न्यू यॉर्क टाइम्स में एंटीड्रिप्रेसेंट्स से वापस आने के साइड इफेक्ट्स के बारे में एक परेशान लेख के बाद, मैंने एक मनोचिकित्सक मित्र से पूछा कि इस समस्या से बचने के लिए रोगियों की मदद क्यों नहीं की जा रही थी।
उसने जवाब दिया, “यह बहुत श्रम गहन है।” “एंटीड्रिप्रेसेंट्स से बहुत धीरे-धीरे किसी को टेंडर करने के लिए, ऐसा करने का एकमात्र तरीका है, रोगी को सप्ताह में दो या तीन बार चिकित्सक या नर्स प्रैक्टिशनर को देखना चाहिए। चिकित्सकीय देखभाल करने वाले को रोगी के साइड इफेक्ट्स का मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त समय बिताना चाहिए, और तदनुसार निकासी दर समायोजित करना चाहिए। ”
“लेकिन निश्चित रूप से ऐसा करने के लिए 30 या 60 मिनट की नियुक्ति में समय होगा,” मैंने नैतिकता से जवाब दिया।
उसने मुझे देखा, सोच रहा था कि मैं पिछले कुछ दशकों में कहाँ गया था। उन्होंने कहा, “कई मनोचिकित्सकों को एक घंटे में चार से छह रोगियों को देखना पड़ता है।” “यह सब ऐसा नहीं करते,” वह आगे बढ़े, “लेकिन यदि उनका शेड्यूल भीड़ है, तो उनके पास वापसी के समय को ठीक करने और / या साइड इफेक्ट्स के बारे में भी सुनने के लिए समय नहीं हो सकता है। ”
दुर्भाग्यपूर्ण जानकारी के उस टुकड़े को अवशोषित करने के बाद, मैंने पूछा कि क्या इस छोटी सी यात्रा से चिकित्सक को रोगी के स्वास्थ्य के अन्य पहलुओं जैसे वजन बढ़ाने या हानि के बारे में चर्चा करने के लिए समय लगेगा, चाहे रोगी को फ्लू शॉट, नियमित दांत की तरह वार्षिक देखभाल मिल रही हो मैमोग्राफी जैसी देखभाल या नियमित स्क्रीनिंग परीक्षाएं। “अगर वे उदास हैं, तो क्या यह संभव नहीं है कि वे एकमात्र डॉक्टर देख सकें, उनका मनोचिकित्सक है?” मैंने उससे पूछा।
उन्होंने पुष्टि की कि यह ऐसा था। मनोचिकित्सा में विशेषज्ञता से पहले उन्होंने कई वर्षों तक एक इंटर्निस्ट के रूप में काम किया था। वह अपने मरीजों की अन्य चिकित्सीय समस्याओं के लिए विशेष रूप से संवेदनशील थे और यह सुनिश्चित करने में सक्षम थे कि आवश्यकतानुसार उनके मरीजों को उपयुक्त चिकित्सा विशेषज्ञ देखा जाए। लेकिन फिर, छोटी यात्राओं, और आंतरिक चिकित्सा प्रशिक्षण की अनुपस्थिति चिकित्सकीय मुद्दों को चिकित्सक द्वारा ज्ञात नहीं कर सकती है।
निश्चित रूप से अधिकांश एंटीड्रिप्रेसेंट्स के साथ वजन बढ़ना बहुत ही कम समय में मनोवैज्ञानिक पेशेवर से थोड़ा ध्यान प्राप्त करेगा, लेकिन रोगियों को बिना चिकित्सकीय रेफरल के शामिल होने के लिए वजन घटाने के कार्यक्रम मिल सकते हैं। कार्यक्रम वजन बढ़ाने के कारणों को संबोधित नहीं कर सकता है, उदाहरण के लिए, दवा का दुष्प्रभाव, लेकिन कम से कम संगठन जैसे वजन घटाने वाले समझदार, स्वस्थ आहार प्रदान करते हैं। लेकिन गंभीर रूप से उदास रोगी कहां से चार या पांच सप्ताह के लिए खाना बंद कर देता है मदद के लिए? रोगी को यह कबूल करेगा कि खाने के लिए महत्वपूर्ण है, भले ही अवसाद ऐसा करने की पूरी इच्छा को दूर कर लेता है? कौन यह सुनिश्चित करेगा कि पोषक तत्वों की जरूरतों को पूरा किया जा रहा है, और यह कि अवसादग्रस्त मरीज जो पांच हफ्तों तक बिस्तर पर स्थित है, अंत में अव्यवस्था से बर्बाद होने वाली मांसपेशियों के साथ अवसाद से उभरता नहीं है?
यदि रोगी के पास परिवार या मित्र हैं जो अवसाद वाले मरीजों की स्वास्थ्य आवश्यकताओं की ज़िम्मेदारी लेते हैं, तो वे उन्हें फोन की देखभाल और नियुक्तियों को आवश्यक चिकित्सा देखभाल के लिए आवश्यक बनाएंगे; चाहे वह फ्लू, उच्च रक्तचाप या खराब पोषण के खराब मामले के लिए हो। हालांकि, अवसाद वाले कई लोग सामाजिक रूप से अलग हैं और गैर-या बेरोजगार हो सकते हैं, और एक व्यापक चिकित्सा देखभाल प्रणाली में प्लग नहीं हो सकते हैं। इस प्रकार रोगियों के पास एक चिकित्सा देखभाल प्रदाता के साथ एकमात्र बातचीत है, जो हर छह सप्ताह, या तीन महीने, या लंबे अंतराल के बाद भी मनोचिकित्सक के साथ निर्धारित नियुक्ति के दौरान होता है।
बेशक, मनोचिकित्सक द्वारा सामान्यीकृत चिकित्सा जांच या समर्थन की अनुपस्थिति शायद ही अद्वितीय है। यदि कोई त्वचा विशेषज्ञ से जाता है यह सुनिश्चित करने के लिए कि एक झुकाव मेलेनोमा नहीं है, तो यह वास्तव में दुर्लभ होगा यदि चिकित्सक रोगी के रक्तचाप, रक्त शर्करा की जांच करता है या पूछता है कि क्या रोगी रोजाना सब्जियों की चार सर्विंग्स खा रहा है। मुद्दा मज़बूत है, न कि रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति। फिर भी उस झुकाव-मेलानोमा मुद्दे के लिए त्वचा विशेषज्ञ को देखकर एक इंटर्निस्ट के साथ एक यात्रा का अनुसरण किया जाता है। मानसिक विकार वाले लोग, उदाहरण के लिए, अवसाद या द्विध्रुवीय बीमारी के झुंड में, कभी भी इंटर्निस्ट को नहीं देख सकते हैं।
शायद समाधान प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की कम से कम एक वार्षिक यात्रा के साथ नवीनीकृत एक पर्चे प्राप्त करने के लिए मनोचिकित्सक की यात्रा को जोड़ना है। इसलिए, यदि चिकित्सा समस्याएं मौजूद हैं, तो उनकी पहचान और इलाज किया जा सकता है। बेहतर अभी तक, एक नर्स प्रैक्टिशनर या चिकित्सक सहायक द्वारा गंभीर रूप से उदास रोगी के साथ लगातार संपर्क यह सुनिश्चित करेगा कि रोगी उचित रूप से खा रहा है और स्वेच्छा से बिस्तर तक ही सीमित नहीं है। इसके अलावा, जब रोगी छूट में होता है, तो मांसपेशियों के द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए, और रोगी उदास होने पर उत्पन्न होने वाले किसी भी अन्य चिकित्सीय मुद्दों की पहचान करने के लिए पोषण संबंधी स्थिति को पुनर्प्राप्त करने की गति में तेजी लाने के लिए अनुवर्ती चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।
निवारक देखभाल और चिकित्सा समस्याओं की शुरुआती पहचान प्रदान करने के लिए बहुत अधिक ध्यान दिया गया है, जो इलाज के लिए असंभव नहीं होने पर बहुत मुश्किल हो जाने से पहले हल किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए उच्च रक्तचाप का इलाज किया जाना चाहिए और इसका इलाज किया जा सकता है। निश्चित रूप से, अगर एक रोगी एंटीड्रिप्रेसेंट या मूड स्टेबलाइज़र के साइड इफेक्ट्स के कारण तेजी से वजन बढ़ा रहा है, तो वजन बढ़ाने से पहले इसे मधुमेह या कार्डियोवैस्कुलर समस्याओं को कम करने से पहले रोक दिया जाना चाहिए। लेकिन रोगी के हिस्से पर कुछ हद तक, जड़ता और अनिच्छा के कारण, मानसिक, विकारों और शायद कुछ हद तक मानसिक विकारों से पीड़ितों के लिए इन “करना चाहिए” सुझावों को शामिल नहीं किया जा रहा है। शायद यह “करना चाहिए” में “करना चाहिए” बारी करने का समय है।
