आत्मघाती विचार का इलाज करने में केटामाइन का मामला

आत्मघाती रोगियों के इलाज के लिए आपातकालीन कमरे में केटामिन का उपयोग किया जाना चाहिए?

स्रोत: डॉटि Kinscherf; अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है

हाल ही में अमेरिकी जर्नल ऑफ साइकेक्ट्री में प्रकाशित एक लेख में, सैमुअल विल्किन्सन और सहयोगियों ने आत्मघाती विचारधाराओं को कम करने में केटामाइन के प्रभाव की जांच की। उन्होंने दस कठोर अध्ययनों से डेटा को गठबंधन करने के लिए मेटा-विश्लेषण नामक एक तकनीक का उपयोग किया जो विशिष्ट कठोर मानदंडों को पूरा करता था। उन्होंने पाया कि मुख्य अवसाद का इलाज करने के लिए अन्य अध्ययनों में उपयोग किए जाने वाले लोगों के समान खुराक केटामाइन का एक ही अंतःशिरा जलसेक, आत्मघाती विचारधाराओं में तेजी से कमी का कारण बनता है। एक दिन के भीतर, लगभग 55 प्रतिशत व्यक्तियों को केटामिन प्राप्त करने के लिए आत्महत्या की विचारधारा नहीं थी, जबकि प्लेसबो प्राप्त करने वाले 20 प्रतिशत की तुलना में। आत्मघाती विचारधाराओं में यह कमी कम से कम सात दिनों तक चली।

क्या इसका मतलब यह है कि आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों को नियमित रूप से उन रोगियों को केटामाइन के infusions प्रशासित करना चाहिए जो आत्मघाती विचारों को आवाज देते हैं? क्या रोगी के निदान या आत्मघाती विचारधारा से जुड़ी परिस्थितियों के बावजूद केटामिन को आत्महत्या की दवा के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए?

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कम से कम अभी तक, हमारी राय एक जबरदस्त “नहीं” है। आइए समझाएं।

कई विकार आत्मघाती विचारधारा से जुड़े हुए हैं और आत्महत्या पूरी कर चुके हैं, जिनमें अवसादग्रस्त विकार, पदार्थ उपयोग विकार, और कुछ व्यक्तित्व विकार शामिल हैं। इन बीमारियों के लिए अल्पकालिक और दीर्घकालिक उपचार अलग-अलग हैं। एक प्रमुख अवसादग्रस्त एपिसोड से जुड़े आत्मघाती विचारधारा में चिकित्सकीय या मनोवैज्ञानिक रूप से महत्वपूर्ण आत्महत्या के प्रयासों का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम की डिग्री आयु और लिंग के कार्य के रूप में भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, अवसाद और आत्मघाती विचारधारा वाले वृद्ध पुरुषों को खुद को मारने के लिए उच्च जोखिम होता है। यद्यपि आपातकालीन कमरे में केटामाइन को प्रशासित करने से आत्मघाती विचारधाराएं कम हो सकती हैं और अवसादग्रस्त लक्षण कम हो सकते हैं, क्या यह किसी व्यक्ति को मनोवैज्ञानिक इनपेशेंट यूनिट पर पहले देखे बिना देख सकता है और यह देखकर कि वे कई दिनों में कैसे करते हैं?

आत्मघाती विचारधारा एक आम कारण है कि क्यों व्यक्तित्व विकार वाले कुछ व्यक्ति (उदाहरण के लिए, सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार) आपातकालीन कमरे में इलाज की तलाश करते हैं। आत्मघाती विचारधाराओं पर केटामाइन के प्रभाव की जांच के अधिकांश शोध में प्रमुख अवसाद वाले मरीजों को शामिल किया गया है। अनुपस्थिति या प्रमुख अवसाद की उपस्थिति में व्यक्तित्व विकार से ग्रस्त मरीजों में केटामाइन की प्रभावशीलता के बारे में डेटा मौजूद नहीं है। इन व्यक्तियों को अक्सर परामर्श से लाभ होता है जो वर्तमान तनाव को कम करने में मदद करता है। उचित समर्थन और अनुवर्ती व्यवस्था के साथ, व्यक्ति को आपातकालीन कमरे से अक्सर छुट्टी मिल सकती है। यह अज्ञात है कि इन परिस्थितियों में केटामाइन जलसेक क्या करेगा। क्या यह आत्मघाती विचारधारा को कम करेगा? क्या यह उपचार टीम को यह समझ देगा कि वे सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​साक्षात्कार और परामर्श के लिए केटामाइन के जलसेक को प्रतिस्थापित कर सकते हैं?

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पदार्थ-उपयोग विकारों वाले मरीजों में आत्मघाती विचारधारा के लिए केटामाइन के उपयोग के बारे में कोई जानकारी उपलब्ध नहीं है। ये विकार पूर्ण आत्महत्या के लिए प्रमुख योगदानकर्ता हैं, और केटामाइन स्वयं दुर्व्यवहार दवा है। यह भी अस्पष्ट है कि मरीजों के लिए क्या करना है जिनके पास पुनरावर्ती आत्मघाती विचारधारा है। क्या उन्हें केटामाइन के बार-बार infusions के संपर्क में होना चाहिए? किस अंतराल पर उनका सुरक्षित रूप से इलाज किया जा सकता है, और दोहराए गए केटामिन इंस्यूशन के जोखिम क्या हैं?

जैसा कि केटामाइन के प्रभावों के बारे में अधिक पता चला है, यह गंभीर अवसाद से पीड़ित आत्मघाती विचारधारा वाले व्यक्तियों में इस दवा का उपयोग करने के लिए उपयुक्त हो सकता है और इन्हें एक रोगी मनोवैज्ञानिक इकाई में भर्ती कराया जाता है। दवाएं आत्महत्या के विचारों सहित अवसादग्रस्त लक्षणों के साथ तेजी से मदद कर सकती हैं, और इन रोगियों के उपचार के लिए इन रोगी उपचार टीम को अधिक प्रभावी ढंग से काम करने की अनुमति देती है। यह कल्पना की जा सकती है कि इस तरह के उपचार से अधिक तेज़ी से सुधार की अनुमति मिल सकती है, जिसके कारण अस्पताल में कमी आती है। किसी भी घटना में, यहां तक ​​कि एक छोटा अस्पताल भी रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और निदान की पुष्टि करने और उपयुक्त अनुवर्ती योजनाओं के संस्थान के लिए अधिक समय की अनुमति देता है।

हमारी राय में, एक आपातकालीन कमरे में एक आत्मघाती रोगी को केटामाइन के जलसेक को प्रशासित करना और फिर कुछ घंटों बाद रोगी को निर्वहन करना सामान्य रूप से एक अच्छा चिकित्सकीय दृष्टिकोण नहीं है। प्रमुख अवसाद के साथ और बिना किसी व्यक्ति के केटामाइन के प्रभाव को निर्धारित करने के साथ-साथ अवसाद और आत्मघाती विचारों के साथ आपातकालीन कमरे में उपस्थित व्यक्ति के पूर्वानुमान पर इसका प्रभाव निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता होती है।

यह कॉलम यूजीन रूबिन एमडी, पीएचडी, और चार्ल्स ज़ोरुम्स्की एमडी द्वारा लिखा गया था

संदर्भ

विल्किन्सन, एसटी, बल्लार्ड, ईडी, ब्लोच, एमएच, मैथ्यू, एसजे, मुर्रू, जेडब्ल्यू, फेडरर, ए, सोस, पी।, वांग, जी।, ज़ारेट, सीए जूनियर, और सनकोरा, जी। (2018)। आत्मघाती विचारधारा पर अंतःशिरा केटामाइन की एक खुराक का प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और व्यक्तिगत प्रतिभागी डेटा मेटा-विश्लेषण। एम जे मनोचिकित्सा। 175: 150-158।