थेरेपी नशे की लत हो सकती है? : टर्मिनेशन की शक्ति और आतंक

हाल ही में पीटी ब्लॉगर कार्ला कैंटर द्वारा रिपोर्ट किए गए उपचार के साथ निराशाजनक अनुभव होने के बावजूद, मनोचिकित्सा ज्यादातर मामलों में प्रभावी रहा है। यह विशेष रूप से सच है जब मनोचिकित्सा को अधिक गंभीर और दुर्बल करने वाली मानसिक विकारों के इलाज के लिए मानसिक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। यह कहने के बाद, मैं पाठकों को याद दिलाना चाहूंगा कि मेरे लिए, विशेष रूप से आज, वास्तव में "चिकित्सा" के रूप में ऐसी कोई चीज नहीं है: केवल अलग-अलग प्रशिक्षित चिकित्सक, जो कि विभिन्न व्यक्तित्वों, कौशल और विभिन्न डिग्री और शिक्षा और अनुभव के प्रकार हैं, प्रदान करते हैं वे मरीजों की समस्याओं के लिए सर्वोत्तम चिकित्सीय उपचार मानते हैं। हालांकि कुछ शोध के अनुसार, चिकित्सा के लिए कोई भी एक सैद्धांतिक दृष्टिकोण अंतिम विश्लेषण में स्पष्ट रूप से दूसरों से बेहतर नहीं है, सभी मनोचिकित्सक समान नहीं हैं। यही कारण है कि मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के उपभोक्ता को सावधान रहना चाहिए कि यह "चिकित्सा में जाने" का एक सामान्य मामला नहीं है जितना आपके लिए सही चिकित्सक को ध्यान से खोजने के लिए। मेरी राय में विशेष महत्व के एक क्षेत्र से संबंधित है कि क्रोध या क्रोध के साथ मनोचिकित्सक कैसे निपटता है (या निपटने से बचने के लिए), एक विषय जिसने मैंने अक्सर पोस्ट किया है लेकिन एक अन्य समान रूप से मौलिक मामले को करना है कि कैसे चिकित्सक समाप्ति की गड़बड़ी प्रक्रिया से निपटने

समाप्ति तकनीकी शब्द है जो हम चिकित्सक उपचार के अंत के बारे में बात करते हैं। लेकिन वास्तविकता में, समाप्ति एक विशेष अंत बिंदु से एक चरण है, एक महत्वपूर्ण और, मेरे विचार में, चिकित्सीय प्रक्रिया में अनिवार्य चरण दरअसल, चिकित्सक द्वारा इलाज के समापन चरण को कैसे नियंत्रित किया जाता है (या निषिद्ध) सफलता या असफलता को निर्धारित कर सकता है। अपने निबंध "विश्लेषण टर्मिनबल एंड इंटरमिनेबल" (1 9 37) में, फ्रायड ने इस मुद्दे को संबोधित किया। मनोचिकित्सा एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें कोई व्यक्ति समस्या या लक्षण का सामना कर रहा है, या तो वह स्वयं या पिछले उपचार के माध्यम से पार करने में सक्षम नहीं है, ऐसा करने के लिए पेशेवर सहायता की तलाश है। एक महान शक्ति और अधिकार व्यक्ति पर और मनोचिकित्सक की भूमिका पर पेश किया जाता है, न कि क्या होता है जब कोई मरीज चिकित्सक से सलाह लेता है यह सकारात्मक स्थानान्तरण का एक रूप है, फिर से फ़्रायड की शर्तों में से एक को नियोजित करने के लिए यह सकारात्मक स्थानान्तरण एक दोधारी तलवार है: यह चिकित्सीय रिलेशंस रिफिलिंग का हिस्सा है। लेकिन यह भी निर्भरता को बढ़ावा दे सकता है और इलाज के अंतिम समाप्ति के रास्ते में खड़े हो सकते हैं। यह प्रश्न पूछता है: कब उपचार होता है? कौन फैसला करता है? और किस आधार पर? क्या होता है जब मनोचिकित्सा या तो बहुत कम या बहुत लंबा हो जाता है?

आज, सबसे मनोचिकित्सा अपेक्षाकृत संक्षिप्त, लक्षण-प्रेरित उपचार पर ध्यान केंद्रित करता है। उपचार की अवधि का फैसला कौन करेगा? बीमा कंपनियाँ आमतौर पर उन सत्रों की संख्या पर कैप करती हैं जो रोगी प्रति वर्ष चिकित्सा के लिए जेब से बाहर भुगतान किए बिना उपयोग कर सकते हैं। कई क्लीनिक केवल रोगियों या क्लाइंट्स के लिए ही दीर्घकालीन उपचार की पेशकश करते हैं, शायद अधिकतम दस या बीस सत्र तक सीमित। प्रस्तुत समस्या की प्रकृति के आधार पर और कैसे चिकित्सक मामले पर पहुंचता है, इस तरह के अपेक्षाकृत संक्षिप्त उपचार में भी बहुत कुछ पूरा किया जा सकता है। सही हाथों में, अस्तित्वपरक, मनोविज्ञानी या मनोविश्लेषण सिद्धांतों को ऐसे कम-अवधि वाले उपचारों पर लागू किया जा सकता है जो कम से कम प्रभावी रूप से संज्ञानात्मक या व्यवहारिक दृष्टिकोण के रूप में लागू होते हैं। मनोचिकित्सात्मक हस्तक्षेप अधिक प्रभावी ढंग से हो सकता है, कई महीनों के बजाय हफ्तों के भीतर ही लात मार सकता है, यहां तक कि मनोचिकित्सा के संक्षिप्त पाठ्यक्रम की भी आवश्यकता है। लेकिन आम तौर पर, या तो मामले में, कुछ आंशिक लक्षण राहत काफी ज्यादा है जो उम्मीद की जा सकती है। ज्यादातर मामलों में, आज के मनोचिकित्सा बहुत कम, बहुत सतही हो जाता है, और मानसिक रूप से उपचार के बाद रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करने में बहुत कम काम करता है।

जब रोगी को अधिक "ओपन एंड" चिकित्सा की आवश्यकता होती है (मैं इस विवरण को "दीर्घावधि" चिकित्सा के अधिक सामान्यतः इस्तेमाल और कट्टरपंथी अवधारणा को पसंद करता है), तो प्रश्न एक अवधि बन जाता है: कब तक लंबा है? मैं क्लिनिकल अनुभव के अपने तीस से अधिक वर्षों से कह सकता हूं, कुछ रोगियों के लिए, एक साल का चिकित्सा या उससे कम पर्याप्त हो सकता है; दूसरों के लिए, कई वर्षों की आवश्यकता है; और अल्पसंख्यक के लिए, पांच से दस वर्ष या इससे भी अधिक असामान्य नहीं है इसके बाद के समूह के बारे में, यह सोचने का अधिकार होगा कि क्या वे अपने दैनिक कार्यकलाप के लिए अत्यधिक चिकित्सा पर निर्भर हैं या नहीं। क्या वे चिकित्सा के आदी हो गए हैं? क्या ये एक दिक्कत है? या चिकित्सा कभी कभी एक दशक या उससे अधिक की आवश्यकता होती है? ये मुश्किल लेकिन महत्वपूर्ण सवाल हैं

मेरा मानना है कि चिकित्सा की लत-जैसे अन्य नशे की लत-काफी आम है यदि हां, तो इसका कारण क्या है? और कौन जिम्मेदार है? जबकि गहराई-मनोवैज्ञानिक और अस्तित्व-उन्मुख चिकित्सक के रूप में मैं व्यसनों और अन्य बचाव करने वाले या स्व-विनाशकारी व्यवहारों के लिए मुख्य रूप से जिम्मेदार व्यक्ति (अपने जीवनी, परिस्थिति या न्यूरोलॉजी के बजाय) को पकड़ना चाहता हूं, मैं इस स्थिति को कुछ अलग ढंग से देखता हूं। थेरेपी लत जरूरी नहीं है कि रोगी या ग्राहक की गलती, बल्कि मनोचिकित्सक की जिम्मेदारी है । मनोचिकित्सा, जीवन में सब कुछ की तरह, सीमाएं हैं मेरे लिए, मनोचिकित्सा एक प्रक्रिया है जिसमें शुरुआत, एक मध्य और अंत है। अंत में, या समाप्ति, कम से कम उतनी ही महत्वपूर्ण है जितनी पहले की है। जब अंत में रोगी या चिकित्सक, या कुछ मामलों में, दोनों के द्वारा इलाज समाप्त हो जाता है, तो चिकित्सा में विफल हो जाता है क्योंकि इसका मिशन मरीज को एक स्वतंत्र, आत्मनिर्भर वयस्क बनने में मदद करता है जो कि जीवन की अपरिहार्य समस्याओं, नुकसान, पीड़ित और अधिक या कम अपने खुद के पर जोर दिया न केवल उस व्यक्ति को अपने स्वयं के दो चरणों में खड़े होने में मदद करने में असफल रहा है, लेकिन इसमें मिलन-सहन किया गया है और इस अस्तित्व की अकेलेपन और व्यक्तिगत जिम्मेदारी के रोगी से बचाव के लिए योगदान दिया है। इस मिलनसार चिकित्सकों में विभिन्न प्रतिवाहिनी प्रतिक्रियाओं के कारण हो सकता है, जिसमें (लेकिन तक सीमित नहीं है) जो कि पूर्ववृत्त रूप से "बेहोश वित्तीय सुविधा" कहा गया है।

विडंबना यह है कि सीमा के इस अस्तित्वगत तथ्य को पहचानने और स्वीकार करने से रोगी के विकास और विकास में वृद्धि हो सकती है। क्योंकि यह चिकित्सा के "समापन चरण" के दौरान होता है जिसके माध्यम से कुछ महत्वपूर्ण काम पूरा हो जाते हैं। यह समाप्ति चरण मनोचिकित्सा का अंतिम चरण है। लेकिन कई मरीजों और चिकित्सक इसे जितना संभव हो सके उससे बचने के लिए और इस तरह कभी इसे सामना करने के लिए मजबूर नहीं किया जाता है। समापन एक प्रकार का एक गहरा मूल्यवान, सहायक, पोषण और अंतरंग मानव संबंधों की मृत्यु या हानि है। लेकिन इतने लंबे समय के रूप में मरीजों में यह कुछ हद तक गर्भ की तरह, अक्सर माता-पिता से सुरक्षात्मक बुलबुले में रहते हैं, वे कम से कम किसी स्तर पर, बढ़ने और मुश्किल, ठंड, क्रूर दुनिया में अकेले बाहर निकलने से इनकार कर रहे हैं। और रोगी को समाप्त होने की चिंता, घबराहट और उदासी से बचने की अनुमति देकर, चिकित्सक हर बिट को किसी नशीली दवा के रूप में नशे की लत के रूप में चिकित्सा पर निर्भर करता है। बेशक, वैसा ही कहा जा सकता है कि रोगी को उनके बचकाना प्रवृत्तियों के माध्यम से काम करने के लिए मनोचिकित्सक की दवाओं पर पुरानी निर्भरता को बढ़ावा देने के लिए प्रोत्साहित किया जा रहा है। दोनों मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा अनजाने परिभ्रमण के इस पुराने पैटर्न में खेल सकते हैं। परन्तु अंततः यह रोगियों के लिए एक असभ्यता रखता है, उन्हें कुछ मौलिक स्तर पर पोषित किया जाता है, और अपने स्वयं के जीवन का सामना करने की उनकी क्षमता के बारे में सुनिश्चित नहीं करता है। वे अकेले उड़ना सीखते हैं। (फ्रायड, दूसरी तरफ, सिफारिश की कि उनके काम की प्रकृति के कारण, चिकित्सक हर पांच साल या फिर ताज़गी के लिए विश्लेषण पर वापस लौट आए।)

उपचार के समापन चरण , एक बार स्पष्ट रूप से या निहित प्रवेश में, पूरे उपचार के समय के आधे से ज्यादा के लिए पिछले हो सकता है उदाहरण के लिए, उपचार के दस-हफ्ते या दस-वर्ष के पाठ्यक्रम के उत्तरार्द्ध भाग। विडंबना यह है कि यह आमतौर पर एक बार शुरू होता है जब मरीज़ लगातार बेहतर और कम परेशान महसूस करता है जो पहले उन्हें उपचार में लाए। (यदि मरीज कुछ उचित समय के बाद उपचार का जवाब नहीं दे रहा है, तो चिकित्सक का एक नैतिक दायित्व है या तो एक अलग कील या फिर मरीज को अन्यत्र संदर्भित करने का विचार है।) प्रश्न जल्द ही या बाद में उठता है: क्या मुझे चिकित्सा के लिए अपने लक्ष्य प्राप्त हुए हैं? क्या मैं अच्छा महसूस कर सकता हूं और चिकित्सा के बिना आत्मविश्वास जारी रख सकता हूं? क्या होगा अगर मैं बैकस्लाइड को रोक और शुरू करूँ? क्या मैं चुनौतियों का सामना करने के लिए काफी मजबूत हूं जो जीवन को लाता है? मनोचिकित्सा में ये सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न हैं और उत्तर केवल समाप्ति की अनिवार्यता को स्वीकार और अनुमानित करके पाया जा सकता है, जो कुछ भी चिंताओं, परित्याग संबंधी मुद्दों, दुख और अन्य भावनाओं के माध्यम से काम करता है, जो कि कभी-कभी लंबे समय तक, दर्दनाक, तुच्छ लेकिन अंततः मुक्ति और सशक्तिकरण समाप्ति प्रक्रिया के दौरान होता है।

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