नस्लवाद के आघात को उजागर करना: चिकित्सकों के लिए नए उपकरण

जब एमी पर नस्लीय हमले किए गए, तो उसके चिकित्सक को पता था कि उसे क्या करना है।

सुपर बाउल स्लर्स

एमी 21 वर्षीय, न्यू इंग्लैंड में एक बड़े, सार्वजनिक विश्वविद्यालय में जापानी अमेरिकी कॉलेज के छात्र थे। उसने अपने श्वेत प्रेमी के जुड़वाँ भाई टॉम के साथ भावनात्मक रूप से आरोपित संघर्ष के बाद थेरेपी की तलाश करने का फैसला किया – टॉम ने कुछ ऐसा बताया जिसे “स्ट्रॉ कि ऊंट की पीठ को तोड़ दिया।” घटना एक सुपर बाउल पार्टी के दौरान हुई, और कमरे में नस्लीय तनाव था। उच्च। पीते समय, टॉम ने ब्लैक फुटबॉल खिलाड़ियों के बारे में तेजी से नस्लवादी टिप्पणियां कीं। उन्होंने कहा, “ये अश्वेत खिलाड़ी केवल यहां हैं क्योंकि उन्हें नंबर बनाने की जरूरत थी,” उन्होंने कहा। टॉम ने बार-बार एन-शब्द का इस्तेमाल किया और अन्य अपमानजनक नस्लीय प्रसंगों को खिलाड़ियों के साथ छेड़छाड़ किया क्योंकि वे टेलीविजन स्क्रीन पर दिखाई देते थे।

एमी ने टॉम को कई बार बताया कि वह उसके व्यवहार से आहत और नाराज थी, केवल शातिर मौखिक प्रतिक्रियाओं को चालू करने के लिए। “चुप रहो, तुम बेवकूफ बी ***!” उन्होंने कहा। “क्या च *** क्या आप फुटबॉल के बारे में जानते हैं, आप तिरछी नज़र वाले **** हैं? आपके लोग भी फ़ेग नहीं करते हैं! फुटबॉल खेलते हैं! ”एमी ने आगबबूला और गुस्से में महसूस किया, लेकिन पता नहीं था कि क्या करना है। वह समर्थन के लिए कमरे के चारों ओर देखा, लेकिन न तो उसके प्रेमी और न ही उसके माता-पिता नस्लवादी अपमान के खिलाफ उसके खिलाफ खड़े हुए। वह अंततः आँसू में घर छोड़ दिया, धमकी और शक्तिहीन लग रहा है। एक हफ्ते बाद, उसका प्रेमी उसके साथ टूट गया, और इसने उसे विश्वासघात और परित्याग की भावना को समाप्त कर दिया।

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इन घटनाओं के बाद, एमी तेजी से उदास हो गई। वह चिंतित थी और उसे गिरने की परेशानी थी। एक उपलब्धि-उन्मुख छात्र होने के बावजूद, उन्होंने अकादमिक रूप से उत्कृष्टता प्राप्त करने के लिए अपनी प्रेरणा खो दी और उनका आत्म-सम्मान गिर गया। उसने घटना के बारे में बुरे सपने आना शुरू कर दिया और अपने पूर्व प्रेमी और उसके भाई को परिसर में सक्रिय रूप से टाला। इस घटना की याद दिलाते हैं, जैसे कि अपनी छोटी बहन को अपने पूर्व प्रेमी की स्वेटशर्ट (जो उसने अपने घर पर छोड़ दी थी) को पहने हुए देखकर, मजबूत भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर किया, जिसमें उसने आतंक हमलों के रूप में वर्णित किया। सावधानीपूर्वक आकलन के बाद, यह निर्धारित किया गया कि नस्लीय आघात (विलियम्स, प्रिंट्ज़, चिंग, और वेटर्नकेक, 2018) के परिणामस्वरूप एमी पोस्टट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) के लक्षणों का अनुभव कर रहे थे।

नस्लीय आघात क्या है?

सफेद अमेरिकियों की तुलना में रंग के लोग पीटीएसडी की उच्च दर का अनुभव करते हैं, और इस अंतर के लिए एक स्पष्टीकरण नस्लवाद का अनुभव है, जो खुद दर्दनाक हो सकता है। जब आघात जातिवाद के अनुभवों के कारण होता है तो इसे कभी-कभी नस्लीय आघात कहा जाता है। नस्लीय आघात नस्लवाद के प्रमुख अनुभवों जैसे कि कार्यस्थल भेदभाव या घृणा अपराधों के परिणामस्वरूप हो सकता है, या यह कई छोटी घटनाओं के संचय का परिणाम हो सकता है, जैसे कि हर रोज भेदभाव और माइक्रोग्रिडेशन। वर्तमान राजनीतिक माहौल के कारण, कॉलेज परिसरों पर नस्लवाद और घृणा अपराधों में हाल ही में वृद्धि हुई है।

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नस्लीय आघात एक पहचान योग्य सूचकांक आघात (मानदंड ए) होने पर, पीटीएसडी के एक डीएसएम -5 निदान का गुणन कर सकता है, आघात (मानदंड बी) का फिर से अनुभव, आघात अनुस्मारक (मानदंड सी, नकारात्मक मनोदशा और विचार) से बचना (मानदंड डी) , और हाइपरसोरल (मानदंड ई)। हालाँकि, PTSD के सभी लक्षण नस्लीय आघात के कारण मौजूद हो सकते हैं, भले ही मानदंड A ईवेंट की पहचान न की जा सके। DSM-5 की सीमा को शारीरिक और यौन हिंसा के प्रत्यक्ष जोखिम के लिए एक दर्दनाक अनुभव के रूप में परिभाषित किया गया है, एक काम की सेटिंग में दर्दनाक जानकारी के लिए बार-बार संपर्क, और एक करीबी दोस्त या प्रियजन को शामिल करने वाले दर्दनाक घटना की खबर प्राप्त करने के तरीके से अप्रत्यक्ष रूप से एक्सपोज़र । यह पीटीएसडी निदान को रोक सकता है, भले ही सभी लक्षण मौजूद हों। हालाँकि, यदि आघात की प्रकृति DSM-5 मानदंडों को पूरा नहीं करती है, तो PTSD का निदान अभी भी ICD-10 मानदंड (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के आधार पर किया जा सकता है, क्योंकि यह स्पष्ट रूप से उन आघात के प्रकार को प्रतिबंधित नहीं करता है जिसके परिणामस्वरूप निदान हो सकता है PTSD का।

नस्लीय आघात का निदान करना क्यों मुश्किल हो सकता है

स्रोत: शटरस्टॉक

कभी-कभी दोष मानदंड एक घटना मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा याद की जाती है क्योंकि वे भेदभाव के प्रभाव से अनजान होते हैं, नस्लवाद के अनुभवों को दर्दनाक के रूप में पहचानने में विफल होते हैं, या नस्लवाद के अनुभवों के बारे में पूछताछ करने में विफल होते हैं। उदाहरण के लिए, स्कूल में “अलग दिखने”, पुलिस द्वारा नस्लीय प्रोफाइलिंग, और कार्यस्थल पर नस्लीय उत्पीड़न के लिए सभी को DSM-5 मानदंड एक घटना माना जा सकता है, लेकिन क्या ये ट्रॉमा (मैल्कॉन, विलियम्स, और) के लिए पारंपरिक जाँचकर्ताओं और बैटरियों में शायद ही शामिल हैं। बहोजब-नूरी, 2015)।

रेस-संबंधित ट्रॉमा के उदाहरण जो मई PTSD के लिए DSM-5 मानदंड से मिलते हैं

नीचे कुछ सामान्य नस्लीय आघात हैं, जिसके बाद मानदंड ए घटनाओं के उदाहरण हैं जो PTSD (विलियम्स, प्रिट्ज़, चिंग, और वेटर्नेक, 2018) के डीएसएम -5 निदान का गुण कर सकते हैं:

• नस्लीय झड़पों और किसी के द्वारा की गई धमकियों से बाहर निकलें: अपराधी, पीड़ित को नस्लीय / जातीय प्रकरण का उपयोग करके मारपीट या मौत की धमकी देता है।
• पुलिस उत्पीड़न, शरीर की खोज, और हमले : कानून प्रवर्तन अधिकारियों ने रंग के शिकार को शारीरिक रूप से हमला करने, धमकी जारी करने, या अपराध के सबूत के लिए पीड़ित के शरीर की खोज की (उदाहरण के लिए, हथियार, ड्रग्स)।
• कार्यस्थल भेदभाव : सहकर्मी नस्लीय रूप से प्रेरित खतरों को व्यक्त करते हैं या कार्यस्थल में लक्षित व्यक्ति के खिलाफ शारीरिक हमले करते हैं।
• सामुदायिक हिंसा : पीड़ित व्यक्ति गैंग हिंसा का शिकार होता है या अपने जीवन / व्यक्तिगत सुरक्षा या परिवार के सदस्यों के लिए डरता है।
• चिकित्सीय अनुभवों को परेशान करना : रंग का शिकार चिकित्सा दुर्व्यवहार के कारण स्वयं / प्रियजनों के जीवन के लिए लगातार भय है।
• उत्पीड़न: जेल में रहते हुए रंग की शिकार शारीरिक या यौन उत्पीड़न किया गया।
• आव्रजन कठिनाइयाँ : रंग का शिकार शारीरिक / यौन हमला या डकैती का अनुभव या आव्रजन प्रक्रिया के दौरान स्वयं / प्रियजनों के जीवन के लिए आशंका।
• निर्वासन : अविवादित अप्रवासियों के बच्चे कानून प्रवर्तन द्वारा हिंसक टकराव, अपहरण और माता-पिता से अलग होने के गवाह हैं।

इसके अलावा, एक नैदानिक ​​मुठभेड़ के दौरान रंग के ग्राहकों में नस्ल से संबंधित संकट का मूल्यांकन उन चिकित्सकों के लिए असुविधाजनक हो सकता है, जिन्होंने नस्लीय मुद्दों (मुकदमा, रिवेरा, कैपोडिलूपो, लिन, और टोरिनो, 2010) पर चर्चा करने का अभ्यास नहीं किया है। कई श्वेत लोगों को गैर-नस्लवादी मूल्यों का प्रदर्शन करने के लिए एक रंगभूमि की स्थिति लेने और दौड़ (अंडरहिल, 2018) के बारे में बात नहीं करने के लिए समाजीकरण किया जाता है। हालांकि, यह दृष्टिकोण ऐसे चिकित्सकों को रंग के अपने ग्राहकों के साथ दौड़ के बारे में बातचीत करने के लिए बीमार से सुसज्जित करता है, जिससे यह संभावना भी कम हो जाती है कि वे नस्लवाद के दर्दनाक अनुभवों के आसपास के उत्पादक वार्तालापों में संलग्न होंगे।

UConn नस्लीय / जातीय तनाव और आघात सर्वेक्षण

इस समस्या का एक समाधान यूसीओएन नस्लीय / जातीय तनाव और आघात सर्वेक्षण (UnRESTS; विलियम्स, मेट्ज़गर, लीन्स, और डेप्लप, 2018) है, जो हाल ही में एपीए जर्नल, प्रैक्टिस इनोवेशन में अनावरण किया गया है। UnRESTS एक क्लिनिक प्रशासित अर्ध-संरचित साक्षात्कार है जो ग्राहकों के साथ उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है जो कलंकित नस्लीय और जातीय समूहों के सदस्य हैं। UnRESTS की संरचना के संदर्भ में, परिचय अनुभाग साक्षात्कार के दायरे के बारे में जानकारी प्रदान करता है और ग्राहकों से पूछता है कि वे किस नस्लीय और जातीय समूह की पहचान करते हैं। संदर्भ को समझने के लिए जिसमें रंग जातिवाद के लोग अनुभव करते हैं, उनकी नस्लीय और जातीय पहचान के बारे में कुछ समझना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, नस्लीय और जातीय पहचान विकास खंड ग्राहक के समाजीकरण पर ध्यान केंद्रित करता है जो नस्ल / जातीयता के बारे में बताता है और व्यक्ति को अपने नस्लीय / जातीय समूह के बारे में कैसे लगता है कि वह चिकित्सक को व्यक्ति के संकट के संदर्भ में बेहतर जानकारी दे सके। साक्षात्कार तब स्पष्ट और स्पष्ट नस्लवाद के आसपास के अनुभवों के बारे में पूछने में चिकित्सक का मार्गदर्शन करता है, प्रियजनों द्वारा अनुभव किया गया नस्लवाद, जातिवाद के अनुभवों से विचित्र रूप से प्रभावित होता है जो साक्षात्कारकर्ताओं ने सीखा है, और जातिवाद या सूक्ष्मजीवों के सूक्ष्म रूपों के साथ अनुभव करते हैं। UnRESTS का अंत एक चेकलिस्ट है जो यह निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि क्या लक्षण PTSD के संकेत के रूप में DSM-5 द्वारा दिए गए प्रत्येक महत्वपूर्ण क्षेत्र में मौजूद हैं।

शुरुआत में UnRESTS के मसौदा तैयार होने के बाद, सभी सवालों की समीक्षा की गई और कई विविध चिकित्सकों द्वारा अनुभव के विभिन्न स्तरों के साथ परीक्षण किया गया, और फिर अंतिम साक्षात्कार में आने के लिए परिष्कृत किया गया। इस प्रक्रिया में विकास के शुरुआती चरणों में पीटीएसडी और विविधता विशेषज्ञों से सॉलिटिंग इनपुट शामिल थे, इसके बाद नैदानिक ​​विविधता कार्यशालाओं में नैदानिक ​​मनोविज्ञान डॉक्टरेट के छात्रों और चिकित्सकों से साक्षात्कार का संचालन और प्रतिक्रिया प्राप्त करना शामिल था। परिष्कृत UnRESTS को तब कई अतिरिक्त साइटों पर परीक्षण किया गया था, जिसमें विभिन्न चिकित्सक कार्यशालाएं, एक छात्र परामर्श क्लीनिक, आउट पेशेंट क्लीनिक, एक मल्टीसाइट PTSD उपचार कार्यक्रम और फोरेंसिक सेटिंग्स शामिल हैं। एक छोटा संस्करण जो कि अधिक व्यापक रूप से कलंक के बारे में प्रश्न करता है, वह एक अंतर्राष्ट्रीय PTSD अनुसंधान अध्ययन के हिस्से के रूप में उपयोग होता है।

UnrESTS नस्लीय आघात को उजागर करने, सांस्कृतिक रूप से सूचित मामले की अवधारणा विकसित करने, और वारंट होने पर PTSD के निदान में नस्लवाद के अनुभवों को शामिल करने में सहायता के रूप में चिकित्सकों के लिए उपयोगी है। लेख में तीन मामले उदाहरण दिए गए हैं जो नस्लीय तनाव और आघात के प्रभाव और नस्लवाद से प्रभावित लोगों के अनुभवों को समझने में UnRESTS की भूमिका का वर्णन करते हैं। UnRESTS को स्पेनिश में भी अनुवादित किया गया है, जिसमें द्विभाषी चिकित्सकों के इनपुट के साथ स्पेनिश (विलियम्स, पेना, और मियर-चेयरेज़, 2017) की कई अलग-अलग बोलियाँ हैं।

नस्लीय आघात का इलाज

एमी को UnRESTS प्रशासित किया गया और इन अनुभवों के परिणामस्वरूप PTSD के लक्षण पाए गए। नस्लीय आघात के लिए अभी तक कोई आनुभविक रूप से मान्य उपचार नहीं हैं, लेकिन ऐसे कई दृष्टिकोण हैं जो अनुभवी चिकित्सकों द्वारा इन मुद्दों (जैसे कार्लसन, एंडस्ली, मोटले, श्वाहिन, और विलियम्स, 2018; कॉमास-डियाज़, 2016) में अनुशंसित हैं। विलियम्स एट अल।, 2014)।

एमी ने अपनी नृजातीय पहचान के मजबूत प्रारंभिक प्रतिसाद का जवाब दिया, साथ ही साथ उन मूल्यों की भी पहचान की जो उनकी सांस्कृतिक विरासत का हिस्सा थीं। यह उसके चिकित्सक के साथ नस्लीय समानता द्वारा सुविधा प्रदान करता था, जो कि चीनी सिंगापुरी था, और उसके लिए निकटता और सापेक्षता की भावना थी, जो कार्यात्मक विश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा (एफएपी) के उपयोग के माध्यम से सक्षम थी। एमी की बाद की उपचार योजना में स्व-देखभाल और शैक्षणिक संगठनात्मक कौशल प्रशिक्षण शामिल है, साथ ही नस्लवादी घटना को संसाधित करने में सहानुभूति का समर्थन और उसके पूर्व प्रेमी द्वारा भावनात्मक विश्वासघात। समय के साथ, इसने उन्हें पर्याप्त लक्षण सुधार का अनुभव करने और अपने व्यक्तिगत मूल्यों के अनुरूप, अपनी अकादमिक प्रेरणा और आत्मविश्वास हासिल करने की अनुमति दी।

संदर्भ

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