मनोरोग वार्ड के लिए मदद

आधी शताब्दी के बाद, मेडिकेड आईएमडी बहिष्करण को आराम देता है।

देश में लगभग हर राज्य में, मांग को पूरा करने के लिए रोगी की मानसिक देखभाल की आपूर्ति अपर्याप्त है। 2006 के सर्वेक्षण में, 34 राज्य मानसिक स्वास्थ्य अधिकारियों ने तीव्र मानसिक देखभाल के लिए बिस्तरों की कमी की सूचना दी। [1] कमी का मतलब है कि जो मरीज एक तीव्र मनोरोग संकट के साथ एक आपातकालीन कक्ष में प्रवेश करते हैं, वे एक बिस्तर के लिए दिनों या हफ्तों की प्रतीक्षा कर सकते हैं, एक मनोरोगी देखभाल के लिए अर्हता प्राप्त करने वाले कैदी बिस्तर उपलब्ध होने से पहले कई महीनों तक जेल में प्रतीक्षा कर सकते हैं, और जिन रोगियों को भर्ती कराया जाता है मनोरोग अस्पताल अक्सर अन्य रोगियों के लिए जगह बनाने के लिए, जल्द ही जारी किया जाता है। 2014 के सर्वेक्षण में, 19 राज्य मानसिक स्वास्थ्य निदेशकों ने कहा कि न्यायिक प्रणाली ने उन्हें जेलों में बंद करने के लिए अवमानना, मनोरोग अस्पतालों में मनोरोगी अस्पतालों में भर्ती होने में विफलता के लिए धमकी दी थी। [2]

स्रोत: पाब्लो पाडिला / अनप्लैश

आज, अमेरिका में राज्य के मनोरोग अस्पतालों में 40,000 से कम बेड हैं, जो 1955 में 550,000 से अधिक के शिखर से नीचे हैं। कमी के बावजूद, 2010 के बाद से बिस्तरों की संख्या में 13 प्रतिशत की गिरावट जारी है। [2] नतीजतन, गंभीर मानसिक बीमारी वाले हजारों लोग सड़कों पर, या जेल में या ऐसे परिवारों के साथ रह रहे हैं जो मानसिक बीमारी के तीव्र लक्षणों से निपटने के लिए बीमार हैं। राज्यों ने इस मुद्दे के समाधान के लिए कार्रवाई क्यों नहीं की? हम इन बीमार लोगों के लिए पर्याप्त सुविधाएं क्यों नहीं प्रदान कर रहे हैं?

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IMD बहिष्करण

समस्या का एक हिस्सा एक प्रावधान है, जो 1965 के कानून में निहित है जिसने मेडिकेयर और मेडिकेड कार्यक्रमों की स्थापना की, जिन्हें आईएमडी अपवर्जन के रूप में जाना जाता है। बहिष्करण संघीय मेडिकेड मिलान निधि को मानसिक रोग (आईएमडी) के लिए एक संस्थान में देखभाल के लिए भुगतान करने से रोकता है। (एक आईएमडी को 16 से अधिक बिस्तरों के साथ एक इन-पेशेंट सुविधा के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें अधिकांश रोगियों में एक गंभीर मानसिक बीमारी का निदान किया जाता है।) दूसरे शब्दों में, यदि गंभीर मानसिक बीमारी वाले मेडिकेड-योग्य व्यक्ति का इलाज किसी समुदाय में किया जाता है। आउट पेशेंट सेटिंग, या नर्सिंग होम में, राज्य को उनकी देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करने के लिए संघीय मिलान निधि प्राप्त होती है। यदि एक ही व्यक्ति को एक राज्य मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो राज्य लागत का 100 प्रतिशत वहन करता है।

मेडिकिड में वित्तीय प्रोत्साहन की प्रतिक्रिया नाटकीय थी। 1965 और 1975 के बीच, राज्य के अस्पतालों में रोगी की आबादी में लगभग 60 प्रतिशत की गिरावट आई। [3] रोगी की मानसिक देखभाल से पलायन आज भी जारी है, अनैच्छिक प्रतिबद्धता के लिए कानूनी मानकों को बदलकर और गलत धारणा है कि गंभीर मानसिक बीमारी के तीव्र लक्षणों वाले व्यक्तियों को समुदाय में पर्याप्त रूप से इलाज किया जा सकता है। और इसलिए हम 2019 में खुद को बहुत कम मनोरोगी बिस्तर, सड़कों पर बहुत सारे बेघर लोगों के साथ, और बहुत से लोग गंभीर मानसिक बीमारी के साथ जेल की बजाय अस्पताल में पाते हैं। हालाँकि, स्थिति बदलने वाली हो सकती है।

CMS नए नियम जारी करता है

नवंबर 2018 में, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने IMD बहिष्करण से संबंधित नए मार्गदर्शन जारी किए। राज्य अब 30 दिनों के लिए मनोरोग अस्पतालों में इनपटिएंट के रहने के लिए मेडिकेड मिलान निधि प्राप्त करने के लिए छूट के लिए आवेदन कर सकते हैं। [४] इस तरह की वेव्स का उपयोग पहले पदार्थ के उपयोग विकार वाले व्यक्तियों के लिए आवासीय उपचार को कवर करने के लिए किया गया है। हालांकि, नई सत्तारूढ़, पहली बार यह मानती है कि आईएमडी में गंभीर मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए आवासीय देखभाल को कवर करने के लिए मेडिकेड मिलान निधि का उपयोग किया जा सकता है।

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हम आशावादी हो सकते हैं कि नीति में बदलाव से सबसे गंभीर मानसिक बीमारियों वाले व्यक्तियों के लिए उपलब्ध देखभाल की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार होगा। मेडिकिड यूएस में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए सबसे बड़ा भुगतानकर्ता है, आईएमडी बहिष्करण ने इनफिएंट मनोचिकित्सा देखभाल के लिए धन के एक बहुत जरूरी स्रोत को काट दिया है, और कम से कम आंशिक रूप से इनपटिएंट बेड की कमी के लिए जिम्मेदार है। नए मार्गदर्शन के तहत, राज्यों के पास वित्त पोषण का एक स्रोत है, जो उन्हें एक ऐसे संस्थान में गंभीर मानसिक बीमारी वाले रोगियों के इलाज की उनकी क्षमता का विस्तार करने में मदद कर सकता है जो मनोरोगों की देखभाल में माहिर हैं।

मार्गदर्शन एक मनोरोग अस्पताल में लंबे समय तक रहने के लिए धन प्रदान नहीं करता है, और उस समय तक लौटने की कोई आवश्यकता नहीं है जब मानसिक बीमारी वाले रोगियों को महीनों, या वर्षों, या जीवन भर के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। हालांकि, गंभीर मानसिक बीमारी के लिए समुदाय-आधारित देखभाल अक्सर विफल हो जाती है क्योंकि एक व्यक्ति यह नहीं पहचानता है कि वे बीमार हैं और अपनी दवा के आहार का पालन नहीं करते हैं। एक इनपटिएन्ट सेटिंग में दो से तीन सप्ताह के नियमित प्रशासन एंटीसाइकोटिक दवाओं से कई रोगियों के लिए मानसिक बीमारी के तीव्र लक्षणों से छुटकारा मिल सकता है। मार्गदर्शन 30 दिनों तक के लिए धन प्रदान करता है, जो उपचार के लिए प्रतिक्रिया करने वालों के लिए लक्षणों को स्थिर करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए।

50+ साल क्यों लगे?

स्रोत: मैरी बेटिनी ब्लैंक / पिक्साबे

जब 1965 में मेडिकेड की स्थापना का कानून पारित किया गया था, तो राज्य के मानसिक अस्पतालों की प्रतिष्ठा एक सर्वकालिक कम थी। अपर्याप्त धन और कर्मचारियों की कमी के साथ, कई समर्पित चिकित्सकों और कर्मचारियों के प्रयासों के बावजूद, मरीजों को देखभाल अक्सर गरीब अमानवीय से लेकर होती है। अधिवक्ताओं ने तर्क दिया कि यदि वे रहते हैं और उनके समुदाय के भीतर उपचार प्राप्त होता है, तो रोगियों के लिए रोग का निदान बेहतर होगा। सपना था कि मरीजों को अस्पतालों से छुट्टी मिल जाएगी और अपने परिवार के साथ रहने के लिए वापस आ जाएंगे। उनकी देखभाल संघ के वित्त पोषित सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्रों में एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान की जाएगी।

दुर्भाग्य से, सामुदायिक देखभाल मॉडल योजना के अनुसार विकसित नहीं हुआ। राज्य के अस्पतालों से छुट्टी पा चुके कई रोगियों का कोई परिवार नहीं था; कई अन्य लोगों के परिवार ऐसे थे जो घर पर रोगी की देखभाल करने के लिए सुसज्जित नहीं थे। डिस्चार्ज किए गए मरीजों के केवल एक छोटे से हिस्से ने सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्र के लिए अपना रास्ता ढूंढ लिया। अस्पताल के बाहर, कई रोगियों ने अपनी दवाएं लेना बंद कर दिया, इसलिए उनके तीव्र लक्षण वापस आ गए। हजारों पूर्व-मानसिक रोगियों ने सड़कों पर रहना बंद कर दिया, या न्यायपूर्ण व्यवस्था के साथ मुठभेड़ के बाद जेल में व्यवहार किया। सपना ढह गया था, लेकिन आईएमडी बहिष्कार कायम रहा। (व्यक्तियों के लिए, और संघीय एजेंसियों के लिए, यह स्वीकार करना कि उन्होंने गलती की है, और पाठ्यक्रम को बदलना और भी कठिन है)।

हम आभारी रह सकते हैं कि सीएमएस ने गंभीर मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों और उनके परिवारों को राहत दी। 54 साल बाद, संघीय सरकार ने मेडिकेड कार्यक्रम में मनोरोग अस्पतालों के खिलाफ भेदभाव करना बंद कर दिया है।

संदर्भ

[१] शरफस्टीन एसएस, डिकर्सन एफबी। “इक्कीसवीं सदी के लिए अस्पताल का मनोरोग।” स्वास्थ्य मामले 28 (2009): 686।

[२] ओलोव एम। “मनोरोगी बिस्तरों की कमी, उपचार के लिए मानसिक रूप से बीमार चेहरा लंबा इंतजार।” पीबीएस न्यूज़ आवर (२ अगस्त २०१६) Https://www.pbs.org/newshour/nation/amid-shortage-psychiatric-beds-mentally-ill-face-long-waits-treatment से लिया गया।

[३] ग्रोनफिन डब्लू। “साइकोट्रोपिक ड्रग्स एंड द ओरिजिन्स ऑफ़ दीइन्स्टिट्यूशन।” सोशल प्रॉब्लम्स ३२ (१ ९ 440५): ४४०।

[४] CMS.gov न्यूज़रूम। “सीएमएस ने मानसिक स्वास्थ्य उपचार सेवाओं का विस्तार करने के लिए नए मेडिकाइड डिमॉन्स्ट्रेशन अवसर की घोषणा की। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के लिए केंद्र (13 नवंबर, 2018)। Https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-announce-new-medicaid-demonpose-opportunity-expand-mental-health-treatment-services से लिया गया।