पिछले महीने, कोलंबिया विश्वविद्यालय में आयोजित 5 वीं विश्व कांग्रेस ऑफ कल्चरल साइकेट्री में, मैंने दो असाधारण विचार नेताओं, हार्वर्ड के डॉ। विक्रम पटेल और मैकगिल के डॉ। लारेंस किरमेयर के बीच वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य के बारे में एक उल्लेखनीय बहस में भाग लिया। प्रत्येक ने हमारे क्षेत्र में वैश्विक / स्थानीय तनावों पर अलग-अलग पदों से बात की। मैंने यूनिवर्सिटी हॉल में बाकी दर्शकों के साथ मिलकर हैरतअंगेज बातें सुनीं।
पटेल ने तर्क दिया कि अब तक हम जानते हैं कि अधिकांश मानसिक विकारों के इलाज के लिए क्या काम करता है। यदि हम अधिक लोगों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने में सक्षम होना चाहते हैं, तो हमें उपचार वितरण पैकेजों का निर्माण करना होगा जो कि सस्ती हों और कम संसाधन सेटिंग्स में प्रसारित की जा सकें। इसके लिए विशेष रूप से कार्य के बंटवारे पर भरोसा करने की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि देखभाल के निर्माण की व्यवस्था जो गैर-विशेषज्ञ स्वास्थ्य प्रदाताओं (जैसे प्राथमिक देखभाल प्रदाता या नर्स) पर निर्भर करती है या प्रदाता (जैसे सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता या शिक्षक) पर निर्भर करती है।
किरमेयर ने चिंता व्यक्त की कि यदि अमीर पश्चिमी देशों के मनोचिकित्सक पश्चिमी-व्युत्पन्न वैश्विक जैव चिकित्सा मॉडल को पुन: पेश करने की कोशिश कर रहे गरीब देशों में जाते हैं, और स्थानीय संदर्भ को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो उनकी पहल विफल होने की संभावना है। इसके बजाय, उसने हमें एक और प्राथमिकता पर विचार करने के लिए चुनौती दी: हम पीढ़ियों से काम कर रहे देखभाल की स्थानीय प्रणालियों को कैसे जुटाते हैं? दूर-दूर से मदद करने के हमारे सबसे अच्छे इरादे को कमज़ोर कर सकते हैं जिन्हें हम पहचान नहीं पाते या समझ नहीं पाते हैं और अच्छे से कहीं अधिक नुकसान पहुंचा सकते हैं।
बहस को एक घंटे से अधिक समय तक चला, लेकिन मेरे लिए, यह पांच मिनट की तरह लग रहा था। शायद ऐसा इसलिए था क्योंकि यह सिर्फ विद्वानों की बहस नहीं थी। नीतियां, अभ्यास, और अंत में देखभाल का वितरण इस बात पर निर्भर करता है कि ये विचार विभिन्न स्थानीय, राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय संदर्भों में कैसे हिलते हैं। मैं इस जगह को वास्तविक संवाद के लिए विशेषज्ञ मध्यस्थ डॉ। कमलदीप भुई, और पटेल और किरमेयर के लिए बहुत आभारी था कि वे अपने पदों की कलाबाजी करने और दूसरे के विचारों को करीब से सुनने के लिए प्रतिबद्ध थे।
जैसा कि कोई है जो वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य स्थान में काम करता है, मैं निश्चित रूप से दोनों दृष्टिकोणों से संबंधित हो सकता है। चाहे वह ताजिकिस्तान, कोसोवो, तुर्की, या शिकागो में हो, मेरे सहयोगियों और मैं उन लोगों को मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध हैं, जिन्हें इसकी आवश्यकता है और ऐसा करने के लिए समाजशास्त्रीय मान्यताओं और प्रथाओं के साथ गठबंधन किया जाता है। हम उन्हें असंगत या प्रतिस्पर्धा के रूप में नहीं देखते हैं, लेकिन दोहरी चुनौतियां हैं जो दोनों को पूरी करनी चाहिए।
उदाहरण के लिए, ताजिकिस्तान में हमने अमेरिका की ओर से सबूत-आधारित प्रथाओं के आधार पर प्राथमिक देखभाल में अवसाद के साथ महिलाओं के लिए एक नया कदम देखभाल हस्तक्षेप बनाया, पहले हमें इसे स्थानीय संदर्भ के लिए सावधानीपूर्वक दर्जी करना पड़ा, जिसमें न केवल स्थानीय भाषा में अनुवाद करना शामिल था, लेकिन स्थानीय नीतिवचन और रूपकों का परिचय भी; सांस्कृतिक रूप से प्रासंगिक मामले के उदाहरणों को सम्मिलित करना; हस्तक्षेप प्रदान करने के लिए उपन्यास अवधारणाओं (जैसे वसूली), और आकर्षक नर्सों और साथियों को स्पष्ट करना।
इसी तरह, शरद ऋतु की दोपहर, पटेल ने बायोमेडिकल फ्रेमिंग की सीमाओं के बारे में सांस्कृतिक मनोचिकित्सक की चिंताओं को स्वीकार किया और किरमेयर ने कम संसाधन सेटिंग्स में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बढ़ाने की आवश्यकता की वकालत की।
पटेल ने वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य में हाल के मील के पत्थर की बात कही- सिर्फ जारी “वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य और सतत विकास पर लांसेट आयोग।” यह एजेंडा-सेटिंग प्रकाशन सतत विकास लक्ष्यों के संबंध में वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य एजेंडा को फिर से प्रकाशित करता है। यह पूरी आबादी के मानसिक स्वास्थ्य में सुधार और रोग के वैश्विक बोझ के लिए मानसिक विकारों के योगदान को कम करने पर केंद्रित है। इसमें कहा गया है: “हम मानसिक स्वास्थ्य के लिए प्रत्येक व्यक्ति के निहित अधिकार में विश्वास करते हैं और इस विचार में कि मानसिक स्वास्थ्य स्थायी सामाजिक आर्थिक विकास, बेहतर सामान्य स्वास्थ्य और अधिक न्यायपूर्ण दुनिया की सुविधा प्रदान कर सकता है।”
लांसेट आयोग राजनीतिक नेताओं, नीति निर्माताओं, विकास एजेंसियों, स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों, शोधकर्ताओं और तकनीकी उद्योग से प्रमुख कार्यों के लिए कहता है। साथ ही, यह विशेष रूप से परिवारों के माध्यम से, साझा संस्कृति और पहचान के माध्यम से “[आईएनजी] मानसिक स्वास्थ्य की रक्षा” में संस्कृति की भूमिका पर ध्यान आकर्षित करके, किर्मेयर की चिंताओं को शामिल करता है।
आने वाले वर्षों के लिए, हम में से जो कम संसाधन सेटिंग्स में मानसिक स्वास्थ्य क्षमता के निर्माण पर काम कर रहे हैं, वे इस लांसेट आयोग को अनपैक कर रहे हैं और वैश्विक और स्थानीय तनावों को संतुलित करने के लिए अपनी खुद की रणनीतियों को परिष्कृत करेंगे। ऐसा करने में, मुझे उम्मीद है कि यूनिवर्सिटी हॉल में उस शरद ऋतु की दोपहर की दोहरी चुनौतियों का जवाब दिया जाएगा।
संदर्भ
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