"सब से ऊपर कोई बुराई नहीं है।" यह हिप्पोक्रेटिक शपथ है, 400 ईसा पूर्व के बाद से चिकित्सा नैतिकता का पहला आदेश, मेरा मानना है कि ज्यादातर मनोचिकित्सक मनोदशा स्टेबलाइजर्स और एंटी-मनोचिकित्सक को अधिक से अधिक बढ़ाकर अपने हाइपोमाइन मरीज़ों को नुकसान पहुंचा रहे हैं, जो उन्हें अधिक वजन, बेहोश, गलती से बनाते हैं। उदास और उदास
सबसे आम शिकायत है कि इलाज के लिए हाइपोमोनिक स्वभाव के किसी को लाता है अवसाद है, और वे सबसे अधिक द्विध्रुवी प्रकार II का निदान प्राप्त करेंगे। Hypomanic रोगियों मुझे बताओ कि उनके "सामान्य खुद," इससे पहले कि वे उदास हो गया, ऊर्जावान, रचनात्मक, और गतिशील थे उनके दोस्तों और प्रियजनों ने उन्हें मज़ेदार, अजीब, आशावादी, करिश्माई और जीवन से भरा होना पाया। वे पेशेवर रूप से महत्वाकांक्षी, प्रेरित और सुपर उत्पादक थे हां, यह सच है कि उन्होंने बहुत ही बेवकूफ बेवकूफ गलतियां कीं, साथ ही असुविधाजनक, चिड़चिड़ा और अहंकारी-हाइपोमीनिक स्वभाव एक डबलधारी तलवार है। लेकिन कुल मिलाकर, वे उस व्यक्ति को पसंद करते थे, जो एक बार वे उदासीन होने से पहले एक बार आ चुके थे, और केवल एक ही चीज़ के लिए इच्छाशक्ति थी: उस व्यक्ति को वापस लाने के लिए जो चीज उनके रास्ते में खड़ी थी वह उनकी बीमारी नहीं है, लेकिन उनके चिकित्सक ये मरीज़ अपने मनोचिकित्सकों के लिए अपने अवसाद के इलाज की तलाश में आए। उन्हें मिली एक रासायनिक लोबोटॉमी थी
अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन के 2002 के दिशानिर्देशों में कहा गया है कि द्विध्रुवी रोगियों को उदास किए जाने वाले अधिकांश मामलों में अकेले मूड स्टेबलाइजर के साथ इलाज किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, एक एंटी-स्पेसेंट का प्रयोग मूड स्टेबलाइजर के साथ संयोजन में किया जा सकता है, लेकिन कभी भी एक अकेले अवसाद रहित नहीं है। "द्विध्रुवी अवसाद के लिए पहली पंक्ति औषधीय उपचार या तो लिथियम [आई] या लैमोट्रीनिन [द्वितीय] की शुरुआत है। एंटीडिपेसेंट मोनोथेरापी की सिफारिश नहीं है [आई] वैकल्पिक रूप से, अधिक गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, कुछ चिकित्सक लिथियम और एंटीडिप्रेसेंट [3] के साथ एक साथ इलाज शुरू करेंगे। "विरोधी अवसाद मोनो-थेरेपी पर प्रतिबंध का कारण माना जाता है कि अकेले उपयोग किए जाने वाले विरोधी अवसाद मरीज को एक मेनीक एपिसोड में टिप सकता है द्विध्रुवी प्रकार के मरीजों के बीच में उन्माद के लिए एक "स्विच रेट" (अनुमान अलग-अलग हैं, लेकिन वे 25% के बराबर हो सकते हैं)। पे एम्स्टर्डम और जस्टिन शल्ट्स के अनुसार, पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय के शोधकर्ता एपीए उदास हाइपोमोनिक के लिए मूड स्टेबलाइज़र पर जोर देने में अकेले नहीं हैं: "द्विध्रुवी प्रकार II (बीपी II) के प्रमुख दिशानिर्देशों के लिए प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण (एमडीई) एक मूड स्टेबलाइजर मोनोथेरपी या चयनात्मक सेरोटोनिन रीप्टेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) के साथ मूड स्टेबलाइजर के संयोजन का उपयोग करने की सलाह देते हैं। ये दिशानिर्देश एसएसआरआई-प्रेरित मैनिक स्विच प्रकरण पर चिंता का परिणाम है। "
दुर्भाग्य से, एपीए दिशानिर्देश द्विध्रुवी प्रकार मैं, उन्माद और अवसाद के क्लासिक विकिरण और द्विध्रुवी प्रकार II, अवसाद के साथ बहुत हल्के हाइपोमानिया के प्रत्यावर्तन के बीच कोई भेद नहीं बनाते हैं, जो एक न्यायाधीश के रूप में ज्यादा समझने में विफल रहता है दुर्व्यवहार और एक अपराध के बीच भेद उन्माद पर स्विच करने के लिए द्विध्रुवीय द्वितीय कितनी संभावना है? उल्लेखनीय यूसीएलए द्विध्रुवी शोधकर्ता लोरी अल्ट्स्चुलर ने पाया कि "इन अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों से सुझाव दिया गया है कि तीव्र स्विचिंग का खतरा अवास्तित हो गया है, विशेष रूप से द्विध्रुवी 2 के मामले में सच है।" वास्तव में, साहित्य में पांच अध्ययनों में से जो विरोधी- द्विध्रुवी 2 एस के साथ मोनो-थेरेपी अवसाद, किसी भी अध्ययन में एक भी मरीज मैरिक नहीं था। दर स्विच करें: 0% एक छोटी संख्या में हाइपोमैनिया में वृद्धि देखी गई, लेकिन दवाओं को बंद या कम होने पर उन लक्षणों को कम किया गया। इतना सबूत से प्रेरित दवा के लिए यह पूर्वाग्रह संचालित दवा है
डॉक्टर और उनके द्विध्रुवी रोगियों के बीच एक प्रमुख डिस्कनेक्ट है एक समीक्षा लेख में पाया गया कि, अध्ययनों में औसत, द्विध्रुवी रोगियों के 60% दवाओं के अनुरूप नहीं हैं। यह एक बड़ी संख्या है वे सहयोग क्यों नहीं करते? एक हालिया अध्ययन में पाया गया कि रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए तीन सबसे प्रभावशाली कारक "वजन घटाने, संज्ञानात्मक हानि, और अवसाद के स्तर थे।" यह आखिरी कारण यह है कि इन दवाइयां पैदा कर सकती हैं या अवसाद बिगड़ सकती हैं – यह चिकित्सकों द्वारा सबसे अधिक अनुचित नहीं है। तीस प्रतिशत रोगियों ने मूड स्टेबलाइजर्स को बंद करने का मुख्य कारण बताया कि दवा ने उन्हें और अधिक उदास बनाया, जबकि केवल 5% डॉक्टरों ने एक कारण के रूप में यह बताया। जब चिकित्सकों से पूछा गया कि उनके द्विध्रुवी रोगी क्यों न कमजोर थे, तो 30% ने कहा कि मरीज़ों ने "अपने ऊंचा नहीं छोड़े," जबकि केवल 5% रोगियों ने उस मद का समर्थन किया। ऐसा प्रतीत होता है कि डॉक्टर अपने मरीजों की शिकायतों को नहीं सुन रहे हैं क्योंकि उनका मानना है कि बीपीओल उन्हें नशे की लत दवाओं (या इस मामले में नशीली दवाओं से परहेज न करें) की तरह नशीली दवाओं की तरह उच्च प्राप्त करने के लिए हेरफेर करने का प्रयास कर रहे हैं। जॉन मैकमेनामी ने अवसाद और द्विध्रुवी विकार के साथ लिविंग वेल में लिखा, "सभी बार बहुत बार, एक मोटी बेवकूफ ज़ोंबी की तरह महसूस करने के लिए मरीज़ की बहरे बहरे कानों पर गिर जाती है", जिसके परिणामस्वरूप "मस्तिष्क में रोगियों ने अपनी दवाएं छोड़ने का प्रयास किया।"
द्विध्रुवी वेबसाइट चर्चा मंच स्कैन करें "ज़ोंबी की तरह लग रहा है" अक्सर शिकायतें हैं एक मरीज ने लिखा, "मैं जानती हूं कि ज़ोंबी की तरह महसूस करके आप क्या कह रहे हैं," एक मरीज ने लिखा, "मैं सिर्फ जीवन के गति से ही कुछ नहीं महसूस करता हूं।" एक और मरीज ने लिखा: "मैं 'मैं अवसादग्रस्तता मोड में फिर से जा रहा हूँ, क्योंकि मेडस की तरह ज़ोंबी महसूस कर रहा हूं। मेरा मन धूमिल है, मैं कल से पहले ही दिन को याद कर सकता हूं। "यह समझना मुश्किल नहीं है कि यदि आपको मृत जीवों में से एक की तरह महसूस होता है, तो आप पूरी तरह से मर जाना चाहते हैं और इसके साथ किया जाना है। एक व्यक्ति ने लिखा, "मेरे दुष्प्रभाव से मुझे अपने सिर पर एक बंदूक डालनी है," यदि वह खुद को मारता है, तो उसका खून उसके डॉक्टर के हाथों पर होगा?
हर मनोचिकित्सक का दायित्व है कि वे भाग लेने के लिए सहमत होने से पहले, दुष्प्रभावों सहित उपचार के एक संभावित जोखिम के रोगियों को सूचित करें। अमेरिकी मेडिकल एसोसिएशन, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन, और अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन के नैतिक दिशानिर्देशों के अनुसार, सूचित सहमति एक मुख्य रोगी है। फिर भी, क्लिनिकल प्रैक्टिस के 25 वर्षों में, उनमें से ज्यादातर हाइपॉमीनिक मरीजों के उपचार में विशेषज्ञता रखते हैं, मैं एक ऐसी घटना के बारे में नहीं सोच सकता जहां एक रोगी ने अपने मनोचिकित्सक द्वारा उनकी दवा के संभावित परिणामों के पर्याप्त रूप से चेतावनी दी थी। मैंने बस एक मरीज को कभी नहीं सुना है: "चिकित्सक ने मुझे चेतावनी दी कि यह हो सकता है।" आश्चर्य की बात नहीं, द्विध्रुवी रोगियों के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि 60% उन दुष्प्रभावों के बारे में उनके मनोचिकित्सकों द्वारा दी गई जानकारी से असंतुष्ट थे। दरअसल, एक अध्ययन में पाया गया कि केवल 23% मनोवैज्ञानिक ने दुष्प्रभावों के बारे में मरीजों को चेतावनी दी है। एक और, मनोवैज्ञानिक निवासियों से कहा गया कि वह एक नई दवा के रोगी को देने के लिए उन्मुखीकरण का वर्णन करे और पाया कि केवल 2.5% ने "पर्याप्त सूचित सहमति" दी।
वे इतने लापरवाह क्यों होंगे? मनोचिकित्सकों के बीच मनोवृत्ति के अध्ययन में पाया गया कि वे साइड इफेक्ट्स पर चर्चा करने से हिचकिचा रहे हैं क्योंकि उन्हें डर है कि इससे रोगियों में उपचार प्रतिरोध बढ़ेगा, जो मानते हैं कि वे पहले से गैर-अनुपालन के शिकार हैं। एक अध्ययन में यह उल्लेख किया गया है कि एक "मुद्दा जो एंटीसाइकोटिक दवाओं के लिए सूचित सहमति प्रक्रिया की जटिलता को जोड़ता है, प्रक्रिया के लिए मनोचिकित्सकों के दृष्टिकोण है। कुछ मनोचिकित्सक रोगी अनुपालन पर प्रकटीकरण के प्रभाव के बारे में चिंतित हैं और इस बारे में कि क्या प्रकटीकरण रोगियों के सर्वोत्तम हित में है। "ऐसे पैतृक विचारों का मरीजों के अधिकारों का उल्लंघन करने का कोई बहाना नहीं है, और विडंबना यह है कि यह बहुत ही गैर अनुपालन की मांग करता है से बचें। अनुसंधान से पता चलता है कि जब आप ईमानदारी से दुष्प्रभावों सहित दवाओं के खर्चों और लाभों पर चर्चा करते हैं, तो मरीज़ों के अनुरूप होने की संभावना अधिक होती है। पर्याप्त सूचित सहमति प्रदान करने में विफलता न केवल अनैतिक लेकिन सभी 50 राज्यों में अवैध है। यदि दंश अध्ययनों से आंकड़े भी सही-सही हैं और मेरा व्यक्तिगत नैदानिक अनुभव जोरदार सुझाव देते हैं कि वे हैं- हम केवल यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हर दिन मनोचिकित्सक कानून तोड़ते हैं, और डॉक्टर के कार्यालय की तरह लग रहा है वास्तव में एक अपराध स्थल है।
जाहिर है, मनोवैज्ञानिक बुरा व्यक्ति नहीं हैं। वे केवल hypomania की एक बुनियादी गलतफहमी है द्विध्रुवी 2 नाम वाले अधिकांश रोगी हाइपोमीनिक स्वभाव वाले लोग हैं जो इस तरह पैदा हुए थे, और इस तरह से रहते थे क्योंकि वे याद कर सकते हैं। यह उनकी ऊर्जा, रचनात्मकता, उत्पादकता और पहचान का स्रोत है वे जो चाहते हैं, स्वयं के बेहतर समायोजित संस्करण होना चाहिए। उन्हें सामान्य स्वभाव के लोगों में बदलने की कोशिश करना एक समझदार और मानवीय के रूप में एक समलैंगिक मरीज को सीधे बनाने की कोशिश कर रहा है। और परिणाम उनकी पहचान, रिश्ते और मूड के समान रूप से नुकसानदेह हैं। मैक्मनामी ने लिखा, "इसे एक पहचान संकट कहते हैं" "क्या मेरी पुरानी 'सामान्य' वास्तव में सामान्य थी? और स्वर्ग इस 'नए सामान्य' की मदद करते हैं। "यदि यह वही सामान्य है," मैं कई लोगों से सुनता हूं, "तो मैं इसका कोई हिस्सा नहीं चाहता हूं।" समलैंगिकता एक बीमारी नहीं है, लेकिन हमने इसे 1 9 70 के दशक के मध्य तक माना। मैं तर्क करता हूं कि हाइपॉयनिक्स 21 वीं सदी के समलैंगिक हैं और किसी दिन हम पहचान लेंगे, जैसा कि समलैंगिकों के साथ हमारे पास है, कि मनोचिकित्सक उन्हें माफी माँगता है।
