क्यों एक नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक से परामर्श करें? भाग 3

पोस्टिंग की इस श्रृंखला के भाग 2 में, मैंने बताया कि पहले पंद्रह मिनट या मरीजों के साथ मेरी खुद की प्रारंभिक परामर्श के दौरान आमतौर पर क्या होता है, परिचय और गोपनीयता की समीक्षा और गोपनीयता की सीमाएं। अगला, यहां भाग 3 में, हम इस सत्र के शेष साठ मिनटों में जो कुछ पारदर्शी हैं उसे कम करने के लिए कम से कम कुछ डिग्री देखेगा।

स्रोत: स्टीफन ए। डायमंड, पीएचडी।

सबसे पहले, मरीज को समय पर इस विशिष्ट बिंदु पर नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक देखने के लिए उसे साझा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इसमें आमतौर पर पूर्व या कुछ खास परिस्थितियों का वर्णन करना शामिल है, भविष्य के बारे में चिंताओं, और किसी भी वर्तमान या पुराने लक्षण या व्यक्ति को परेशान व्यक्तिपरक पीड़ा। कई रोगियों में किसी प्रकार की रिश्ते संबंधी समस्याएं होती हैं, जैसे कि घनिष्ठ संबंधों, यौन रोग, वैवाहिक संघर्ष या असंतोष, परेशानियों का अनुभव करने, दोहराए जाने वाले पैटर्नों को आत्म-परावर्तन (मेरी पिछली पोस्ट देखें) और इसके आगे आगे बढ़ाने और बनाए रखने में समस्या। दूसरों का कहना है कि कुछ अस्तित्व के संकट या प्रमुख जीवन संक्रमण के माध्यम से, जैसे कि एक छात्र को काम करने, शादी करने, परिवार शुरू करने, मध्य जीवन के दौरान मृत्यु दर का सामना करना, तलाक, उम्र बढ़ने और सेवानिवृत्ति के उलटफेर या हानि का सामना करना अर्थ या जीवन में उद्देश्य की भावना का अर्थ चिकित्सा की मांग करने वाले रोगियों के लिए माता-पिता, भाई-बहन या अन्य प्रियजनों की हानि, वित्तीय सुरक्षा, शारीरिक स्वास्थ्य, रोजगार, सामाजिक सहायता प्रणाली-एक सामान्य भाव है। उपेक्षा, अस्वीकृति, परित्याग, यौन और / या अन्य शारीरिक शोषण, घरेलू हिंसा, सैन्य युद्ध, कार्यस्थल बदमाशी, नस्लीय भेदभाव या मौलिक रूप से सामने आने वाले अन्य रूपों के रूप में बचपन, किशोरावस्था या वयस्कता के दौरान आघात के रूप में, अक्सर समय से पहले, बुराई की कठोर और निराशाजनक वास्तविकता के साथ इसके अलावा, मरीज आम तौर पर उनके लक्षणों की वजह से रोग के एक व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ उपस्थित होते हैं, हल्के असुविधा से लेकर गहरा दुर्बलता तक, जो काम करने की उनकी क्षमता को गंभीर रूप से कम करते हैं, स्कूल जाते हैं, एक रिश्ते बनाए रखते हैं, माता-पिता रखते हैं, और अधिक गंभीर मामलों में उनके सबसे बुनियादी स्वच्छ और अन्य दैनिक जरूरतों की देखभाल प्रारंभिक परामर्श के दौरान चिंता और अवसाद दो सबसे अधिक लगातार शिकायतें व्यक्त की गई हैं या व्यक्त की गई हैं। वर्तमान में गंभीर रोगों में आत्मघाती और / या आत्मघाती आवेगों के साथ गंभीर संकट में, कुछ उच्च जोखिम वाले गतिविधियों को काटने या उलझाने जैसे हानिकारक स्व-विनाशकारी व्यवहार, या अनियंत्रित क्रोध हमलों का अनुभव जब ये खतरनाक और संभावित जीवन-धमकाने वाले लक्षण परामर्श के दौरान मौजूद होते हैं या रिपोर्ट किए जाते हैं और असम्बद्ध रूप से खतरनाक माना जाता है, तो मनोवैज्ञानिक को तत्काल हस्तक्षेप करने की आवश्यकता हो सकती है ताकि रोगी को स्वयं या दूसरों को नुकसान पहुंचा सके।

नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक ने प्रारंभिक परामर्श के दौरान सावधानीपूर्वक इस सब का मूल्यांकन किया, विशिष्ट प्रश्न पूछकर साक्षात्कार की रचना करते हुए, साथ ही, रोगी के साथ एक चिकित्सीय गठबंधन की खेती करते हुए, बड़े पैमाने पर empathic सुनवाई के माध्यम से। कोई आसान काम नहीं फिर भी, एक सफल परामर्श आयोजित करने के लिए मूल्यांकन जांच और empathic समर्थन के बीच इस संतुलन आवश्यक है। पर्याप्त संरचना प्रदान करने में विफलता परिणामस्वरूप एक उपयुक्त और सटीक नैदानिक ​​परामर्श प्रदान करने के लिए आवश्यक जानकारी को कवर नहीं कर सकता। दूसरी ओर, सत्र के दौरान कठोर रूप से बहुत ज्यादा संरचना को लगाया जा सकता है बातचीत के प्राकृतिक और सहज प्रवाह को दबाना और डॉक्टर और रोगी के बीच एक सकारात्मक और वास्तविक संबंध स्थापित करने से रोकना। इसलिए दोनों संरचना और मूल्यांकन दोनों के लिए आवश्यक है ताकि पर्याप्त समय और स्थान के लिए पर्याप्त समय पर बोलने और कम से कम समान रूप से महत्वपूर्ण रूप से परामर्श के दौरान उत्पन्न होने वाली किसी भी भावनाओं को अनुभव और व्यक्त किया जा सके, जैसे उदासी, दु: ख, क्रोध, चिंता, असुविधा, आदि

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कुछ नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक अब भी नियमित रूप से प्रबंध करते हैं और प्रारंभिक परामर्श के एक अभिन्न अंग के रूप में मानकीकृत परीक्षण जैसे एमएमपीआई -2, बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी और अन्य तथाकथित उद्देश्य मूल्यांकन उपकरण पर भारी निर्भर करते हैं। (निजी तौर पर, मैंने कभी भी ये नहीं पाया कि ये मेरी प्रारंभिक परामर्श के हिस्से के रूप में विशेष रूप से उपयोगी हैं, उनके खर्च, समय की आवश्यकताओं, अतिरेक, और अक्सर संदिग्ध वैधता, हालांकि कुछ उद्देश्य उपायों, विशेष रूप से संज्ञानात्मक और neuropsychological कार्य के, एक मानक हिस्सा हैं मेरे फोरेंसिक मूल्यांकन।) हालांकि, बहुत कम से कम, सबसे नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक, स्वयं सहित, अपनी प्रारंभिक परामर्श में कुछ मानसिक स्थिति परीक्षा को एकीकृत करते हैं। मानसिक स्थिति परीक्षा (एमएसई) या तो औपचारिक, अत्यधिक संरचित फैशन में आयोजित की जाती है या अधिक अनौपचारिक रूप से किया जाता है, प्रारंभिक परामर्श में यह स्पष्ट रूप से बुनाई करता है, और इसमें कई ठोस और मानकीकृत प्रश्न और संक्षिप्त मौखिक या लिखित परीक्षण होते हैं मनोवैज्ञानिक लक्षण (जैसे, औपचारिक सोचा विकार, न्यूरोकिग्नेटिव कार्यशीलता (स्मृति और एकाग्रता), नींद, भूख, और कामेच्छा, मनोदशा, आत्मघाती और / या हताश विचारधारा या आशय जैसे मनोवैज्ञानिक कार्यों जैसे व्यक्ति के वर्तमान कार्य के बारे में, भ्रम, मतिभ्रम, आदि)। एमएसई का उद्देश्य मानक प्रश्नों की एक श्रृंखला, चिंता, अवसाद, चिड़चिड़ापन, नींद या भूख परेशानी, बिगड़ा स्मृति या एकाग्रता जैसे विभिन्न मानसिक लक्षणों की गंभीरता से पूछकर एक व्यवस्थित तरीके से सक्रिय रूप से और विशेष रूप से पूछताछ और मूल्यांकन करना है , मादक द्रव्यों के सेवन, दखल देने वाले विचार, बाध्यकारी व्यवहार, पागल भ्रम, मतिभ्रम आदि। साथ ही, प्रारंभिक परामर्श के लिए एक संपूर्ण मानसिक या मानसिक स्वास्थ्य इतिहास लेना जरूरी है, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ किसी भी और सभी पूर्व संपर्कों के बारे में पूछना और नोट करना चिकित्सा, मानसिक अस्पताल में भर्ती या दवाएं, मानसिक बीमारी के पारिवारिक इतिहास आदि जैसे किसी भी महत्वपूर्ण अतीत और वर्तमान मादक द्रव्यों के सेवन के बारे में एक स्पष्ट चर्चा है, दोनों को वैध और अवैध। मेरे लिए, औपचारिक एमएसई सबसे प्रारंभिक परामर्श के मध्य या बाद के हिस्से की ओर शुरू होता है, लगभग पंद्रह मिनट या उससे अधिक समय लगता है, और नैदानिक ​​और चिकित्सीय रूप से बहुमूल्य और अपरिहार्य डेटा प्रदान करता है

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एक बार एमएसई पूरा हो जाने के बाद, मेरी प्रारंभिक परामर्श अंत के करीब आ रहे हैं। अब यह समय है, जो सभी चर्चाओं के दौरान खोज की गई थी (और जो अभी तक खोजी जाने की बात है) के लिए, नैदानिक ​​प्रभाव और उपचार की सिफारिशें प्रदान करने के लिए समय है, जो वास्तव में प्रारंभिक परामर्श शामिल है इनमें मनोचिकित्सक के नैदानिक ​​प्रशिक्षण और अनुभव के आधार पर रोगी की प्रस्तुत समस्याओं के बारे में नैदानिक ​​छापों, कुछ व्याख्याएं या प्रतिक्रियाएं शामिल हैं, और अंत में, इन समस्याओं से निपटने के बारे में व्यावहारिक सिफारिशें संभवतः, उपचार के प्रकार (यदि कोई हो) की सिफारिश की, आवृत्ति सत्र के बारे में और कुछ चर्चा है कि क्या यह उपचार मनोवैज्ञानिक द्वारा सुझाएगा, जो उचित हो सकता है या नहीं हो सकता है। किसी भी मामले में, पारस्परिक निर्णय लिया जाएगा कि क्या आगे बढ़ना है या नहीं, और रोगी को यह तय करना होगा कि उपचार की सिफारिशों का पालन करना है या नहीं, जो कुछ भाग में इस पर निर्भर करता है कि वह परामर्श और नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक के बारे में कैसा महसूस कर रहा है उस बिंदु

लेकिन, विभिन्न कारणों से, प्रारंभिक परामर्श के लिए आने वाले प्रत्येक रोगी ऐसी नैदानिक ​​सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। क्यों नहीं? उदाहरण के लिए, यदि परामर्श अच्छी तरह से चला जाता है, तो यह अधिक संभावना है कि रोगी एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक मूल्यांकन के लिए एक मनोचिकित्सक, एक विशेष रूप से प्रशिक्षित मनोचिकित्सक या एक संरक्षित आवासीय उपचार कार्यक्रम अपने विशेष समस्याओं या लक्षणों के इलाज के लिए। और, कभी-कभी, मरीज, सत्र के अंत में, या कभी-कभी "नींद पर" के बाद, नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक के साथ मनोचिकित्सा में प्रवेश करने के लिए तय करेंगे, यदि वास्तव में इसकी सिफारिश की गई है उस मामले में, एक दूसरी नियुक्ति, मनोचिकित्सा के लिए इस बार और प्रारंभिक परामर्श से आमतौर पर काफी कम हो, पर सहमति होगी। फिर भी, आमंत्रित किए जाने और प्रोत्साहित करने के बावजूद, प्रारंभिक परामर्श के बाद मनोवैज्ञानिक (या अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर) को देखने के लिए कुछ खास लोग वापस नहीं लौटे। यह निम्नलिखित प्रश्न पूछता है: क्या प्रारंभिक परामर्श विफल रहा है? यदि हां, तो क्या हुआ? क्या व्यक्ति तैयार नहीं है या पर्याप्त रूप से प्रेरित करने के लिए प्रेरित? क्या वे क्लासिक घटना को "स्वास्थ्य के लिए उड़ान" के रूप में जाना जाता है, जिसे इलाज के डर या प्रतिरोध का रूप माना जाता है? क्या डॉक्टर और रोगी के बीच "खराब फिट" था? या, क्या यह संभव है कि परामर्श, इसके विपरीत, इतना सफल रहा है कि व्यक्ति वास्तव में आगे सत्रों की आवश्यकता महसूस नहीं करता है? क्या कुछ मामलों में प्रारंभिक परामर्श स्वयं पर्याप्त रूप से चिकित्सात्मक हो सकता है, कम से कम समय के लिए? और, यदि हां, तो इस तरह के एक सफल परामर्श के लिए क्या योगदान देता है? हम इस श्रृंखला के भाग 4 में इन जटिल सवालों की खोज करेंगे। आपके प्रश्नों और टिप्पणियों का स्वागत है!

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