मई के अंत में, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन ने डायनागॉस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मैनेंट डिसार्स (डीएसएम -5) के पांचवें संस्करण को प्रकाशित किया। डीएसएम (बोलचाल के रूप में कुछ "मनोचिकित्सा की बाइबिल" के रूप में संदर्भित) के इस लंबे समय से अद्यतन अद्यतन मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों और लोकप्रिय मीडिया में काफी प्रबुद्धता विवाद का फोकस रहा है। डीएसएम के पिछले संस्करणों ने कुछ हद तक मीडिया का ध्यान भी प्राप्त किया है। लेकिन डीएसएम -5 ने अलेन फ्रैन्सिस (टास्क फोर्स के अध्यक्ष जो डीएसएम -4 का विकास किया था) और रॉबर्ट स्पिट्जर (जो डीएसएम की अध्यक्षता में थे) सहित मनोचिकित्सा के अंदरूनी सूत्रों की व्यापक रूप से प्रचारित आलोचनाओं के कारण, अभूतपूर्व ऊंचाइयों पर विवाद की तीव्रता बढ़ा दी है। -III कार्य बल)।
डीएसएम -5 की आलोचनाएं डीएसएम -4 और डीएसएम-3 दोनों के स्तर पर लगाए जाने वाले प्रकृति (यदि तीव्रता नहीं हैं) के समान हैं उदाहरण के लिए, नैदानिक श्रेणियों की विश्वसनीयता की श्रेणी का दावा अतिरंजित है, नैदानिक श्रेणियों की वैधता के बारे में सबूत सीमित हैं, और भावनाएं जो मानवीय स्थिति (जैसे उदासी, शोक, चिंता) के अपरिहार्य पहलुओं को तेजी से लक्षणों के रूप में देखी जाती हैं मानसिक बीमारी का इलाज दवा के साथ किया जाना चाहिए आलोचना का एक महत्वपूर्ण पहलू संकीर्ण प्रभावशीलता और संभावित गंभीर साइड इफेक्ट्स के साथ भावनात्मक संकट के लिए दवाओं को अधिक मात्रा देने के लिए तेज़ी से तेज़ी से प्रवृत्ति पर निर्देशित है। डीएसएम -5 की एक और मौलिक आलोचना (जो डीएसएम के पिछले दो संस्करणों पर आधारित है) को मनोचिकित्सा के रोग मॉडल पर निर्देशित किया गया है, जो कि तपेदिक, हृदय रोग या कैंसर जैसे शारीरिक बीमारियों के लिए प्रकृति की तरह भावनात्मक समस्याओं को देखते हैं। समीक्षकों को भी जीवित रहने में रोजमर्रा की समस्याओं के कलंक के लिए संभावित के बारे में चिंतित हैं।
जबकि डीएसएम -5 को व्यापक मीडिया का ध्यान प्राप्त हुआ है, कई लोग मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के राष्ट्रीय अनुसंधान संस्थान (एनआईएमएच), नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ (एनआईएमएच), और वर्तमान में होने वाले महत्वपूर्ण नीतिगत परिवर्तनों के बारे में नहीं जानते हैं। एनआईएमएच के निदेशक थॉमस इनसेल ने हाल ही में घोषणा की है कि एनआईएमएच डीएसएम को वित्तपोषण प्राथमिकताओं के मार्गदर्शन के लिए एक संगठनात्मक रूपरेखा के रूप में छोड़ रहा है। उन्होंने स्वीकार किया कि चिकित्सा के भीतर मौजूदा टैक्सोनोमीज़ के विपरीत, जो व्यवस्थित प्रजनन संबंधी अनुसंधान से प्राप्त हुए हैं, डीएसएम निदान अनुसंधान के बजाय क्लिनिकल लक्षणों के समूहों के बारे में कार्य बल की आम सहमति पर आधारित है। इस चिंताओं के कारण, एनआईएमएच ने पिछले साढ़े साढ़े से अधिक कार्यशालाओं की एक श्रृंखला आयोजित की है, ताकि भविष्य की सभी शोधों के लिए वित्त पोषण की प्राथमिकताओं को स्थापित करने के लिए एक नई नोडोलॉजी विकसित की जा सके। यह ढांचा, अनुसंधान डोमेन मानदंड (आरडीओसी) के रूप में जाना जाता है, का उद्देश्य एक नए नैदानिक प्रणाली (डीएसएम को बदलने के लिए) के प्रारंभिक बिंदु के रूप में होता है जो अनुभवजन्य सबूतों में आधारित होगा जो भविष्य के अनुसंधान से निकलेगा RDoc प्रणाली
1 9 80 में डीएसएम -3 के प्रकाशन के बाद से, एनआईएमएच ने अनुसंधान के वित्तपोषण को प्राथमिकता दी है, जो विशिष्ट डीएसएम श्रेणियों (उदाहरण के लिए, प्रमुख अवसाद विकार, सामान्यीकृत घबराहट विकार, आतंक विकार) में फिट होने वाले रोगियों के समूहों में लक्षित विशिष्ट उपचार के तरीकों की जांच करता है। कई शोधकर्ताओं और चिकित्सकों का मानना है कि इसने वास्तविक शब्द नैदानिक अभ्यास के लिए अनुसंधान की प्रासंगिकता को सीमित कर दिया है, क्योंकि कुछ रोगियों की तलाश में रोगी एक नैदानिक श्रेणी में व्यवस्थित तरीके से फिट होते हैं। इसके अलावा, एक ही डीएसएम निदान के साथ विभिन्न रोगियों को कई महत्वपूर्ण मामलों में विषम हो सकता है। एनआईएमएच पॉलिसी में हाल ही की शिफ्ट के निहितार्थों में से एक यह है कि दरवाजा अनुसंधान के लिए अधिक लचीला इलाज के तरीकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए खोला जाएगा जो वास्तविक विश्व नैदानिक अभ्यास में रोगियों के लिए संभवतः अधिक लागू होते हैं। अब तक सब ठीक है। हालांकि, एक महत्वपूर्ण पकड़ है नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ की नई पॉलिसी पहल यह भी स्पष्ट रूप से साफ करता है कि भविष्य में वित्तपोषण की प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए मौलिक धारणा यह है कि विश्लेषण का आधार स्तर जैविक प्रकृति है।
जैसा कि थॉमस इनसेल ने हाल ही में दिए गए साक्षात्कार में बताया है कि मई 7, 2013 द न्यू यॉर्क टाइम्स के अंक में बताया गया है: आरडीओसी का लक्ष्य "जीव विज्ञान, आनुवंशिकी और तंत्रिका विज्ञान पर ध्यान केंद्रित करने के लिए मनोवैज्ञानिक शोध की दिशा को नयी आकृति प्रदान करना है ताकि वैज्ञानिक विकारों को परिभाषित कर सकें उनके लक्षणों के बजाय उनके कारण, "यह एक प्रवृत्ति है जो कई वर्षों से एनआईएमएच में हो रही है, जो कि विश्लेषण के अन्य सभी स्तरों (जैसे, मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक, सामाजिक) से अधिक जैविक प्रदान करता है। यह एक बात है कि मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक समस्याएं जैविक स्तर (जैसे, मस्तिष्क गतिविधि के विशिष्ट पैटर्न या न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर) के साथ जुड़े हैं या यह लक्षण छूट जैविक परिवर्तन से जुड़ा है। यह मानने वाला एक और है कि मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्निहित कारण हमेशा प्रकृति में जैविक होते हैं और उपचार में सार्थक सुधार केवल तभी लागू होंगे जब हम संबंधित मस्तिष्क परिपथ को सीधे लक्ष्य कर सकते हैं। हालांकि यह मामला हो सकता है कि जैविक कारक दूसरों की तुलना में कुछ मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं (उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया) में एक और महत्वपूर्ण कारण भूमिका निभाते हैं, यह धारणा है कि मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का मुख्य कारण कारक हमेशा जैविक होता है, यह सरलता घटाने का एक रूप है।
मैं पूरी तरह से स्पष्ट होना चाहता हूं कि मैं मस्तिष्क विज्ञान अनुसंधान के संभावित मूल्य पर सवाल नहीं करता। मैं जो प्रश्न करता हूं वह मस्तिष्क विज्ञान अनुसंधान पर एकमात्र दिमाग का जोर है, जो मानसिक स्वास्थ्य अनुसंधान के अन्य सभी प्रकार के आभासी बहिष्कार के लिए है। अनुसंधान के लिए नए एनआईएमएच प्रतिमान का मतलब है कि मनोचिकित्सा जैसे उपचार के विकास और शोधन के लिए उपलब्ध धन की राशि मस्तिष्क परिपथ में सीधे लक्षित नहीं हैं (हालांकि वे अप्रत्यक्ष रूप से इसका प्रभाव डालते हैं), यह सिकुड़ना जारी रखने की संभावना है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि वित्तपोषण प्राथमिकताओं वैज्ञानिकों द्वारा किए गए शोध के कार्यक्रमों को आकार देती हैं, और इस प्रकार उन शोध निष्कर्षों के प्रकार जिन्हें पेशेवर पत्रिकाओं में प्रकाशित किया जाता है और जनता के लिए प्रचारित होता है इसके बदले मनोचिकित्सा और नैदानिक मनोविज्ञान प्रशिक्षण कार्यक्रमों में पाठ्यक्रम को आकार दिया जाता है, जो मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं को समझने और उसका इलाज करने के तरीके को आकार देता है। यह स्वास्थ्य नीति नीतियों और तीसरे पक्ष के बीमाकर्ताओं द्वारा प्रदान किए गए कवरेज के प्रकार को भी प्रभावित करता है
ठोस शब्दों में, स्पष्ट एनआईएमएच नीति बदलाव का मतलब यह हो सकता है कि साक्ष्य के बड़े और बढ़ते शरीर के बावजूद मनोचिकित्सा के विभिन्न प्रकार (जैसे, संज्ञानात्मक थेरेपी, पारस्परिक मनोचिकित्सा, मनोवैज्ञानिक चिकित्सा, भावना केंद्रित चिकित्सा) प्रभावी उपचार कई प्रकार की समस्याएं, हम पहले से ही घटती संसाधनों की कम उपलब्धता देखना जारी रख सकते हैं जो उन लोगों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली मनोचिकित्सा प्रदान कर सकते हैं जो संभावित रूप से इसका लाभ ले सकते हैं।
