एक हालिया ब्लॉग पोस्ट में, एक मनोचिकित्सक मनोचिकित्सक डॉ। डेविड एम। एलेन, संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) पर हमला करते हैं, यह दावा करते हुए कि यह एक सरल दृष्टिकोण है जो केवल सरल समस्याओं का समाधान करता है उन्होंने "साक्ष्य-आधारित" मॉडल सीबीटी को अंजाम दिया और दावा किया कि नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ (जो वह "संज्ञानात्मक व्यवहार माफिया" कहते हैं) में एक षड्यंत्र है जो मनोवैज्ञानिक अनुसंधान कोष के लिए अनिच्छुक दिखाई देता है। इसके अलावा, वह दावा करते हैं कि सीबीटी लोगों को "बेवकूफ" के रूप में देखने का एक और तरीका है क्योंकि वे अपने तर्कों में योगदान करने वाले तर्कहीन विश्वास रखते हैं। उन्होंने यह भी दावा किया कि सीबीटी ने इन मान्यताओं की उत्पत्ति के बारे में लगभग कुछ भी नहीं कहा है, सिवाय इसके कि लोग केवल इस तरह से पैदा हुए हैं। डॉ। एलन कुछ उपाख्यानों को प्रदान करने के लिए जाते हैं, जो उनके चिकित्सक के रूप में अपने कौशल को प्रदर्शित करने का इरादा है, निम्नलिखित के साथ डायट्रिब: "चिकित्सक जो इन विचारों को बिना किसी समझ के बिना चुनते हैं कि वे एक व्यक्ति के मनोविज्ञान के लिए कैसा हैं, वे अपने जोखिम पर ऐसा करते हैं। मरीजों को दांतों और नाखूनों से लड़ना होगा, और वे बिल्कुल कहीं नहीं मिलेगा। संज्ञानात्मक चिकित्सक, इसे अपने पाइप में डालकर धूम्रपान करें। "
पूर्व पाइप धूम्रपान करने वाला और वर्तमान संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सक के रूप में, मैंने बहुत समय पहले एक पाइप धूम्रपान छोड़ दिया था- वास्तव में, मनोविश्लेषण दृष्टिकोण को छोड़ने के कई सालों बाद। मैं प्रभावीता के साक्ष्य को पढ़ता हूं और मैंने सोचा था कि, "मैं इसे अपने रोगियों के लिए सबसे अच्छा उपचार उपलब्ध कराने के लिए देना है।" उन उपचार सीबीटी थे
मुझे एलन की आलोचनाओं को संबोधित करने दो, जो मुझे लगता है कि सीबीटी की समझ के अभाव के आधार पर, वैज्ञानिक साक्ष्यों के महत्व को पहचानने की क्षमता की कमी है, और वास्तविकता का एक प्रचलित ब्योरा है जो मौजूद है।
1. हाँ, सीबीटी empirically आधारित है
एलन सीबीटी के लिए अनुभवजन्य समर्थन के महत्व को कम करता है, और यह दावा करता है कि यह सरल समस्याओं से निपटने के लिए प्रतीत होता है (नीचे देखें)। लेकिन एक रोगी या परिवार के किसी सदस्य के रूप में आप का क्या मतलब होगा, अगर आपके चिकित्सक ने कहा कि "आपके जीवन में खतरे वाला कैंसर है", तो "मुझे वास्तव में इस सभी अनुभवजन्य अनुसंधानों की परवाह नहीं है। मैं अपने अनुभव को अपने अनुभव पर आधारित करता हूं? "मुझे संदेह है कि उस दृष्टिकोण के साथ एक बहुत लंबे समय तक अभ्यास में रह सकता है हमारे मरीज़ों को बहुत अच्छे उपचार-उपचार के लिए योग्यता है, जो कि अनुभवजन्य समर्थन है। सौभाग्य से, उन उपचारों में से एक उपलब्ध है-इसे सीबीटी कहा जाता है उपचार की प्रभावशीलता पर शोध "मेटा-विश्लेषण" में संक्षेप किया जा सकता है, जहां कई अध्ययनों का सर्वेक्षण किया जा सकता है, संयोजित किया जा सकता है, और प्रभाव आकार एक्सट्रपॉलेटेड हो सकते हैं। मैं रुचि रखने वालों (नीचे) के लिए तीन ऐसे विश्लेषण का हवाला देते हैं। प्रत्येक विश्लेषण में, बीबीटी की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए प्रभावी पाया गया है। ये केवल सच्चे विश्वासियों द्वारा पढ़ाई नहीं करते-वे अच्छी तरह से नियंत्रित होते हैं, डेटा का पर्याप्त विश्लेषण किया जाता है, और परिणाम (बार-बार) स्वयं के लिए बोलते हैं। सीबीटी काम करता है
यदि मनोचिकित्सा या मनोचिकित्सा को गंभीरता से लिया जाना है, तो उसे अनुभवजन्य अनुसंधान पर भरोसा करना चाहिए। हम नुस्खे की हमारी पसंद के मार्गदर्शन के लिए बस उपाख्यानों, प्रशंसापत्र, कथाओं, या तीखा जाल का उपयोग नहीं कर सकते हैं।
इच्छुक पाठक आगे की समीक्षा के लिए इन लेखों से परामर्श कर सकते हैं:
बटलर, एसी, चैपमैन, जेई, फॉर्मान, ईएम, और बेक, एटी (2006)। संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा की प्रायोगिक स्थिति: मेटा-विश्लेषण का एक समीक्षा। नैदानिक मनोविज्ञान की समीक्षा, 26 (1), 17-31
चंबलेस, डीएल, और ओलेंडिक, टीएच (2001)। व्यावहारिक रूप से समर्थित मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप: विवाद और साक्ष्य अन्नू। रेव। साइकोल, 52, 685-716
टॉलिन, डीएफ, संज्ञानात्मक व्यवहार व्यवहार अधिक प्रभावी है
अन्य चिकित्सा की तुलना में? मेटा-विश्लेषणात्मक समीक्षा, नैदानिक मनोविज्ञान समीक्षा (2010),
2. हां, सीबीटी गंभीर समस्याओं से संबंधित है
मनोवैज्ञानिक या अन्य चिकित्सकों के लिए सीबीटी के लिए अनुभवजन्य समर्थन की आलोचना करना असामान्य नहीं है। एलेन का दावा है कि सीबीटी "एक सरल दृष्टिकोण है जो केवल सामान्य समस्याओं को संबोधित करता है।" ये "सरल समस्याएं" जो हम संबोधित करते हैं? खैर, वे प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार, पोस्ट-ट्रोमैटिक तनाव विकार (PTSD), सामाजिक चिंता विकार, आतंक विकार, सामान्यीकृत चिंता, विशिष्ट भय, ओसीडी, डायस्थियमिया, मादक द्रव्यों के सेवन, एडीएचडी, विकार खाने, वैवाहिक संकट और अन्य महत्वपूर्ण समस्याएं शामिल हैं। दरअसल, एक साधारण समस्या के रूप में "अवसाद" को लेबल करना, लाखों लोगों के लिए असंवेदनशील नहीं है, बल्कि वे अवसाद से होने वाले विनाशकारी प्रभावों की पूरी उपेक्षा भी करते हैं। मुझे अपने हफ़िंगटन पोस्ट लेख से उद्धृत करें:
"डिप्रेशन 14 से 44 वर्ष की आयु के लोगों के लिए चिकित्सा विकलांगता का प्रमुख कारण है (स्टीवर्ट, रिका, ची, हैन, और मॉर्गनस्टेन, 2003)। निराश लोग हर हफ्ते 5.6 घंटे के उत्पादक काम को खो देते हैं जब वे उदास होते हैं (स्टीवर्ट, 2003)। उदास लोगों के अस्सी प्रतिशत अपने दैनिक कार्य (Pratt और Brody, 2008) में बिगड़ा रहे हैं। काम उत्पादकता के नुकसान का पचास प्रतिशत अनुपस्थिति और अल्पकालिक विकलांगता (आरसी कैसलर, एट अल।, 1 999) के कारण है। किसी भी 30 दिन की अवधि में, उदास श्रमिकों में 1.5 से 3.2 अधिक अल्पकालिक विकलांगता दिवस (ड्रूस, स्लेसिंगर, और एलन, 2001) हैं।
निराशा के लक्षण वाले लोग 2.17 गुना अधिक बीमार दिनों की संभावना (एडलर, एट अल।, 2006; ग्रीनर और गेस्ट, 2007)। और जब वे काम पर होते हैं, उनकी उत्पादकता कमजोर होती है- ध्यान केंद्रित करने की कम क्षमता, कम दक्षता और काम को व्यवस्थित करने की कम क्षमता। वास्तव में, अनुपस्थिति और काम का प्रदर्शन सीधे संबंधित है कि कितना गंभीर अवसाद होता है-अधिक गंभीर अवसाद, इससे भी बदतर परिणाम। एक अध्ययन में अनुपस्थिति की लागत प्रत्यक्ष रूप से एंटीडिपेसेंट दवा लेने से संबंधित थी (बिरनबाम, एट अल।, 2010; दीवा, हौच, लिन, पेटर्सन और गोयरिंग, 2003)। जिन लोगों ने निर्धारित दवा ले ली है, उनमें अनुपस्थिति की 20 प्रतिशत की कमी थी। निराश लोग बेरोजगार होने की संभावना सात गुना अधिक (लिर्नर, एट अल।, 2004)। "
इसके अलावा, सीबीटी को द्विध्रुवी विकार और सिज़ोफ्रेनिया के इलाज में महत्वपूर्ण लाभ मिलना पड़ता है, जिसमें सहायक सीबीटी (दवा के साथ), उच्च दवा अनुपालन और अस्पताल में कम दिन होने वाले रोगियों के लिए उच्च कार्यप्रणाली होती है। डार्लेक्टिकल बिहेवियर थेरपी (डीबीटी), जिसे मार्शा लाइनहन द्वारा विकसित किया गया था, को किसी भी अन्य उपचार की तुलना में सीमा के व्यक्तित्व विकार वाले व्यक्तियों की सहायता करने के लिए और अधिक अनुभवजन्य सहायता प्राप्त हुई है, जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में कम दिन, आत्महत्या की कम दर और पैरा की निम्न दर -सामुदायिक या आत्म-हानिकारक व्यवहार
मेरे सहयोगियों और मुझे यह काफी चिंताजनक लगता है कि एक मनोचिकित्सक इन समस्याओं को साधारण समस्याओं के रूप में पेश करेंगे। दरअसल, ये कभी-कभी व्यक्तियों और उनके परिवारों पर व्यापक प्रभाव के साथ जीवन-धमकाने वाली समस्याएं हैं तथ्य यह है कि हमने अनुभवपूर्वक अनुभवों का समर्थन किया है मनोचिकित्सा में एक महत्वपूर्ण अग्रिम है और जिसे प्रशंसनीय और उन्नत किया जाना चाहिए
3. हाँ, सीबीटी समस्याओं की उत्पत्ति की जांच करता है
डॉ। एलन जाहिरा तौर पर किसी चीज से अपरिचित हैं जो पिछले 35 वर्षों में संज्ञानात्मक उपचार परिप्रेक्ष्य से मामले की अवधारणा पर लिखा गया है, शुरुआती दुर्भावनापूर्ण स्कीमाओं का उत्पत्ति, एट्रिब्यूशन शैली पर समाजीकरण प्रभाव, आघात के प्रभाव, कार्यक्रमों के कार्यान्वयन को कम करने के लिए अवसाद के प्रति कमजोरता, या प्रारंभिक बचपन के अनुभवों को याद करने और पुन: निर्माण करने के लिए प्रेरित इमेजरी का उपयोग। यह मेरे लिए उल्लेखनीय है कि मनोचिकित्सा (सीबीटी) में अग्रणी दृष्टिकोण पर एक टीकाकार इतनी दुर्भाग्यपूर्ण हो सकता है फिर भी, वह है। दरअसल, 1 9 70 के दशक में बेक की पिछली पुस्तकों में- संज्ञानात्मक थेरेपी और भावनात्मक विकार और अवसाद-बेक के संज्ञानात्मक थेरेपी ने शुरुआती स्कीमा (बचपन के दौरान) के निर्माण का वर्णन किया था, जो तब चयनात्मक ध्यान केंद्रित करता था और दुर्भावनापूर्ण मुकाबला करता था। इसके अलावा, पहले संस्करण और व्यक्तित्व विकार बेक और उनके सहयोगियों के संज्ञानात्मक थेरेपी के दूसरे संस्करण में, शुरुआती स्कीमा के गठन, दृढ़ता और दुर्भावनापूर्ण कवायद का वर्णन किया गया है। इसके अलावा, Guidano और Liotti (संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं और भावनात्मक विकार: एक स्ट्रक्चरल दृष्टिकोण मनोचिकित्सा, 1983) के रूप में अन्य विद्वानों अपने मॉडल में पिगेट और बाउलबी को एकीकृत। जेफरी यंग की स्कीमा फोकस थेरपी (सीबीटी की एक शाखा) शुरुआती बदकिस्मत स्कीमाओं पर काफी जोर देती है मार्शा लाइनहन का डीबीटी मॉडल प्रारंभिक अवैध वातावरण के महत्व पर बल देता है। इसके अलावा, परिष्कृत संज्ञानात्मक चिकित्सक मामले की अवधारणा का उपयोग करते हैं, प्रारंभिक स्कीमा के मूल के एक मॉडल को विकसित करना, उन्हें अंतर्निहित मूल मान्यताओं और दुर्भावनापूर्ण धारणाओं को जोड़ने और रोगी की मुकाबला और विश्वास प्रणाली को संशोधित करने के लिए रणनीति विकसित करना। जूडिथ बेक, जैकी व्यक्ति, विलियम कुयकेन, क्रिस्टीन पाडेस्की, रॉबर्ट ड्यूडली और लैरी न्यूडेलमेन की किताबें, अधिक जटिल मामले के योगों के महत्व को सत्यापित करती हैं, जो कि स्कीमा के मूल की हमारी समझ को आकर्षित करती हैं। एमिली होम्स और उनके सहयोगियों ने ऑक्सफोर्ड में कल्पना प्रवर्तन और पुनर्गठन के उपयोग पर भी शुरुआती यादों को फिर से दोहराया। प्रतिरोध के संबंध में, जो एलन ने उल्लेख किया है, मैंने इस विषय पर एक पूरी किताब, संज्ञानात्मक थेरेपी में प्रतिरोध पर काबू पाने, और डीन मैके, जॉन एब्रोमोविट्स और स्टीव टेलर जैसे मेरे सहयोगियों ने हाल ही में संज्ञानात्मक-व्यवहारिक दुर्दम्य मामलों के लिए चिकित्सा: विफलता में सफलता की ओर मुड़ते हुए मैं जा सकता हूं, लेकिन मुझे विश्वास है कि उद्देश्य पाठक समझता है कि संज्ञानात्मक उपचार एक सरल दृष्टिकोण नहीं है।
4. सीबीटी अक्सर पसंद के मनोचिकित्सा उपचार के रूप में देखा जाता है
डॉ। एलन नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ को "माफिया" के रूप में दिखाती है, क्योंकि यह सीबीटी पर शोध का समर्थन करता है। खैर, इस पर विचार करने का एक अन्य तरीका यह है कि एनआईएमएच के पास प्रभावी उपचार के विकास के लिए जनादेश है। किसी प्रकार के गैंगस्टर रैप के रूप में वैज्ञानिक अनुसंधान को चिह्नित करने के बजाय, हम इस तथ्य पर विचार कर सकते हैं कि सामाजिक वैज्ञानिकों और चिकित्सा वैज्ञानिकों को अब पता चल गया है कि अनुसंधान सीबीटी के पक्ष में बहुत अधिक है। दरअसल, यूनाइटेड किंगडम में नेशनल हेल्थ सर्विस में एक कार्यालय है जिसे नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर क्लिनिकल एक्सलंस (एनआईसीई) कहा जाता है। अपनी वेबसाइट पर, उपभोक्ताओं और पेशेवरों को एक विकार देख सकते हैं और विभिन्न उपचारों के लिए प्रदान की गई रेटिंग प्राप्त कर सकते हैं। यदि आप अपनी वेबसाइट पर जाते हैं और निराशा देखते हैं तो आप एक दस्तावेज डाउनलोड कर सकते हैं जो स्पष्ट रूप से सीबीटी की सिफारिश करता है। जब तक हम सीबीटी माफिया की एक विश्वव्यापी साजिश नहीं समझना चाहते हैं, हम इस तथ्य पर विचार करना चाह सकते हैं कि प्रमुख वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला है कि सबूत सीबीटी का समर्थन करता है। दरअसल, यूनाइटेड किंगडम ने मनोवैज्ञानिक उपचारों का सबसे बड़ा प्रसार किया है, जो कि कभी-कभी लागू किया गया है – मुख्यतः सीबीटी- कार्यक्रम में, मनोवैज्ञानिक उपचार तक पहुंच में सुधार। यह कार्यक्रम प्रधान मंत्री टोनी ब्लेयर के तहत शुरू किया गया था, जो मेरे विचार में, माफिया डॉन के साथ थोड़ा समानता रखते हैं।
मुझे इस धन्यवाद ईव पर कृतज्ञता के कुछ शब्दों के साथ समाप्त करें मेरी आभार, मेरा सम्मान और प्रशंसा, संज्ञानात्मक चिकित्सा के संस्थापक डॉ। हारून बेक के पास जाती है। बेक 90 है और अभी भी सक्रिय-अभी भी प्रकाशन, अब भी शोध कर रहा है, अभी भी लोगों को प्रशिक्षण दे रहा है, फिर भी एक प्रेरणा हममें से जो उन्हें "टिम" के रूप में जानते हैं, वे 1 9 60 के दशक में मनोविश्लेषण आंदोलन की शक्तियों का सामना करने में अपनी हिम्मत के लिए काफी कर्ज में हैं और सीबीटी को आगे बढ़ाने में अपनी प्रतिभा में हैं। मैंने पहली बार टिम को 30 साल पहले मिला- दिसंबर 1 9 81. यह मेरे लिए, मेरे विचार में, उस मीटिंग का एक उत्सव है। लेकिन यह केवल मेरे खुद के निजी आभार है कि टिम के हकदार हैं यह दुनिया भर में हजारों लोगों का आभार है, जिन्होंने दुनिया में एक व्यक्ति को एक समय में बदलने के लिए अपने शक्तिशाली विचारों का इस्तेमाल किया है। और यह सैकड़ों हजारों लोगों का आभार है, जिनके जीवन को बेहतर बना दिया गया है और इस कोमल, प्रतिभाशाली और साहसी मनुष्य ने अधिक सार्थक बनाया है। तो, मुझे यह कहते हुए समाप्त कर दो कि "हम सभी को आप और आपके परिवार के लिए खुश धन्यवाद, टिम।"
