परिशिष्ट सहेजें! खाइयों से डीएसएम -5 का एक दृश्य

जब मैं एक ईआर मनोचिकित्सक के परिप्रेक्ष्य से डीएसएम -5 की रचना को देखता हूं, तो मुझे लगता है जैसे मुझे पीछे छोड़ दिया गया है, अयोग्य घोषित किया गया है, शौक के घोड़ों के द्वारा उग आया है।

एपिडेमोलॉजिस्ट कुछ सवारी करते हैं; हाथी दांत टॉवर डेनिज़ेंस को सवार हो सकते हैं; पीठ के वैज्ञानिकों ने एनआईएमएच में कुछ ही समय पीछे की है लेकिन देर से धक्का बनाने की धमकी दी है; प्रत्येक समूह में से कई बीमा उद्योग और बिग फार्मा के एजेंडा अपने पक्ष में saddles ले रहे हैं।

हालांकि, आप इस डर्बी को विरूपित करते हैं, हालांकि, हम विनम्र चिकित्सकों को स्थिर मंजिल के गन्दा में कुचल, चेहरे में मिल सकते हैं।

कहें कि डीएसएम- III और उसके वंश के बारे में क्या आप डीएसएम -4-टीआर के माध्यम से करेंगे, उनका निर्माण चिकित्सकों के लिए एक व्यावहारिक और उपयोगकर्ता के अनुकूल तरीके से किया गया है। यह बिल्कुल स्पष्ट नहीं है कि डीएसएम -5 को स्पष्टता या उपयोगकर्ता मित्रता के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाएगा।

डीएसएम -5 के कौन से पहलुओं चिकित्सकों के लिए सबसे अधिक समस्याग्रस्त हैं? मेरी राय में, नैदानिक ​​ब्रैकेट रेंगना और आयामी सूची में सबसे ऊपर है।

क्या डीएसएम -5 प्रकाशित होने से पहले हमें लगता है कि "फ़ील्ड टेस्ट" इन समस्याओं को हल करेंगे? एक शब्द में – संभावना नहीं है

यहां तीन अस्वीकरण:

सबसे पहले, मैं एमिल क्रेपीलिन का प्रत्यक्ष वंशज हो सकता है मेरी मां के लोग 1 9वीं शताब्दी जर्मनी में ओटो वॉन बिस्मार्क के तहत मजबूर भर्ती से भाग निकले, इसलिए मिनेसोटा के सोबबस्टर बनने के लिए एक ऐसा मौका था कि क्रेपेलिन मेरी तीसरी चचेरी बहन हो सकता था, एक बार हटाया गया था।

दूसरा, मैं एक डीएसएम-तृतीय लड़का हूं, जो मेडिकल स्कूल से स्नातक हुआ है और 1 9 80 के दशक में एक मनोरोग निवासी शुरू किया था। मेरे लिए, रॉबर्ट स्पिट्जर और डीएसएम -3 नियम, क्रेपेलिन को रेखांकित करते हैं, और यह कहना मुश्किल है कि क्या डीएसएम- III-आर, डीएसएम -4, और डीएसएम -4-टीआर के प्रकाशन के साथ क्लिनिस्ट के दृष्टिकोण से अतिरिक्त अतिरिक्त प्रगति की गई है या नहीं। ।

तीसरा, मैं एपीए से संबंधित नहीं हूं। मैंने वर्ष 2000 के बारे में ज्यादातर बकाया भुगतान करना बंद कर दिया था क्योंकि मैं एक तंग था। लेकिन, इसके अलावा, मुझे लगा कि एपीए एक वेतनभोगी सार्वजनिक क्षेत्र के मनोचिकित्सक के रूप में मुझे अच्छी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं करता। ऐसा लगता है कि निजी आउट पेशेंट मनोचिकित्सकों और शैक्षिक शक्ति खिलाड़ियों के लिए दर्जी बना है, लेकिन हम सभी के लिए इतना नहीं है

डीएसएम -5 के साथ मेरी मुख्य शिकायत निदान ब्रैकेट रेंगना की समस्या है – जो उन लोगों के रोगियों को बना रही है जब तक कि डीएसएम -5 के प्रकाशन को सामान्य नहीं माना जाता। इसका एक प्रमुख उदाहरण "मनोवैज्ञानिक जोखिम सिंड्रोम" है।

शोधकर्ताओं में शामिल बुरे लोग नहीं होते हैं, लेकिन वे निश्चित रूप से अच्छा इरादों के दोषी पाए जा सकते हैं – और आप जानते हैं कि उन लीड वे किशोरों और युवा वयस्कों को स्किज़ोफ्रेनिया के विकास के खतरे में और जल्दी से हस्तक्षेप करने की पहचान करना चाहते हैं यह एक उचित विचार की तरह लगता है और एक चल रहे अनुसंधान के काफी योग्य है।

समस्या यह है कि इस तरह की खोज डीएसएम के परिशिष्ट में है, जो डीएसएम- III के पूर्व लेखकों द्वारा बनाई गई क्षेत्र, डॉ। रॉबर्ट स्पिट्जर द्वारा प्रतिनिधित्व किया गया, और डॉ। एलन फ़्रांसिस की अध्यक्षता वाली डीएसएम- IV, आगे की जरूरत में निदान के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए शोध का। आधिकारिक वर्गीकरण में इस श्रेणी को रखने के लिए समयपूर्व होगा।

अन्य बातों के अलावा, आयामीपन उन चीजों को क्रियान्वित कर रहा है जो नैदानिक ​​मनोचिकित्सकों के दायरे और शिक्षा में होना चाहिए – और ये नैदानिक ​​साक्षात्कार और लिखने के दौरान वर्तमान बीमारी का संपूर्ण इतिहास और लक्षणों की समीक्षा कर रहा है। मैं एक पुराने जमाने कथा प्रकार का आदमी हूँ और मुझे लगता है जैसे चिंता, सो पैटर्न, ऊर्जा, भूख, उपस्थिति या मनोवैज्ञानिक लक्षणों की अनुपस्थिति, पदार्थ उपयोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति और वर्तमान मनोवैज्ञानिक तनाव को नियमित रूप से मिलना चाहिए। एक "लिखना"। एक व्यापक कहानी को बताया जाना चाहिए और इन चर को कवर करने की आवश्यकता है।

उदाहरण के लिए, आत्मविश्वास के जोखिम का अनुमान लगाने में प्रोफेसर जान फॉवेसेट की अध्यक्षता वाली समूह को ले लो। इस समूह ने आत्महत्या के सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए अध्ययनों पर जोर देने के द्वारा एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक सेवा की है। एक ईआर मनोचिकित्सक के रूप में, मैं आपको बता सकता हूं कि जोखिम मूल्यांकन एक नैदानिक ​​मूल्यांकन के सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटरों में से एक है।

लेकिन मैं आपको बताने के लिए यहां हूं – यह जानकारी "नैदानिक" मैनुअल में नहीं है आत्मघाती विचारधारा या आत्महत्या की योजना या इरादा या आत्महत्या का प्रयास निदान नहीं हैं। आत्महत्या का जोखिम मूड, सोचा, पदार्थ, व्यक्तित्व, चिंता, आदि के विकारों के माध्यम से चलाता है।

आत्महत्या के जोखिम एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​घटना है और इसे पाठ्य पुस्तकों और नैदानिक ​​अभ्यास दिशा-निर्देशों जैसी चीजों में अच्छी तरह से कवर करने की जरूरत है। एक आत्महत्या जोखिम कारक स्केल एक डीएसएम के परिशिष्ट में है, लेकिन डीएसएम के शरीर में ही नहीं।

और यह हमें डीएसएम की एक और आलोचना के लिए लाता है, जो मुझे लगता है कि कुछ योग्यताएं हैं। यह एक पाठ्यपुस्तक नहीं माना जाता है, हालांकि यह अक्सर एक की तरह पढ़ता है (और यह सभी तरह से 1 9 8 9 के डीएसएम-III के प्रकाशन में वापस जाता है।)

तो, परिशिष्ट सहेजें! लेकिन नैदानिक ​​श्रेणियों से अलग रखना जारी रखें

ठीक है, हो सकता है कि मैं सिर्फ कड़वाहट रहा हूं। लेकिन मुझे लगता है कि डीएसएम -5 को फ्रंट लाइन चिकित्सकों के लिए उपयोगकर्ता के अनुकूल होना चाहिए, चाहे हम एपीए से संबंधित हों या नहीं। मुझे डीएसएम -3 एट अल को मैन्युएक्टीक वर्गीकरण (लेकिन मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन या मार्गदर्शन मनोवैज्ञानिक उपचार करने पर ज्यादा नहीं) पर एक पाठ्यपुस्तक की वजह से उपयोगकर्ता के अनुकूल और स्पष्ट रूप से बहुत बुरा नहीं है।

जबकि कई पर्यवेक्षकों ने एपीए (अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन) को नए डीएसएम की क्राफ्टिंग में लालच से प्रेरित होने का आरोप लगाया है, लेकिन मैं अपने कई आर्किटेक्ट्स के प्रमुख प्रेरणा के रूप में, सात घातक पापों, हुब्रिज़ में से किसी एक को देखना पसंद करता हूं।

और अभिमानी जॉकी के लिए पसंद का परिवहन?

शौक घोड़े, बिल्कुल।

कॉपीराइट पॉल आर। लिंडे, एमडी

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