चिकित्सा व्यवहार स्वास्थ्य विफलता
हमारे देश में टूटी हुई, विखंडित व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रणाली पर हाल ही में ध्यान दिया गया है। एक ऐसा क्षेत्र, जिसे अक्सर स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के राष्ट्र के सबसे बड़े फंडर्स की नीतियों और प्रक्रियाओं में निहित नहीं किया गया है, और जो हमारे देश में लगभग प्रत्येक नागरिक एक दिन पर निर्भर करेगा, यदि वे लंबे समय तक पर्याप्त रहते हैं कई बेबी बुमेरर्स (अमेरिका में जितनी ज्यादा 76 मिलियन हैं) के लिए, मेडिकेयर कवरेज उनके स्वास्थ्य देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, या तो आज या भविष्य में। दुर्भाग्य से, जबकि मेडिकेयर अपने शारीरिक स्वास्थ्य मुद्दों के लिए कवरेज प्रदान करता है, उनकी मानसिक और व्यवहारिक जरूरतों को चिकित्सा पद्धति द्वारा अत्यधिक उपेक्षित किया जाता है। यह एक छोटा या तुच्छ मुद्दा नहीं है इस आबादी में मानसिक बीमारी और आत्महत्या की दर अच्छी बढ़ी है। वर्तमान में देश में किसी भी जनसांख्यिकीय की सबसे अधिक आत्महत्या दरों में से एक है।
सबसे पहले, मेडिकेयर कुछ प्रतिबंधित सेवाओं के लिए मानसिक स्वास्थ्य कवरेज को सीमित करता है। आउट पेशेंट मनोचिकित्सा और मनोरोग सेवाएं, और आंत्र रोगी के अस्पताल में भर्ती (आंशिक अस्पताल में भर्ती सहित) अक्सर मेडिकर फीस अनुसूची के अंतर्गत आने वाली मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की सीमा होती है मनश्चिकित्सीय अस्पताल में भर्ती 1 9 0 दिनों के आंत्र रोगी के लिए सीमित है, और मेडिकेयर 16 से अधिक बेड के साथ मनश्चिकित्सीय अस्पताल के भुगतान पर प्रतिबंध लगाता है। पेंसिल्वेनिया प्रतिनिधि टिम मर्फी द्वारा पेश किए गए विधेयक में ये दोनों मुद्दे शामिल हैं
ये सीमित सेवाएं केवल पर्याप्त नहीं हैं, विशेषकर जब हम गंभीर मानसिक बीमारियों वाले लोगों के बारे में बात कर रहे हैं। गहन सामुदायिक-आधारित सेवाओं जैसे आश्वस्त समुदाय उपचार, केस प्रबंधन, गहन आउट पेशेंट मनोचिकित्सा, दिवस उपचार, मनोवैज्ञानिक पुनर्वास और कई अन्य साक्ष्य आधारित सेवाओं को मेडिकेयर द्वारा निरुपयोग कर लिया गया है। ग्रस्त घरों और गंभीर मानसिक बीमारी वाले लोगों के लिए आवासीय उपचार शामिल नहीं हैं। दुर्भाग्य से, ऐसी आवासीय सेवाओं को अक्सर रोगी द्वारा स्वयं को, सामाजिक सुरक्षा से बाहर के लिए भुगतान किया जाता है, और वे जो सेवा प्राप्त करते हैं वह सीमांत है, अगर नीचे की तरफ नहीं है तो ये महत्वपूर्ण सेवाएं हैं जो मानसिक बीमारियों वाले लोगों को समुदाय में और अस्पतालों से बाहर रहने में मदद करते हैं।
दूसरे, मेडिकेयर द्वारा एक नाटकीय सीमा कई मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों को चिकित्सा जनसंख्या की सेवा करने में सक्षम होने से रोकती है ज्यादातर राज्यों में, केवल मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक और उन्नत सामाजिक कार्यकर्ता मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए चिकित्सा बिल कर सकते हैं। पूरे देश में, सलाहकार, मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों के सबसे बड़े, बढ़ते समूहों में से एक, मेडिकेयर रोगियों का इलाज करने में असमर्थ हैं। कुछ एजेंसियों ने "ईवेंट-टू" बिलिंग जैसे रणनीतियों का इस्तेमाल किया है, सलाहकारों द्वारा सेवाएं प्रदान करने, एक इलाज चिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के तहत बिल किया हुआ है दुर्भाग्य से, ये रणनीतियों प्रदाता के लिए पर्याप्त देयता और जोखिम को पकड़ सकती हैं, क्योंकि वे वैधता के धूसर क्षेत्र में मौजूद हैं। नतीजतन, मेडिसर संघर्ष पर कई लोग एक प्रदाता ढूंढने के लिए संघर्ष करते हैं जो अपनी व्यवहारिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं का इलाज कर सकते हैं। कुछ राज्यों ने मनोचिकित्सकों के लिए प्रतिबंधित पहुंच के साथ ही मनोचिकित्सक दवाओं के लिए नैदानिक मनोवैज्ञानिकों की क्षमता खोला है। दुर्भाग्य से, मेडिकेयर इन प्रदाताओं को दवा सेवाओं के बिल के लिए अनुमति देने से इनकार करते हैं, और नतीजतन, मेडिकेयर रोगी इन प्रदाताओं तक पहुंच नहीं सकते हैं।
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तीसरा, मेडिकर अक्सर प्राथमिक पदार्थ उपयोग विकार निदान के तहत बिल की गई सेवाओं को कवर नहीं करता है, एलएडीएसी और पदार्थ उपयोग परामर्शदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की प्रतिपूर्ति नहीं करता है, और महत्वपूर्ण सेवाओं जैसे कि मनोसामाजिक डिटॉक्स, केस मैनेजमेंट, रिकवरी कोचिंग, सहकर्मी समर्थन सेवाओं का भुगतान नहीं करता है , गहन आउट पेशेंट मनोचिकित्सा, एकीकृत दोहरी निदान उपचार (आईडीडीटी) या पदार्थ उपयोग विकारों के लिए आवासीय उपचार। यह इस तथ्य के बावजूद है कि मानसिक स्वास्थ्य समता और लत इक्विटी अधिनियम और सस्ती देखभाल अधिनियम के समता पहलुओं दोनों मांग करते हैं कि ऐसे प्रतिबंधों का अंत हो। अफसोस की बात है, मेडिकायर इन पदार्थों के इस्तेमाल की जरूरतों को स्वीकार करने के लिए बहुत धीरे धीरे शुरुआत कर रही है, दृष्टि में कोई त्वरित प्रस्ताव नहीं है। बेबी बुमेर पीढ़ी अपने पूरे जीवन में दवाओं का इस्तेमाल करती है, और इस पीढ़ी में पदार्थों के इस्तेमाल की समस्या उन्हें इलाज में लाना जारी रखती है। मेरे घर के अल्बुकर्क शहर में, शहर में उन लोगों के लिए पदार्थ का उपयोग उपचार का भुगतान करने के लिए एक फंड है, जो सेवाएं नहीं प्राप्त कर सकते। दुर्भाग्य से, कई मामलों में, इन सीमित निधियां चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान कर रही हैं, सिर्फ इसलिए कि मरीज़ मेडिकर की सीमाओं के कारण महत्वपूर्ण सेवाओं तक पहुंच नहीं सकते हैं।
कई मेडिकार सेवाएं प्राथमिक देखभाल के अंतर्गत प्रदान की जाती हैं यह उचित है, मेडिकार आबादी में comorbid शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं के उच्च स्तर को देखते हुए। दुर्भाग्य से, शारीरिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य के प्रभावी एकीकरण की दिशा में (मोटे तौर पर सीएमएस-नेतृत्व वाले) आंदोलन अभी भी प्रारंभिक दौर में ही है। इस प्रकार अब तक, अधिकांश ऐसे एकीकरण प्रयासों ने बुनियादी मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं, स्क्रीनिंग और संक्षिप्त हस्तक्षेपों पर ध्यान केंद्रित किया है। ऐसी रणनीतियों कुछ के साथ प्रभावी हैं, लेकिन पुरानी मानसिक बीमारियों और गंभीर पदार्थों के उपयोग संबंधी विकार वाले लोगों की गहन जरूरतों से बहुत कम है। ऐसी जनसंख्या और जरूरतों के लिए गहन और विशेष सेवाएं प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स या प्रणालियों के भीतर एकीकृत करने के लिए मुश्किल हैं।
अंत में, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से, चिकित्सा कवरेज बहुत चुनौतीपूर्ण है, जिसमें से प्रतिपूर्ति की मांग है, विशेष रूप से व्यवहारिक स्वास्थ्य एजेंसियों और छोटे प्रदाताओं के लिए। मेडिकर की दरें बहुत अच्छी नहीं हैं, भले ही आपके पास चिकित्सक हैं जो चिकित्सा प्रतिबंधों के तहत सेवाएं प्रदान कर सकते हैं। शारीरिक रूप से शारीरिक स्वास्थ्य की तुलना में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए सह-भुगतान उच्च होता है, हालांकि यह एक ऐसा मुद्दा है जो हाल के वर्षों में कुछ हद तक किया गया है। दुर्भाग्य से, सह-भुगतान के बराबर बिलिंग हिमशैल का केवल टिप है
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मेडिकेयर के साथ मरीज़ अक्सर कवरेज दिखाने वाले उनके मेडिसर कार्ड के साथ प्रवेश करते हैं, लेकिन जब प्रदाता बिल, हमें पता लगता है कि अतिरिक्त बीमा कंपनियां शामिल हैं, लाभ और भाग बी कवरेज प्रदान करना। कई मामलों में, मेरी एजेंसी इन कंपनियों से प्रतिपूर्ति प्राप्त करने में असमर्थ रही है, जिनके बारे में हमें पता भी नहीं था कि एक रोगी के कवरेज में शामिल थे। दुर्भाग्य से, कई मरीज़ों को इन कंपनियों का ट्रैक रखने में परेशानी होती है हमें प्रदान की गई सेवाओं के लिए भुगतान से वंचित किया गया है क्योंकि हम कंपनी के साथ अनुबंध नहीं कर रहे हैं, या क्योंकि हमें सेवाओं (जैसे एक बुनियादी सेवन और मनोचिकित्सा) प्रदान करने से पूर्व प्राधिकरण नहीं मिला है, या विविध अन्य कारणों से। याद रखें, प्रदाता अक्सर इन बीमा कंपनियों को तब तक नहीं जानता है जब तक दावे प्रस्तुत नहीं किए जाने तक सेवाओं के बाद प्रदान की गई हो। जब Medicaid, या अन्य बीमा कंपनियों के साथ दोहरी पात्रता होती है, तो अनुबंध की जटिलताएं, प्रमाणिकता, प्राधिकरण और बिलिंग सभी को कई गुना बढ़ा है। साप्ताहिक, कम-फीस वाली बुनियादी मनोचिकित्सा सेवाओं के लिए इन न खत्म होने वाली समस्याओं से निपटने के दौरान, प्रशासनिक बोझ अक्सर प्रतिपूर्ति के पीछे निकल जाते हैं। इसके अलावा, चिकित्सा और प्रतिपूर्ति में शामिल विभिन्न प्रबंधकीय देखभाल संस्थाएं, दोनों सेवाओं को पूर्वव्यापी रूप से अस्वीकार कर सकती हैं। मैं सचमुच इस तथ्य के बाद सेवाओं के लिए भुगतान किया है, जहां मेरे चिकित्सक एक हफ्ते में एक से अधिक चिकित्सा सत्र प्रदान कर रहे थे, जो बेहद आत्मघाती रोगी थे, और बाद में मैडिकयर ने निर्णय लिया कि कई सत्र वास्तव में संकेत नहीं दिए गए थे (तथ्य यह है कि मरीज अभी भी था ज़िन्दगी एक परिणाम के रूप में प्रतीत होता है एक ठोस तर्क नहीं था)।
मेडिकेयर प्रदाताओं को अब मेडिकर के लिए नियमित गुणवत्ता और परिणाम जानकारी सबमिट करने, या उनकी प्रतिपूर्ति में कटौती का सामना करने की आवश्यकता है। मेडिकल प्रदाताओं को भी एक इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड का उपयोग करने, या उसके आगे बढ़ने की आवश्यकता है। हालांकि इन सभी आवश्यकताओं की अच्छी चीजें हैं, गुणवत्ता में सुधार, वे व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य प्रदाताओं पर पर्याप्त प्रशासनिक और नियामक बोझ भी लगाते हैं, जो पहले से ही उपरोक्त सभी मुद्दों से अभिभूत हैं। नतीजतन, व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाता तेजी से चिकित्सा को स्वीकार नहीं करना चुनते हैं
अब, मैं अपने स्वयं के व्यावसायिक अनुभवों और मेरे सहयोगियों से, कई राज्यों में मेडिकर सेवाओं और भुगतानों के साथ बोल रहा हूं। मुझे उम्मीद है कि कुछ प्रणालियां हैं जहां उनके पास कई और अधिक सामाजिक कार्यकर्ता हैं और मनोवैज्ञानिक और मेडिक्के पर लोगों के पास आसान समय तक पहुंचने वाली सेवाएं हैं हो सकता है कि कुछ मजबूत, चतुर सिस्टम इन गॉर्डियन समुद्री मील के माध्यम से टुकड़े टुकड़े करने के लिए बेहतरीन तरीके हैं, और प्रक्रिया में दिवालिया होने के बिना उन लोगों की देखभाल करने की आवश्यकता होती है। यदि आप इस तरह के कार्यक्रम के बारे में जानते हैं, तो कृपया मुझे बताएं मुझे यह सुनना अच्छा लगेगा कि उच्च स्तर पर लोग इन समस्याओं को ठीक करने की योजनाओं के बारे में बात कर रहे हैं। लेकिन जहां तक मैंने देखा है, वैवाहिक स्वास्थ्य की जरूरतों के उत्तर में मेडिकार की प्रतिक्रिया की गंभीरता और सकल असमानता पर कम ध्यान दिया गया है।
शायद सीएमएस उन प्रणालियों से सीख सकती है कि नौकरशाही और प्रशासनिक बाधाओं के इन अनगिनत परतों को कैसे कम किया जाए। मुझे पता है कि कई मेडिसर एडवांटेज योजनाएं कुछ सेवाओं को कवर करती हैं, जिनमें चिकित्सा संभवतः नहीं हो सकती है, और उन किताबों पर ऐसी चीजें हैं जो मेडिकेयर कहती हैं। लेकिन जमीन पर सर्दी, कठोर वास्तविकता यह है कि इन चीजों में से कई केवल लिखित रूप से मौजूद हैं, और मेडिकर रोगियों के लिए व्यापक रूप से या आसानी से उपलब्ध नहीं हैं, क्योंकि प्रदाय मेडिकर के प्रशासनिक बोझों से बढ़ रहे हैं। इन मुद्दों पर तत्काल, रणनीतिक और समाधान-केंद्रित संवाद की आवश्यकता है, और इन बाधाओं को संबोधित करना शुरू करने की आवश्यकता है दुर्भाग्य से, इन प्रणालियों में परिवर्तन घोंघे की गति से आगे बढ़ते हैं इसके विपरीत, हमारी उम्र बढ़ने की आबादी की व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य आवश्यकताओं को बिजली दरों पर बढ़ाना है यह केवल एक प्रभावी, आक्रामक योजना के माध्यम से है जो समस्याओं और बाधाओं को भूलती है और पता चलता है, हमारे माता-पिता की व्यवहारिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं को उचित और कारगर ढंग से पूरा किया जाएगा।
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