स्वास्थ्य देखभाल सुधार के बहस ने पिछले कुछ महीनों से मीडिया और जल कूलर वार्तालापों पर आक्रमण किया है। संयुक्त राज्य अमेरिका के सीनेट में स्वास्थ्य नीति पर काम कर रहे एक कांग्रेस के साथी के रूप में, मेरा दिन यह है कि वर्तमान कानून, रोगी सुरक्षा और किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) के बारे में बैठकों से भरे हुए हैं, विभिन्न रोगियों और प्रदाता समूहों पर प्रभाव पड़ता है। मेडिकाइड, नियोजित माता-पिता, प्रजनन अधिकार, पहले की स्थिति, और आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के आसपास सबसे अधिक बातचीत पिछले सप्ताह स्वास्थ्य देखभाल के वार्ता में एक महत्वपूर्ण धुरी के रूप में चिह्नित किया गया जब "निरसन और प्रतिस्थापित" उपाय अमेरिकी सीनेट में पारित करने में विफल रहा। यह पोस्ट कम से कम ज्ञात एसीए प्रावधानों में से एक है, मरीज को मेडिकल होम सेंटर (पीसीएमएच), जिसका मानसिक स्वास्थ्य देखभाल वितरण और परिणाम पर सीधा प्रभाव पड़ता है।
पीसीएमएच, नागरिक और सैन्य स्वास्थ्य दोनों प्रणालियों में लागू कई एकीकृत देखभाल मॉडलों में से एक है। व्यवहार में, पीसीएमएच अलग दिख सकता है, लेकिन सिद्धांतों ("रोगी केंद्रित मेडिकल होम", 2010) का एक समूह साझा करता है। उदाहरण के लिए, प्राथमिक देखभाल प्रदाता एक मरीज की समग्र स्वास्थ्य देखभाल के समन्वय के लिए जिम्मेदार है साथ ही, रोगी और उसके परिवार पर उपचार केंद्रित होता है, जबकि स्वास्थ्य टीम समन्वय और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड का इस्तेमाल करती है।
एसीए ने चिकित्सा और मेडिकाइड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों के भीतर मेडिकियर और मेडिकेड इनोवेशन (सीएमएमआई) के लिए केंद्र बनाया है जो पीसीएमएच के रूप में अभिनव भुगतान और सेवा वितरण मॉडल का परीक्षण करता है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ (एनआईएमएच) के अनुसार, "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के साथ मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं / विशेषज्ञता को जोड़ना, लागत कम करने, देखभाल की गुणवत्ता में वृद्धि, और अंत में, जान बचाने के लिए" ("एकीकृत देखभाल," 2017)। हालांकि, इस मॉडल की सफलता एक विखंडित अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ("रोगी केंद्रित मेडिकल होम", 2010) के खिलाफ है।
मैं पीसीएमएच में काम करने वाले एक मनोचिकित्सक के रूप में यह एक बेहतर विचार प्राप्त करने के लिए एक बड़े सैन्य अस्पताल में एक बाल चिकित्सा मनोचिकित्सक, डॉ। कोरिन एलमोर के पास पहुंचा।
चिकित्सा केंद्र में आपकी भूमिका और जिम्मेदारियों का वर्णन करें? आपका शीर्षक क्या है?
"मैं एक बड़े सैन्य अस्पताल में बाल चिकित्सा प्राथमिक देखभाल सुविधा में एक बाल चिकित्सा मनोचिकित्सक के रूप में काम करता हूं। मेरे रोगी की आबादी में बच्चे और किशोरावस्था में सैन्य आश्रित शामिल हैं मैं एक इन दोनों क्षेत्रों की टीम में सलाहकार के रूप में सेवा करता हूं जिसमें चिकित्सकों, नर्सों, और संबद्ध स्वास्थ्य कर्मचारी शामिल हो सकते हैं और रोगियों के लिए संक्षिप्त साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप प्रदान कर सकते हैं आम उपस्थित समस्याओं में एडीएचडी प्रबंधन, टॉयलेटिंग, चिंता, भोजन और पुरानी बीमारी के प्रबंधन के व्यवहार संबंधी पहलू शामिल हैं। चूंकि यह एक नई सेवा और क्षेत्र है, मेरे समय का एक बड़ा हिस्सा सेवा विकसित करने और चिकित्सा कर्मचारियों को शिक्षा प्रदान करने और हमारे विशेष क्लिनिक की जरूरतों को समझने के लिए समर्पित है। "
एकीकृत व्यवहारिक देखभाल में आप कैसे रुचि रखते हैं?
"नैदानिक मनोविज्ञान में मेरे डॉक्टरेट के अलावा, मेरे परिवार की चिकित्सा में मास्टर की डिग्री है और हमेशा परिवर्तन में असर डालने के लिए बड़ी प्रणालियों के साथ जुड़ने में रुचि रखती है। इंटर्नशिप पर, मेरे विशेष क्षेत्र को व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य को एकीकृत किया गया था जहां मैंने एक एकीकृत प्राथमिक देखभाल कार्यक्रम स्थापित करने में मदद की थी। मैं नवाचार के अवसरों और विभिन्न मरीज की आबादी के साथ काम करने की क्षमता के साथ प्यार में गिर गया। "
आप अपनी नौकरी के बारे में सबसे ज्यादा क्या पसंद करते हैं?
"चूंकि मैं इस भूमिका में पहला मनोवैज्ञानिक हूं, जहां मैं काम करता हूं, मैं सेवा की स्थापना का नेतृत्व करने में सक्षम था और क्लिनिक की जरूरतों को पूरा करने में सक्षम था। मैं स्वायत्तता की सराहना करता हूं और मरीजों और चिकित्सा प्रदाताओं को मनोविज्ञान का सही प्रतिनिधित्व प्रदान करने में सक्षम हूं। इसके अलावा, मैं अक्सर ऐसे मरीजों का इलाज करता हूं जो परंपरागत व्यवहार के स्वास्थ्य के माध्यम से देखभाल नहीं करेंगे, जो काम को विशेष रूप से सार्थक बनाता है। "
मेडिकल होम मॉडल में मनोविज्ञान और मनोवैज्ञानिकों की भूमिका क्या है?
"मनोविज्ञान पीसीएमएच मॉडल में बहुत अच्छी तरह से फिट बैठता है क्योंकि प्राथमिक देखभाल में अधिकांश रोगियों ने उनकी चिकित्सा यात्रा के दौरान कुछ प्रकार के व्यवहार संबंधी समस्याएं देखी हैं, फिर भी कई लोग कलंक, बीमा के मुद्दे, परिवहन अवरोधों आदि के कारण देखभाल करने में असमर्थ हैं। मेडिकल होम में सेवाओं को अधिक सुलभ बना देता है और काम की अनुपस्थिति, पुरानी बीमारी का प्रबंधन, और अस्पताल में होने वाली समग्र स्वास्थ्य लागतों को कम कर देता है। "
आप आलोचना का जवाब कैसे देते हैं कि व्यवहारिक स्वास्थ्य प्राथमिक देखभाल के साथ एकीकृत नहीं होनी चाहिए? क्या उन चिंताओं को अपने अनुभव के साथ resonate करो?
"आलोचना मैं सबसे अधिक बार सुना है कि व्यवहार स्वास्थ्य को प्राथमिक देखभाल के साथ एकीकृत नहीं किया जाना चाहिए, यह जितना संभव होगा उतना ही सवाल यह होगा कि इन सेवाओं को एक चिकित्सा क्लिनिक सेटिंग में एकीकृत करने के लिए वित्तीय और भौतिक अवरोधों को ध्यान में रखते हुए। हालांकि इन चिंताओं को पूरी तरह से अमान्य नहीं है, अनुसंधान यह दिखाता है कि पुरानी बीमारियों के व्यवहार प्रबंधन के साथ समय पर स्वास्थ्य देखभाल की लागत वास्तव में कम हो जाती है। जैसे-जैसे क्षेत्र बढ़ता जा रहा है, यह व्यवहारिक स्वास्थ्य एकीकरण की प्रभावकारिता और प्रभावशीलता पर साहित्य का एक शरीर बनाने में सहायक होगा। "
रोगी-केंद्रित चिकित्सा गृहों में व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य को एकीकृत करने से संबंधित कुछ चुनौतियों का क्या कारण है?
"कई पीसीएमएच में व्यवहारिक स्वास्थ्य के साथ बड़ी चुनौतियों में से एक बीमा प्रतिपूर्ति है कई सेटिंग्स में, रोगियों को व्यवहार स्वास्थ्य और चिकित्सा नियुक्तियों के लिए अलग से बिल भेजा जाता है, भले ही देखभाल सह-स्थित हो। इसके अलावा, एक मनोचिकित्सक कई रोगियों को पीसीपी [हमारे उपचार के मानदंडों में मतभेदों के कारण] के रूप में नहीं देख सकता है। इसलिए मनोचिकित्सक अपनी स्थिति का समर्थन करने के लिए प्रत्यक्ष देखभाल से पर्याप्त पैसा कभी पैदा नहीं करेगा, और पीसीएमएच नेतृत्व को अक्सर मनोवैज्ञानिक के वेतन के लिए भुगतान करना पड़ता है यदि उन्हें लगता है कि यह सेवा फायदेमंद है। एक और चुनौती संस्कृति और विचारों में अंतर और मनोवैज्ञानिक की भूमिका से संबंधित है। एकीकृत प्राथमिक देखभाल में, मनोवैज्ञानिक सलाहकार के रूप में कार्य करते हैं और जिस तरह से व्यवहार व्यवहार स्वास्थ्य करता है उसमें पारंपरिक चर्चा चिकित्सा प्रदान नहीं करता है। प्रायः, चिकित्सा प्रदाताओं को इस अंतर को पूरी तरह से समझने के लिए शिक्षा की आवश्यकता होती है। शुक्र है, मैं जहां सैन्य प्रणाली में काम करता हूं, सभी सेवाएं बीमा और विशेष व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य सेवाओं से मिलती हैं, इसलिए भी रोगियों को इन अवरोधों में बाधा नहीं है। "
संसाधन:
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/integrated-care/index.shtml
http://www.apa.org/news/press/releases/2017/01/medical-homes.aspx
http://www.healthaffairs.org/healthpolicybriefs/brief.php?brief_id=25
http://www.healthcareitnews.com/news/military-redefines-medical-home-model
