बहुत शुरुआत से, नैदानिक मनोविज्ञान की विविधता के दृष्टिकोणों की विशेषता है। क्षेत्र में थिओरिस्ट, विचारधारा के प्रतिस्पर्धात्मक स्कूल, अनुभवजन्य ज्ञान के विरोधाभासी निकायों और चिकित्सीय तकनीकों का एक विस्तारित रोस्टर के बीच निरंतर बहसें देखी गई हैं। यह बुरी चीज़ नहीं है। वास्तव में, यह जीवन शक्ति का एक संकेत है लेकिन जब विविधता और विचलन महत्वपूर्ण हैं, इसलिए आम सहमति और अभिसरण हैं एक क्षेत्र जो छिड़काव और विभाजित करता है, वह निरंतरता में हो सकता है। और प्रतिस्पर्धा पर ध्यान केंद्रित सहयोग के संभावित लाभों को अस्पष्ट कर सकता है।
सहयोग और एकीकरण की ओर धक्का की एक दुर्लभ उदाहरण हो सकता है कि हम बोलते वक्त भाप प्राप्त कर रहे हों। यह भावनात्मक विकार (मुख्य रूप से मूड और चिंता विकार) के पूरे परिवार के लिए एक एकीकृत उपचार प्रोटोकॉल स्थापित करने का प्रयास है। नैदानिक मनोविज्ञान के क्षेत्र और चिकित्सा रोगियों के लिए लाभ- संभावित रूप से बहुत महत्वपूर्ण होगा कीमती समय माहिर बर्बाद करने के बजाय और फिर विशिष्ट disroders के लिए विशिष्ट तकनीकों का एक लगातार बढ़ती रोस्टर लागू करने, चिकित्सक प्रभावशीलता का त्याग किए बिना, एक समान सामान्य प्रोटोकॉल के साथ रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला का इलाज कर सकता है
इस संभावित बदलाव का मुख्य चैंपियन मनोवैज्ञानिक डेविड बारलो है बारलो, क्लिनिकल मनोविज्ञान के क्षेत्र द्वारा उठाए गए आखिरी बड़ी पारी में सबसे प्रभावशाली खिलाड़ियों में से एक था- फ्रायड और उनके अनुयायियों से प्रभावित मनोदैहिक चिकित्सा के अस्पष्ट, ढीले से प्रबंधित और स्वभावपूर्ण काम से, अल्पावधि के लिए, केंद्रित, अनुभवजन्य रूप से मान्य उपचार प्रोटोकॉल जो संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) दृष्टिकोण को चिह्नित करते हैं
सेवानिवृत्ति के करीब, बारलो आगे की क्रांति के लिए आगे देख रहा है मैं, एक के लिए, वह क्या देख रहा है जैसे।
लेकिन पहले, इतिहास का एक सा 1 9 60 के दशक में संज्ञानात्मक और व्यवहारिक चिकित्सा विज्ञान के छाता के तहत अधिक मजबूती से चिकित्सा लाने के लिए एक बढ़ते प्रयास के हिस्से के रूप में उभरी। व्यवहार सिद्धांत (व्यथा के उपचार के लिए विशेष रूप से वोल्पे के व्यवस्थित विसर्जन विधि में) और संज्ञानात्मक सिद्धांत (मुख्य रूप से अल्बर्ट एलिस के तर्कसंगत भावनात्मक दृष्टिकोण और अवसाद पर हारून बेक का काम) से प्राप्त उपचार पहले से अलग विकसित हुए थे। लेकिन 80 और 90 के दशक तक, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक उपचार तत्वों को संयुक्त रूप से सीबीटी बनाने के लिए जोड़ा गया, जो आर्नोल्ड लाजर, डेविड बारलो और डेविड क्लार्क के काम पर आधारित था। सीबीटी प्रोटोकॉल के बाद से विभिन्न विकारों के लिए विकसित किया गया है, जिनमें चिंता, मनोदशा, भोजन, व्यसन और व्यक्तित्व विकार शामिल हैं।
CBT अमेरिका में मुख्यधारा के चिकित्सा परिदृश्य पर शासन करने के लिए आया था, इस भाग में क्योंकि बीमा कंपनियां अपनी कम अवधि को पसंद करती हैं और अनुभवजन्य मान्यता पर ध्यान केंद्रित करती हैं। चिकित्सकों और मरीजों को यह भी पसंद आया: उन्होंने अक्सर यह वितरित ध्वनि परिणामों की सराहना की। हालांकि, समय के साथ, खिलना फीका शुरू हुई, क्योंकि यह हमेशा करता है। अनुसंधान ने सीटीटी के साथ उपचार की विफलता और पुन: उत्थान की काफी ऊंची दर दिखायी है (हालांकि फिर भी दवा उपचार के लिए असफलता और पुन: पोजी दर से कम है)। इसके अलावा, क्षेत्र में विघटित हो गया है, विशिष्ट विकारों के लिए बहुत अधिक विशिष्ट प्रोटोकॉल तैयार किए गए हैं। ये प्रोटोकॉल महंगी और समय लेने वाले स्वामी हो सकते हैं, पहले से बोझ वाले फ्रंट लाइन चिकित्सक पर बोझ बढ़ाना
अंत में, सिद्धांत और अनुसंधान में हालिया प्रगति (मुख्यतः स्टीवन हेस और उनके सहयोगियों के काम पर आधारित) ने तर्क दिया है कि सीबीटी, जो विचारों और व्यवहारों पर केंद्रित है, मनोवैज्ञानिक विज्ञान में भावनाओं की भूमिका को अनदेखा करने की प्रवृत्ति है। तथाकथित सीबीटी उपचारों की तथाकथित 'तीसरी लहर' के अनुयायियों ने कुछ मामलों में काफी हद तक वकालत की है, कि मरीजों की विकृत सोच को बदलने पर आधारभूत संज्ञानात्मक चिकित्सा का ध्यान पूरी तरह से उन तकनीकों के पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए जो भावनात्मक स्वीकृति और मूल्यों को बढ़ावा देते हैं आधारित व्यवहार दूसरे शब्दों में, मरीजों को अपने नकारात्मक या विकृत विचारों को चुनौती देने और खारिज करने के बजाय, तीसरी लहर दृष्टिकोण उनसे घिरने के बिना मुश्किल भावनाओं को देखने और स्वीकार करने के लिए उन्हें सिखाने के लिए प्रयास करते हैं।
एक शराब की लड़ाई की आशंका, डेविड बारलो ने एक अलग विकल्प प्रस्तावित किया है: एकता। पिछले कई दशकों से शोध के परिणामों का सारांश करते हुए, बारलो ने तर्क दिया है कि कई भावनात्मक विकार एक 'आम अव्यक्त संरचना' साझा करते हैं, जैसा कि कई निष्कर्षों के अनुसार दिखाया गया है सबसे पहले, वह विभिन्न विकारों (जब दो या दो से अधिक समस्याएं एक साथ होती हैं) के लिए उच्च सह-रुग्णता दर को इंगित करती हैं अधिकांश रोगियों को आजकल कई विकारों का पता चला है, और इन अलग-अलग विकार के लक्षण काफी अधिक हैं दूसरा, वह इस बात को इंगित करता है कि एक एकल मनोवैज्ञानिक दवा अक्सर कई अलग-अलग मनोवैज्ञानिक विकारों के लिए अच्छी तरह से काम करती है। इसी तरह, कई सीबीटी प्रोटोकॉल का लक्ष्य है कि एक विशिष्ट विकार को संबोधित करने के उद्देश्य से दूसरे को कम करना भी शामिल है।
बारलो इस सबूत को सबूत के रूप में देखता है कि मनोवैज्ञानिक विकार एक अंतर्निहित संरचना साझा करते हैं यह संरचना, वह सुझाव देते हैं, तीन कमजोरियों से बना है:
1) एक सामान्यीकृत जैविक भेद्यता, जिसमें न्यूरोटिकवाद और व्यवहार निषेध के प्रति आनुवंशिक रूप से सूचित स्वभाव वाला झुकाव होता है;
2) सामान्यीकृत मनोवैज्ञानिक कमजोरता, जो कि शुरुआती जीवन के अनुभव जैविक कमजोरियों के साथ बातचीत करते हैं – एक अस्थिर मनोवैज्ञानिक परिदृश्य को अक्सर नियंत्रण की कमी की भावना में प्रकट होता है;
3) विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कमजोरता, जो विशिष्ट फोकस, या अभिव्यक्ति, तनाव और चिंता का विषय है और इसलिए एक विशेष निदान (उदाहरण के लिए: अस्वीकृति का भय = सामाजिक फ़ोबिया; शारीरिक उत्तेजना = आतंक विकार का डर; बुरा विचारों का डर; बाध्यकारी विकार (ओसीडी))
बारलो के मॉडल में, जब कमजोरियों 'लाइन अप' और वर्तमान तनाव से सक्रिय हैं, तो एक विकार उभरता है।
बारलो ने सुझाव दिया है कि इस 'सामान्य अव्यक्त संरचना' से उभरते विकार आम लक्षण साझा करते हैं, और इसलिए इसका इलाज सामान्य प्रक्रियाओं के साथ किया जा सकता है विभिन्न संबंधित विकारों के साथ प्रभावी होने के लिए दिखाए गए थेरेपी प्रोटोकॉल की समीक्षा करते हुए, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि नए दृष्टिकोण में चार थेरेपी घटकों को शामिल करना चाहिए:
1. मनो-शिक्षा / प्रोत्साहन प्रेरणा (आत्मज्ञान बढ़ाना और चिकित्सा में भागीदार बनना)
2. संज्ञानात्मक पुनर्नवीनीकरण (अपनी सोच के बारे में सही सोचने के लिए सीखना)
3. भावनात्मक परिहार को रोकना (भावनात्मक अनुभव को स्वीकार करना और भावनात्मक साक्षरता बढ़ाना)
4. एक्सपोज़र उपचार के संदर्भ में व्यवहार की आदतों को बदलने (डर का सामना करना और नई आदतें सीखना)
आइए इन घटकों को कुछ विस्तार से देखें:
साइको-शिक्षा (भावी पोस्ट में अधिक)
इस इलाज के घटक के मुख्य आधार यह है कि ज्ञान शक्ति है चिकित्सा मरीजों की तरह, अधिकांश मनोवैज्ञानिक चिकित्सा रोगी अपनी स्थिति के बारे में बीमार हैं। मनो-शिक्षा, चिकित्सा के प्रारंभिक भाग के रूप में, रोगियों को उनकी चिकित्सा प्रक्रिया में सक्रिय प्रतिभागियों को बनाने के लिए करना है आमतौर पर, मरीजों को चिकित्सक-रोगी संबंधों के मापदंडों के बारे में शिक्षित किया जाता है, उपचार के बारे में संरचनाओं और मापदंडों के बारे में, सामान्य में मनोवैज्ञानिक सिद्धांत के बारे में और उनके विशिष्ट विकार के बारे में। इस प्रारंभिक चरण का उपयोग तालमेल के निर्माण के सभी महत्वपूर्ण कार्य के लिए भी किया जाता है- एक चिकित्सीय गठबंधन – जिसे बार-बार चिकित्सा सफलता का सबसे मजबूत प्रक्रमक दिखाया गया है।
संज्ञानात्मक Reappraisal (मेरी पोस्ट देखें, ध्वनि मानसिक स्वास्थ्य के लिए, अपने सोच के बारे में फिर से सोचो )
इस उपचार घटक की मुख्य धारणा यह है कि विचारों को भावनाओं और कार्यों का उत्पादन होता है चिंता और अवसाद पैदा करने वाले विचार अक्सर अभ्यस्त होते हैं और जैसे, स्वचालित लेकिन ये संज्ञानात्मक आदतें सीखी जाती हैं, और इसलिए उन्हें बेपरवाह किया जा सकता है। आम तौर पर, रोगियों को महत्वपूर्ण सोच की प्रक्रिया को सिखाया जाता है: उन्हें नकारात्मक, तर्कहीन विचारों की पहचान करने का निर्देश दिया जाता है; वे इन विचारों को अवधारणाओं के साथ, तथ्यों से नहीं, और फिर विकल्प उत्पन्न करते हैं, प्रत्येक विकल्प के साक्ष्य का मूल्यांकन करते हैं, और तर्क और ध्वनि डेटा द्वारा समर्थित सबसे अधिक विचार का चयन करते हैं।
अक्सर संज्ञानात्मक त्रुटियां जो अक्सर कई विकारों के रोगियों में देखी जाती हैं: overestimation ("यह होने की संभावना है"); आपत्तिजनक ("यह बिल्कुल भयानक है"); सब-या-कुछ नहीं ("या तो मैं सही हूँ या मैं बेकार हूँ"), और अधिक सामान्यीकरण ("मैं हमेशा असफल")। जब एक मरीज इन सोच त्रुटियों की पहचान करने के लिए सीखता है, तो वह स्वस्थ, उपयोगी विचारों और विचारों को अधिक आसानी से स्थानांतरित कर सकता है। (यह भी देखें, फ्रेमन: आपका सबसे महत्वपूर्ण और न्यूनतम मान्यता प्राप्त दैनिक मानसिक गतिविधि )
इमोशन विनियमन (देखें, भावनात्मक स्वीकृति: बुरा लगना अच्छा है )
अनुसंधान ने दिखाया है कि भावनात्मक अनुभव को विनियमित करना एक प्रमुख विकास और मनोवैज्ञानिक आवश्यकता है। बचपन से वयस्कता के सफल आंदोलन के लिए किसी व्यक्ति को आगे की योजना, नकारात्मक भावनाओं को सहन करने, आवेगी व्यवहार को रोकना सीखना होगा। भावनात्मक विकार अक्सर कार्य के लिए अप्रभावी रणनीतियों को अपनाने का प्रतिनिधित्व करते हैं। विशेष रूप से, मनोवैज्ञानिक दुखों को मुश्किल भावनात्मक अनुभवों को दबाने, बचने या इनकार करने के प्रयास से जुड़ा हुआ है। लंबे समय तक अव्यवस्था में विफल रहता है, क्योंकि यह किसी के जीवन क्षितिज को संकुचित करता है। कई योग्य मार्ग कठिन हैं नकारात्मक भावनाओं से बचने का प्रयास स्वाभाविक रूप से व्यर्थ है और भावनाओं में वृद्धि करने के लिए प्रेरित होता है, जो बचने की कोशिश करता है परिहार भी कौशल के अधिग्रहण बाधा। आप ऐसा करने से कुछ नहीं सीख सकते समाधान भावनात्मक स्वीकृति है भावनाएं जानकारी का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं, लेकिन केवल एक ही नहीं है, बल्कि यह जरूरी नहीं कि व्यवहार के आधार पर सबसे अच्छा कौन सा। आप अपने मन में मदद करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, लेकिन आप हमेशा यह चुनने में सक्षम हैं कि क्या लग रहा है या नहीं। रोगी को असुविधा को स्वीकार करना सिखाया जाता है और अपने लक्ष्यों और मूल्यों के आधार पर उनके व्यवहार को चुना जाता है।
व्यवहारिक आदतों को बदलना (देखें, एक्शन इमोशन बनाता है )
व्यवहारवादी परंपरा में अनुसंधान ने काफी स्पष्ट रूप से दिखाया है कि भावनाओं को बदलने का सबसे अच्छा तरीका उनके साथ जुड़े व्यवहार को बदलना है। "इजार्ड, 1 9 71)" व्यक्ति खुद को महसूस करने के नए तरीके में काम करने के लिए सीखता है "। चिकित्सा में, यह सिद्धांत कई मायनों में लागू किया जाता है। एक व्यवहार सक्रियण के माध्यम से होता है, जो उदास मरीजों को मूड सुधार (व्यायाम, सामाजिक गतिविधि) को प्रेरित करने के लिए जाना जाता है और / या विशेष रूप से सकारात्मक मनोदशा के साथ रोगियों के मन में जुड़े व्यवहारों का अभ्यास करने में सहायता करता है। दूसरा एक्सपोज़र थेरेपी के माध्यम से है, जो मरीज को सिर्फ़ सिखता है कि वे डर से बचने या बचने के बजाय उनके भय का सामना करें। यह तकनीक काम करती है क्योंकि यह विभिन्न स्तरों पर एक साथ काम करता है। सबसे पहले, आपके डर का सामना करना पड़ता है शारीरिक आत्मीयता की ओर जाता है जैसा कि हम एक स्थिति या वस्तु के प्रति घृणा करते हैं, हमारी बढ़ती तंत्रिका तंत्र गतिविधि कम होती है और, साथ ही, हमारे स्तर की असुविधा कम हो जाती है। दूसरा, एक्सपोज़र व्यवहार कौशल में सुधार करता है, क्योंकि इसमें पहले से क्या टाल दिया गया है का अभ्यास शामिल है। कौशल के साथ आत्मविश्वास, सफलता और सम्मान मिलता है। तीसरा, जोखिम से मनोवैज्ञानिक सशक्तिकरण की भावना होती है, क्योंकि जब हम एक बाधा का सामना करते हैं और आगे बढ़ते हैं तो हम अच्छा महसूस करते हैं।
अंत में, जब हम उन तरीकों से व्यवहार करते हैं और हमारे भावनात्मक अनुभव को स्वीकार करते हैं, तो हम भावनात्मक साक्षरता प्राप्त करते हैं; हम इलाके में नेविगेट करने और विकसित करने के तरीके सीखते हैं। हम काम करने के तरीकों से जवाब देना सीखते हैं। (देखें, डर पर काबू पाने: केवल एक ही तरीका है )
संक्षेप में, बारलो का तर्क है, किसी विशिष्ट निदान की परवाह किए बिना रोगियों की सहायता करने का सबसे अच्छा तरीका उनको शिक्षित करना और तालमेल स्थापित करना है, उन्हें प्रशिक्षित करने के लिए समीक्षकों और सही तरीके से सोचने के लिए, उन्हें भावनात्मक अनुभव की पूरी श्रृंखला को स्वीकार करने और उन्हें सिखाने के लिए प्रशिक्षित करना है अपने व्यवहार के माध्यम से एक्सपोजर को बदलने के लिए-भय के साथ घूमने, कौशल हासिल करने, आत्मविश्वास बढ़ाने और मूड में सुधार लाने का एक तरीका है।
स्पष्ट रूप से, एकीकृत दृष्टिकोण चिकित्सकों को अपने मरीजों को जानने की ज़रूरत नहीं बदलेगा और विशिष्ट मस्तिष्क के लक्षणों, जरूरतों और लक्षणों के लिए चिकित्सा उपकरणों के आवेदन को समायोजित करेगा। हालांकि, इस तरह के व्यक्तिगत ध्यान, अधिक फायदेमंद और प्रभावी होने की संभावना है अगर एक सुसंगत, एकीकृत चिकित्सकीय ढांचे की सीमा के भीतर आवेदन किया हो।
बारलो और उनके समूह वर्तमान में इस एकीकृत प्रोटोकॉल और इसकी प्रभावशीलता के कई अध्ययन कर रहे हैं। मैं भविष्यवाणी करता हूं कि सकारात्मक परिणाम होंगे। और यदि हां, तो मुझे उम्मीद है कि मनोचिकित्सा के क्षेत्र में ध्यान रखना होगा।
