क्या आपके आघात का सामना करना सुरक्षित है?

नए शोध से आघात पीड़ितों के लिए प्रतिमान बदल जाता है।

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स्रोत: ड्रैगाना गॉर्डिक / शटरस्टॉक

यह अनुमान है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 50 – 70 प्रतिशत वयस्कों ने अपने जीवनकाल में कम से कम एक दर्दनाक घटना का अनुभव किया है [i] [ii]। इनमें से लगभग 15 प्रतिशत लोग पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर को विकसित करने के लिए जाएंगे, जो एक गंभीर और कभी-कभी अक्षम होने वाली बीमारी हो सकती है [iii]। किसी भी वर्ष में, अमेरिका की लगभग 3.6 प्रतिशत आबादी PTSD [iv] से पीड़ित है। लक्षण दर्दनाक घटना (ओं), दुःस्वप्न की आवर्ती यादों को शामिल कर सकते हैं, आघात से जुड़ी चीजों से बचने की कोशिश कर रहे हैं, टुकड़ी या अवसाद की भावनाओं, नींद की गड़बड़ी, और आसानी से चौंका दिया जा रहा है। अफसोस की बात है कि PTSD अक्सर बिना मान्यता के चला जाता है। केवल विकार वाले लगभग 50 प्रतिशत लोगों को उपचार [v] मिल रहा है, और यहां तक कि जिन लोगों को उपचार मिलता है, उन्हें अक्सर PTSD के लिए उचित उपचार नहीं मिलता है – इसके बजाय, वे अवसाद, चिंता और अन्य विकारों के लिए उपचार प्राप्त करते हैं। आघात इतिहास अपरिचित हो जाता है।

आघात के इतिहास वाले कई लोग इसके बारे में बात नहीं करना चाहते हैं। उन्हें आघात के बारे में घुसपैठ के विचार और बुरे सपने आते हैं, और वे उन्हें रोकना चाहते हैं। वे डरते हैं कि इसके बारे में बात करने से यह और खराब हो जाएगा। कभी-कभी, वे डरते हैं कि इसके बारे में बात करने से उन्हें अपनी भावनाओं पर नियंत्रण खोना पड़ेगा – रोना शुरू करें या किसी के सामने गुस्सा करें – इसलिए वे विषय से बचते हैं। वे इसे अतीत में रखने और इसे वहां रखने के लिए पूरी तरह से कोशिश कर रहे हैं, लेकिन वे यह नहीं जानते कि यह कैसे करना है।

कभी-कभी दर्दनाक होने के कारण किसी व्यक्ति के आत्मसम्मान पर चोट लगती है, और कुछ लोग दुर्व्यवहार या आघात के शिकार खतरनाक व्यवहार में संलग्न होते हैं। आघात से बचे लोगों में आत्महत्या के विचार और आत्महत्या के प्रयास आम हो सकते हैं, और कुछ उद्देश्यपूर्ण आत्म-चोट में संलग्न होते हैं – भावनात्मक दर्द को दूर करने के लिए खुद को काटने या जलाने जैसी चीजें। यह विशेष रूप से उन लोगों में आम हो सकता है जो बच्चों के रूप में दुर्व्यवहार किए गए थे। आघात से बचे लोगों में शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग भी आम हो सकता है, जिसमें PTSD के साथ 50-66 प्रतिशत लोगों के अनुमानों की लत [vi] की समस्या है। कुछ लोग अनुमान लगाते हैं कि यह दर्द को सुन्न करने का एक तरीका है, लेकिन फिर भी, यह व्यक्ति के स्वास्थ्य और सुरक्षा के लिए जोखिम पैदा करता है।

हाल तक तक, आघात से बचे लोगों के साथ काम करने के लिए एक प्रतिमान “सुरक्षा पहले” था, जिसका अर्थ है कि बचे लोगों को अल्कोहल और ड्रग्स के लापरवाह उपयोग से बचने और आत्महत्या के प्रयासों और आत्म-चोट से बचने में सक्षम होना चाहिए इससे पहले कि वे इससे निपटने की अनुमति दें आघात। कोई सवाल नहीं है कि आघात के बारे में बात करना तनावपूर्ण है। चिंता यह थी कि आघात का सामना करना – इसके बारे में बात करना, या PTSD के लिए लंबे समय तक एक्सपोज़र थेरेपी के साक्ष्य-आधारित काम करना – आत्मघाती या मादक द्रव्यों के सेवन को और भी बदतर बना देगा।

चिकित्सक अपने रोगियों को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहते थे। “सील, छील मत” विशेष PTSD इकाई पर एक सामान्य वाक्यांश था, जिसमें मैंने वर्षों पहले काम किया था। इसका मतलब था कि यहां और अब में कामकाज और सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित करना और उन यादों को “सीलिंग” करना – जो बाहरी सुरक्षा को छीनती नहीं हैं और उन्हें बाहर आने देती हैं। यह सब उस समय समझ में आता है, और यह आज भी कई चिकित्सकों द्वारा प्रतिमान है।

समस्या यह है कि कुछ लोगों को आघात के बारे में बात करने के लिए सुरक्षित होने के बिंदु तक कभी नहीं मिला, और इसलिए इसके बारे में कभी बात नहीं हुई। पीड़ितों को यह बताया गया कि जब तक वे अपनी सुरक्षा बनाए रख सकते हैं, तब तक बात करना सुरक्षित नहीं था। लेकिन इसने दूसरे तरह का संदेश भेजने का जोखिम उठाया: “आप इसके बारे में बात करने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं हैं।” “इससे निपटने के लिए आघात बहुत शक्तिशाली और भयानक है।” इनमें से कई लोग आज भी बेहतर नहीं हैं। उन्हें अपने आघात का सामना करने की आवश्यकता है।

लंबे समय तक एक्सपोज़र (पीई) थेरेपी लोगों को अपनी दर्दनाक यादों को बार-बार उजागर करती है जब तक कि वे यादें अपनी शक्ति खोना शुरू नहीं करती हैं, और बस बुरी चीजों की यादें बन जाती हैं, जो कि अत्यधिक विचारों और भावनाओं के विपरीत होती हैं जो पीड़ित अक्सर बचने की कोशिश करते हैं। यह उपचार 6-12 सत्रों में किया जा सकता है। चिकित्सक क्लाइंट को दर्दनाक घटना के विवरण के बारे में बात करने के लिए मार्गदर्शन करता है, और सत्र का यह हिस्सा अक्सर दर्ज किया जाता है। चिकित्सक ऐसे कौशल भी सिखाता है जो ग्राहक को उसके वातावरण में सुरक्षित और मौजूद रहने की अनुमति देगा। ग्राहक को अगले सत्र तक रिकॉर्डिंग को बार-बार सुनने के लिए कहा जाता है, ताकि यादों को ट्रिगर करने के लिए भय प्रतिक्रिया को कम करने या बुझाने के लिए।

डेनिस हिएन और सहकर्मियों के शोध से पता चलता है कि PTSD और सक्रिय मादक द्रव्यों के सेवन वाले लोग PTSD के लिए लंबे समय तक एक्सपोज़र थेरेपी में संलग्न हो सकते हैं और अपने पदार्थों के उपयोग को बढ़ाए बिना बेहतर हो सकते हैं। [vii] पीटीएसडी और पदार्थ उपयोग दोनों के लिए न केवल संयोजन उपचार था, जैसे कि पदार्थ अकेले उपचार का उपयोग करता है, लेकिन संयुक्त उपचार समूह में पीटीएसडी के लक्षणों में बहुत अधिक सुधार हुआ है।

जर्मनी में मार्टिन बोहस उन महिलाओं के साथ काम कर रही हैं, जिन्हें बॉर्डरलाइन पर्सनालिटी डिसऑर्डर (बीपीडी) और पीटीएसडी दोनों का पता चलता है, जो अक्सर आत्महत्या या आत्महत्या की घटनाओं में उलझी रहती हैं। उन्होंने 74 महिलाओं का एक अध्ययन किया और उनमें से आधी को एक आवासीय उपचार इकाई को सौंपा, जहां उन्होंने पीटीएसडी के लिए डीबीटी प्राप्त किया, द्वंद्वात्मक व्यवहार थेरेपी (डीबीटी) के संयोजन उपचार – बीपीडी के लिए असामान्य रूप से इस्तेमाल किया और अपने पीटीएसडी के लिए एक्सपोज़र थेरेपी। अन्य आधे ने हमेशा की तरह उपचार प्राप्त किया। [viii] उन्होंने उन महिलाओं को बाहर नहीं किया जो सक्रिय रूप से आत्म-नुकसान कर रही थीं। अध्ययन के अंत में, पीटीएसडी उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं के नियंत्रण समूह की तुलना में उनके पीटीएसडी लक्षणों में काफी सुधार हुआ था, और उन्होंने स्वयं को नुकसान पहुंचाने वाले व्यवहार में वृद्धि नहीं दिखाई थी।

बोहुस ने कुछ महिलाओं के प्रतिबिंबों को साझा किया, जो वर्षों से दर्दनाक यादों से चलने के बाद, आखिरकार उनका सामना करके बहुत राहत मिली। कुछ ने टिप्पणी की कि वे चाहते थे कि उन्हें इस उपचार की पेशकश वर्षों पहले की गई थी क्योंकि वे उन सभी वर्षों के लिए अनावश्यक रूप से पीड़ित थे और अब उन्हें वापस नहीं ला सकते।

संदर्भ

[i] केसलर आरसी, चिउ डाइट, डेमलर ओ, वाल्टर्स ईई। राष्ट्रीय हास्य सर्वेक्षण सर्वेक्षण प्रतिकृति (NCS-R) में बारह महीने DSM-IV विकारों की व्यापकता, गंभीरता, और सहजीवन। सामान्य मनोरोग के अभिलेखागार, 2005 जून; 62 (6): 617-27

[ii] किलपैट्रिक, डीजी, रेसनिक, एचएस, मिलनक, एमई, मिलर, एमडब्ल्यू, कीज़, केएम और फ्रीडमैन, एमजे (2013)। डीएसएम-चतुर्थ और डीएसएम -5 मानदंडों का उपयोग करते हुए दर्दनाक घटनाओं और पीटीएसडी प्रसार के संपर्क के राष्ट्रीय अनुमान। दर्दनाक तनाव के जर्नल, 26 (5), 537-47।

[iii] PTSD के लिए राष्ट्रीय केंद्र, https://www.ptsd.va.gov/understand/ असामान्य/common_ults.asp से पुनर्प्राप्त किया गया

[iv] केसलर आरसी, चीयू डब्ल्यूटी, डेमलर ओ, वाल्टर्स ईई। राष्ट्रीय हास्य सर्वेक्षण सर्वेक्षण प्रतिकृति (NCS-R) में बारह महीने DSM-IV विकारों की व्यापकता, गंभीरता, और सहजीवन। सामान्य मनोरोग के अभिलेखागार, 2005 जून; 62 (6): 617-27

[v] वांग पीएस, लेन एम, ओल्फसन एम, पिंकस हा, वेल्स केबी, केसलर आरसी। संयुक्त राज्य अमेरिका में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के बारह महीने का उपयोग। सामान्य मनोरोग के अभिलेखागार। 2005 जून, 62 (6): 629-640।

[vi] मैककौली, जेएल, किलेन, टी।, ग्रोस, डीएफ, ब्रैडी, केटी, और बैक, एसई (2012)। पोस्टट्रूमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर और को-ऑक्युरिंग सब्स्टेंस डिसऑर्डर डिसऑर्डर: एडवांस इन असेसमेंट एंड ट्रीटमेंट। क्लिनिकल साइकोलॉजी: अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन, 19 (3), 10.1111 / cpsp.12006 के क्लिनिकल साइकोलॉजी विभाग का एक प्रकाशन।

[vii] रग्लेस एल, एम, लोपेज-कास्त्रो टी, पैपिनी एस, किलेन टी, बैक एस, ई, हिएन डी, ए: समवर्ती उपचार के लिए लंबे समय तक एक्सपोजर के साथ सह-पूर्ण या सबथ्रेशोल्ड पोस्टट्रूमैटिक तनाव विकार और पदार्थ उपयोग विकार: ए। यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण। साइकोथेर साइकोसम 2017; 86: 150-161। डोई: 10.1159 / 000462977

] : एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। साइकोथेर साइकोसोम 2013; 82: 221-233। doi: 10.1159 / 000348451

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