जैसा कि मैंने एक सम्मेलन केंद्र के बॉलरूम के चारों ओर चले गए, सैकड़ों लोग रविवार की सुबह एक टेबल पर बैठे हुए नहीं थे, इतने दिनों पहले, मैंने उन लोगों से माइक्रोफोन बदल दिया, जिन्होंने भाग लिया और अपनी कहानियों के लिए पूछा।
सबसे पहले बोलने वाली एक माता थी, जिसने अपनी बेटी की कहानी को बताया था जिसे अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। 6 दिनों के बाद, उसने कहा, उसकी बेटी शायद ही बेहतर थी लेकिन घर से छुट्टी दे दी गई थी। क्रोध और आँसू के मिश्रण के साथ, माँ ने डराने की बात की थी कि उसकी बेटी अस्पताल छोड़ने के लिए तैयार नहीं थी। परिवार का डर था कि उनकी बेटी अभी भी उसके जीवन को लेने के लिए जोखिम में थी, यही वजह है कि उन्हें पहली जगह में भर्ती कराया गया। माँ ने बताया कि अस्पताल में एक "सुरक्षा योजना" स्थापित करने या अपने परिवार के साथ काम करने के लिए समुदाय में उपचार के निर्माण के लिए अस्पताल में कितना कम किया गया था कि वे अपनी बेटी की देखभाल करने के बाद अस्पताल छोड़कर कितनी देखभाल करेंगे।
यह सेटिंग न्यूयॉर्क की वार्षिक नेशनल एलायंस ऑन मानसिक बीमारी (नामी) शैक्षिक सम्मेलन थी, जो राज्य की राजधानी ऑल्बानी में आयोजित हुई थी। मेरी बात "फिक्सिंग द ट्रबल्ड मंथेंट हेल्थ सिस्टम" (सेडरर, ला, शारफस्टाईन, एस एस: फिक्सिंग द ट्रबल्ड मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली। जामिया दृष्टिकोण, जाम। 24 सितंबर, 2014; वॉल्यूम 312, नंबर 12)। मेरे रविवार की सुबह सत्र (शुक्रवार से शुरू हुई) में शामिल होने वाले मरने वालों में मानसिक और नशे की लत विकारों से वसूली में सबसे अधिक समर्पित परिवार के सदस्यों और लोगों को शामिल किया गया। उनके व्यक्तिगत अनुभवों ने उनके जुनून और एक परेशान प्रणाली को तय करने की वचनबद्धता की, जिसने हाल के वर्षों में मीडिया के ध्यान का अपना हिस्सा लिया है।
एक बात के बजाय, मैं एक नगर की बैठक आयोजित की। NYS NAMI के अध्यक्ष के बाद, ब्रीफ़ो से इरेन टर्स्की ने मुझे पेश किया, मैंने माइक ले लिया और मंच से बच गया मैं उन लोगों के विचारों को सुनना चाहता हूं जो मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार के रास्ते में खड़े थे और इसके बारे में हम क्या कर सकते थे। मैं प्रतिक्रिया करता, टिप्पणी करता हूं, दूसरों को शामिल करने के लिए कहता हूं, लेकिन यह हमारे समय में बोलने और हमारे समुदायों में मानसिक विकारों की सर्वव्यापीता से प्रभावित हर किसी के कारणों को आगे बढ़ाने के लिए मेरे साथ जुड़ने का समय था।
अन्य दिल टूट कहानियाँ मैंने सुना, कोई भी नया नहीं, लेकिन कम परेशान नहीं, जैसा कि समूह ने एक-दूसरे पर आग्रह किया, इसमें शामिल हैं:
एक गंभीर मनोवैज्ञानिक प्रकरण के दौरान मेरे भाई को सड़क पर धमकी देने वाले लोगों को गिरफ्तार किया गया था, और वह जेल में था जहां उनका कोई इलाज नहीं हुआ था।
मेरा बेटा एक राज्य जेल में पांच साल की अवधि के लिए एक दवा और मानसिक बीमारी से संबंधित हमला कर रहा है और अपने अधिकांश समय अकेले कारावास में खर्च करता है क्योंकि उसकी बीमारी अपरिचित और अनुपचारित होती है; उनके विपरीत व्यवहारों को एकान्त द्वारा 'प्रबंधित' किया जाता है, जिससे उसे बदतर बना देता है
मेरी मां एक राज्य के मनचिकित्सा अस्पताल में रहती है क्योंकि उसे उसके दिल की बीमारी और मधुमेह के लिए बहुत बड़ी चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। कोई नर्सिंग होम उसे नहीं लेगा क्योंकि उसे स्किज़ोफ्रेनिया का निदान है।
जैसा कि हमने सामूहिक रूप से समाधान के बारे में बात की, हमें पता था कि हम गलत पेड़ को भौंकने वाले थे ताकि उन्हें अधिक अस्पतालों या बेहतर जेल और जेल सेवाओं में ढूंढने का प्रयास किया जा सके। ऐसा नहीं है कि इनका स्वागत नहीं होगा – या कुछ के लिए आवश्यक है। लेकिन हमारी सबसे अच्छी उम्मीदें (जो कि समय के साथ अधिक लोगों की मदद कर सकती हैं) संस्थाओं में लोगों को समाप्त करने या बचे रहने से रोकने में होती हैं – चाहे वे अस्पताल, सुधारक सुविधाएं, या नर्सिंग होम हों, जिनकी गंभीर मानसिक समस्याएं हैं, जो उनके मानसिक विकारों को उलझाते हैं।
1 9 60 के दशक के बाद से संस्थानों से दूर समुदाय आधारित देखभाल आंदोलन दूर हो गया है। यह अपनी अवधारणा में सरल है, लेकिन वास्तव में प्राप्त करना कठिन है: इसका मतलब है गुणवत्ता, सुलभ देखभाल का स्वागत स्थानीय स्तर पर और जल्दी स्वागत में, "रोगी केंद्रित" तरीके जो एक मानसिक बीमारी की अगुआई को रोक सकते हैं जो अन्यथा संस्थागत देखभाल की आवश्यकता का परिणाम पा सकते हैं ; यह तब तक व्यापक सेवाएं प्रदान की जाती है जब तक कि पुनरुत्थान को रोकने और समुदाय में रिश्तों और योगदान के जीवन को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक हो, हम सभी क्या चाहते हैं – चाहे बीमार हों या नहीं
सफलता की संभावना है कि अब तक काफी हद तक हम आज लड़ाई लड़ने का मौका नहीं देखते हैं क्योंकि कई असंख्य बलों के अभिसरण के कारण, शायद विचित्र सामाजिक नीतियां, जीवित और आज अच्छी तरह से।
पहला, एक सर्वोच्च न्यायालय के फैसले, ओल्स्टस्टेड है, जिसके लिए आवश्यक है कि राज्य "विकलांग व्यक्तियों के अनावश्यक अलगाव" को खत्म करते हैं और "सबसे एकीकृत सेटिंग" में सेवाएं प्राप्त करते हैं, जिसे कभी-कभी "कम से कम प्रतिबंधी माहौल" कहा जाता है। अमेरिकी न्याय विभाग नहीं करता उन राज्यों पर कृपया देखें जो संस्थागत देखभाल के विकल्प विकसित नहीं करते हैं। मानसिक बीमारी वाले लोगों के लिए, इसका मतलब है कि समुदाय में अस्पतालों, नर्सिंग होम, और बड़ी सुविधा एकत्र करने के विकल्प हैं जहां बीमारी से वसूली की संभावना नहीं है (देखें, क्लिफर्ड लेवी के पुलित्जर पुरस्कार "ब्रोकन होम्स" एडल्ट होम्स, द न्यूयॉर्क टाइम्स, 2002)।
दूसरा, वहन योग्य देखभाल अधिनियम (एसीए), 'ओबामाकेयर' है, क्योंकि यह लाखों अपूर्वदृष्ट लोगों को बीमा योजनाओं में लाएगा, खासकर मेडिकेड और राज्य एक्सचेंजों में। एसीए, आगे, मानसिकता और नशे की लत विकारों के लिए लाभ का प्रावधान है, जो कि शारीरिक बीमारियों वाले लोगों को प्रदान किए गए लाभ से भिन्न नहीं है। समानता के साथ कम अपूर्वदृष्ट लोगों को अधिक से अधिक सक्षम सेवाएं प्रदान करने में सक्षम होने की अनुमति मिल जाएगी – जो कि किसी भी प्रकार की बीमारी की जरूरत है और लाभ।
तीसरी बात, प्रबंधन की देखभाल – किसी की ट्रस्ट सूची पर उच्च नहीं है – जहां बीमा कंपनियों (वाणिज्यिक बीमाकर्ता, मेडिकाइड और मेडिक्के सहित) के लिए अधिकतर लाभ वाली कंपनियां शामिल हैं, जो एक कवर लाभ है और फिर मंजूरी का प्रबंधन (चाहे सेवा का भुगतान किया जाता है ) – उत्तरार्द्ध अक्सर उपयोगिता समीक्षा के रूप में जाना जाता है। 25 साल पहले जब परिश्रम की देखभाल में इस परिदृश्य में प्रवेश किया गया था, तो इन कंपनियों को "बस कहना नहीं" और बड़े पैमाने पर पैसे के लिए जाना जाता था जो कि स्वास्थ्य देखभाल के लिए था जिसका लाभ उनके मुनाफे में जोड़ा गया था। राज्यों और अन्य बड़े खरीदारों ने स्पष्ट निष्पादन आवश्यकताओं और उनकी आय पर सीमाओं के साथ प्रबंधित देखभाल प्रबंधित करने के लिए सीखा है। अब इस देश में प्रबंधित देखभाल अटूट है अगर यह विवेकपूर्ण है और सावधानी से प्रबंधित देखभाल का उपयोग पहुंच और गुणवत्ता में सुधार के द्वारा रोगियों और परिवारों की सेवा करने में मदद कर सकता है।
चौथा, एक आंदोलन है – सभी चिकित्सा देखभाल में – जिसे "रोगी केंद्रित देखभाल" कहा जाता है। इसका मतलब है कि डॉक्टर, या किसी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता, अब पूछते हैं "क्या यहाँ लाता है ?, यहां तक कि" मैं आपकी मदद कैसे करूं? " लेकिन अब पूछता है, "आप क्या करना चाहते हैं?" बेशक, यह लगातार बीमारियों पर लागू होता है, न कि बीमारियों के गंभीर राज्य; लेकिन चिकित्सा देखभाल की विशाल प्रथा पुराने रोग की रोकथाम और प्रबंधन के बारे में है। देखभाल जो रोगी के लक्ष्यों, उपचार वरीयताओं और सांस्कृतिक आवश्यकताओं को पूरा करने का प्रयास करता है, रोगी केंद्रित है। ध्यान रखें कि रोगी और चिकित्सक के बीच निर्णय लेने के लिए शेयरों का मरीज केन्द्रित है। देखभाल जो चिकित्सकों या नैदानिक सेवाओं की सुविधा के लिए व्यवस्थित नहीं है, रोगी केंद्रित है। और रोगियों के रूप में, हम मरीज को केंद्रित देखभाल के साथ चले जाते हैं क्योंकि यह समझता है और हमें देता है कि हम क्या चाहते हैं – जो हर किसी को लाभ ले सकता है
'टाउन हॉल' घटना लॉबी में एक और घंटों के लिए खत्म हो गई क्योंकि वहां बहुत सारे लोग थे जो अपनी टिप्पणियों को जोड़ना चाहते थे और एक-दूसरे से बात करते थे मैंने सोचा, यह एक पांचवें बल है, एक अलग 5 वीं एस्टेट, यदि आप करेंगे 5 वें स्थान में आम तौर पर ब्लॉगर्स और गैर-मुख्यधारा के मीडिया संवाददाताओं का उल्लेख होता है, मेरे जैसे लोग लेकिन मैंने जो सुना है कि रविवार की सुबह एक और भी महत्वपूर्ण आवाज थी – मानसिक स्वास्थ्य अधिवक्ताओं की, एक विशाल समूह जो जानते हैं कि क्या किया जाना चाहिए और इसे बनने का हिस्सा बनना है। ये परिवार और रोगियों, मानसिक स्वास्थ्य (और व्यसन) सेवाओं के दिन के उपभोक्ताओं के लिए हैं। कौन बेहतर बोलता है, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के भविष्य को बेहतर बनाने के लिए कौन बेहतर है? मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को सही समता को लाने और स्वास्थ्य देखभाल की मेज पर एक समान स्थान लाने के लिए पहले से असफल प्रयास को ठीक करने के लिए कौन बेहतर है?
जब मैंने देखा कि सुबह इकट्ठे लोगों की ऊर्जा, अनुभव और इच्छा है, तो मुझे वास्तव में विश्वास था कि हम सफल होंगे।
……… ..
डॉ। सेडरर की एक मानसिक बीमारी के साथ परिवार के परिवारों के लिए किताब है द फ़ॉलिडी गाइड टू मैन्टल हैल्थ केयर (मुख्या शब्द ग्लेन क्लॉज), अब पेपरबैक में।
डा। सेडरर एक मनोचिकित्सक और सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक है। यहां व्यक्त विचार पूरी तरह से अपनी ही हैं। वह किसी फार्मास्यूटिकल या डिवाइस कंपनी से कोई समर्थन नहीं लेता है
http://www.askdrlloyd.com – ट्विटर पर लियड आई। सेडरर, एमडी का पालन करें: http://www.twitter.com/askdrlloyd
