यह ब्लॉग पहली बार "व्यसन व्यावसायिक पत्रिका" (2012) (जुडी शिला) में एक लेख के रूप में दिखाई दिया
भोजन विकार अक्सर उपचार करना कठिन होता है, कारण कई रोगियों को वसूली के बारे में विवादास्पद कहा जाता है। इंटरनेशनल जर्नल ऑफ आउटिंग डिसऑर्डर (1) में एक हालिया लेख में चिकित्सकों को भी आशावादी होने या रोगियों के प्रेरणा में निवेश करने के बारे में सतर्क हैं। चाहे एक मरीज को बदलने का इरादा एक संभव नतीजा है, लेकिन कुछ मरीजों के लिए, एक विकलांग जीवन जीने के लिए सीखना चुना पथ हो सकता है। लेखकों का सुझाव है कि अकेले प्रेरक विधियां प्रभावी होने में थोड़ा सबूत दिखाती हैं प्रेरक तकनीकों को लागू करने की आवश्यकता है, और व्यवहार परिवर्तन महत्वपूर्ण है। हालांकि प्रेरणा की मौखिक अभिव्यक्ति अपेक्षाकृत बेकार है, इलाज के लिए प्रवेश पर रोगी के प्रेरणा के स्तर का आकलन करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है, और मामूली सहायक है।
खाने के विकार से उबरने के लिए मरीज की प्रेरणा की सुविधा देने पर विचार करते समय दो अतिरिक्त परिसरों को गले लगाते भी उपयोगी हो सकते हैं। य़े हैं:
• भोजन विकार अनुकूली हैं; वे कई प्रयोजनों की सेवा
निरंतर प्रेरणा के लिए सहानुभूति, विश्वास और सम्मान के आधार पर एक सकारात्मक चिकित्सीय गठबंधन को शामिल करना और बनाए रखना आवश्यक है। अटैचमेंट थ्योरी इसके लिए एक रूपरेखा प्रदान कर सकता है।
विकारों के खाने के कारण व्यक्ति के लिए जटिल और अद्वितीय हैं। सहायता की मांग आम तौर पर संघर्ष और दिक्क़त से परिपूर्ण होती है क्योंकि अक्सर वह व्यक्ति महत्वपूर्ण भावनात्मक निराशा में होता है जब वह वसूली की ओर कदम उठाने के लिए तैयार हो जाता है। दूसरी बार, चिकित्सा की आवश्यकता के परिणामस्वरूप मदद की मांग आती है वसूली के लिए प्रेरणा में क्या योगदान देता है व्यक्तियों के बीच भिन्न हो सकते हैं उपचार शुरू करने के लिए उनके कारण अपने स्वयं के मनोवैज्ञानिक, लक्षण और रिलेशनल नीचे तक पहुंचने या शायद क्योंकि वे भूख से मरने की वजह से या पुर्जिंग के कारण मृत्यु के कगार पर हैं।
मरीजों को वसूली के लिए उनकी प्रेरणा मिलाने में मदद करने के लिए कभी–कभी परिस्थितियों से बाधित किया जा सकता है जिसके तहत वे उपचार की आवश्यकता को स्वीकार करते हैं। क्या यह अपनी इच्छा से ठीक हो गया? शायद संबंधित या भयभीत परिवार के सदस्यों की वजह से इलाज की मांग की गई थी क्योंकि उनके प्रियजनों ने उनकी आंखों से पहले उन्हें दूर किया था। सभी मामलों में, रोगियों को वसूली प्रक्रिया शुरू करने के लिए अपने स्वयं के कारणों को खोजने में मदद करने और प्रेरणा बनाए रखने में योगदान देता है। विकारों को खाने से रोकने के लिए एक ऐसा प्रयास है जो नियंत्रण से बाहर रहता है और उपचार में एक रिलेशनल दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए उन्हें इस सड़क पर मदद कर सकता है।
भोजन संबंधी विकारों का कार्य
जैविक आधार और साथ ही पारिवारिक, पर्यावरण और सांस्कृतिक तत्व सभी भोजन विकार के विकास में योगदान कर सकते हैं। जबकि आनुवांशिक संबंधों में शोध जारी है, उपचार के विकल्प बहुतायत से होते हैं और आम तौर पर रिलेशनल दृष्टिकोण, संज्ञानात्मक / व्यवहारिक उपचार, पारिवारिक उपचार और मानसिक दवाओं के संयोजन शामिल होते हैं।
भोजन संबंधी विकार रिश्तों के प्रतिस्थापन के रूप में कार्य कर सकते हैं अक्सर, वे अन्य मुद्दों जैसे कि अवसाद, चिंता, व्यक्तित्व विकार और मादक द्रव्यों के सेवन के साथ मिलकर रहें। पदार्थों के उपयोग से विकारों को खाने से विशेष रूप से सभी मानसिक विकारों (2) में उच्चतम मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। अन्य संबंधित जोखिमों में: पदार्थ का उपयोग विकारों की तुलना एरोरिएक्सिया (3) से अधिक धमनी वाले रोगियों में अधिक बार किया जाता है; शराब और उत्तेजक आमतौर पर विकारों खाने से मरीजों के साथ दुर्व्यवहार कर रहे हैं; शराब का उपयोग बढ़ने वाले लक्षणों को बढ़ाता है; लुमियाना वाले रोगियों के साथ जो शराब का दुरुपयोग करते हैं वे यौन उत्पीड़न का अधिक प्रभाव रखते हैं और उल्टी और जुलाब का उपयोग करने की अधिक संभावना होती है; और शराब का दुरुपयोग PTSD और MDD के साथ जुड़ा हुआ है, जो बारी-बारी से बुलीमिआ नर्वोज़ा के साथ जुड़ा हुआ है।
फिर भी, जो कुछ भी जड़ है, विकार के लक्षणों और व्यवहारों को खा रहा है, जैसे सोचा था कि शांत प्रभाव, "अगर मैं नहीं खाता, मुझे नहीं लगता।" पार्गिंग दर्दनाक और नकारात्मक भावनाओं को जारी करता है, और एक शारीरिक शांत प्रभाव पड़ता है मूड पर लक्षण भी "सक्षम करने से प्रभावित" होते हैं जो शारीरिक रूप से मनोवैज्ञानिक भावनात्मक भावनाओं के बदले शुद्धिकरण या भूख के कार्य के माध्यम से शारीरिक रूप से महसूस करते हैं। लक्षण यह भी प्रभावित करते हैं कि उस व्यक्ति में अपनी भावनाओं को प्रोजेक्ट किया जाता है और इस लक्षण (अपने जीवन में उन्हें दोषी या शर्मनाक महसूस करने की वजह से सोचने की बजाए शुद्ध करने के कारण दोषी या शर्म की बात है) को प्रभावित करता है।
भोजन विकार भी रूपकों हैं। वे प्रतीक या प्रतीकों का प्रतिनिधित्व करते हैं जो व्यक्ति भावनात्मक रूप से, मौखिक रूप से और संबंधपरक व्यक्त करने और अनुभव करने में असमर्थ हैं। उदाहरण के लिए, भोजन की अस्वीकृति जीवन में आनंद, सेक्स, भावनात्मक रुख, रिश्तों और काम की पूर्ति की तलाश में अन्य भूखों की अस्वीकृति का प्रतीक हो सकती है। खाना, खरीदारी की तरह ही, जीवन में अपर्याप्त होने के लिए प्रतिस्थापन भी हो सकता है। खाने से बाहर निकलने में और बाद में अंतरंगता के बारे में विवाद का बयान हो सकता है। खाने से अलग करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है, या विच्छेदन / अविभाजन का कार्य हो सकता है, यानी, "आप मेरे खाने को नियंत्रित नहीं कर सकते।"
भोजन संबंधी विकारों में मानसिक रोगों की एक उच्च दर है। सबसे सामान्य माध्यमिक निदान, अवसाद और चिंता, आम तौर पर खा विकार के उद्भव से पहले और बाद में विकार के लक्षणों के माध्यम से प्रबंधित कर रहे हैं। पदार्थों का उपयोग, आघात और दुर्व्यवहार, जुनूनी बाध्यकारी विकार और चरित्रजन्य स्पेक्ट्रम (एक्सिस II) पर उन निदान, जिनमें बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व और अन्य व्यक्तित्व विकार शामिल हैं, एक खाने की विकार के साथ भी हो सकते हैं सह-विकार एक वसूली में व्यक्ति के प्रेरणा को प्रभावित कर सकता है अक्सर, अवसाद और चिंता अक्सर भावनाओं की तुलना में बदलाव के लिए अधिक शक्तिशाली प्रेरक होते हैं, "मैं अपने खाने की विकार की मदद करना चाहता हूं।" (4)
अनुकूलन और अनुलग्नक सिद्धांत के लेंस के माध्यम से रोगी प्रेरणा प्रदान करना
अनुकूली के रूप में खाने की विकारों को देखकर वसूली को स्वीकार करने के लिए मरीजों में प्रेरणा की सुविधा मिल सकती है। यदि विकार खाने से जीवन के अनुकूलन का प्रतिनिधित्व होता है, तो उनके कपटी लक्षण जीवन के तनाव से निपटने के प्रयास हैं। रोगियों को इस लेंस के माध्यम से अपने लक्षणों को देखने में मदद करना शर्मनाक, आत्म-निंदा, आत्म-घृणा और विश्वास को कम कर सकती है कि वे पागल हैं।
खाने की विकार एक व्यक्ति को भावनात्मक और रिलेशनल रूप से सुरक्षित रखें वे अपने स्वयं के जीवन को लेते हैं और भोजन और शरीर के जुनून के साथ संबंध में तेजी से अवशोषित होते हैं। विकार के लक्षणों को खराब महसूस करने या निराशाओं, असंतोष, हानि, चोट, क्रोध और अस्वीकृति, जो आमतौर पर कर सकते हैं, रिश्तों के साथ आने का खतरा होने से बचने में व्यस्त हैं। वास्तविकता यह है कि खाने की विकार सुरक्षित नहीं हैं और वे पूर्णता और संतुष्टि प्रदान नहीं कर सकते हैं जो रिश्तों को कर सकते हैं। मरीजों की मदद करना समझते हैं कि उनके खाने की विकार स्वतंत्र रूप से अपने आंतरिक और संबंधपरक दुनिया से कार्य नहीं कर रही है, इससे विकार की भावना पैदा हो सकती है; मनो-शिक्षा परिप्रेक्ष्य प्रदान करता है और प्रेरणा को बनाए रखने में योगदान देता है।
चिकित्सीय वातावरण बनाना जिससे मरीजों को अनुकूली भूमिका खाने की विकारों को समझना उनके जीवन में सेवा प्रदान करता है, और चिकित्सक और रोगी के बीच संबंधों का उपयोग करना वसूली के लिए रोगी प्रेरणा को स्थापित करने और बनाए रखने में मौलिक तत्व हैं। मस्तिष्क और चिकित्सक के बीच विश्वास, सहानुभूति और सम्मान संलग्नक सिद्धांतों की पहचान है जब विकारों का इलाज करते हैं।
अटैचमेंट थ्योरी ऑब्जेक्ट रिलेशंस थ्योरी की नींव पर निर्भर है, और इसकी अग्रणी जॉन बॉल्बी के मुताबिक यह विकासशील वर्षों के दौरान माता–पिता के बच्चे के बीच संपर्क और माता-पिता की अनुकंपा के प्रत्यक्ष अवलोकन पर निर्भर है। अनुलग्नक सिद्धांत संक्षेप में कहता है:
"जीवन के पहले वर्ष में स्थापित रिश्ते पैटर्न को बच्चों के बाद के व्यवहार, सामाजिक समायोजन, आत्म-अवधारणा और ऑटो-जीवनी क्षमता पर एक प्रभावशाली प्रभाव पड़ा है। माता-शिशु रिश्तों को सुरक्षित धारण (दोनों शारीरिक और भावनात्मक रूप से) जवाबदेही और अनुकंपा से संबंधित हैं, जो खुद को सुरक्षित हैं, अलग होने के दर्द को सहन और दूर कर सकते हैं, और स्वयं-प्रतिबिंब की क्षमता रखते हैं। "(5)
अटैचमेंट के कॉर्नरस्टोन में शामिल हैं:
• अन्य व्यक्ति के मनुष्यों और / या समूहों के साथ संबद्ध होने के लिए जीवनभर में जैविक रूप से प्रेरित की आवश्यकता है
• सुरक्षा, सुरक्षा, भावनात्मक विनियमन और सुखदायक, शारीरिक संपर्क, सहयोग, संचार, समर्थन और संबंधित की भावना की आवश्यकता
• प्रारंभिक अनुलग्नक पैटर्न बाद के रिश्तों के लिए निश्चित टेम्पलेट बनते हैं।
अनुलग्नक सिद्धांत विकारों के इलाज के लिए उपयोगी है क्योंकि हम रोगी के पारस्परिक संबंधों की प्रकृति के माध्यम से परीक्षा और उनके खाने के विकार की खोज के माध्यम से अनुभव करने में सक्षम हैं।
भोजन विकार एटियलजि जटिल है एक अनुबंधात्मक सिद्धांत के दृष्टिकोण से, न केवल समझने के लिए, रिश्ते में हानि आगे और केंद्र है, बल्कि खामियों के विकार के विकास को बनाए रखना भी है। खाद्य प्रतीकात्मक दोस्त बन जाता है, जबकि एक साथ शरीर की छवि विरूपण, जुनून और स्वयं विनाशकारी अनुष्ठान संबंधपरक विफलताओं और बेकार पारस्परिक पैटर्न और गतिशीलता के भौतिक व्यक्तित्व के रूप में कार्य करते हैं। चिकित्सकीय संबंधों का उपयोग, रिश्तों को सुधारने और वाहन वसूली के लिए वाहन, रोगी प्रेरणा को सक्षम और बनाए रखता है।
सहानुभूति प्रेरणा का प्रेरक है
सहानुभूति मरीज प्रेरणा को समझने की कुंजी है, साथ ही प्रमुख ऑब्जेक्ट रिलेशन्स थिओरिस्ट्स के बीच एक नींव और अटैचमेंट थ्योरी का एक प्राथमिक सिद्धांत है। असुरक्षित शिशु और विकासशील बच्चे की देखभाल करनेवाले के अनुग्रह की अनुपस्थिति का मतलब असंवेदनशील या मतलब नहीं है, बल्कि बच्चे की दृष्टि से दुनिया को देखने में असमर्थता या कठिनाई होती है। विकार परिवारों को खाने में एक आम विषय यह है कि कभी-कभी माता-पिता और बच्चे के बीच "फिट" एक मैच नहीं होता है और बच्चे स्क्वायर छेद में दौर की चोटी की तरह लग रहा है। या, सदस्यों के बीच संचार सीमित है या परिवार के व्यक्तित्व की अभिव्यक्ति के लिए भावनात्मक भाषा की कमी है। खाने संबंधी विकार, अनुलग्नक सिद्धांत परिप्रेक्ष्य से, भावना / अलग होने की प्रतिक्रिया हो सकती है और एक वाहन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है ताकि व्यवहार को व्यक्त करने का तरीका पता लगाया जा सके जो भावनात्मक और मौखिक रूप से व्यक्त नहीं किया जा सकता।
अटैचमेंट थ्योरी द्वारा सूचित मनोचिकित्सा रोगियों और उपचार में शामिल परिवार के सदस्यों के प्रति चिकित्सक द्वारा सहानुभूति का उपयोग करने पर बल देता है। वसूली के लिए सहानुभूति के लक्ष्य हैं:
• रोगी और परिवार के सदस्यों को गवाह और अनुभव के लिए empathic प्रतिक्रियाओं और व्यवहार के रोल मॉडलिंग;
• सहानुभूति की अवधारणा और उद्देश्य के बारे में मनो-शिक्षा और परिवार के सदस्यों को एक दूसरे के साथ सहानुभूति का उपयोग कैसे करें, इसके बारे में निर्देश देना
• चिकित्सक से भावनात्मक प्रतिक्रियाएं सुरक्षा, समझ और अंततः रिश्ते पर भरोसा करने के लिए सक्षम होती हैं, जिससे मस्तिष्क आत्म-सहानुभूति आत्म-विनाशकारी व्यवहार को कम करने में एक आधारशिला के रूप में अनुभव करने के लिए प्रोत्साहित कर सकते हैं।
वसूली के लिए किसी व्यक्ति की प्रेरणा का मूल्यांकन करते समय और उनसे प्रेरित होने में मदद करने के लिए कुछ कारकों पर विचार करना आवश्यक है:
• नैदानिक कारक जैसे कि सह-विकृति और क्या खाने का विकार प्राथमिक है
• क्या मरीज / परिवार को व्यवहार को सीमित करना या वांछनीय नहीं है या नहीं, लक्षण ठीक महसूस करने या मनोवैज्ञानिक दर्द का सामना करने के लिए काम नहीं कर रहे हैं या नहीं
• वह डिग्री जिसमें व्यक्ति को चिकित्सकीय रूप से समझौता किया गया है
• जिस डिग्री को वह व्यक्ति स्वीकार करता है कि खाने का विकार अपने मनोवैज्ञानिक और मानसिक राज्यों से स्वतंत्र नहीं है
प्रेरणा में कदम
निम्नलिखित व्यक्तियों को वसूली शुरू करने के लिए प्रेरणा प्राप्त करने में मदद करने के लिए चिकित्सक के लिए एक मार्गदर्शिका है:
• दोनों चिकित्सक और रोगी द्वारा स्वीकृति, कि ठीक होने में द्विपक्षीयता है
• सक्रिय रूप से रोगी को संलग्न करना चाहते हैं; स्वीकार करते हैं कि मनोवैज्ञानिक भोजन संभवतः आवश्यक है और पारंपरिक उपचार के तरीकों का उपयोग उपयोगी नहीं है
• एक रिलेशनल स्पेस बनाएं रोगियों को ध्यान दें कि वे कमरे में केवल एक ही नहीं हैं
• लक्षणों की आवश्यकता का सम्मान करते हुए प्रतिरोध को परेशान करना। खाने के विकार की शक्ति का सम्मान करें और इसके अनुकूली उद्देश्य जैसे प्रश्न, "खाने का विकार कैसे काम कर रहा है या आपके लिए काम नहीं कर रहा है?" सबसे अच्छे हैं
• उपचार के शुरुआती चरण में बहुत अधिक व्यवहार परिवर्तन न करें, जब तक कि चिकित्सा जोखिम बढ़ न जाए या आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता हो कि कोई मरीज आउट पेशेंट सेटिंग में काम कर सकता है या नहीं
• चिकित्सीय संबंध (अनुलग्नक सिद्धांत) की निर्भरता एक अच्छी बात है और वसूली और प्रेरणा बनाए रखने के लिए एक वाहन है
• सह-जांचकर्ता बनें आप क्या कर रहे हैं, इसके बारे में रोगियों को सूचित करें और मरीजों को नियंत्रण या हेरफेर के नुकसान के भय को कम करने के लिए सोचें।
• जहां उपयुक्त हो वहां सिद्धांत और उपचार के बारे में मनो-शिक्षा प्रदान करें। रिश्तों के विकल्प के रूप में खाने की विकृति के अनुकूली और रूपक उपयोग के बारे में रोगी को सिखाएं
सादर,
जुडी शिला
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1. डीपील, जीडब्ल्यू प्रेरणा के मिथकों: खाने की विकारों में कुछ प्राप्त ज्ञान पर एक ताजा देखने का समय है? इंटरनेशनल जर्नल ऑफ़ इटिंग डिसऑर्डर 2012; 45: 1-16।
2. डन्स्की, बी, एट अल (2000) Bulimia नर्वोसा और अल्कोहल उपयोग विकारों की सह-व्याधि: राष्ट्रीय महिला अध्ययन के परिणाम इंटरनेशनल जर्नल ऑफ खाने की विकार, 27, 180-190
3. फ्रैंको, डी।, एट अल (2005) विकारों और अल्कोहल का उपयोग कैसे करते हैं विकार एक-दूसरे पर प्रभाव डालते हैं? इंटरनेशनल जर्नल ऑफ खाने डिसार्ड, 38, 200-207
4. ओब्रायन, के एम, एट अल (2003) एनोरेक्सिया और बुलीमिआ नर्वोज़ा में मनोवैज्ञानिक सह-रोग: प्रकृति, प्रसार और कारण संबंध। नैदानिक मनोविज्ञान समीक्षा, 23, 57-74
5. होम्स, जेरेमी जॉन बोल्बी और अटैचमेंट थ्योरी 1993. रूटलेज
संदर्भ
गार्नर, डी। और गारफिंकेल, पी।, एडीएस विकार खाने के लिए उपचार की पुस्तिका दूसरा एड 1997. गिलफोर्ड प्रेस न्यूयॉर्क
जेर्बे, के। खाने की विकारों का एकीकृत उपचार शरीर से परे विश्वासघात। 2008. डब्ल्यूडब्ल्यू नॉर्टन
थॉम्पसन-ब्रेनर, एच। एट अल (008) व्यक्तित्व विकृति और विकारों खाने में मादक द्रव्यों का सेवन: एक अनुदैर्ध्य अध्ययन। इंटरनेशनल जर्नल ऑफ खाने की विकार, 41, 203-208
मेन, एम।, डेविस।, डब्लू। एन।, और शूर, जे। (ईडीएस।) न्यूयार्क खाने के विकारों के इलाज में प्रभावी नैदानिक अभ्यास। रूटलेज
