मानसिक रूप से बीमार होने में पहला कदम उनको चोट नहीं पहुंचाता है।
दुर्भाग्य से, बहिष्कार और उपेक्षा के अमेरिकी दृष्टिकोण अक्सर लोगों को अच्छी तरह से मिल पाने में मदद करने के बजाय, बहुत अधिक बीमार हो जाता है
पिछले 50 वर्षों के दौरान दुर्व्यवहार के विशिष्ट रूपों में नाटकीय रूप से बदलाव आया है, लेकिन उनका संचयी अमानवीय प्रभाव एक निरंतर रहा है
राज्य के अस्पतालों में गंभीर रूप से बीमार होने के लिए इस्तेमाल किया जाता था जो कि गंदे, भीड़ भरे, बदबूदार और निराशाजनक थे – "शरण" की मूल रूप से सौहार्दपूर्ण अवधारणा को वर्तमान भयानक अर्थ था।
मैं वहां गया और देखा, सुगंधित, और इन बेईमान "सांप की गड्ढों" के क्षरण को महसूस किया। "किसी स्वतंत्रता, अधिकार या भविष्य के बिना, निराश और असहाय जीवन जीने वाले किसी को भी पागल करने के लिए पर्याप्त था। कोई आश्चर्य नहीं कि यह उन लोगों में सबसे खराब लक्षणों के उद्भव के कारण हुआ जो पहले से मानसिक बीमारी से परेशान थे। जो बीमार होने का प्राथमिक लक्षण था, उसमें से बहुत कुछ बदतर संदर्भ के लिए एक द्वितीयक प्रतिसाद था जिसमें हमने अपने कैदी "रोगियों" को रखा था।
इसलिए जब मुझे मानसिक स्वास्थ्य सुधार आंदोलन की शक्ति प्राप्त हुई तो मुझे आशा और उत्साहित किया गया। इसने भयानक अस्पतालों को बंद करने और प्रतिष्ठित समुदाय देखभाल और आवास के विकल्प की मांग की। यह सफाई लहर सामुदायिक मनोचिकित्सा में नई तकनीक के फायदों को गठजोड़ करेगी, जिसमें नए आश्चर्य वाले नशीले हैं जो सिर्फ तब रोज़ प्रथा में पेश किए जा रहे थे।
डेस्टिनेशनिंग के पीछे सिद्धांत महान था, लेकिन अमेरिका में इसका कार्यान्वयन एक पूर्ण दुर्घटना हो गया। राज्य सरकारें, जो मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कवर करने के लिए ज़िम्मेदार हैं, जिम्मेदारी और लागत को बंद करने के लिए डेस्टिनेशनिंग का इस्तेमाल किया जाता है। अस्पतालों को बंद करने से बचाया पैसा समुदाय-आधारित उपचार सेवाओं को खोलने और सभ्य समुदाय आवास प्रदान करने पर खर्च किया जाना था। इसके बदले इसे कर राहत या अन्य कार्यक्रमों का समर्थन किया गया था।
पुराने संस्थानों के लिए नर्सिंग होम के लिए या फिर युवाओं के लिए जेलों में सबसे पहले इंस्टीट्यूलाइजेशन ट्रान्स इंस्टीट्यूलाइजेशन में बदल गया। सैकड़ों हजारों की दरार के माध्यम से गिर गया और लंबे समय तक बेघर हो गया।
दवाएं जिन्हें पहले आश्चर्यजनक लग रहा था, आशा की तुलना में कम प्रभावी हो गया और नियमित रूप से हानिकारक संकेत प्रभावों का कारण बना। वे आमतौर पर आवश्यक थे, लेकिन कभी पर्याप्त नहीं थे – और निश्चित रूप से कोई चमत्कार नहीं थे
दुर्भाग्यपूर्ण रोगियों को जल्दी और निर्दयतापूर्वक निराशाजनक अस्पतालों से जेल में या सड़क पर अक्सर बदतर स्थितियों में फेंक दिया गया अंतिम परिणाम: अमेरिका अब शायद विकसित दुनिया में सबसे बुरी जगह है जहां गंभीर मानसिक बीमारी है।
मैं विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा आयोजित एक प्रेरक सम्मेलन में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करने में मदद करता हूं कि मनोचिकित्सक की सबसे अच्छी चीज-जो कि चीजों को सही ढंग से कैसे करें। यह ट्रीस्टे में उचित रूप से आयोजित किया गया था, जिस स्थान पर मैं सबसे गंभीर मानसिक बीमारी का सामना करना चाहता हूं।
सम्मेलन के 400 प्रतिभागी एक दर्जन से अधिक देशों से आए हैं जो विभिन्न संस्कृतियों, जरूरतों और संसाधनों का प्रतिनिधित्व करते हैं। उन्होंने बताया कि ट्राइस्टे में उनके पहले ही बहुत ही अलग संदर्भों में निर्मित अद्भुत मॉडल को लागू करने में वे कितने बेहतरीन आवेदन कर पाए हैं। हम अमेरिका में एक मनोरोग अंधेरे युग में फंस गए हैं और दुनिया के बाकी हिस्सों तक पहुंचने की जरूरत है।
मैंने ट्राइस्ट से एक मनोचिकित्सक, डॉ। मारियो कोलुची से हमें रास्ता दिखाने के लिए कहा है। वह ट्रीस्टे मॉडल के इतिहास, इसके तर्क के बारे में संक्षेप में समीक्षा करेंगे, और यह कैसे अभ्यास में काम करता है।
डॉ। कुल्की लिखते हैं:
"इटली में डिस्टिट्यूलाइजेशन के अनुभव का नेतृत्व फ्रैंको बसग्लिया, एक करिश्माई मनोचिकित्सक और समुदाय के आयोजक द्वारा किया गया था, जो तर्क और नैतिक दबाव के बल के द्वारा काफी राजनीतिक प्रभाव प्राप्त करने में सक्षम था। 1 9 78 में, उन्होंने देश की सभी विशिष्ट मानसिक अस्पतालों को बंद करने की आवश्यकता के लिए एक समावेशी कानून पारित करने के लिए इटली की संसद को समझा दिया।
"बासाग्लिया ने प्रतिस्थापन के रूप में पदोन्नति की जो कि मानसिक रूप से बीमार की गरिमा और स्वतंत्रता का सम्मान करती है; समुदाय में नागरिकों के रूप में रहने का उनका अधिकार; और उनकी दैनिक गतिविधियों में उन्हें संलग्न करने के महान चिकित्सीय मूल्य।
"पहले जोरदार, पैतृकवादी और बहिष्कृत चिकित्सा मॉडल को पारस्परिक संबंधों, बेहतर रहने की स्थिति, काम करने और खेलने के अवसरों पर जोर दिया गया था। जबरन, एकता, बंद दरवाजे सब खत्म कर रहे हैं
"ध्यान व्यक्ति पर है; बीमारी को 'कोष्ठक में' रखा जाता है। लंबे समय तक अस्पताल में रहता है कभी मानसिक बीमारी का इलाज नहीं करता है; वे अक्सर इसे पुराना बनाते हैं और नए और बुरे लक्षणों के साथ, नैतिकता को बढ़ावा देते हैं
"काम करने के लिए डिस्ट्रिक्टलाइजेशन के लिए, अस्पतालों को बंद नहीं करना चाहिए, बल्कि समाज के उद्घाटन का भी होना चाहिए। मरीजों को न केवल बंद इकाइयों से छुट्टी मिली थी, बल्कि खुले समुदायों द्वारा भी गले लगाया गया था। यह बहुत सारे संगठन, तैयारी, कड़ी मेहनत, अनुनय और कभी-कभार उथल-पुथल के बिना नहीं होता है
"ट्राइस्टे में, 1,200 मानसिक अस्पताल बेड बंद थे। आवास, 24 घंटे के समुदाय केंद्र, होम केयर, सोशल क्लब, वर्क कॉपॉप्स और मनोरंजक अवसर सभी को खरोंच से विकसित किया जाना था। मॉडल के रूप में भंग करने वाले समुदाय में डर और विपक्ष ने इसके मूल्य, सुरक्षा, व्यावहारिकता और कम लागत को साबित कर दिया।
"35 से अधिक वर्षों तक, ट्राइस्टे (240,000 निवासियों) के शहर में किसी भी प्रकार की विशेष मानसिक अस्पताल नहीं है शरण की जगह 40 अलग-अलग संरचनाओं की जगह अलग-अलग भूमिकाएं और कार्यों के साथ थी।
"मानसिक स्वास्थ्य विभाग के पास अब चार समुदाय मानसिक स्वास्थ्य केंद्र (खुला दरवाजा और कोई संयम नहीं) है, चार जिलों में स्थित है जिसमें ट्राइस्टे हेल्थ एजेंसी बांटती है। प्रत्येक लगभग 60,000 निवासियों की आबादी के लिए सेवाएं प्रदान करता है; दिन में 24 घंटे, सप्ताह में सात दिन सक्रिय है; और अस्थायी रोगी नींद के लिए केवल छह से आठ बेड की जरूरत है विभाग में छह बेड के साथ एक सामान्य अस्पताल मनोरोग इकाई भी है; समर्थित आवास सुविधाओं का एक नेटवर्क; और कई सामाजिक और काम उद्यमों
"सामुदायिक केंद्र पहुंच बिंदु हैं और मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली की योजना, देखभाल और सामाजिक ध्यान भी है। वे चिकित्सीय, सामाजिक और पुनर्वासिक निरंतरता प्रदान करते हैं।
"परिवारों और दोस्तों का स्वागत एक ऐसे वातावरण में किया जाता है जो रचनात्मक रूप से डिजाइन और आकर्षक रूप से सुसज्जित है। यह सुखद क्लब जैसा माहौल सामान्य है- आप आमतौर पर नहीं बता सकते कि कौन कर्मचारी है, जो रोगी है, जो परिवार या आगंतुक है यह मानते हुए कि मनोरंजन और सुख जीवन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, केंद्रों में दलों, यात्राएं, व्यायाम, कला और थिएटर कार्यशालाओं के लिए समय और सुविधाएं शामिल हैं।
"दिन की सुविधाएं प्रारंभिक मूल्यांकन करती हैं; मनोचिकित्सा प्रदान; औषधि प्रदान करना; दैनिक खाने के लिए प्रतिभागियों, परिवार और दोस्तों को आमंत्रित किया जाता है; और सामाजिक, मनोरंजक और काम के अवसर बनाएं।
"कर्मचारियों, स्वयंसेवकों, उपयोगकर्ताओं और परिवारों से जुड़े समूह की गतिविधियां, मित्रों, सहकर्मियों, पड़ोसियों के सामाजिक नेटवर्क और अन्य जो सामाजिक पुनर्मिलन की चिकित्सीय प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, को बढ़ावा देती हैं। पुनर्वास को सहकारिता, अभिव्यंजक कार्यशालाओं, स्कूल, खेल, मनोरंजक गतिविधियों, युवा समूहों और स्वयं सहायता के माध्यम से प्रोत्साहित किया जाता है
"घर आने से हमें व्यक्ति की जीवन-शैली के बारे में जानने में मदद मिलती है; परिवार या पड़ोस के साथ मध्यस्थता संघर्ष; दवा प्रशासन; और लोगों के साथ अस्पताल, सरकारी एजेंसियों, या कार्यस्थल के दौरे के साथ।
"संकट की स्थितियों के लिए अलग-अलग समय के लिए कुछ बिस्तरों का उपयोग किया जाता है; विशिष्ट जोखिम से बचाने के लिए; या मरीज और परिवार दोनों को राहत देने के लिए।
"हम लगातार व्यक्तियों की समस्याओं और रहने की स्थिति को सुनते हैं और अध्ययन करते हैं, समाधान ढूंढने और एक नया संतुलन बनाने के बेहतर तरीके हम परिवार के साथ भी काम करते हैं, गतिशीलता और संघर्षों को सत्यापित करने और उनके बारे में चर्चा करने के लिए, संभवतः परिवर्तनों को प्रोत्साहित करने और चिकित्सीय कार्यक्रम के साथ गठबंधन बनाने के लिए।
"आर्थिक लाभ, सामाजिक एकीकरण, नौकरी प्रशिक्षण, और रोगियों को संगठनों और संस्थानों से जोड़कर, जो उनकी आवश्यकताओं को पूरा करने में सहायता कर सकते हैं, के माध्यम से सबसे अधिक वंचित और उनके परिवारों के लिए सहायता प्रदान की जाती है। सहायता और संरक्षण के विभिन्न स्तरों के अनुरूप और व्यक्ति और परिवार के परिस्थितियों में समायोजित किए गए हैं
"यहां तक कि घर, अस्पताल, नर्सिंग होम, जेलों और फॉरेंसिक सुविधाओं में, जहां कहीं भी उपयोगकर्ता पाया जाता है, वहां भी सामुदायिक सेवाएं संचालित होती हैं।
"हम तत्काल मदद के लिए कॉल का जवाब देते हैं और हर दिन 24 घंटे खुले हैं।
"ट्रीस्टी दृष्टिकोण पांच सिद्धांतों पर आधारित है: सक्रिय बातचीत के माध्यम से व्यक्तिगत देखभाल की योजना; उपचार के सभी चरणों में सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्रों की व्यापक जिम्मेदारी सुनिश्चित करना; पर्यावरण और सामाजिक कपड़ा के साथ और साथ काम करना; व्यक्तिगत स्वतंत्रता और शक्तियों का समर्थन; और समुदाय की ओर सेवा जवाबदेही को बढ़ावा देना
"1 9 87 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने ट्राइस्टे को डिस्ट्रिक्टिकल और समुदाय मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए अपने पायलट सहयोग केंद्र के रूप में नामित किया था। यह तब से इस क्षमता में निरंतर रहा है और दुनिया भर के केंद्रों के लिए प्रशिक्षण और सलाह प्रदान करता है।
"हम अपने 35 साल के ऑपरेशन के दौरान सिर्फ चार अत्यधिक प्रभावी और समर्पित निदेशक होने में भाग्यशाली रहे हैं। इसने स्थिरता प्रदान की और बसग्लिया दृष्टि की स्पष्टता को जारी रखा। हमने ट्राइस्टे शहर को गले लगा लिया है और ट्राइस्टे ने हमें गले लगा लिया है। शहर का राजनीतिक नेतृत्व लगातार समर्थन और प्रेरणा का स्रोत रहा है।
"हम अपने लोकतांत्रिक और निशुल्क माहौल में काम करना पसंद करते हैं- जो हमारे मरीजों, हमारे कर्मचारियों और हमारे समुदाय में सबसे अच्छा प्रदर्शन करता है।"
धन्यवाद, इतना मारियो मुझे शर्म की बात है और निराशा है कि ट्राइस्टे बहुत अधिक प्रदान करता है, जबकि हम अमेरिका में बहुत कम पेशकश करते हैं।
मानसिक स्वास्थ्य के हमारे राष्ट्रीय संस्थान मानसिक बीमारी के जैविक आधार की खोज के लिए विशाल किस्मत खर्च करते हैं। यह एक योग्य प्रयास है, लेकिन दुर्भाग्यवश, जो लोग अब गंभीर गड़बड़ी से पीड़ित हैं, उनके दैनिक जीवन में किसी भी सार्थक फल को सहन करने के लिए कई दशकों तक लगेगा। हमें लंबे समय तक चलने वाली शर्त पर बैंकिंग की बजाय हमारे मरीजों की वर्तमान जरूरतों को पूरा करने के कठिन और अनोखे काम करना चाहिए, भविष्य में अनुसंधान के आधार पर आसान इलाज होगा।
क्या हम अमेरिका में ट्राइस्टे मॉडल कर सकते हैं? हां, हमारे पास पहले से ही अवधारणा का सबूत है इसी तरह के कार्यक्रमों ने कई बार और स्थानों पर अच्छी तरह से काम किया है।
दुर्भाग्य से, हालांकि, मॉडल ने हमारे कम स्वागत और संसाधन-रहित वातावरण में रूट लेने का प्रयास करने वाले एक नाजुक पौधे साबित कर दिया है। अमेरिका में अच्छे सामुदायिक कार्यक्रम केवल जब तक संस्थापक सक्रिय हैं और समुदाय को वित्तपोषण के लिए प्रतिबद्ध है, तब तक केवल आखिरकार होता है। आमतौर पर यह बहुत लंबा नहीं है
और हम ट्राइस्टे की सामाजिक मनोचिकित्सा की अच्छी तरह संगठित प्रणाली के लिए हमारी वर्तमान उपेक्षा और असंगति से सीधे कूद नहीं सकते। सामाजिक बहिष्कार की एक सदी के बाद, हमारे मरीज़ ट्राइस्टे में मरीजों की तुलना में ज्यादा परेशान स्थिति में मौजूद हैं। सभी अनैच्छिक उपचारों को खत्म करना और दवाओं को कम करना संभव है, जब सामाजिक समर्थन की एक मजबूत प्रणाली पहले से ही मौजूद है। अगर हम ट्राइस्टे मॉडल को समयपूर्व और टुकड़ों में लागू करने का प्रयास करते हैं, तो हानिकारक अनपेक्षित परिणाम भी अधिक लोगों को जेल में अनुपयुक्त रखा जाएगा या बेघर होने की निंदा की जाएगी।
ट्राइस्टे सिस्टम को अमेरिका में सफल होने का एक उचित मौका देने के लिए, हमें पहले की आवश्यकता होगी
धन, प्रशिक्षण, समय, समर्पण और करुणा। और यह हर जगह काम नहीं करेगा-यहां तक कि इटली में भी कुछ क्षेत्रों में सामाजिक मनोचिकित्सा के बारे में उत्साहित हैं, और अन्य बहुत रूढ़िवादी हैं।
लेकिन हर जगह इटली में, अमेरिका में महत्वपूर्ण असुरक्षित परंपराओं की देखभाल के लिए परिवार, समुदाय, राजनीतिक, और सामाजिक दायित्व की गहरी सांस्कृतिक परंपराओं के कारण अमेरिका में कहीं ज्यादा देखभाल की जाती है, लेकिन अब दुख की बात है कि इसमें काफी कमी है अपना देश। अमेरिका में काम करने के लिए ट्राइस्टे मॉडल के लिए, हमें मानसिक बीमारी के बारे में और इसके बारे में भी क्या करना चाहिए, इसका मतलब समुदाय के रूप में होना चाहिए। ये दोनों वीर कार्य हैं, संभवतः ज्यादातर स्थानों में संभव नहीं हैं, लेकिन निश्चित रूप से कुछ में संभव है
मुझे उम्मीद है कि हम एक नीचे मारा है और यह चीजों में सुधार होगा। ऐसा संभव नहीं लगता कि हम इतनी बुरी तरह से बदले में गंभीर बीमारियों को बदलते रहेंगे और ज़्यादातर खतरनाक और पुराने साँपों में रहने वाले एक व्यक्ति की तुलना में खराब हो गए हैं।
हम कर सकते हैं और हम बेहतर कर देंगे।
