह कार्य करता है। इसी प्रकार, जहां प्रबंधन कर्मचारियों को राज्य कर्मचारियों, विश्वविद्यालय के कर्मचारियों के लिए और बड़े निगमों के कर्मचारियों के लिए लागू किया गया है, नियोक्ता आमतौर पर सबसे खराब दुर्व्यवहार को रोकने की कोशिश करता है।
क्या होगा, हालांकि, यदि ओपीएम दूर चले और एफईएचबीपी को वॉशिंगटन, डीसी में सभी को खोला गया, संघीय कर्मचारियों के अलावा? मैं जो उम्मीद करता हूं वह एक बड़ी गड़बड़ है- बीमाकर्ताओं के साथ बीमारों का इस्तेमाल करने के लिए प्रतिकूल प्रोत्साहन देने वाले और उन प्रोत्साहनों पर कार्य करने से उन्हें रोकने के लिए कोई भी नहीं। बेशक, वहाँ प्रतिद्वंद्वी बलों हैं: पेशेवर नैतिकता, कदाचार कानून, और उनके बीच नियामक एजेंसियां। लेकिन खुद से यह प्रश्न पूछिए: क्या आप उस रेस्तरां में खाना चाहते हैं, जिसे आप पहले से जानते हैं, वह आपका व्यवसाय नहीं चाहता है? आपको स्वास्थ्य योजनाओं के बारे में भी यही सोचना चाहिए।
किफायती देखभाल अधिनियम के आगमन के साथ, इन विकृत प्रोत्साहनों को देश भर में स्थापित किया जाएगा हजारों कर्मचारी अपने नियोक्ता की योजनाओं को छोड़ देंगे और किसी भी व्यक्ति की भूमि नहीं दर्ज करेंगे जहां स्वस्थ वांछनीय होगा और बीमार असुरक्षित होगा। गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोग पाएंगे कि अब उनके पास कोई नियोक्ता नहीं है जो एक रक्षक और रक्षक के रूप में कार्य करता है। उनकी समस्या बढ़ने से प्रीमियम रखने के लिए स्वास्थ्य योजनाओं पर असहनीय संघीय दबाव से भी बदतर हो जाएगी, ताकि करदाता-वित्त पोषित प्रीमियम सब्सिडी के खर्च को शामिल किया जा सके।
लेकिन, आप पूछ सकते हैं, क्या अभियोग और अन्य दुरुपयोग से गंभीर रूप से बीमारियों की रक्षा के लिए संघीय नियामकों कदम नहीं उठाएंगे? दुर्भाग्य से, सरकार के प्रोत्साहनों को करना बहुत कमजोर होगा।
ध्यान दें:
1. प्रबंधित देखभाल के तहत राशन के बारे में चर्चा करने के लिए, एमिली फ्राइडमैन, "मैनेजमेंट केयर रेशनिंग एंड क्वालिटी: अ टैन्लगले रिलेशनशिप," हेल्थ अफेयर्स 16 (3) (1 99 7): 174-182 देखें।
