मेरे बाद के वर्षों में एक अभ्यास कार्डियोलॉजिस्ट के रूप में, मैं उन रोगियों की देखभाल करने में विशिष्ट हूं जिन्हें हम “दिल की विफलता” कहते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 5 मिलियन व्यक्तियों में दिल की विफलता का कुछ रूप है। हृदय प्रत्यारोपण कार्यक्रम के साथ एक चिकित्सा केंद्र में, इस विशेष अभ्यास का अर्थ है कि बड़ी संख्या में नए रेफरल रोगियों को देखकर और न केवल उनके हृदय की स्थिति का मूल्यांकन करना, बल्कि उनके परिवार और सामाजिक जरूरतों का भी मूल्यांकन करना। शायद मैंने सुना है कि सबसे दुखद शब्द, और मैंने उन्हें अक्सर सुना, “मेरे डॉक्टर कहते हैं कि वह मेरे लिए कुछ भी नहीं कर सकता है।”
कुछ सालों बाद, मैंने जवाब देना शुरू किया, “मुझे खेद है, लेकिन मुझे लगता है कि उसका मतलब है,” मैं आपसे कुछ और नहीं कर सकता। लेकिन हमेशा ऐसा कुछ होता है जो हम आपके लिए कर सकते हैं। “चाहे मरीजों के रूप में – हम सभी चाहे- या परिवार, या पेशेवर, हमें उन दो बयानों के बीच के अंतर और लगातार दोनों दृष्टिकोणों के बीच गहरा अंतर होना चाहिए ।
बयान में कहा गया है कि “मैं और कुछ भी नहीं कर सकता …” संदेश भेजता है कि स्पीकर, “मैं” – जो कर रहा है-उसने चीजों के अपने प्रदर्शन को समाप्त कर दिया है, चलाने के लिए परीक्षण और लिखने के लिए नुस्खे समाप्त कर दिए हैं। बयान स्पीकर और उसके निराशा पर रोगी का ध्यान केंद्रित करता है और उसे प्रभारी महसूस करने की आवश्यकता होती है।
दूसरी तरफ, जब प्रत्येक दिशानिर्देश-अनुशंसित निदान और चिकित्सकीय युद्धाभ्यास के बगल में “किया गया” इंगित करने के लिए एक चेकमार्क होता है और एक रोगी बिगड़ता रहता है, तो हमें हृदय रोग विशेषज्ञों को रोगी की देखभाल करने के बारे में बात करना पड़ता है, न कि रोग। हम इस तथ्य के बारे में खुले तौर पर बात कर सकते हैं कि मृत्यु निकट आ रही है और रोगी से पूछती है, “हम कैसे मदद कर सकते हैं?” कुछ महत्वपूर्ण चीजें करने का समय है: प्रत्यारोपणशील डिफिब्रिलेटर बंद करें, होस्पिस देखभाल के लिए व्यवस्था करें, और सुनिश्चित करें कि हर कोई जानता है 911 पर कॉल न करें।
डॉ क्रिस क्रिस ओ’कोनर, एक व्यापक रूप से सम्मानित दिल-विफलता कार्डियोलॉजिस्ट, जर्नल ऑफ़ अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी: हार्ट फ़ेलर संपादित करता है । उन्होंने सबसे हालिया मुद्दे [1] में बारबरा बुश और उनकी मृत्यु के बारे में बुद्धिमानी से लिखा था। “यह घटना [श्रीमती बुश की मौत] हमें इस तरह के परिस्थिति में जीवन की मात्रा से अधिक प्राथमिकता के रूप में पूर्ण रोगी की देखभाल करने और रोगी और पारिवारिक आवश्यकताओं को समझने के साथ-साथ जीवन की गुणवत्ता को समझने के महत्व की याद दिलाती है। “क्रिस दो से डेटा उद्धृत करने के लिए चला गया हाल के अध्ययन [2], [3] उपद्रव देखभाल रणनीतियों की प्रभावकारिता दिखाते हैं। “मरीजों [दर्द निवारक देखभाल प्राप्त करने] में कान्सास सिटी कार्डियोमायोपैथी प्रश्नावली गुणवत्ता-जीवन-स्तर में सुधार हुआ था जो अधिकांश फार्माकोलॉजिकल और डिवाइस थेरेपी के मुकाबले काफी अधिक था। इसके अलावा, सामान्य देखभाल के विरुद्ध दर्द निवारक देखभाल रणनीति के साथ अवसादग्रस्त लक्षण और चिंता में काफी कमी आई थी। ”
अक्सर स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को मौत को जीवन के एक अनिवार्य हिस्से के रूप में नहीं, बल्कि बौद्धिक हार के रूप में देखते हैं। यह अवास्तविक है, और लंबे समय तक, व्यर्थ आईसीयू में एक हिस्सा खेल सकता है। जैसा कि क्रिस ने नोट किया, “दिल की विफलता वाले रोगी के जीवन में पिछले 6 महीनों में, संसाधनों और डॉलर की भारी मात्रा में देखभाल प्रदान की जाती है जिसमें लंबी अवधि के परिणामों में सुधार के लिए सीमित अवसर हो सकते हैं। उपद्रव देखभाल और धर्मशाला अक्सर जीवन के पिछले 6 महीनों में स्थापित नहीं होती है, और कई बार बिल्कुल नहीं। ”
जब रोगी “देखभाल” करता है, तो रोगी को “करने” के लिए supersedes, रोगी के विस्तारित परिवार को व्यस्त होना चाहिए। कार्डियोलॉजिस्ट या प्राथमिक चिकित्सक हमेशा अकेले ऐसा नहीं कर सकते हैं। सामाजिक कार्यकर्ता, पशुधन देखभाल, और उपद्रव देखभाल विशेषज्ञ मदद कर सकते हैं। यदि “सबकुछ करना” एक परिवार के लिए रोगी के साथ बातचीत करने से बचने का एक तरीका बन जाता है, सामाजिक अलगाव और सामाजिक समर्थन की कमी से अवसाद और चिंता खराब हो सकती है।
बारबरा बुश और उसके परिवार ने प्रभावी अंत-जीवन देखभाल का एक उदाहरण स्थापित किया है कि चिकित्सकों को देने के लिए प्रयास करना चाहिए, और हम सभी को इसी तरह की परिस्थितियों में आशा करनी चाहिए।
संदर्भ
[1] O’Connor मुख्यमंत्री। विनम्रता और दिल की विफलता के साथ मरना। बारबरा बुश से एक सबक। जेएसीसी: दिल की विफलता 2018; 6: 536-7
[2] रोजर्स जेजी, पटेल सीबी, मेंटज़ आरजे, एट अल। दिल की विफलता में दर्दनाक देखभाल: पाल-एचएफ यादृच्छिक, नियंत्रित नैदानिक परीक्षण। जे एम कॉल कार्डिओल 2017; 70: 331-341।
[3] ओ’डोनेल एई, शेफेर केजी, स्टीवंसन एलडब्लू, एट अल। दिल की विफलता (एसडब्ल्यूएपी-एचएफ) के साथ उच्च जोखिम वाले मरीजों में सामाजिक कार्यकर्ता-सहायता प्राप्त पेलिएटिव केयर हस्तक्षेप: एक पायलट यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण। जामा कार्डियोल, [प्रिंट से पहले ई-पब]। 2018 अप्रैल 11।
