चरम बचपन के मोटापा 'पोषण की उपेक्षा' क्या है?
"… एक बार फिर पूरे देश में महान काम किया गया था।" तो भाई ग्रिम ने अपनी क्लासिक कहानी हंसेल और ग्रेटेल में लिखा। हम सभी को कहानी पता है: एक दुर्भाग्यपूर्ण सौतेली माँ एक पिता को "डांटते और अपमानित करता है" जब तक वह रुकते हैं और इस महिला को अपने दो छोटे बच्चों को जंगल में गहराई से भेजने की अनुमति नहीं देता। दिन के लिए घूमते हुए, अनिवार्य रूप से खाने के लिए कुछ नहीं, हंसेल और ग्रेटेल ने एक चीनी और केक (और कुछ संस्करणों में, जिंजरब्रेड) से बना एक घर का पता लगाया। हालांकि घर के मालिक, एक दुष्ट चुड़ैल है, जो कि उन्हें "दूध और पेनकेक्स खाने का मौका देता है शक्कर, सेब, और पागल, "लेकिन अफसोस, उसका लक्ष्य हैनसेल को पुष्पित करने के लिए उसे खाना बनाना और उसे" दावत के दिन "के लिए खाने के लिए है। कहानी, अंततः खुश अंत के साथ, 1 9वीं शताब्दी तक ओपेरा में खूबसूरती से चित्रित किया गया है संगीतकार एंजेलबर्ट हाम्परडिनक
कहानी में स्पष्ट cannibalistic तत्व के अलावा, हम एक भयानक सौतेली माँ के साथ सामना कर रहे हैं, जो भूखे और बच्चों (उपेक्षा उपेक्षा) और एक दुष्ट चुड़ैल जो अपने बच्चे के पीड़ितों को अपने खुद के इरादों (बाल शोषण) के लिए वसा देना चाहता है छोड़ देना चाहता है
क्या यह बच्चा उपेक्षा या दुर्व्यवहार का कारण है, जहां वह बच्चा बहुत मोटे हो जाता है? कुछ तो ऐसा सोचेंगे। पूर्व रेस्तरां समीक्षक और अब द न्यू यॉर्क टाइम्स फ्रैंक ब्रूनी के राजनीतिक स्तंभकार, उनके 2009 के आकर्षक संस्मरण बॉर्न राउंड में , एक अनुभव का वर्णन करता है जिसमें उनकी मां याद करती है जब वह 18 महीने का था: "मेरी मां ने पकाया था और मुझे एक बड़ा बर्गर दिया था, जो अभी भी ज्यादातर मांसाहारी के लिए डायपर में पर्याप्त है। "न केवल बच्चा फ्रैंक को दूसरा बर्गर चाहिए था, लेकिन उनकी मां के अनुसार, उन्होंने अपनी तीसरी बार एक उच्च कुर्सी ट्रे पर बैंगनी शुरू कर दी। "हिस्ट्रिऑनिक" अनुपात के गुस्से का गुस्से के बावजूद उसकी मां का विरोध करने में सक्षम था ब्रूनी कहते हैं, "एक तीसरा बर्गर अच्छा मातृत्व नहीं है। एक तीसरा बर्गर बच्चा दुर्व्यवहार है। "(पी। 10)
हाल के वर्षों में बचपन के मोटापे का विषय एक उदासीन हो गया है। यहां तक कि लोकप्रिय मीडिया आउटलेट ने संवाद में प्रवेश किया है: टाइम में एक लेख "ओबाज़ के बच्चों को हर्ज हिराहट चाहिए?" (फायर, 16 अक्टूबर, 200 9) और द डेली शो के जॉन स्टीवर्ट ने कहा, "यदि आप मेरी तरह हैं, तो हर साल हम अपने बच्चों को अपना वजन कम करने के लिए नए साल का संकल्प लेते हैं।" (3 जनवरी, 2011)
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हम बच्चों और किशोरों में अधिक वजन और मोटापा कैसे परिभाषित करते हैं? शोधकर्ताओं में कुछ भिन्नता है लेकिन अधिकांश रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) के केंद्रों के विकास चार्ट का उपयोग करते हैं: चूंकि बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) इस आबादी के लिए उम्र और सेक्स-विशिष्ट है, हम वयस्क बीएमआई तालिका का उपयोग नहीं करते हैं । इसके बजाय, बच्चों और वही लिंग और आयु के किशोरों के लिए 85 वें और 95 वें प्रतिशत के बीच अधिक वजन को बीएमआई (यानी, वर्ग मीटर में ऊंचाई से विभाजित किलोग्राम में वजन) के रूप में परिभाषित किया जाता है; इसी तरह, मोटापे को बीएमआई के रूप में परिभाषित किया जाता है और यह 95 वें प्रतिशतय से अधिक है, और चरम मोटापे को 120% प्रतिशतय (ओग्डेन एट अल, जामा , 2016) या उसके ऊपर बीएमआई के रूप में परिभाषित किया गया है।
इन नियमों को देखते हुए, अमेरिका में 2 से 1 9 साल के बच्चों और किशोरों में मोटापे का प्रचलन कितना प्रचलित है? ओगडेन और उनके सहयोगियों (2016) राष्ट्रीय स्तर के प्रतिनिधि राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षणों के माध्यम से 1 9 80 के दशक के उत्तरार्ध से 40,700 से अधिक बच्चों और किशोरों को मापने जा रहे हैं। उनका सबसे हालिया डेटा (वर्ष 2011-2014) में बच्चों और किशोरों के बीच मोटापे का 17% और मोटापा 5.8% है। मोटापा दर, हालांकि, जातीय और सामाजिक श्रेणी श्रेणियों और यहां तक कि राज्य द्वारा काफी भिन्न हो सकती है। विवरण के लिए, ओगडेन एट अल 2016 रिपोर्ट या सीडीसी वेबसाइट देखें।
इस तथ्य के बावजूद कि दरों में कुछ उपसमूहों में बंद हो सकता है, आत्मसंतुष्टता का कोई कारण नहीं है। ओग्डेन एट अल रिपोर्ट के साथ उनके संपादकीय में, जिल्के और बोक्नर ( जामा 2016), स्थिति का वर्णन "न तो अच्छा और न ही आश्चर्य की बात है।" ये आंकड़े वास्तव में चिंतित हैं क्योंकि बचपन और किशोरावस्था में मोटापे की वजह से मेडिकल रुग्णता में वृद्धि हुई है, जिसमें असामान्य ग्लूकोज शामिल है स्तर (और यहां तक कि ओपन टाइप 2 डायबिटीज़), असामान्य लिपिड स्तर, उच्च रक्तचाप, स्लीप एपनिया, आर्थोपेडिक समस्याएं, साथ ही साथ मनोवैज्ञानिक विकृति जैसे अवसाद और कलंकता जो अक्सर बदमाशी से उत्पन्न होता है। (जोन्स एट अल, ट्रॉमा, हिंसा और दुर्व्यवहार , 2014) इसके अलावा, हम जानते हैं कि मोटापे से ग्रस्त बच्चों में वयस्कता में "ट्रैक" होता है, बढ़ती रोग और प्रारंभिक मृत्यु दर के लिए सतत क्षमता के साथ
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हालांकि बचपन के मोटापे के संभावित रूप से हानिकारक शारीरिक प्रभाव पड़ता है, क्या स्थिति में अधिकारियों द्वारा कुछ हस्तक्षेप वारंट करता है? मुर्टग और लुडविग ( जाम 2011) लिखते हैं कि "गरीब पेरेंटिंग घर में पुराना धुआं के समान है, जबकि" अपने बच्चों को चुनने के लिए माता-पिता का संवैधानिक अधिकार स्थापित किया जाता है। "
वकील डेनिस कोहेन ( कार्डोजो पब्लिक लॉ, पॉलिसी और एथिक्स जर्नल , 2012) लिखते हैं, "निर्णय लेने के लिए अभिभावकों के अधिकारों के साथ सरकारी हस्तक्षेप का मुद्दा, जैसे कि बचपन के मोटापे का मुकाबला करने की आवश्यकता … एक राष्ट्रीय बहस बन गई है जो अनसुलझे रहती है"। सुश्री कोहेन कहते हैं कि हालांकि माता-पिता "बचपन के मोटापे को कम करने में एक अनोखी भूमिका" हैं, वे अभी तक "इस प्रयास में पर्याप्त रूप से व्यस्त नहीं हैं।" परिणामस्वरूप, सरकार को "बच्चे के सर्वोत्तम हितों" की रक्षा करने की आवश्यकता हो सकती है निजी अभिभावक-बच्चे के रिश्ते स्थिति उस परिसर में जटिल है जो वर्तमान में कोई संघीय या राज्य कानून नहीं है जो बचपन के मोटापे का आकलन करने और उनका इलाज करने के लिए विशेष रूप से निपटता है। इसके अलावा, कई कारक बचपन के मोटापे के विकास में योगदान दे सकते हैं, जिसमें आनुवांशिक और पर्यावरणीय दोनों कारक भी शामिल हैं, इन सभी कारकों को माता-पिता के व्यवहार से संबंधित नहीं हैं या "माता-पिता के नियंत्रण में हैं।" (Garrahan और Eichner, Yale जर्नल ऑफ़ हेल्थ पॉलिसी लॉ एंड एथिक्स , 2012) Yanovski एट अल ( जामा 2011) चरम बचपन के मोटापा पर जोर दिया कमी या उपेक्षित parenting के वास्तविक सबूत नहीं है और सुझाव है कि इन बच्चों को "अज्ञात एकल जीन दोष" होने की संभावना हो सकती है जो कि उनके मोटापे में योगदान दे सकता है। हार्पर ( उत्तर अमेरिका, बाल चिकित्सा क्लिनिक, 2014) में यह उल्लेख किया गया है कि मोटापा शायद ही कभी एक कारक का नतीजा है, बल्कि चिकित्सा, आनुवंशिक, और सामाजिक आर्थिक प्रभावों का संयोजन है और "बहुआयामी मूल्यांकन और प्रबंधन" की आवश्यकता है।
कार्यक्रमों ने स्कूल की शारीरिक फिटनेस और स्कूल के दोपहर के भोजन को संबोधित किया है, लेकिन इन कार्यक्रमों "निस्संदेह अपने माता-पिता के बच्चों की ज़िंदगी में सबसे प्रभावशाली लोग हैं।" (कोहेन, 2012)
माता-पिता अपने बच्चों की खाने की आदतों को अपनी स्वयं की खाद्य प्राथमिकताओं और व्यवहार (यानी मॉडलिंग) (अंज़मन एट अल, अंतर्राष्ट्रीय जर्नल ऑफ मोटापे , 2010) के द्वारा प्रभावित कर सकते हैं। आगे, पेरेंटिंग शैलियाँ बच्चों को स्वस्थ भोजन खाने के लिए प्रोत्साहित करने पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती हैं: उनके व्यवस्थित समीक्षा, श्लोम एट अल ( फ्रंटियर इन साइकोलॉजी , 2015) पाया गया कि "अनुदार और असंबद्ध पौष्टिकता और खिला शैलियों उच्च बच्चे बीएमआई के साथ जुड़े थे; माता-पिता, जो आधिकारिक थे , अर्थात् "जो एक स्वस्थ आहार के पालन के बारे में अपेक्षाओं को जोड़ते हैं और कुछ खाद्य पदार्थों पर सीमा तय करते हैं" – माता-पिता जो उत्तरदायी हैं लेकिन मनोवैज्ञानिक दबाव नहीं – (स्लेडेन्स एट अल, इंटरनेशनल जर्नल ऑफ पेंटाटाइटी मोटाब्स , 2011), बढ़ावा दिया स्वस्थ बच्चों और निम्न बीएमआई हालांकि, बहुत अधिक नियंत्रण और प्रतिबंध, उलटा पड़ सकता है: सत्तावादी माता-पिता जो बच्चों को पौष्टिक भोजन खाने के लिए दबाव डालते हैं वे अधिक वजन को बढ़ावा दे सकते हैं और स्वस्थ भोजन को हतोत्साहित भी कर सकते हैं। (स्कैग्लिओनी एट अल, ब्रिटिश जर्नल ऑफ़ न्यूट्रिशन , 2008) इसी तरह, बर्गमेयर एट अल ( अमेरिकी जर्नल ऑफ क्लिनिकल न्यूट्रिशन , 2015) उनके व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि जब बच्चों के माता-पिता कुछ खास खाद्य पदार्थों से वंचित होते हैं और उनके बारे में नकारात्मक टिप्पणी करते हैं
रणनीतियों से बचने के लिए रणनीतियों (उदाहरण के लिए, बच्चों के साथ बहस करने के लिए, भोजन के जरिए एक इनाम के रूप में, तो बच्चों को खाने के लिए मजबूर करना, बच्चों के लिए विशेष रूप से खाना पकाने, और बच्चों से अलग भोजन करना) देखें, रसेल एट अल, एपीटाइट 2015) और गिब्सन एट अल, मोटापे की समीक्षा ( 2012.) बर्ज एट अल ( जामिया बाल रोग, 2013) पाया गया कि बेदखल खाने के परिणामस्वरूप होने की संभावना अधिक होती है जब माता-पिता स्वस्थ भोजन की बजाय वजन पर बल देते हैं। दिलचस्प बात यह है कि वोल्फसन एट अल ( मिलबैंक त्रैमासिक , 2015) ने पाया कि दोनों पुरुषों और महिलाओं ने माता-पिता को बचपन के मोटापे के लिए जिम्मेदार ठहराया और जिम्मेदारी दी, हालांकि उन्होंने महसूस किया कि स्कूल-आधारित कार्यक्रम जैसे "व्यापक नीति कार्रवाई" होनी चाहिए।
कोहेन ने कानूनी मामलों की समीक्षा की जिसमें माता-पिता के विशिष्ट अधिकारों को संबोधित किया गया; चौदहवें संशोधन की स्वतंत्रता और गोपनीयता पहलुओं के तहत इन गिरने वह कहते हैं कि अदालतों ने माता-पिता के लिए आम तौर पर "महान सम्मान" दिया है। हालांकि गोपनीयता के अधिकार को चुनौती दी जा सकती है, हालांकि जब चिंता है कि किसी बच्चे को उपेक्षित या दुर्व्यवहार किया गया है, और परिभाषाएं राज्य के आधार पर भिन्न हैं लेकिन 1 9 74 के " बाल दुर्व्यवहार रोकथाम और उपचार अधिनियम ( सीएपीटीए) द्वारा प्रदान की गई सीमा के भीतर" जब तक वे बुरी तरह कुपोषित नहीं होते, बच्चों का लंबा इतिहास रहा है; हाल ही में कुछ बेहद मोटापे से ग्रस्त बच्चों को घर से उपेक्षा के लिए निकाल दिया गया है जब "बचपन का मोटापा जीवन की धमकी दे रहा है" और एक "हानि को रोकने में मजबूर रुचि" है। (कोहेन, 2012) इसके अलावा, मोटापे से ग्रस्त बच्चों के कई माता-पिता खुद मोटापे हैं "मोटापे से ग्रस्त माता-पिता को उपेक्षित बच्चों के इलाज के लिए माता-पिता के बीच में मोटापा का अपराधीकरण करने का असर होता है।" (कोहेन, 2012) एक बड़े अध्ययन में, ट्रियर एट अल ( पीएलओएस वन , 2016) ने पाया कि मोटापे का फैलाव या अधिक वजन बचपन के उपचार कार्यक्रम में पेश करने वाले बच्चों और किशोरों के माता-पिता 80% के बराबर हो सकते हैं।
वकील Garrahan और Eichner (2012) राज्य अदालतों के लिए बचपन मोटापे के मामलों में हस्तक्षेप करने के लिए "बढ़ती जरूरत" पर ध्यान केंद्रित करते हैं जब माता-पिता "उनके लापरवाही से मोटापे से ग्रस्त बच्चों की चिकित्सा जरूरतों को दूर करने में नाकाम रहे हैं।" जोन्स एट अल ( ट्रामा , हिंसा, दुर्व्यवहार , 2014) ध्यान दें कि एक राज्य एक घर से निकालने का आदेश दे सकता है, लेकिन "बच्चे की शारीरिक स्वास्थ्य या सुरक्षा के लिए आसन्न खतरे को साबित करना चाहिए, यह निर्धारित करें कि क्या वह घर के बने रहने के लिए बच्चे के कल्याण के विपरीत है या नहीं हटाए जाने को रोकें। "हाल ही में अतिप्राप्ति को" अंडरफेक्शनिंग के रूप में हानिकारक "माना गया है। वे आगे भी ध्यान देते हैं कि हाल के अदालती मामलों के आधार पर," … बाल दुरुपयोग या उपेक्षा के रूप में बचपन के मोटापे का पद जल्दी से कानूनी हो रहा है अमेरिका में वास्तविकता "दूसरे शब्दों में," रोगग्रस्त मोटापे अनिवार्य रूप से पोषण की उपेक्षा है। "प्रारंभिक में शामिल बच्चे की सुरक्षात्मक सेवाओं को दंडात्मक नहीं माना जाना चाहिए बल्कि शिक्षित करने और सहायता करने के लिए परिवार। कोहेन (2012) बिंदु बनाता है, हालांकि, यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि एक बच्चे को एक पालक घर में निकालना आवश्यक रूप से एक बेहतर विकल्प है। सीगल और इंगे ( जामा , 2011) पाया गया कि वास्तव में कुछ डेटा हैं जो मोटापे से ग्रस्त बच्चों के लिए फोस्टर की देखभाल का समर्थन करते हैं, और ध्यान दें कि पालक देखभाल भी "ऑब्सोजेनिक पर्यावरण" हो सकती है
ओब्ज़ोजेनिक वातावरण, हालांकि, संभावित रूप से हर जगह है उदाहरण के लिए, क्या स्थानीय सरकारें बच्चों के भोजन के साथ मुफ्त खिलौने प्रदान करने से रेस्तरां को प्रतिबंधित करने में सक्षम हो सकती हैं जो कि स्थापित पौष्टिक दिशानिर्देशों को पूरा नहीं करती हैं? जब सैन फ्रांसिस्को और सांता क्लारा काउंटी ने 2010 में अपने स्वस्थ खाद्य अध्यादेश को पारित कर दिया, तो उन्हें न्यूयॉर्क के पूर्व महापौर माइकल ब्लूमबर्ग के पूर्व प्रतिक्रिया के विपरीत नहीं, एक पैतृकस्तानी "नानी राज्य" को बढ़ावा देने का आरोप लगाया गया था (एक "पितृसत्तात्मक फिसलन ढलान" की चिंताओं के साथ) सोडा के आकार को सीमित करने का प्रस्ताव (एटो, अमेरिकन यूनिवर्सिटी लॉ रिव्यू, 2012) (NYC सोडा-आकार प्रतिबंध पर अधिक जानकारी के लिए, मेरे पिछले ब्लॉग को देखें।) स्वस्थ खाद्य अध्यादेश ने भी जॉन स्टीवर्ट (3 जनवरी, 2011) के साथ द डेली शो का ध्यान आकर्षित किया: संवाददाता आसिफ मांडवी ने सिफारिश की कि "गंदे भोजन" को आवधिक सारणी तत्वों, सीपीआर निर्देशों, और तत्कालीन हेड ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज के एक एक्शन आइड के साथ सुसज्जित किया जाना चाहिए।
निचली रेखा : बाल चिकित्सक को बचपन के मोटापा (विर एट अल, ब्रिटिश मेडिकल जर्नल, 2010) में योगदान करने में दुरुपयोग या उपेक्षा की संभावित भूमिका "ध्यान" देना चाहिए, लेकिन सिर्फ इसलिए कि एक बच्चा अकेले वजन कम करने में विफल रहता है, वह संभावित लापरवाही का गठन नहीं करता है या दुरुपयोग। आखिरकार, बचपन के मोटापे के लिए वजन प्रबंधन कार्यक्रम जरूरी वजन घटाने के लिए नहीं लेते हैं। दूसरी ओर, लाल झंडे होते हैं जब माता-पिता नियुक्तियों को कायम रखने में नाकाम होते हैं, पेशेवरों के साथ काम करने से इनकार करते हैं, या वजन प्रबंधन उपचार योजना को सक्रिय रूप से तोड़ते हैं। इसके अलावा, वहाँ एक पूर्ण बहु-अनुशासनात्मक मूल्यांकन होना आवश्यक है, जिसमें बच्चे के चिकित्सा, शारीरिक और भावनात्मक वातावरण के सभी पहलुओं को शामिल किया गया है।
बच्चों और खाने पर उत्कृष्ट किताब के लिए, बी विल्सन का पहला बाइट: हम कैसे जानें टू ईट (2015) देखें।
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