चिंता की आयु में आतंक विकार

"नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ" के मुताबिक डैनियल स्मिथ ने पिछले रविवार को न्यू यॉर्क टाइम्स में उल्लेख किया था, "चिंता विकार अब संयुक्त राज्य की प्रौढ़ आबादी के 18 प्रतिशत या 40 मिलियन लोगों को प्रभावित करते हैं। तुलना करके, "उन्होंने कहा," मूड विकारों-अवसाद और द्विध्रुवी बीमारी, मुख्य रूप से 9.5 प्रतिशत को प्रभावित करते हैं। इससे चिंता सामान्य रूप से सबसे आम मनोचिकित्सक शिकायत होती है, और एक जिसके लिए हम तेजी से अच्छी तरह औषधीय हैं। "

स्मिथ के रोचक ओपिनियनर कॉलम, जिसे पेपर की रविवार की समीक्षा में भी पुनर्मुद्रित किया गया था, इसे "इट्स स्टिल द 'द एज ऑफ एक्सक्विटी कहा जाता था। या क्या ?, "औडेन के प्रसिद्ध दूसरे द्वितीय विश्व युद्ध की कविता और वर्तमान में हमें चिन्ताओं के पैमाने पर एक चतुर और समय पर मंजूरी दी गई है, जो यूरोजोन संकट से कई देशों को दिवालियापन और डिफ़ॉल्ट के कगार पर धकेलने का अनुमान लगाते हैं, 2012 माया कैलेंडर के अंत का प्रतिनिधित्व करता है और इस प्रकार, कथित रूप से, दुनिया का अंत। (क्या हम सभी विचार कर सकते हैं कि मययन ने 2012 से परे गिनती रोक दी है, शायद एक नया कैलेंडर शुरू करने के विचार के साथ? इसके अलावा, पिछले मई के "जजमेंट डे" की भविष्यवाणी करने वाले लोगों के नोट: "वेबसाइट से दुनिया के भविष्यवाणियों का प्रलय का दिन"। केवल ऐसा करने से ही मूल भविष्यवाणी के रूप में काफी प्रेस शुरू हो गया था …)

लेकिन चूंकि यह चिंता की चिंता के बारे में स्मिथ के हालिया स्तम्भ से है, आइए हम अपने तर्क की समीक्षा करें, खासकर यह सुझाव कि चिंता के लिए "हम बहुत अच्छे हैं", क्योंकि "अच्छी तरह" के अलावा एक सीधा तथ्य (एक देश के रूप में) वास्तव में चिंता के लिए अत्यधिक औषधीय हैं) एक संदिग्ध और विवादास्पद दावा में। यही कारण है कि Xanax, ड्रग स्मिथ चिंता के इलाज के लिए अनुकूल समझता है, ब्रिटेन में एक चिकित्सा तूफान के केंद्र में, विशेष रूप से, साइड इफेक्ट्स, तीव्र वापसी सिंड्रोम के ऊपर, और सभी के सबसे खतरनाक, इसके मस्तिष्क के संकोचन के लिए बढ़ती सुविख्यात लिंक – सभी बेंजोडायजेपाइनों में एक गंभीर समस्या, दवाओं की श्रेणी जिसमें एक्सएक्स (अल्पाजोलम) का संबंध है।

"अंतिम वसंत," स्मिथ लिखते हैं, "ड्रग रिसर्च फर्म आईएमएस हेल्थ ने अपनी वार्षिक रिपोर्ट संयुक्त राज्य अमेरिका में फार्मास्यूटिकल उपयोग पर जारी की है। विरोधी चिंता दवा Xanax सूची में शीर्ष मनश्चिकुलर दवा था, 2010 में 46.3 मिलियन नुस्खे में घूमते हुए। "एक संपादकीय नोट ने स्पष्ट किया कि दवा वास्तव में" 2010 में संयुक्त राज्य अमेरिका में 46.3 मिलियन बार निर्धारित किया गया था " "46 मिलियन लोग," जैसा कि कुछ मान लिया गया था, लेकिन यह अभी भी आंखों से भरा समाचार है, Xanax को रखने, टाइम्स के संपादकों नोट, "2010 में संयुक्त राज्य अमेरिका में शीर्ष 15 दवाओं के पर्चे के बीच एकमात्र मानसिक दवा।"

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अटलांटिक के इस किनारे पर अब तक ब्रिटेन में घोटाले का घोटाला अधिक मूक हो गया है, लेकिन यह निश्चित रूप से समय की बात है कि इस विवाद से घर पर हमला होता है, न कि कम से कम दवा की लोकप्रियता के पैमाने के कारण।

लेकिन, Xanax, उपजोन फार्मास्युटिकल्स के निर्माताओं के आस-पास एक और विवाद भी है, जो स्मिथ के लेख में अनगिनित हो जाता है: 1 9 70 के दशक के अंत में चिंता और आतंक के बारे में एक प्रमुख डीएसएम सम्मेलन के लिए भुगतान करने के कारण वे बहुत ज्यादा रिकॉर्ड पर हैं। बोस्टन में उस मील का पत्थर घटना पर, विशेषज्ञों ने इस बात पर बहस की कि क्या आतंक को फिर से मौजूदा चिंता तंत्रिका तंत्र से विभाजित किया जाना चाहिए और एक अलग विकार बन गया है। इज़ेक मार्क्स के अनुसार, जिस घटना के बारे में मैंने अपनी किताब शर्नेस: हाउ नॉर्मल बिहेवियर बिकाम ए बीमारी के लिए साक्षात्कार लिया , सम्मेलन "उपमहाद्वीप के मुख्य कार्यकारी अधिकारी के साथ शुरू हुआ , जो बिना शर्मिंदगी से कह रहा है, देखो, उपजोन यहाँ क्यों ले रहे हैं इन निदान में रुचि पहला पैसा है दूसरा पैसा है और तीसरा पैसा है। ''

"वे इसके बारे में काफी आगे थे," मार्क्स ने आश्चर्य व्यक्त किया, " डीएसएम-तृतीय के बाद" कम से कम पहले छह वर्षों के लिए यह बहुत सफल रहा- मोटे तौर पर, 1980-86

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न ही डीएसएम भागीदारों के बीच एक रहस्य था जो उपमहान ने सम्मेलन के लिए भुगतान किया था क्योंकि यह आशा करता था कि जो विशेषज्ञ उपस्थित होंगे वे आतंक विकार के लिए पसंदीदा उपचार के रूप में, Xanax, इसकी दवा का समर्थन करेंगे। कुछ (मार्क्स सहित) डेम्रेर्ड आतंक विकार के बारे में विवरण सबसे अच्छे रूप में संक्षिप्त थे, जैसा कि आतंक से ही अलग था, जो कुछ गलती कर सकता था और जो सभी उपस्थित थे वे इलाज के लिए प्रतिबद्ध थे। जब मार्क्स ने रॉबर्ट स्पिट्जर ( डीएसएम-तृतीय के संपादक) को समझाया, "आतंक की उपस्थिति किसी विशेष चिंता सिंड्रोम की पहचान नहीं है …। इस प्रकार है … चिंता सिंड्रोम से आतंक सिंड्रोम को अलग करने में थोड़ी सी बात है "(श्वास का क्यू। पी .74)।

जैसा कि अंतर यहां तुच्छ नहीं हैं, आप शायद सोचें कि डीएसएम के लिए उन्हें स्पष्ट करने की मांग करने वाले सभी उपलब्ध इनपुट और विशेषज्ञता चाहते हैं। फिर भी मार्क्स ने एक ऐसी रणनीति की व्याख्या की, जो जल्द ही अन्य विकारों के अनुमोदन के आधार पर एक पैटर्न बन गया, "असंतोषकों को छोड़कर सर्वसम्मति की व्यवस्था की गई।" उनके जैसे, जो लाइन की अंगूठी नहीं करेंगे, वे भविष्य की बैठकों से चुपचाप हटा दिए गए। मार्क्स यह भी बताते हैं कि बोस्टन सम्मेलन में एक पेशाब की वजह से स्पिट्जर ने उन्हें खबरों के बारे में बताया। स्पिट्जर ने पुरुषों के कमरे में उसे बताया, "इसहाक, आप जीतने के लिए नहीं जा रहे हैं" आतंक [विकार] अंदर है। यही है। "

जब मैंने इस बारे में स्पिट्जर से पूछा, एक फॉलो-अप साक्षात्कार में, उन्होंने स्वीकार किया कि उपजोन को सम्मेलन के लिए भुगतान करना "हमारे भागों पर एक गलती थी … हमें ऐसा कभी नहीं करना चाहिए था। लेकिन उनका किसी भी मानदंड या नाम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। "

संभवतः कोई प्रत्यक्ष प्रभाव नहीं है, लेकिन वहां एक बड़े पैमाने पर ब्याज संघर्ष के परेशान उपस्थिति को खत्म करना मुश्किल है, अपोहण के मुख्य कार्यकारी अधिकारी से कुछ भी कहने से पहले तीनों कारणों के बारे में खुलासा नहीं किया जा सकता है कि उनकी कंपनी पहले स्थान पर सम्मेलन के लिए भुगतान कर रही थी। मैं अपनी किताब में रिपोर्ट, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन के अपने अभिलेखीय रिकॉर्ड के विवरणों के आधार पर, कैसे प्रमुख विकारों के लिए स्पिट्जर कभी-कभी निर्धारित मानदंड। न्यू यॉर्कर (जनवरी 2005) में एक घटना की रिपोर्ट में, गवाहों के भी गवाह हैं कि उन्मादपूर्ण मनोचिकित्सकों के बारे में 40 मिनट की बातचीत के दौरान, स्पिट्जर ने अचानक एक टाइपराइटर के लिए पूछा, फिर "तथ्यात्मक विकार और संक्षेप प्रतिक्रियाशील मनोविकृति के लिए। "एक चौंकाने वाले गवाह ने पत्रिका को बताया," उसने मुझे मारा कि यह एक उपयोगी साथी है! वह एक मुद्दे के बारे में बात करने के लिए आता है और दो अलग-अलग मानसिक विकारों के लिए डायग्नोस्टिक मानदंडों के साथ एक रास्ते पर चलता है! "

Xanax के गंभीर निकासी सिंड्रोम में से कोई भी बैकस्टोरी दुर्भाग्य से स्मिथ के ओपिनियनेटर कॉलम में प्रकट नहीं होता है, लेकिन अगर यह एक चमत्कार करता है, अगर वह यह दावा करता रहेगा कि हम हमारी चिंता में "अच्छी तरह से औषधीय" हैं, जहां विशेषण "अच्छी तरह से" फिसल जाती है मात्रा और गुणवत्ता के दावे के बीच

इसी समय, स्मिथ हमें कई यादों को लेकर याद दिलाता है, जिसमें हमें याद दिलाया गया कि फ्रायड ने जीव विज्ञान और मनोविज्ञान के बीच "पहेली" के विभाजन के रूप में चिंता की बात क्यों नहीं की, न कि केवल जीव विज्ञान के एक घटक के रूप में (जैसा कि आज भी गलती से ग्रहण करने के लिए जारी है)। स्मिथ कहते हैं, "सिर्फ इसलिए कि हमारी चिंता का काफी निदान और औषधीय है," इसका अर्थ यह नहीं है कि हम अपने पूर्वजों से ज्यादा चिंतित हैं। इसका मतलब यह हो सकता है कि हम बेहतर इलाज कर रहे हैं- कि हम व्यक्ति और संस्कृति के रूप में हैं, और नियंत्रण से बाहर आने के लिए मन की प्रवृत्ति के बारे में अधिक जानकारी रखते हैं। "

वे बिल्कुल ही नहीं हैं, ज़ाहिर है, लेकिन … "बेहतर इलाज"? पुस्तकों के एक बेरंग के अनुसार चिंताग्रस्तता और एंटीडिपेसेंट की लंबी अवधि की प्रभावकारिता पर संदेह नहीं है, जिसमें एनाटॉमी ऑफ ए महाइमिक, क्रेजी लेट यू, साइड इफेक्ट्स, सम्राटर्स न्यू ड्रग्स, और मेरी खुद की शर्मीली: कैसे सामान्य व्यवहार बीमार हो गया, विशेषकर उसका अध्याय "क्यों दवा उपचार विफल"।

लेकिन "नियंत्रण से बाहर स्पिन करने के लिए मन की प्रवृत्ति के अधिक जानकार" हैं? निश्चित रूप से, हम निश्चित रूप से ऐसा नहीं कर रहे हैं। फिर भी, जब सभी तथ्यों पर विचार किया जाता है, स्मिथ की कॉलम में विडंबनात्मक लेकिन अपरिहार्य निष्कर्ष यह होता है कि चिंता-विरोधी दवाओं को स्वयं को एक चिंता के रूप में माना जाना चाहिए, जो हमारी चिंता को घटाना है, इसे कम नहीं करना चाहिए। दुर्भाग्य से, अख़बारों के सभी एक्सपोज़ों के बावजूद, यह संदेश उन सबूतों के खिलाफ अभी भी जोरदार लेखकों के माध्यम से नहीं मिल रहा है- कि हमारी चिंता में हम "अच्छी तरह से औषधीय" हैं

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