हाल ही में, एक माता-पिता मेरे कार्यालय में परीक्षण परिणामों के पहाड़ी ढेर के साथ चला गया जो दिखाता है कि उसके आठ वर्षीय बेटे एडम में मस्तिष्क रसायन शास्त्र वयस्कों के समान है, जिन्हें द्विध्रुवीय विकार का निदान किया गया था। हालांकि एडम का मनोचिकित्सक उसे द्विध्रुवीय विकार के साथ निदान नहीं कर सका (यह डीएसएम -5 में बाल चिकित्सा निदान नहीं है, वर्तमान मैनुअल जो मनोचिकित्सक निदान के लिए उपयोग करते हैं), उन्होंने कहा कि एडम को द्विध्रुवीय विकार वाले वयस्कों के लिए उपयोग की जाने वाली दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए। मनोचिकित्सक ने एडम के लिए Abilify निर्धारित किया।
एक चिकित्सक के रूप में जिन्होंने दो दशकों से अधिक समय से बच्चों के साथ काम किया है, मुझे इस परिदृश्य के कई पहलुओं से अचंभित कर दिया गया था।
पहली चीज जो मुझे मारती थी वह था-पेपरवर्क के उच्च ढेर के बावजूद- द्विध्रुवीय विकार के निदान लोगों के “मस्तिष्क रसायन” के लिए कोई परीक्षण नहीं है। मानसिक स्वास्थ्य संस्थानों के अनुसार: “रक्त परीक्षण या मस्तिष्क स्कैन नहीं हैं जो द्विध्रुवीय विकार का निदान कर सकते हैं।”
दूसरी बात जिसने मुझे खारिज कर दिया था वह यह था कि एक मनोचिकित्सक ने आठ साल के लिए एबिलिफ़ ऑफ-लेबल (“ऑफ़-लेबल” का अर्थ है कि दवा को एफडीए द्वारा बच्चों के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है) जैसी एक शक्तिशाली दवा निर्धारित की थी। दवा के होम पेज पर, निर्माता कहता है कि केवल बाल रोग विकार जिसके लिए एबिलीफा इंगित किया गया है वह ऑटिज़्म है। बाल रोगियों के लिए इसका उपयोग 10 से 17 वर्ष के बच्चों के लिए मैनिक या मिश्रित (मैनिक और अवसादग्रस्त) एपिसोड के इलाज के लिए किया जा सकता है। और Abilify के लिए चेतावनी लेबल मधुमेह और tardive dyskinesia के लिए जोखिम में वृद्धि जैसे भयानक दुष्प्रभावों की चेतावनी दी।
हालांकि, इस परिदृश्य के बारे में तीसरी और सबसे महत्वपूर्ण बात यह थी कि कल्पना के किसी भी हिस्से से एडम को द्विध्रुवीय विकार या यहां तक कि “विघटनकारी मनोदशा विकार विकार” (डीएमडीडी) जैसी कुछ भी नहीं थी जो डीएसएम -5 निदान है जो द्विध्रुवीय के लिए एक विकल्प है बच्चों में विकार-प्रकार के लक्षण।
दो सत्रों के लिए परिवार को देखने के बाद मैं इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि एडम क्या पीड़ित था, असंगत अनुशासन, गुस्सा tantrums और दुर्व्यवहार था जो अनजाने में अपने माता-पिता द्वारा प्रोत्साहित किया गया था, और अंत में, परिवार में बहुत अधिक शक्ति। आदम स्वभाव से एक दृढ़ इच्छा वाले मूडी बच्चे थे और उन्होंने अपने क्रोध का इस्तेमाल अपने दयालु माता-पिता को नियंत्रित करने के लिए किया – यहां तक कि उनके साथ शारीरिक रूप से हिंसक होने की सीमा तक भी। उन्होंने संघर्ष का आनंद लिया और जीतने का आनंद लिया।
एडम के लिए सही नुस्खे एक एंटीसाइकोटिक दवा नहीं था जो उसे नुकसान पहुंचा सकता है, लेकिन पारिवारिक थेरेपी माता-पिता को एक व्यवहार कार्यक्रम को लागू करने में मदद करने के लिए जो एडम की जरूरतों को पूरा करेगी।
2011 में, बाल मनोचिकित्सक स्टुअर्ट एल। कपलन ने आपके चाइल्ड ड्स नॉट है द बिप्लोर डिसऑर्डर नामक एक महत्वपूर्ण पुस्तक लिखी : हाउ बैड साइंस एंड गुड पब्लिक रिलेशंस ने डायग्नोसिस बनाया। यह पुस्तक 1 99 4 से 2003 तक बच्चों और किशोरों में द्विध्रुवीय विकार के निदान और उपचार में नाटकीय वृद्धि का जवाब थी।
अब मैं डॉ। कपलन से जो भी कहता हूं उस पर सहमत नहीं हूं। उदाहरण के लिए, उनका मानना है कि एडीएचडी दवाओं के साथ द्विध्रुवीय विकार के साथ गलत तरीके से निदान बच्चों का इलाज अक्सर सहायक होता है। मुझे नहीं लगता कि मस्तिष्क ट्यूमर या मिर्गी जैसी वास्तविक मस्तिष्क की बीमारी के मामले में किसी भी बच्चे को मनोवैज्ञानिक दवाओं के साथ दवा दी जानी चाहिए।
लेकिन मुझे लगता है कि कपलान की किताब महत्वपूर्ण है कि वह विपक्षी अपमानजनक बच्चों के लिए पारिवारिक चिकित्सा-आधारित व्यवहार संशोधन कार्यक्रम का प्रस्ताव करता है जिन्होंने अपने दुर्व्यवहार से परिवार प्रणाली में बहुत अधिक शक्ति ली है। और वह इन दवाओं के भयानक साइड इफेक्ट्स के कारण एंटीसाइकोटिक दवाओं वाले बच्चों के इलाज के खिलाफ एक मजबूत तर्क प्रस्तुत करता है।
कपलान की किताब आने के सात साल बाद, बच्चों को अभी भी द्विध्रुवीय विकार (अब “नकली परीक्षणों से बच्चे के मस्तिष्क रसायन शास्त्र में” खोजा गया “का निदान किया जा रहा है, यहां तक कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान भी मौजूद नहीं हैं)। सबसे बुरी बात यह है कि बच्चों को रिकॉर्ड संख्याओं में एंटीसाइकोटिक्स दिया जा रहा है-कभी-कभी इन दवाओं में से एक से अधिक। एक बाल रोग विशेषज्ञ ने हाल ही में मुझे बताया कि कुछ बच्चों ने देखा कि मनोचिकित्सक द्वारा निर्धारित पांच मनोविज्ञान दवाएं ली गईं। जैसा कि मैं था, बाल रोग विशेषज्ञ उतना ही डर था। जब मैं माता-पिता को सलाह देता हूं कि वे अपने बच्चों के लिए निर्धारित दवाओं पर कुछ इंटरनेट शोध करते हैं, तो वे अनिवार्य रूप से मेरे कार्यालय वापस आते हैं और कहते हैं कि वे अपने बच्चे को दवाओं से बाहर करना चाहते हैं।
और यह इस लेख का मुख्य बिंदु है। माता-पिता से पहले बच्चे को द्विध्रुवीय विकार का निदान करने और एंटीसाइकोटिक्स के साथ दवा लेने की अनुमति देने से पहले, इन दवाओं के दुष्प्रभावों पर खुद को शिक्षित करें। फिर एक पेशेवर खोजें जो आपको अच्छे व्यवहार के लिए एक व्यवहार कार्यक्रम स्थापित करने में मदद करेगा और बुरे व्यवहार के निरंतर तत्काल परिणाम देगा।
बुरे व्यवहार को हतोत्साहित करने के लिए “गणना-टू-3” विधि का उपयोग करें और अच्छे व्यवहार को पुरस्कृत करने के लिए “स्टार चार्ट” बनाएं। अपने बच्चे के साथ तर्क से विघटन करें। अपमानजनक भाषा या हिंसा के तत्काल परिणामों का प्रयोग करें। किसी मित्र की जन्मदिन की पार्टी या विशेष आउटिंग पर जाने जैसे विशेषाधिकारों को दूर करने से डरो मत, भले ही वे आपके लिए असुविधाजनक हों। अपने बच्चे के मनोदशा को नियंत्रित न करें। अपने बच्चे को बहुत सारे उचित विकल्प दें (कुछ शक्ति) लेकिन मनोदशा और हिंसा से वह सारी शक्ति प्राप्त नहीं कर पाती है। और याद रखें, शक्ति छोड़ना आसान नहीं है। एक समय के लिए बच्चे का गुस्सा और मंत्रमुग्ध हो सकता है। लेकिन यदि आप लगातार हैं, तो आपके बच्चे के व्यवहार और मनोदशा जादू के रूप में बेहतर होंगे।
आदम के माता-पिता ने पाया कि अच्छे व्यवहार और दुर्व्यवहार के तत्काल परिणामों के लिए निरंतर कार्यान्वयन के दो महीने बाद, एडम के व्यवहार में उल्लेखनीय सुधार हुआ। उन्होंने एडम को दवा से बाहर ले लिया और वह अभी भी सुधार जारी है। निश्चित रूप से, एक मजबूत इच्छा वाले बच्चे को अनुशासित करना उसे एक गोली देने से ज्यादा कठिन है। लेकिन एडम के माता-पिता यह खोज रहे हैं कि यह बहुत आसान और अधिक फायदेमंद है क्योंकि उन्होंने सोचा था कि यह होगा।
