बच्चों के लिए ऑक्सीकंटिन? क्या गलत होने की सम्भावना है?

स्रोत: सीसी0 सार्वजनिक डोमेन / एफएक्यू

दर्द किसी भी अन्य समस्या से अधिक लोगों को चिकित्सा पेशेवरों के संपर्क में लाता है। दर्द के लिए सबसे सामान्य चिकित्सा उपचार – दोनों तीव्र और पुरानी है- opioid दवाएं (तथाकथित "दर्दनिवारक"), जैसे हाइड्रोकाोडोन (विकोडीन, लोरटब) और ऑक्सीकोडोन (पेर्कोसेट, ऑक्सीकंटिन)।

1 999 में वयस्कों में दर्द के उपचार के लिए ऑक्सीकॉन्टन के एक उच्च खुराक, निरंतर रिलीज़ फॉर्म, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया था। यह पिछले अगस्त में, एफडीए ने नई आबादी के लिए ऑक्सीकंटिन के प्रयोग को मंजूरी दी थी- बच्चों और किशोरावस्था, 11 से 16 वर्ष की उम्र में, जो दीर्घकालिक दर्द से पीड़ित हैं। इससे पहले, चिकित्सक ऑक्सी कॉन्टिन और अन्य ऑक्सीओड्स को इस आबादी में लिखने के लिए अपने विवेक का उपयोग कर सकते थे।

बहुत कम ओपिओयड दर्द दवाएं बच्चों के साथ उपयोग के लिए अनुमोदित हैं इसके बावजूद, एफडीए ने संभावित जोखिमों और लाभों पर विचार करने के लिए पेशेवरों की एक सलाहकार समिति को बोले बिना इस अनुच्छेद को जारी किया – एक प्रक्रिया जिसने आमतौर पर एक विवादास्पद निर्णय का सामना करते हुए उपयोग किया।

एक महामारी की उत्पत्ति

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1 99 0 के दशक के बाद से, डॉक्टरों के पर्चे के इस्तेमाल, उपयोग और दुरुपयोग ने नाटकीय रूप से बढ़ते हुए सवाल उठाया है: क्या बदल गया?

मेडिकल राय और प्रैक्टिस को आकार देने के लिए फार्मास्युटिकल कंपनियों ने एक ठोस प्रयास करना शुरू किया था। [I] अमेरिकन हेल्थ ऑफ पब्लिक हेल्थ में एक 2009 के लेख में बताया गया है कि, इतिहास में पहली बार, एक दवा कंपनी ने प्रभावी रूप से एक महामारी बनाई "ऑक्सीकंटिन का प्रचार और विपणन: वाणिज्यिक ट्राइंफ, पब्लिक हेल्थ ट्रैजेडी," इस अफीयकारक दवा को अपने उत्पादक, पर्ड्यू फार्मा द्वारा आक्रामक रूप से बढ़ावा और मार्केटिंग करने का एक गहन विश्लेषण प्रदान करता है।

अमेरिका में ऑक्सीकॉन्टीन की खुदरा बिक्री 1 99 6 में (जब पहली बार शुरू हुई थी) $ 48 मिलियन से बढ़कर 2000 में लगभग 1.1 बिलियन डॉलर हो गई। ऑक्सिकॉन्टीन का प्रसार, बढ़ते दुरुपयोग, मोड़ और लत के साथ जुड़े, और 2004 ऑक्सीकॉन्टीन द्वारा एक बन गया संयुक्त राज्य अमेरिका में सर्वाधिक दुर्व्यवहार वाली दवाएं (और सबसे अधिक दुर्व्यवहार वाली दवाएं)। [ii]

• अनियंत्रित मदपान
• मानसिक अस्पताल से हिंकेली रिलीज
• न्यायाधीशों और न्यायियों के हाथों में अन्याय
• प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स और कदाचार: एक घातक संयोजन
• आधुनिक दिवस के आपराधिक प्रोफाइलिंग का जन्म

उसी पांच साल की अवधि के दौरान, पर्ड्यू फार्मा ने प्रायोजित सभी खर्चों में राष्ट्रीय दर्द-प्रबंधन और स्पीकर-प्रशिक्षण सम्मेलनों का भुगतान किया था, जिसमें हजारों चिकित्सकों, फार्मासिस्टों और नर्सों ने भाग लिया था, जिन्हें तब कंपनी के राष्ट्रीय वक्ता के लिए भर्ती और प्रशिक्षित किया गया था। ब्यूरो। पर्ड्यू फार्मा ने देश भर में चिकित्सकों को बिक्री प्रतिनिधि भेज दिया, ऑक्सीकोरन नाम के साथ ब्रांडेड विपणन सामग्री और प्रचारक मदों को वितरित किया, जो डीईए के अनुसार, एक अनुसूची II ओपीओआईडी के लिए अभूतपूर्व था। [Iii] यह बहुआयामी अभियान था गैर-कैंसर संबंधी क्रोनिक दर्द के इलाज में उपयोग के लिए ओपिओयड के उपयोग को बढ़ावा देने के लिए डिज़ाइन किया गया।

ऐतिहासिक रूप से, डॉक्टर आम तौर पर कैंसर वाले रोगियों या शल्यचिकित्सा, टूटी हुई हड्डियों आदि के कारण रोगियों को छोड़कर किसी को भी ऑक्सीओड देने के बारे में रूढ़िवादी थे। हालांकि, कुछ दवाओं के साथ फार्मास्युटिकल कंपनियों ने वैज्ञानिक शोध के एक शरीर का निर्माण करने में मदद की जो ओडीओडों के बारे में परंपरागत चिंताएं यह दर्शाती हैं कि ओडीओड द्वारा लगाए गए जोखिम, व्यसन सहित, न्यूनतम थे। इस शोध को एफडीए द्वारा uncritically स्वीकार किया गया था, साथ ही कुछ अमेरिकी मेडिकल पत्रिकाओं द्वारा। जवाब में, राज्य मेडिकल बोर्ड ने ओपीओड्स निर्धारित करने के लिए अपने मानकों को ढीला कर दिया, [iv] और, ऑक्सीओड्स का उपयोग लोगों के इलाज के लिए विस्तारित किया गया था, जिसमें कई प्रकार की पुरानी दर्द की स्थिति

2007 में, पर्डू फार्मा के एक सहयोगी ने कई कंपनी के अधिकारियों के साथ-साथ अपराधी आरोपों के लिए दोषी ठहराया, जिसमें फर्जी दावा किया गया था कि ऑक्सी कॉन्टिन कम व्यसनी था और अन्य ओपीओडियों से दुर्व्यवहार करने और उन्हें हटाने की संभावना कम थी, और उन्हें जमानत में $ 600 मिलियन से अधिक वेतन की आवश्यकता थी । [V]

बहुत से अच्छे इरादे वाले चिकित्सक पुराने दर्द का इलाज करने के लिए ऑपियोडोज़ की प्रभावकारिता को अधिक अनुमानित करते हैं और उनकी नशे की लत क्षमता को कम करते हैं। 2010 में: ओलराइड के लिए 254 मिलियन नुस्खे अमेरिका में भरे गए थे, वॉल स्ट्रीट के विश्लेषकों के अनुसार काउंन एंड कं। संघीय केंद्र रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) के अनुसार, पर्याप्त दर्द निवारक "सभी अमेरिकन वयस्कों के लिए औषधीय औषधि का प्रयोग करने के लिए निर्धारित थे एक महीने के लिए घड़ी, "और" चिकित्सकीय नुस्खे के गैर-चिकित्सकीय उपयोग स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को सीधे स्वास्थ्य देखभाल लागतों में सालाना 72.5 अरब डॉलर तक खर्च करते हैं। "बाजार अनुसंधान फर्म फ्रॉस्ट एंड सुलिवन ने अनुमान लगाया है कि ऑपिओड्स ने दवा कंपनियों (http: //fortune.com/2011/11/09/oxycontin-purdue-pharmas-painful-medicine/)

हालांकि, तीव्र दर्द या कैंसर से संबंधित दर्द के उपचार में ओपिओयड के उपयोग के बारे में चिकित्सा समुदाय में व्यापक फैलाव समझौता रहा है, हालांकि कैंसर से जुड़ा नहीं होने वाले पुराने दर्द के लिए ओपिओइड के दीर्घकालिक उपयोग के बारे में काफी असहमति जारी है। बेशक, पुरानी गैर-कैंसर संबंधी दर्द के उपचार में ओपिओयड के उपयोग से संबंधित सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा लत की संभावना है।

ओपिओइड की नशे की लत क्षमता इतनी अधिक है क्योंकि उनकी रासायनिक संरचना हेरोइन के निकट होती है, और ये दवाएं एक ही न्यूरोकेमिकल लीवर को खींचती हैं और मस्तिष्क और शरीर में एक ही प्रभाव पैदा करती हैं। नतीजतन, opioids (सख्ती से निर्धारित के रूप में निर्धारित) अनिवार्य रूप से शारीरिक निर्भरता का कारण बनता है, जिसके कारण सहिष्णुता को जन्म देती है, जिसके साथ ही दर्द-राहतदायक प्रभाव प्राप्त करने के लिए समय पर उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, साथ ही ये अक्सर असहनीय रूप से असहज निकासी सिंड्रोम होते हैं जब ये दवाएं कम या अनुपलब्ध हैं । वसूली में लोगों के लिए, ऑक्सीओड्स लेने के लिए, भले ही चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो, मस्तिष्क में एक स्विच का दौरा कर सकता है जो कभी-कभी दोबारा शुरू होता है। यह सच हो सकता है कि ओपीओइड्स पहले से ठीक होने वाले व्यक्ति की सक्रिय लत का हिस्सा थे या नहीं।

2013 में, एफडीए ने अपनी सलाहकार समिति के आक्षेप से ज़ोहाड्रो (हाइड्रोकोलोडन की एक उच्च खुराक वाली रिलीज तैयार) नामक एक ब्रांड के नए ऑपियोइड दर्द निवारक को मंजूरी दे दी, जिसमें ओपीओड की लत की महामारी के स्तर का हवाला देते हुए, मंजूरी के खिलाफ 11 से 2 वोटों को वोट दिया। अमेरिका और उस समस्या को और भी बदतर बनाने के लिए ज़ोहाइड्रो के लिए संभावित उसी वर्ष, सीडीसी ने बताया कि 16,000 से अधिक दवाओं की अधिक मात्रा वाली दवाओं में ओपोइड्स (http://www.cdc.gov/nchs/deaths.htm) शामिल हैं।

ओपिओइड से हेरोइन तक

पिछले दशक में, ओपिओयड दर्द दवाओं के बढ़ते उपयोग से हेरोइन के उपयोग में पुनरुत्थान हुआ है। हेरोइन की लत पुरुषों और महिलाओं के बीच बढ़ती जा रही है, जिनमें अधिकांश आयु समूहों और सभी आय स्तर हैं। चूंकि लोग ऑपीओइड पर आश्रित होते हैं और आदी होते हैं, वे अक्सर हेरोइन में संक्रमण करते हैं जो सस्ता और अक्सर अधिक आसानी से उपलब्ध होता है।

एक जुलाई 2015 सीडीसी की रिपोर्ट में कहा गया है कि हेरोइन के दुरुपयोग / व्यसन के लिए सबसे मजबूत जोखिम कारक एक नुस्खा है opioid abuse / addiction। वास्तव में, जो लोग नुस्खा ओपीओड दर्दनाशक के आदी हो जाते हैं वे हेरोइन के आदी बनने की संभावना से चालीस गुना अधिक होते हैं। हेरोइन का उपयोग बढ़ता है, आश्चर्य की बात नहीं कि लोग हेरोइन ओवरडोस से मर रहे हैं। 2011 और 2013 के बीच हेरोइन-शामिल अधिक मात्रा में मृत्यु लगभग दोगुनी हो गई; अकेले 2013 में 8,200 से अधिक लोग मारे गए (Http://www.cdc.gov/media/releases/2015/p0707-heroin-epidemic.html)

इन बिंदुओं में से कोई भी उन लोगों की सहायता करने के लिए प्रभावी तरीके खोजने के महत्व को कम करने का इरादा है जो पुराने दर्द से लड़ते हैं। दर्द का इलाज करने के लिए वैकल्पिक तरीके हैं बहुत से लोग एक्यूपंक्चर, एक्यूप्रेशर, मसाज, शारीरिक उपचार, विद्युत तंत्रिका उत्तेजना, जल विज्ञान, बर्फ, गर्मी, कायरोप्रैक्टिक, सम्मोहन, निर्देशित कल्पना / दृश्य, ध्यान, जैव- और न्यूरोफेडबैक, रेकी, ची कुंग, जैसे सामयिक उपचार के माध्यम से महत्वपूर्ण राहत पाते हैं। लिडोकाइन, वोल्टेरेन या कैप्सैसिइन पैच या क्रीम, और गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक और एंटी-इन्फ्लैमेटरी दवाएं।

ज्ञान, साथ ही ऑक्सीओड्स बनाने की प्रभावकारिता, अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध है, अत्यधिक संदिग्ध है। हम जानते हैं कि किशोरावस्था वयस्कों की तुलना में उनके अपरिपक्व मस्तिष्क के विकास की वजह से अधिक लत के जोखिम में हैं। और हम महत्वपूर्ण प्रदर्शन के इतिहास से जानते हैं कि अगर ओपीओइड दर्द की दवाइयों की उपलब्धता के विस्तार के लिए, सर्वोत्तम इरादों के साथ निर्धारित किया गया हो तो अप्रत्याशित और दुखद परिणाम हो सकते हैं।

कॉपीराइट 2015 दान मगर, एमएसडब्लू

कुछ विधानसभा के लेखक की आवश्यकता: व्यसन और गंभीर दर्द से वसूली के लिए संतुलित दृष्टिकोण

अतिरिक्त संदर्भ:

[I] http://www.washingtonpost.com/business/economy/rising-painkiller-addicti…।

[ii] कला वान ज़ी, "ऑक्सीकंटिन का प्रचार और विपणन: वाणिज्यिक जीत, सार्वजनिक स्वास्थ्य त्रासदी," अमेरिकन जर्नल ऑफ पब्लिक हेल्थ 99, वॉल्यूम 2 (200 9): 215-21

[iii] सामान्य लेखा कार्यालय, प्रकाशन गाओ-04-110, प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स: ऑक्सी कॉन्टिन एब्यूज एंड डायवर्सन एंड एक्सपोर्ट्स फॉर एड्रेस प्रॉब्लम (वाशिंगटन, डीसी: जनरल अकाउंटिंग ऑफिस, 2003)।

[Iv] http://www.washingtonpost.com/business/economy/rising-painkiller-addicti…।

[वी] कला वान ज़ी, द प्रोमोशन एंड मार्केटिंग ऑफ़ ऑक्सी कॉन्टिन: कॉमर्शियल ट्राइंफ, पब्लिक हेल्थ ट्रैजेडी, अमेरिकन जर्नल ऑफ पब्लिक हेल्थ 99, वॉल्यूम 2 (200 9): 215-21