यह पता चला है कि फर्जी उपचार से उपचार प्रभाव 0% से 100% तक भिन्न हो सकता है – यहां तक कि एक ही बीमारी और उसी उपचार के लिए – संदर्भ और सांस्कृतिक अर्थ के आधार पर, जिसे वे वितरित किए गए थे। दूसरे शब्दों में, सांस्कृतिक संदर्भ ने अर्थ को प्रभावित किया, जिसने बदले में जीवविज्ञान, पैथोलॉजी और नतीजे को प्रभावित किया। प्रभाव बहुत विशिष्ट थे।
असल में, इलाज के तरीके के आस-पास का अर्थ और संदर्भ उपचार पद्धतियों की तुलना में उपचार पर बहुत अधिक प्रभाव डालता था। दर्द के लिए निष्क्रिय उपचार बेहतर काम करते हैं अगर आपने उन्हें गोली के बजाय सुई द्वारा दिया; उन्हें घर के बजाय अस्पताल में दे दिया, कम बार की बजाय उन्हें अधिक बार लागू किया, कम से कम उनके लिए अधिक शुल्क लिया, और उन्हें एक तटस्थ या संदिग्ध संदेश के बजाय सकारात्मक और आत्मविश्वास संदेश दिया।
चीन में अध्ययन के करीब एक्यूपंक्चर अधिक प्रभावशाली पाया गया, जहां एक्यूपंक्चर विकसित किया गया था और व्यापक है। मुझे संदेह है कि सर्जरी पश्चिम में बेहतर काम करती है, हालांकि किसी ने इसका अध्ययन नहीं किया है। ऐसा लगता है कि किसी व्यक्ति के उपचार की परिमाण संस्कृति के सामूहिक विश्वास और उस विश्वास को देने के लिए बनाई गई अनुष्ठान की तुलना में व्यक्तिगत रोगी की पहचान और विश्वास पर कम निर्भर करती है।
हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में प्लेसबो स्टडीज सेंटर के निदेशक प्रोफेसर टेड जे। कप्तचुक, प्लेसबो प्रतिक्रिया पर दुनिया के सबसे सम्मानित शोधकर्ताओं में से एक हैं। हाल के एक विश्लेषण में, उन्होंने तीन प्रकार के उपचार मुठभेड़ों की तुलना करके इन प्रभावों की विविधता पर प्रकाश डाला: नवाजो औपचारिक मंत्र, पश्चिमी दुनिया में एक्यूपंक्चर उपचार, और स्वास्थ्य देखभाल के जैव चिकित्सा प्रावधान। वह प्रत्येक मुठभेड़ का वर्णन विश्वासों, कथाओं, “बहु-संवेदी नाटक” और सांस्कृतिक रूप से परिभाषित प्रभाव से घिरे हुए हैं, जिनमें से सभी को बीमारी के इलाज में अनुष्ठान के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
इस शोध को देखते हुए, मुझे आश्चर्य हुआ कि क्या मेरे रोगियों में से एक सर्जरी से बेहतर हो गया है क्योंकि यह “वास्तविक” था, लेकिन क्योंकि सर्जरी उनके द्वारा किए गए अन्य उपचारों की तुलना में उनके लिए अधिक सांस्कृतिक रूप से सार्थक थी? मैं इस स्पष्टीकरण पर संदेह था।
रोगी कई उपचारों से गुजर रहा था और अगर वे प्लेसबो प्रभाव से थे तो भी लाभान्वित होना चाहिए था। लेकिन मैंने देखा था कि दो अध्ययनों ने उन्हें इस धारणा का खंडन करना प्रतीत होता था। उन अध्ययनों में, मरीजों को यादृच्छिक रूप से सीमेंट या गुब्बारे इंजेक्शन को ढहने वाले डिस्क (जैसा कि उन्हें प्राप्त हुआ था) या नकली प्रक्रिया में वास्तविक इंजेक्शन की नकल करने के लिए यादृच्छिक रूप से असाइन किया गया था, लेकिन किसी भी तरह से रीढ़ की हड्डी की डिस्क में हेरफेर नहीं किया गया था। दोनों अध्ययनों में, मरीजों ने नकली प्रक्रिया के साथ-साथ उन लोगों को भी किया जो वास्तविक प्रक्रिया प्राप्त करते थे।
मुझे अभी भी विश्वास करना मुश्किल लगता है। क्या यह हो सकता है कि, कम से कम दर्द के लिए, उपचार के अर्थ और संदर्भ ने उपचार के अधिकांश उत्पादन किए, यहां तक कि उन मरीजों में भी जो सुझाव नहीं दे रहे थे? यहां तक कि जब “कठोर” प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता था, जैसे सर्जरी, जो ऊतक और सही शरीर रचना का उपयोग करती थी? इस धारणा का परीक्षण करने के लिए, मेरी टीम और मैंने पुरानी पीड़ा के सभी सर्जरी अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण किया, चाहे पीठ, घुटनों, पेट या दिल में हों।
हमने अध्ययनों का चयन किया जो वास्तविक शल्य चिकित्सा की तुलना शर्म सर्जरी से करते थे, जिसमें रोगियों और डॉक्टरों ने शल्य चिकित्सा के अनुष्ठान के माध्यम से चले गए लेकिन शरीर रचना का कोई वास्तविक सुधार नहीं हुआ। हम अध्ययन की गुणवत्ता निर्धारित करने में सक्षम थे और फिर परिणामों को “सच्ची” सर्जरी से दर्द को ठीक करने के योगदान के एक अनुमान में गठबंधन कर सकते थे। अंतिम विश्लेषण ने किसी भी दर्द की स्थिति में समान रूप से अच्छा सुधार दिखाया जब शल्य चिकित्सा की रीति-रिवाज रोगी को लागू किया गया था लेकिन कोई वास्तविक सर्जरी नहीं की गई थी।
इन शम सर्जरी अध्ययनों से पता चला है कि, कम से कम दर्द उपचार के लिए, उपचार कुछ और से होता है। क्या यह हो सकता है कि दर्द का इलाज करने के लिए हर साल करोड़ों सर्जरी की जाती है क्योंकि वे शक्तिशाली प्रकार के अनुष्ठान स्थल हैं? क्या यह हो सकता है कि उपचार रोगियों की मान्यताओं और व्यवहार से जुड़ा हुआ है और उन लोगों के लिए उनके द्वारा प्राप्त किए गए विशिष्ट उपचार से अधिक है?
प्रोफेसर कप्तचुक ने दो अध्ययन किए हैं, यह पता लगाने के लिए कि उपचार का प्रभाव व्यक्तिगत विश्वास बनाम सामूहिक विश्वास पर निर्भर करता है। एक अध्ययन में, दर्दनाक पेट की स्थिति वाले सभी रोगियों (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम या आईबीएस) को नकली उपचार दिया गया – शाम एक्यूपंक्चर। हालांकि, सामूहिक विश्वास की खुराक बढ़ाने के लिए समूहों के बीच सामाजिक अनुष्ठान भिन्न था। एक समूह में चिकित्सक आया और बहुत कम कहा और इलाज दिया। दूसरे समूह में, व्यवसायी ने समझाया कि उपचार कैसे काम करता है और यह अपेक्षा निर्धारित करता है कि उपचार काम करेगा।
तीसरे समूह में, एक प्रमुख मेडिकल स्कूल के एक प्रमुख चिकित्सक ने पूर्ण स्पष्टीकरण और उपचार के साथ प्राप्त किए गए अच्छे नतीजों के बारे में एक कहानी के साथ उपचार दिया। अध्ययन की शुरुआत में एक्यूपंक्चर में व्यक्तिगत विश्वास की एक ही राशि के बारे में सभी मरीजों को आयोजित किया गया। लेकिन अनुष्ठान द्वारा उत्पादित सामाजिक अर्थ जितना अधिक होगा, बेहतर प्रभाव होगा। तीसरे समूह में, रोगियों का अनुभव आईबीएस के इलाज के लिए अनुमोदित सर्वोत्तम दवाओं से प्राप्त लाभ से अधिक है।
कप्तचुक के दूसरे अध्ययन में, रोगियों को वास्तव में समय से पहले बताया गया था कि उपचार नकली था। इस समूह के साथ एक समूह को प्लेसबो गोलियां दी गई थीं: “चीनी गोलियों की तरह एक निष्क्रिय पदार्थ से बने प्लेसबो गोलियां, जिन्हें नैदानिक अध्ययन में दिखाया गया है ताकि मन-शरीर, स्व-उपचार प्रक्रियाओं के माध्यम से आईबीएस लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार हो सके।” एक उम्मीद पैदा की कि इन प्लेसबॉस का भी प्रभाव पड़ता है। आईबीएस रोगियों के एक दूसरे समूह को कोई इलाज नहीं दिया गया था, लेकिन प्रदाताओं के साथ बातचीत की समान गुणवत्ता के साथ। समूह ने प्लेसबो दिया (और जो इसे जानता था प्लेसबो था) में काफी बेहतर दर्द में कमी और जीवन की बेहतर गुणवत्ता थी।
कोई फर्क नहीं पड़ता कि अनुष्ठान क्या होता है, कप्तचुक कहते हैं, इनका उपचार प्रक्रिया पर शक्तिशाली प्रभाव हो सकते हैं। कप्तचुक बताते हैं, “हम विश्वास और अपेक्षाओं से प्लेसबो उपचारों का उपयोग करके अनुष्ठानों के प्रभावों की व्याख्या नहीं कर सकते हैं।” “हालांकि विश्वास इन अध्ययनों में परिणाम के लिए कुछ योगदान दे सकता है, उपचार अनुष्ठान द्वारा उत्पादित प्रभाव रोगी के उपचार के बारे में क्या मानता है उससे समझाया जा सकता है। इन प्रभावों के मुख्य कारण अभी भी एक रहस्य है। ”
शोध से पता चलता है कि उपचार अनुष्ठान न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र के माध्यम से लक्षणों के मॉड्यूलेशन से जुड़े होते हैं, जैसे कि हम दवाओं से देखते हैं। वे न केवल दर्द को प्रभावित कर सकते हैं, बल्कि प्रतिरक्षा प्रणाली को बदल सकते हैं, अंग कार्य को बदल सकते हैं, मस्तिष्क प्रसंस्करण को स्थानांतरित कर सकते हैं, और यहां तक कि विशिष्ट सेल रिसेप्टर्स और जीन को भी प्रभावित कर सकते हैं। इटली के ट्यूरिन विश्वविद्यालय के प्रसिद्ध प्लेसबो शोधकर्ता प्रोफेसर फैब्रिजियो बेनेडेटी द्वारा किए गए एक अध्ययन में पता चला है कि यदि आप दर्द निवारक को प्लेसबो उपचार अनुष्ठान को जोड़ते हैं, तो आप दर्द निवारक को वापस लेने के बाद प्लेसबो के साथ दर्द से राहत प्राप्त कर सकते हैं। और इससे भी अधिक उल्लेखनीय बात यह है कि प्लेसबो दर्द निवारक के उसी सेलुलर तंत्र का उपयोग करके काम करेगा जिसमें इसे जोड़ा गया था।
शरीर न केवल ठीक करने के लिए सीख सकता है, इसे सिखाया जा सकता है कि शरीर में प्रभाव का उत्पादन करने के लिए किस विशिष्ट तंत्र का उपयोग किया जाता है। प्लेप्बो प्रभाव, कप्तचुक लिखते हैं, जिन्हें अक्सर “गैर-विशिष्ट” के रूप में वर्णित किया जाता है। वह इसके बजाय सुझाव देते हैं कि उन्हें विचार किया जाना चाहिए – और आगे शोध – उपचार अनुष्ठानों के “विशिष्ट” प्रभाव के रूप में।
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