कुंजी अवधारणा: 3) छूट का महत्व
न्यू न्यूरोसाइकायट्री की तीसरी प्रमुख अवधारणा है जिसे हम मनोचिकित्सकों को 'छूट' कहते हैं। पिछले दशक में हमने बार उठाया है, जिसका लक्ष्य उपचार के एक उच्च लक्ष्य के लिए है। हमने महसूस किया है कि न केवल इलाज के लिए 'प्रतिक्रिया' के लिए मरीज की अवसाद प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन व्यक्ति को इतनी अच्छी तरह से प्राप्त करने के लिए कि उनके लक्षण मूल रूप से बिना किसी अवसाद के व्यक्ति से भिन्न होते हैं।
संक्षेप में, अनुसंधान ने दिखाया है कि बेहतर हो रही ('प्रतिक्रिया' प्राप्त करना) पर्याप्त नहीं है जब मैं 1 9 80 के दशक के मध्य में मनोचिकित्सक बनने के लिए प्रशिक्षण दे रहा था, तो हमारा लक्ष्य प्रतिक्रिया था : अवसाद को बेहतर ढंग से प्राप्त करना, ताकि कोई व्यक्ति बहुत रात तक सोए या ऐसा करे कि वे हर दिन रोते न हों दुर्भाग्य से, जैसा हमने पाया है, प्रतिक्रिया यह नहीं करती! बेहतर पर्याप्त नहीं है: हमें 'अच्छी तरह' के लिए लक्ष्य की आवश्यकता है।
सबसे पहले, एक परिभाषा 'प्रतिक्रिया' के विपरीत जो 50% या अधिक सुधार का मतलब है, 'छूट' को ' बहुत बेहतर' के रूप में परिभाषित किया गया है, ताकि अवसाद दर्ज़ा पैमाने पर किसी का अंक बिना किसी अवसाद या चिंता विकार के व्यक्ति से भिन्न हो। हेमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल पर जो मनोचिकित्सक दवा के प्रभाव को मापने के लिए उपयोग करते हैं, शायद एक व्यक्ति को अवसाद के गले में होने पर शायद 20 से 40 की तुलना में कुल स्कोर 6 या उससे कम हो।
छूट पाने के लिए कैसे? यह एक और पोस्टिंग का विषय है, लेकिन मूल रूप से, उपकरण में मनोचिकित्सा और एंटीडिपेटेंट दवाएं शामिल हैं, निश्चित रूप से व्यायाम और अन्य व्यवहारिक परिवर्तन, और शायद ध्यान, मस्तिष्क और / या श्वास व्यायाम-इसमें कम, जो कुछ भी वहां लेते हैं !
विकारों की छूट प्राप्त करने का महत्व दो गुना है:
1) यदि आप विकार में छूट प्राप्त नहीं करते हैं, तो किसी के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचता है और जीवन जारी रहता है, और
2) यदि आप छूट में आ सकते हैं, तो ऐसा लगता है कि आप मस्तिष्क की चोट को सीमित कर सकते हैं या फिर उल्टा कर सकते हैं जो अवसाद के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। इसके अलावा, निरर्थक छूट में विकार प्राप्त करना लोगों को अपनी जिंदगी वापस लेना शुरू कर देता है।
मुझे दो तरह के प्रमाणों का उल्लेख करना चाहिए, जिनके मन में मनोचिकित्सकों को छूट के महत्व का विश्वास है।
सबसे पहले, शोधकर्ता लुईस जुड ने 1 99 0 के उत्तरार्ध में अध्ययन किया था कि यह दर्शाता है कि अवसाद की वापसी के लिए 'अवशिष्ट लक्षण' एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक थे-और अवसाद के लिए पुराना हो गया। दवा के उपचार के बाद, यदि एक व्यक्ति को अभी भी कुछ शेष लक्षण हैं, तो यह मूल रूप से दोबारा उदास होने का जोखिम दोगुना कर देता है। इसे उल्टे तरीके से बताएं, यदि आप एंटीडिपेसेंट उपचार के लिए और अधिक पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त कर सकते हैं, तो जुड के शोध से यह संकेत मिलेगा कि आप भविष्य के एपिसोड अवसाद के होने से सुरक्षित हो सकते हैं।
दूसरा, थॉमस फोडल द्वारा एक महत्वपूर्ण एमआरआई इमेजिंग अध्ययन, जिन्होंने 3 साल की अवधि के दौरान और बिना अवसाद वाले लोगों को फिर से स्कैन किया। मैंने पिछली पोस्टिंग में उल्लेख किया था कि जब समय के साथ उनका पालन किया जाता था, तो निराशा के साथ लोगों की तुलना में मस्तिष्क के ग्रे मस्तिष्क में लोगों की तुलना में निराशा से लोगों की तुलना में अधिक कमी देखी गई: "नियंत्रणों के मुकाबले, [उदास] रोगियों ने ग्रे में काफी अधिक गिरावट देखी हिप्पोकैम्पस का मामला घनत्व, पूर्वकाल कैंगुलम, एमीगडाला छोड़ दिया, और सही डार्सोमेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स। "
फ्रोडल इस से परे चला गया, हालांकि: उन्होंने उन मरीजों की तुलना की, जिनकी निराशा उन लोगों के साथ छूट गई जिन्होंने बिना प्रेषित किया, और उन्हें निम्न पाया गया:
"3-वर्ष की अवधि के दौरान भेजे गए मरीजों में बाएं हिप्पोकैम्पस में गैर-प्रेषित मरीजों की तुलना में कम मात्रा में गिरावट आई थी, पूर्वकाल में कैंगुलम छोड़ दिया, डोर्सोमेडियल प्रीफ्रंटल कोर्टेक्स छोड़ दिया गया था, और द्वाडलाल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में द्विपक्षीय रूप से।"
संक्षेप में, छूट मस्तिष्क को नुकसान की महत्वपूर्ण धीमा करने के लिए प्रेरित किया। Frodl के निष्कर्ष जुड के काम से हमारे ले-होम संदेश के समान है: "यह संभव है कि एंटीडिपेसेंट्स और मनोचिकित्सा के साथ उपचार की शुरुआती शुरुआत न्यूरोप्लास्टिक परिवर्तनों को रोक सकती है, जो बदले में, नैदानिक पाठ्यक्रम खराब हो जाती है।"
असली दुनिया में छूट का क्या महत्व है? अपने मस्तिष्क को चंगा में, जिन मामलों में मैं चर्चा करता हूं, उनमें से एक "सिंडी पी।" है, एक 32 वर्षीय महिला जो अपने तीसरे बच्चे के जन्म के बाद इलाज के लिए आई थी उसे 'प्रसवोत्तर अवसाद' में भेज दिया। जैसा कि मुझे उसे बेहतर पता चल गया, यह स्पष्ट हो गया कि उसके दो बड़े बच्चों, जुड़वाओं के जन्म से उसके निराशा हो गया था, और वह स्नातक स्कूली से बाहर निकल चुका था क्योंकि अवसादग्रस्तता के लक्षणों के कारण कठिनाई को ध्यान में रखते हुए: वह पत्रिकाओं को पढ़ने में असमर्थ या उसके पीएचडी थीसिस पर काम करते हैं
आखिरकार हम सिंडी पी। के विकार को पांच साल में पहली बार छूट में लाने में सक्षम थे।
और फिर … एक दिलचस्प बात हुई, संभवतः छह महीने में छूट एक दिन सिंडी सत्र में आ गई और घोषणा की, "मैं किताबें फिर से पढ़ने में सक्षम हूं!" वह चिंतित थी कि उसे 'शुरुआती मनोभ्रंश' हो सकता था और मूल रूप से उन्होंने पीएचडी को खत्म करने के लिए स्वयं से इस्तीफा दे दिया था।
इसके बजाय, उसकी छूट जारी रखने के दौरान, उन्होंने 'मेरे पुराने स्वयं को फिर से बैठक' के रूप में वर्णित किया- उनका पूर्व अवसाद स्वयं उसने पाया कि वह अपने शब्दों में, 'मेरी जिंदगी का विस्तार' करने में सक्षम है और 'फिर से मजा आता है।' जल्द ही सिंडी ने ग्रेजुएट स्कूल में फिर से नामांकित किया, और पीएचडी प्राप्त करने के लिए और फिर अकादमिक नौकरियों की तलाश में वापस आ गया।
बीती बातों के बाद, कई सालों के अच्छे कामकाज के बाद, सिंडी ने वास्तव में अपना जीवन ट्रैक पर वापस ला दिया है- और मुझे पता है कि 'प्रतिक्रिया' का हमारा पुराना लक्ष्य बहुत मामूली था।
न्यू न्यूरोसाइकायटरी की उम्र में, 'बेहतर' अब काफी अच्छा नहीं है-हमें 'अच्छी तरह' की ओर बढ़ना शुरू करना चाहिए!
* * *
