एक दोपहर मैंने खुद को एक वरिष्ठ एनेस्थेटिस्ट, टिम को देखकर, लंदन के एक शिक्षण अस्पताल में दाई के छात्रों को पढ़ाया। छात्र एक बोर-दिखने वाले बहुत थे, टिमोस और थ्रीस में बात करते हुए टिम अपनी पावरपॉइंट प्रेजेंटेशन को लोड करने के लिए संघर्ष करते थे। एक छात्र खुद को मैनीक्योर देने की तैयारी कर रहा था। यह लगभग ऐसा था जैसे वह शल्य चिकित्सा की प्रक्रिया में सहायता करने के लिए तैयार हो रही थी। जैसा कि मैंने देखा था, उसने धीरे-धीरे और सावधानी से अपने सभी उपकरण टेबल के सामने रखे-कैंची, एक जोड़ी क्लिपर्स, नेल फाइल, क्यूटिकल स्टिक- और अपने नाखूनों को साफ करना शुरू किया।
आखिरकार, कंप्यूटर की समस्याओं को हल किया गया और सत्र शुरू हुआ। टिम की स्लाइड इंतजार के लायक थी क्योंकि उन्होंने डिलीवरी सूट में इस्तेमाल की जाने वाली विभिन्न संवेदनाहारी तकनीकों को स्पष्ट रूप से चित्रित किया था। यहां तक कि मैनीकुरिस्ट भी चर्चा में आ गया और उसने अपने औजार एक तरफ रख दिए।
जब टिम ने पूछा कि क्या उनके पास कोई सवाल है, तो चर्चा दर्द नियंत्रण से जटिल प्रसवों तक चली गई और फिर भ्रूण की असामान्यताओं पर जो गर्भावस्था के दौरान निदान किया जा सकता है। टिम ने कई शर्तों को सूचीबद्ध किया- डाउन सिंड्रोम, क्लीफ्ट लिप, स्पाइना बिफिडा- और बताया कि कैसे इन स्थितियों का पता लगाया जाए तो महिलाओं की काउंसलिंग की जा सकती है और गर्भपात की पेशकश की जा सकती है।
‘क्या आपको यह सही लगता है कि महिलाओं को फांक होंठ या तालू के लिए गर्भपात की पेशकश की जानी चाहिए?’ एक छात्र ने पूछा।
उसकी आवाज़ के समय में कुछ था जो मुझे उन नोट्स से दिख रहा था जो मैं लिख रहा था। उसके होंठ के ऊपर, एक बेहोश लेकिन अचूक छाया था – एक फांक होंठ की मरम्मत का निशान।
टिम ने निशान को भी देखा था, लेकिन खुद को सर्जरी का हवाला देकर छात्र द्वारा इसे स्वीकार करने या न करने के निर्णय से बचा लिया गया था। लेकिन टिम अब एक असाधारण मुश्किल स्थिति में था। यदि वह फांक होंठ या फांक तालु के लिए गर्भधारण को समाप्त करने की मंजूरी देता है, तो छात्र महसूस कर सकता है कि वह लगा रहा था कि अगर वह कभी पैदा नहीं हुआ होता तो बेहतर होता। घटना में, टिम ने बड़ी संवेदनशीलता के साथ स्थिति को संभाला, सबसे पहले पुष्टि की कि उसका स्वयं का ऑपरेशन बहुत ही कुशलता से किया गया था और सर्जिकल तकनीकों में किए गए महान कदमों का उल्लेख किया गया था, फिर विभिन्न प्रकार के फांक होंठ और फांक तालु और कैसे कुछ रोगियों में दूसरों की तुलना में अधिक गंभीर असामान्यताएं होती हैं। और वहां उन्होंने रोक दिया, गर्भवती महिलाओं को इन शर्तों के अनुत्तरित रूप से पेश करने के अधिकारों या गलतियों को छोड़ दिया।
मुझे क्या फायदा हुआ, कक्षा शिक्षण सत्र में भी टिम ने अनजाने में अपने छात्रों में से एक में व्यक्तिगत रूप से गहरी और दर्दनाक प्रतिक्रिया पैदा कर दी। और ये प्रतिक्रियाएं तब और अधिक चरम होने की संभावना है जब कोई कक्षा को छोड़कर थियेटर, वार्ड या क्लिनिक में जा सकता है। देखभाल की डिलीवरी केवल रोगी की जरूरतों को ध्यान में रखते हुए या उनके रिश्तेदारों को ध्यान में रखने की बात नहीं है, क्योंकि रोगियों की देखभाल संभावित रूप से चिकित्सा टीम के अन्य सभी सदस्यों पर भी प्रभाव डाल सकती है, जिनमें से प्रत्येक की उनकी खुद की बीमारी का अनुभव।
मैनीक्योर सत्र पर एक पोस्टस्क्रिप्ट। मेरी खुद की वृत्ति (एक माध्यमिक विद्यालय के शिक्षक के रूप में मेरे प्रारंभिक प्रशिक्षण द्वारा बताई गई शंका रहित) उस मैनीक्योर सत्र को कली में डुबो देना होगा। जब हमने सत्र के बाद निजी तौर पर इस पर चर्चा की, तो टिम असहमत थे। उनके संयम को इस ज्ञान से सूचित किया गया था कि डॉक्टरों और दाइयों को डिलीवरी सूट में एक मुश्किल काम करने वाला संबंध हो सकता है, जहां दाई डॉक्टरों के अधिक अधिकार, स्थिति और वेतन से निराश महसूस कर सकती हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, उन्होंने मैनीक्योर पर कोई टिप्पणी नहीं करने का फैसला किया था क्योंकि ऐसा करने से केवल बिजली के अंतर पर लगाम लगी होगी।
मैंने टिम को डिलीवरी सूट में जूनियर एनेस्थेटिस्ट सिखाते हुए भी देखा। अप्रत्याशित रूप से, दाई के सत्र में उन्होंने जिस संवेदनशीलता का प्रदर्शन किया, उसे डिलीवरी सूट में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां उन्होंने उत्तम रोगी देखभाल की भूमिका निभाई। लेकिन यह हमेशा नहीं होता है, जैसा कि मैंने देखा जब एक सलाहकार न्यूरोलॉजिस्ट, जॉन, वरिष्ठ न्यूरोलॉजी प्रशिक्षुओं के एक छोटे से समूह को देख रहा था, जिनमें से सभी अपने प्रशिक्षण को पूरा करने के लिए पास थे। समूह में कोई जूनियर डॉक्टर, मेडिकल छात्र या नर्स नहीं थे।
एक बहुत ही दुर्लभ ऑटो-प्रतिरक्षा स्थिति वाले रोगी को पिछले दिन भर्ती कराया गया था। तकनीकी रूप से रोगी (अन्ना) एक अन्य सहयोगी की देखरेख में था, जिसने अभी तक उसके साथ निदान पर चर्चा नहीं की थी। लेकिन एक बार जब जॉन ने अपने सहयोगी से इस प्रवेश के बारे में सुना, तो उन्होंने अपने प्रशिक्षुओं को मरीज के बेडसाइड में लाने का फैसला किया, यह देखने के लिए कि क्या वे सही निदान के साथ आ सकते हैं।
एना 40 के दशक की शुरुआत में थी और उसे अपने बगल के कमरे में रखा गया था। उसके पैरों में पूरी तरह से सुन्नता के कारण, वह पिछले दिन सड़क पर गिर गई थी और एम्बुलेंस द्वारा ए एंड ई में लाया गया था। वह गंभीर अस्थमा, वजन घटाने और थकान से भी पीड़ित थी। अन्ना ने आसन को देखा और थका हुआ मानो उसे अस्पताल में भर्ती होने के बाद बहुत नींद नहीं आई।
जब जॉन ने अन्ना से अपना परिचय दिया, तो उन्होंने पूछा कि क्या वरिष्ठ प्रशिक्षुओं का समूह उसकी जांच कर सकता है। कुछ अनिच्छा से, वह मान गई। एक बार जब उसने जॉन को अनुमति दे दी, तो जॉन ने एक प्रशिक्षु को एक विशेष नैदानिक परीक्षा करने के लिए निर्देश दिया और फिर समूह को अपने निष्कर्षों को समझाने के लिए: उसकी सजगता का परीक्षण करें, उसके हाथों और पैरों में भावना की जांच करें, उसकी आँखों को देखें, सुनने के लिए उसकी छाती और उसके नोट्स में रक्त परीक्षण के परिणामों की समीक्षा करें। इस तरह, जॉन ने प्रशिक्षुओं को विभिन्न रोग संभावनाओं को छूट देने में मदद की। यह लगभग कार्टून डॉक्टरों को देखने जैसा था, एक-एक करके एक डायग्नोस्टिक लाइटबल्ब उनके दिमाग में स्विच करने लगता था। जब ऐसा लगा कि सभी प्रशिक्षुओं ने पहेली को हल कर लिया है, तो जॉन ने अलविदा कहा, समूह को उसकी जांच करने देने के लिए अन्ना को धन्यवाद दिया और दरवाजे की दिशा की ओर बढ़ गया।
अन्ना ने पुकारा, ‘डॉक्टर, मेरे साथ क्या गलत है?’
जॉन ने कहा, माफी मांगी और कहा कि दुर्भाग्य से, वह उसे नहीं बता सकता। कड़ाई से बोलना, वह उसकी मरीज नहीं थी क्योंकि उसे दूसरे सलाहकार की देखरेख में पिछले दिन वार्ड में भर्ती कराया गया था। यह अन्य सलाहकार उसकी प्रगति की समीक्षा करने और उसे बताने के लिए कुछ बिंदु पर होगा। अन्ना तबाह होते दिखे।
एक पक्ष के कमरे में जिस समूह में सेवानिवृत्त हुए थे, जॉन ने विभिन्न नैदानिक निष्कर्षों पर प्रशिक्षुओं को समझा। एक दंपति सही-सही जवाब चुर-स्ट्रास सिंड्रोम के निदान के साथ पहुंचे थे, जो एक अत्यंत दुर्लभ ऑटो-इम्यून बीमारी है, जिसमें परिधीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके कारण कई लक्षण होते हैं, जिसमें गंभीर सुन्नता और दर्द और हाथों और पैरों में झुनझुनी शामिल है । यह बताते हुए कि सिंड्रोम कितना दुर्लभ था, प्रति मिलियन लोगों में केवल एक से तीन मामलों के साथ, उपचार और रोग का निदान के बारे में एक संक्षिप्त चर्चा हुई थी, और फिर प्रशिक्षुओं ने अपने विभिन्न नैदानिक कर्तव्यों को फैलाया।
एक बार जब मैं जॉन के साथ अपने दम पर था, मैंने उसे यह देखने के लिए कहने के लिए शुरू किया कि रोगी के दृष्टिकोण से क्या हुआ था। उसे अस्पताल में आपातकालीन प्रवेश मिला था, गली में गिर गया था, और उसके शरीर के साथ क्या हो रहा था, इसके बारे में कोई पता नहीं था। जब वह भयभीत और अकेली थी, डॉक्टरों का एक समूह उसके बिस्तर पर आया था, सभी प्रकार के नैदानिक कार्य किए, और एक-एक करके, हाइपोथीसिस का निर्माण किया, जो उसके साथ गलत था। उस समूह ने तब उसे विदा कर दिया था, और उसे अपनी बीमारी के रूप में अंधेरे में रूपक के रूप में छोड़ दिया था।
जॉन मर गया था। मेरे हिस्से के लिए, मैं इस बात से चकित था कि रोगी की भावनाओं पर उसने जो ध्यान दिया था, उसका पूरा अभाव उस दयालु तरीके के पूर्ण विपरीत था, जिसे मैंने पहले उसके आउट पेशेंट क्लिनिक में उपयोग करते हुए देखा था। लेकिन जब एक tantalizingly दुर्लभ नैदानिक स्थिति के साथ प्रस्तुत किया, नैदानिक समस्या को सुलझाने की खुशी अपने रोगियों की जरूरतों के लिए अपनी अधिक विशिष्ट संवेदनशीलता को ट्रम्प कर दिया था।
रोगियों के रूप में, हम निश्चित रूप से चाहते हैं कि हमारे चिकित्सक बौद्धिक रूप से जिज्ञासु बने रहें और हमारी बीमारियों का सही निदान करने का काम करें। और यह विशेष रूप से तब होता है जब हमारी बीमारी केवल डॉक्टर के पूरे कामकाजी जीवन में दो बार सामना करने के लिए पर्याप्त होती है। क्लिनिकल समस्या-समाधान का एक वास्तविक आनंद यह होना है कि एक अच्छे डॉक्टर होने का क्या अर्थ है। लेकिन पहेली का आनंद रोगी के दर्द के बारे में जागरूकता से जांचने के लिए हर समय होना चाहिए — और कई बार, उस संतुलन को सही तरीके से प्राप्त करना बेहद चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
