15 अगस्त को, मैंने न्यू यॉर्क टाइम्स में एक सेशन-एड टुकड़ा प्रकाशित किया था, यह दर्शाते हुए कि सामान्य दु: ख सामान्य है और मेजर डिपरेशनिव डिसऑर्डर (एमडीडी) के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। एमडीडी के लिए शोक बहिष्कार को हटाने के लिए डीएसएम 5 का सुझाव किसी एक व्यक्ति को मानसिक विकार में खो जाने के बाद दुःख में बदल जाएगा। उदासी जैसे अपेक्षाकृत लक्षणों के दो सप्ताह; ब्याज, भूख और ऊर्जा की हानि; अनिद्रा, और काम करने में कठिनाई एमडीडी निदान के लिए योग्य होगी। यह गलत लेबलिंग अक्सर कलंक और अनावश्यक दवा उपचार को गति देगा। अधिक विवरण ऑप-एड टुकड़े में या इस ब्लॉग की पिछली संख्या में पाया जा सकता है।
20 अगस्त को, टाइम्स ने इस मुद्दे पर सभी पक्षों को लेकर कई पत्र प्रकाशित किए। मेरे विचार में दो रिवाइडर थे कि मेरा मानना है कि टिप्पणी करने की आवश्यकता के लिए वे बहुत गुमराह कर रहे हैं:
काउंटर तर्क 1: शोक के दौरान शुरू होने वाले एक अच्छी तरह से स्थापित मुख्य निराशाजनक एपिसोड (एमडीई) का अनुभव वाले रोगियों की तुलना में प्रस्तुति और उपचार की प्रतिक्रिया में कोई भिन्न नहीं है, जिनके एमईडीई अन्य गंभीर रूप से तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं के बाद होते हैं।
जवाब दें: सच है, लेकिन पूरी तरह से मेरी चिंता के लिए अप्रासंगिक अच्छी तरह से स्थापित एमडीडी सवाल में नहीं है (यह पहले से ही डीएसएम -4-टीआर में निदान है) उत्तरदायित्व केवल एमडीडी के पहले से ही अच्छी तरह से स्थापित मामलों पर ध्यान केंद्रित करके इस मुद्दे को भ्रमित करते हैं, आमतौर पर दो महीने से अधिक अध्ययन में यह अवधि सही सकारात्मक है और उनके निदान के संबंध में कोई भी विवाद नहीं है। शोक के दौरान अच्छी तरह से स्थापित (यानी गंभीर या टिकाऊ) MDD समस्या कभी नहीं रहा है
यह गलत सकारात्मक है- मैं उनको सामान्य और समय सीमित दुःख से चिंतित करता हूं जो निदान या उपचार न किए जाने वाले प्राकृतिक तरीकों में प्रेषित होगा। दो हफ्ते अब तक की अवधि बहुत कम है जब हम अपेक्षाकृत हल्के लक्षणों पर विचार कर रहे हैं जो दुःखी हैं। निर्णय लेने के लिए कि एक मानसिक विकार मौजूद है, विलक्षण उच्च झूठी सकारात्मक दरों को जन्म देगा और सामान्य दुःख को एक मेडिकल डिसऑर्डर में बदल देगा। ।
काउंटर तर्क 2: उत्तरदाताओं का दावा है कि डीएसएम 5 का इरादा केवल एमडीडी का निदान करने के लिए है, सामान्य दु: ख को शामिल नहीं करना
जवाब दें: महत्वपूर्ण और क्लिंचिंग बिंदु यह है कि ये सामान्य रूप से सामान्य दु: ख के स्तर पर सामना किए जाने पर पूरी तरह से अलग नहीं होते हैं। संभावित अध्ययनों से पता चलता है कि आमतौर पर पहले दो महीनों के भीतर, सभी दुःखदों के लगभग आधे से एमईडीई के दो सप्ताह के लक्षण थ्रेशोल्ड को पहले साल के दौरान कभी-कभी नुकसान पहुंचाते हैं। मैं इन परिस्थितियों में सामान्य दु: ख और दो हफ्तों के हल्के MDD के बीच चिकित्सकीय भेद करने के लिए चुनौती देता हूं मैं निश्चित रूप से इस भेद को नहीं बना सकता, मुझे बहुत संदेह है कि मेरे उत्तरदाता ऐसा कर सकते हैं, और मुझे लगता है कि सात मिनट के मूल्यांकन में एक दुःखी रोगी को देखते हुए प्राथमिक देखभाल चिकित्सक इसका प्रबंधन नहीं कर सकते।
एमडीडी से दुःख को अलग करना कोई समस्या नहीं है जब लक्षण गंभीर हो जाते हैं या टिकाऊ होते हैं डीएसएम -4-टीआर पहले से ही यह पहचानता है। यह किसी भी समय बीमारी के दौरान एमडीडी के निदान की अनुमति देता है, जब स्वाभाविकता, मनोविज्ञान, रोगी व्यर्थता, मनोवैज्ञानिक मंदता या कार्य करने में असमर्थता होती है। इसका मतलब है शीघ्र निदान और सक्रिय मनोचिकित्सा हस्तक्षेप को प्रोत्साहित करना जब भी इसकी आवश्यकता होती है। फिक्सिंग की जरूरत है कोई सम्मोहक समस्या है दु: ख
जिन रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है, वे पहले ही मिलते हैं
एक समयपूर्व और संभावित हानिकारक निदान के लिए बंदूक कूदने से पहले, सावधानता से यह तय करने के लिए कुछ और हफ्तों तक इंतजार क्यों न करें कि दुःख गंभीर और स्थायी है जो मानसिक विकार के लेबल का आश्वासन देता है। ऐसा करने के लिए डीएसएम 5 सुझाव देते हैं कि इसके बजाय सामान्य दुःखियों का एक बड़ा हिस्सा मिस्त्रीय होगा और दुःख की चिकित्सा करके मनोचिकित्सा की सीमा को अनुपयोगी करेगा
