कल्पना कीजिए कि आपको एक कार खरीदने की ज़रूरत है, और यह कि आपके पास एक सीमित बजट है (कल्पना करने के लिए इतनी मेहनत नहीं!)। डीलर पहले आपको एक पुरानी, पीटा हुआ सेडान दिखाता है फिर वह आपको बताता है कि आप $ 48,000 के लिए जंकर कार कर सकते हैं अब आप चिंतित हैं, है ना? लेकिन फिर वह आपको एक नया पोर्श ® दिखाता है, जो आपकी 12,000 डॉलर में है अपने आप को दोबारा दोबारा दोबारा पूछने के बाद, इसमें डूब जाता है: जंकर कार की लागत नए पोर्श से ज्यादा होती है I
अमेरिका विरोधी! विरोधी पूंजीवाद! हमारे जीवन के तरीके में, गरीब गुणवत्ता की लागत कम और बेहतर गुणवत्ता की लागत अधिक है । एक बर्गर और आलू चाहते हैं? पांच रुपये शराब के साथ एक अच्छा खाना? अस्सी। एक संभ्रांत उपनगर में एक अच्छा चार शयनकक्ष घर है कि अकेले शयनकक्षों की कीमतों में कम से कम दस गुना है। हम लागत और गुणवत्ता के बीच इस संबंध को स्वीकार करते हैं। यह हमारे जीवन के हर पहलू में उभरा है
एक को छोड़कर।
जब यह हमारी स्वास्थ्य सेवा की बात आती है, तो सिस्टम "कीमत के लिए गुणवत्ता" पर कुछ भी नहीं है। वास्तव में, यह विपरीत है
संयुक्त राज्य अमेरिका में, हम गरीब गुणवत्ता देखभाल के लिए और अधिक पैसा देते हैं । यह एक गंदे छोटे से रहस्य है कि स्वास्थ्य देखभाल में हम सभी लोग लंबे, लंबे समय के लिए जानते हैं।
मैं आपको एक उदाहरण देता हूं। मैं सर्जन हूं जिसे आप देखते हैं क्योंकि आपको रोगग्रस्त आंत का एक टुकड़ा निकालने के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता है I मैं अपना काम अच्छी तरह से करता हूं, अस्पताल में नर्सों और अन्य प्रदाता अपने काम को अच्छी तरह से करते हैं, और असहनीय सर्जरी के बाद, आप अस्पताल में पांच दिन बिताते हैं और फिर छुट्टी घर होते हैं। आपकी वसूली ठीक हो जाती है, और आप कुछ और हफ्तों के भीतर काम पर वापस आ गए हैं। यह अच्छी गुणवत्ता की देखभाल है जिसके लिए मुझे प्रक्रिया का पालन करने के लिए भुगतान किया जाता है, और आपके कार्यविधि के अनुसार परिचालन कक्ष, उपकरण, कर्मचारी और कमरे, बोर्ड और देखभाल प्रदान करने के लिए अस्पताल का भुगतान किया जाता है।
अब हम दोबारा शुरू करते हैं। मेरे पास सर्जन के रूप में मेरा सबसे अच्छा दिन नहीं है, और आप एक निवारणीय जटिलता से पीड़ित हैं (अमेरिकियों को हर दिन 10,000 की गंभीर जटिलताएं होती हैं)। इसका अर्थ है कि सर्जरी के बाद, आप इंटेन्सिव केयर यूनिट में समाप्त होते हैं। और उस जटिलता के कारण आपको एक या दो दिन बाद एक आपातकालीन आपरेशन की आवश्यकता होती है। आईसीयू में दस और दिन बाद, एक कुशल नर्सिंग सुविधा में छुट्टी से पहले अस्पताल में तीन हफ्ते बाद। आप अंततः अपने शुरुआती प्रक्रिया के तीन महीने के करीब घर बना रहे हैं, और आप दो महीने के लिए काम पर वापस नहीं आ रहे हैं। यह रोके जाने योग्य खराब गुणवत्ता की देखभाल है और यह अधिक लागत। रास्ता अधिक प्रत्येक व्यक्ति (मुझे, अन्य डॉक्टर, नर्स, अस्पताल) आपके दूसरे ऑपरेशन के लिए भुगतान किया जाता है (मेरी रोके जाने योग्य त्रुटि के कारण) अस्पताल और कर्मचारियों को आईसीयू में दो हफ्ते के लिए भुगतान किया जाता है (बहुत महंगा है और, फिर से, एक रोकथाम त्रुटि का परिणाम), और अस्पताल में तीन अतिरिक्त हफ्तों के लिए, और फिर नर्सिंग सुविधा में … इसे प्राप्त करें? ग़रीब गुणवत्ता की लागत अधिक है
यह कोई आश्चर्य नहीं है कि इस व्यवसाय मॉडल को "शुल्क-के-सेवा" कहा जाता है, वह हमें वित्तीय चट्टान पर भेज रहा है और सभी तरह से हँस रहा है। आज, हमारे सकल घरेलू उत्पाद के 17% से अधिक (प्रति वर्ष अमेरिका में बेचे गए हर अच्छे और सेवा की कुल वित्तीय मूल्य) स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च होता है सबसे पहले, वर्तमान स्वास्थ्य देखभाल खर्च की प्रवृत्ति के साथ, यह हमारे देश के लिए बहुत अधिक समय तक वित्तीय रूप से व्यवहार्य नहीं है। और दूसरी बात, हम भी इस सब के लिए अच्छा मूल्य नहीं मिल रहे हैं! वास्तव में, हम नियमित रूप से अन्य देशों के सापेक्ष हमारे स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता के मामले में 40 वें स्थान पर हैं। और रोके जाने योग्य चिकित्सा त्रुटियां अभी भी मौत का तीसरा प्रमुख कारण है, हर साल 400,000 अमेरिकी वयस्कों की मौत हो रही है। यहां तक कि अस्पताल के बाहर भी, हमारी गुणवत्ता की कमी है, क्योंकि 5% से अधिक अमेरिकियों जो अपने डॉक्टर को हर साल देख पाते हैं उन्हें निदान में एक त्रुटि होती है, जिनमें से आधा संभावित रूप से गंभीर (जैसे कि कैंसर नहीं है)।
स्वास्थ्य सेवा के लिए भुगतान की वर्तमान फीस-के-सेवा मॉडल सिर्फ बेकार है कल्पना कीजिए कि आप एक अच्छे रेस्तरां में हैं, और आप देखते हैं कि आपका चम्मच गंदा है। वेटर ने अपमानित किया, अपमानजनक बर्तन पर कब्जा कर लिया और उसे फिसलने के लिए कहा। एक पल के बाद वह एक साफ चम्मच के साथ आता है, जो वह आपके सामने सावधानी से रहता है एक स्वादिष्ट भोजन के बाद, आप अपने बिल की समीक्षा करें और वहां आप "अनचाहे बर्तन के प्रतिस्थापन – $ 8" के लिए एक शुल्क देखते हैं। यह हमारी शुल्क-सेवा-सेवा स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली है
मैं समझ गया। आप ओबामा केयर के हर हिस्से से नफरत करते हैं या आप ओबामाकेयर के हर हिस्से को प्यार करते हैं (मेरे परिप्रेक्ष्य में से, दोनों ही विचारों को गुमराह किया गया।) भले ही, कानून के मूलभूत सिद्धांतों में से किसी एक के साथ असहमत होना मुश्किल हो गया है: देखभाल की गुणवत्ता को भुगतान करने वाले प्रदाता भुगतान वहन योग्य देखभाल अधिनियम (कानून का आधिकारिक नाम) यह स्वीकार करता है कि अब हम गरीब गुणवत्ता की देखभाल के लिए और अधिक भुगतान नहीं कर सकते हैं और नए व्यापार मॉडल (जैसे कि लेखा योग्य देखभाल संगठनों) को और अधिक सीधे लिंक करने के लिए, कितना पैसा डॉक्टरों, अस्पतालों, और अन्य प्रदाताओं को प्रदान की गई देखभाल की लागत दक्षता और गुणवत्ता के लिए भुगतान किया जाता है। लेकिन केवल 200 वर्षों में हमारी 200+ वर्ष की स्वास्थ्य सेवा भुगतान प्रणाली को बदलना टाइटैनिक को एक पैसा पर बदलना जैसा है …
अमेरिका में 5,600 से अधिक अस्पतालों हैं, और उन्होंने हमेशा एक मरीज के साथ हर पिछले अस्पताल के बिस्तर और इमरजेंसी रूम बेड भरकर पैसे कमा लिए हैं। और प्रत्येक और हर दिन अस्पताल में भर्ती प्रत्येक रोगी के लिए हजारों प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे और प्रक्रियाओं की देखभाल और प्रदर्शन कर रहे हैं। लेकिन ओबामाकायर से पहले भी , सभी अमेरिकी अस्पतालों में से आधा पैसा खो गया था। और नए कानून के साथ, हम अस्पताल के प्रवेश, इमरजेंसी कक्ष के दौरे, और परीक्षण और एक्स-रे को कम करके अस्पतालों को लाभप्रद (या लाभदायक बनाते हैं) चाहिए, क्योंकि हम बेहतर गुणवत्ता (और कम लागत) आउट पेशेंट से बचाव करने योग्य और रखरखाव स्वास्थ्य देखभाल की ओर बढ़ते हैं। मैकडॉनल्ड्स® को बताइये कि हमारा लक्ष्य खुले रहने के लिए है (क्योंकि हम बर्गर और आलू पसंद करते हैं), लेकिन अगले पांच वर्षों में, उन्हें ग्राहकों की संख्या को काफी कम करना चाहिए … लक्ष्य सही हो सकता है, लेकिन समय और कमी साबित प्रतिस्थापन व्यापार मॉडल की है, यह अच्छी तरह से, "चुनौतीपूर्ण" रखने के लिए। (अस्पताल बंद के पूर्वानुमान एक तिहाई के रूप में उच्च हैं।)
दूसरी महत्वपूर्ण समस्या यह है कि आज, कई डॉक्टर, नर्स और अस्पताल "रक्षात्मक दवाएं" का अभ्यास करते हैं। यही है, हम उन परीक्षणों और अध्ययनों का आदेश देते हैं जो हमारे रोगियों के लिए कम या कोई मूल्य नहीं होने की संभावना है क्योंकि हम मुकदमा दायर होने से डरते हैं मरीज की देखभाल में पूरी तरह से जाना अमेरिका मुकदमेबाजी पागल है (मेरे साथी और मैं और हमारे अस्पताल को एक बार एक महिला द्वारा मुकदमा चलाया गया था जिसकी कैंसर का ऑपरेशन बहुत ही सुन्दर और बिना किसी अड़चन के लिए किया गया था। उसने समझाया कि उसने "हमें प्यार किया और बहुत अच्छी देखभाल की, लेकिन उसके दोस्तों ने उसे बताया कि क्या उसने सबको मुकदमा किया, हम सब हमारे आरोपों को जब्त कर लें। "अस्पताल ने ऐसा ही किया, दूसरों को महान गुणवत्ता की देखभाल के लिए भुगतान करने से बचने के लिए प्रेरित करने के लिए प्रोत्साहित किया।
इस प्रकार, चिकित्सकों और अस्पतालों ने हमारे राजनीतिक नेताओं (जिनमें से ज्यादातर वकील हैं) को ओबामाकायर कानून में टोट सुधार को शामिल करने के लिए विनती की है, जब हम अनावश्यक या कम मूल्य परीक्षणों की लागतों को कम करने का प्रयास करते हैं, तो तुच्छ कानूनों से प्रदाताओं की रक्षा करना। आश्चर्य की बात नहीं, नेताओं ने इनकार कर दिया, और ज्यादातर प्रदाताओं ने रक्षात्मक दवाओं का अभ्यास करके हमारा पैसा बर्बाद करना जारी रखा है।
सुनो, मैं ईमानदारी से रहूँगा ओबामाकायर के बारे में बहुत सी बातें हैं, कि एक चिकित्सक और एक अमेरिकी दोनों के रूप में, मैं सचमुच नापसंद हूं। लेकिन हमें निश्चित रूप से यह मानना होगा कि गरीबों के मरीज के नतीजों के लिए हमारी कड़ी मेहनत वाले पैसे का अधिक भुगतान करना आर्थिक रूप से गैर-व्यावहारिक नहीं है, यह अमेरिकन दर्शन के खिलाफ है, जिसमें पोर्शे की लागत में जंकर की देखभाल की तुलना में अधिक खर्च होता है। जिसमें वेटर मेरे गंदे चम्मच को एक स्वच्छ चम्मच के साथ मुफ्त में बदल देता है।
तो यह एक नई दुनिया है अमेरिकन दर्शन के साथ स्वास्थ्य देखभाल के संयोजन का लक्ष्य जिसमें गुणवत्ता और भुगतान जुड़ा हुआ है, एक अच्छा लक्ष्य है, चाहे आपके राजनीतिक संबद्धता की भी हो। हालाँकि, चुनौतियां, हमारे वित्तीय तंत्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बदलने का, अस्पताल के उत्तरदायित्व को सुनिश्चित करने के लिए व्यावहारिक व्यवसाय मॉडल ढूंढने के, अतिरिक्त प्रक्रियाओं और परीक्षणों को कम करने के लिए, जबकि अभी भी अनियंत्रित कानून सूट के संपर्क में प्रदाताओं को छोड़कर, सभी एक अवास्तविक लघु, राजनीतिक रूप से- आधारित समयरेखा, भारी हैं
लेकिन सभी ने कहा … यह एक शुरुआत है
